护理分级解读pdf

自理能力分级
自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖 等级划分标准 总分≤40分 总分41～60分 总分