周围型肺癌的CT征象及其病理基础(1)
周围型肺癌病理影像表现及诊断分析
周围型肺癌病理影像表现及诊断分析肺内孤立结节或肿块是周围型肺癌的常见的影像表现，周围型肺癌与肺结节病、炎症、错构瘤、腺瘤(低恶性度肺癌)的鉴别有时比较困难。
(一)周围型肺癌的形态发生周围型肺癌的生长是由于肿瘤细胞不断地经孔氏孔从一个肺泡侵入另一个肺泡，在肺泡内为充填或匍匐生长，并通过淋巴蔓延、气道蔓延及直接蔓延等方式从一个小叶扩展到另一小叶。
瘤体之所以呈分叶状与肿瘤的增长方式、瘤体各部的生长速度和局部播散方式有关。
首先，周围型肺癌的瘤体前端部分主要在肺小叶的肺泡内增长，由于小叶间隔增殖性间质性反应，在一定程度上可限制肿瘤进一步浸润，因而其形态带有小叶的特点。
其次，肿瘤在各个方向的增长速度不一致，增长较快的几个小叶可合并在一起，因而瘤体在该处呈大分叶突出。
最后，瘤体周围由于局部淋巴蔓延而且卫星病灶不断增长并与瘤体融合，这是肿瘤构成分叶轮廓的另一重要因素。
肿瘤较小可无明显分叶，随着肿瘤增大，其边缘可呈明显的分叶，而另些肿瘤的边缘原为小分叶，在动态观察过程中成为大分叶，还有一些肿瘤本来有明显分叶，在发展过程中部分分叶可变得不明显。
(二)周围型小肺癌的发现与影像直径等于及小于20mm的周围型肺癌称为周围型小肺癌。
因肿瘤较小，密度较低，又因肿瘤常与周围病变重叠，常规胸片检查容易将病灶遗漏。
胸片遗漏病灶的原因还与肿瘤的部位和胸片质量、阅片医师的经验有关。
因而，近年国外重视将低剂量或超低剂量螺旋CT作为周围型小肺癌的筛查方法。
发现周围型小肺癌是定性诊断前的第一步，在定性诊断方面国内外有许多论文报道。
1．瘤体密度根据统计，周围型小肺癌80％为结节形状，17％为浸润样病灶，其余为小空洞，关于小结节病灶研究较多。
瘤体密度取决于肺癌增长方式、肺泡壁增生、肺泡萎缩及肺泡含气量有关。
磨玻璃密度结节为肿瘤细胞沿肺泡壁匍匐生长，肺泡结构不被破坏，肺泡含气，在高分辨CT为均匀磨玻璃密度结节。
肿瘤细胞增殖，中心肺泡萎缩，灶性成纤维细胞增生，病灶可呈不均匀磨玻璃密度结节。
周围型肺癌CT影像
2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指 征、锯齿征、尖角征、桃尖征）..........21楼
2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、 充血征、毛刺间含气征）........24楼
2-4． 边界模糊征（绒毛模糊征）........26 楼
2-5. 广基征........27楼
1 内部征像
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）： 病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度（整个瘤结节或
支气管征的表现多种多样,下面每组图片均附有说明. 支气管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多 见,常与空泡征同时存在,与一般急性炎症空气支气管造影征相 鉴别(有图).
该征需与炎性支气管征鉴别
1-5 粘液栓征： 支气管阻塞后所致
1-6. 碎石路征
碎石路征可见于多种疾病.在周围型肺癌诊 断时无特异性. 下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨扫 描所见碎石路征.
1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血管包埋征 肺 静脉包被征)
被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌）.是肿瘤沿肺泡壁生 长侵润尚未完全破坏肺泡间隔,但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有 分泌物,部分肺泡内仍有含气,形成肺炎型改变,增强时可见在病 变中穿行的血流强化,称CT血管造影征,多见于肺泡癌. 当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等. 文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌 机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异 性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标 准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡 癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及 消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉
周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)
多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征
结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚 合而成； Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向肺门 Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。
1-9.中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征
是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象. 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。
周围型肺癌形态学征象的CT表现-V1
周围型肺癌形态学征象的CT表现-V1
正文：
周围型肺癌是一种常见的肺癌类型，其在CT扫描中表现为不同的形态学征象。
以下是周围型肺癌形态学征象的CT表现的重新整理：
1. nodule结节征象
肺尖和中央部位的周围型肺癌通常表现为单个结节状病灶，其大小一般在1-3cm之间。
这些病灶边缘清晰，形状规则，并且呈现出实性密度。
2. Mass肿块征象
肺底和外围部位的周围型肺癌通常表现为肿块状病灶。
这些病灶不规则，边缘模糊，大小通常在3cm以上。
病灶内部呈现出不规则的均匀或不均匀密度。
3. Air bronchogram气管支气管征象
周围型肺癌的肺泡发生肿瘤性阻塞时，产生了空气支气管。
这通常表现为低密度的支气管结构，与周围密度较高的肺组织形成对比。
4. Halo sign光环征象
在肺癌周围的间质内出现了一圈圆形透亮区域。
这种征象通常表现在周围型肺癌早期，可能是由于炎症或出血反应引起。
总结：
在CT扫描中，周围型肺癌可以表现为不同的形态学征象，因此需要详细的分析和鉴别。
这些征象包括结节、肿块、气管支气管和光环等。
通过了解这些征象，可以更好地诊断并治疗周围型肺癌。
周围型肺癌、炎性假瘤典型影像征象及病理基础
肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤:是一种由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎， 进而局限化形成瘤样肿块，最常见于肺实质而很 少发生在肺问质．通常认为是细菌或病毒感染后而 形成的多种炎性细胞堆集的肉芽肿。
• 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假 性淋巴瘤型四种类型。
• 肺炎性假瘤多为单发，少数为多发，误诊率较高．尤其是多发病变或合并肺门 淋巴结肿大者的诊断更为困难。
3、桃尖征，指肿块边缘形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础是假瘤包膜与 周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起，这一征象有 助于肺炎性假瘤的诊断。 但需要对桃尖征与分叶征加以区分：前者的尖是锐角， 后者的尖为钝角。
4、空泡征，表现为病变边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影，CT值为气体密 度影。其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭 的细支气管，也可能是病变坏死腔。
周围型肺癌与炎性假瘤典型征象 及病理基础
肺癌的大体病理类型
发生于段及以上支气管
发生于段及以下支气管
弥漫型肺癌
一般为细支气管肺泡癌
肺癌的病理组织类型
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞
癌 • 腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏
液样实性癌 • 大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌
7、病变下缘多发结节征．即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节 影，其病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合．也可能足因为病灶下 缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。肺炎性假 瘤伴肺内单发或多发小结节，易误诊为肺癌伴肺内转移瘤。
• 支气管征：
• 是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁生长而不充盈管腔、管腔通畅形成； 表现为长短不一的管状分支状低密度影，见于连续数个相邻的层面上。
周围型肺癌CT征象与病理学对照研究
周围型肺癌CT征象与病理学对照研究摘要：目的探讨周围型肺癌CT的征象与病理学之间关系。
方法选择我院2011年6月至2013年12月70例周围型肺癌患者作为观察对象，所有患者行CT检查，分析对比周围型肺癌CT征象与病理学之间关系。
结果CT征象主要包括了有无周围浸润、胸膜凹陷征、集束征、分叶征、纵隔淋巴转移以及坏死等，其中有无胸膜凹陷征、集束征、纵隔淋巴转移和坏死在鳞癌、腺癌和泡癌中的比较具有统计学意义（P＜0.05），而有无周围浸润、分叶征等方面比较则无统计学意义（P＞0.05）；鳞癌、腺癌和肺泡癌的CT增强值之间无统计学意义（P＞0.05）。
结论周围型肺癌CT的征象与病理学之间关系密切，通过CT 检查，能够科学判断组织病理学类型，提高肺癌诊断率。
关键词：周围型肺癌；CT征象；病理学；影像学肺癌属于临床常见恶性肿瘤，即原发性支气管癌，其发病率与致死率非常高。
周围性肺癌主要在肺部下部支气管中发生，并以腺癌、鳞癌和肺泡癌居多。
现阶段，有多种影像学技术可以诊断周围型肺癌，比如血管造影、X线检查、CT检查及磁共振检查，其中CT检查方式最为常见。
由于周围型肺癌组织病理类型所有不同，因而也会产生不同的CT征象。
掌握CT征象与组织病理类型之间关系，对准确诊断周围型肺癌具有重要意义。
本文以我院2011年6月至2013年12月期间的70例周围型肺癌患者作为观察对象，分析对比周围性肺癌CT征象与组织病理类型之间关系，现做如下报告。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年6月至2013年12月70例周围型肺癌患者作为观察对象，其中男46例，女24例；年龄38—79岁，平均年龄（55.83±7.39）岁；腺癌24例，鳞癌31例，肺泡癌15例。
患者临床表现以咳嗽、发热、胸痛及咳血为主。
所有患者经过相关检查，均符合周围型肺癌诊治标准。
1.2 CT检查方法所有患者行CT检查，患者仰卧位，检查前组织患者进行平静呼吸与屏气呼吸练习，当患者处于平静呼吸状态下给予CT扫描，对患者进行全肺常规扫描，从肺尖到最深一侧肋隔角的底部，并准确记录影像特征。
周围型肺癌CT影像征
周围型肺癌CT影像征（病理基础、影像表现、鉴别诊断）大汇集目录1、内部征象1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）1-3.蜂房征(蜂窝征、网格征）1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）1-5.支气管粘液征1-6.碎石路征1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征）1-8.微血管征1-9.中心闲置征1-10.假(性)空洞征1-11.空洞（癌性空洞）1-12.灶状坏死1-13.钙化2、边缘征象（界面征：结节—肺界面）2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、脐凹征、Rigler脐征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征）2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征）2-4．边界模糊征（绒毛模糊征）2-5. 广基征肺结节(pulmonary nodule)通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶[1]，不超过2cm 则称为小结节，其中不超过1cm可称为微结节(附表)。
小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的一个难题，如何提高小结节的细节(details)显示是其中的关键。
俗语“巧妇难为无米之炊”，对于一个毫无特征可言的肺结节，再高明的医生也难下结论，而对一个特征详尽的肺结节，即使一个初验者也有同样准确的答案。
随着螺旋CT的出现，小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。
而如何最有效地显示结节特征(characterization)是提出准确诊断的前提。
对于一个周围性肺结节，特征显示包括三方面：形态学特征、结节－肺界面和邻近改变；血管改变贯穿以上三方面。
一、形态学特征――直接而根本的征像，显示原则是“多层面、多方位”1．形态（morphology）①圆形肿块征，表现为病灶趋圆形(类圆形)，体现了其生长方式为细胞的堆积，以与三角形、长条形及片状病灶区分。
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
周围型肺癌的CT征象及其病理基础(1)
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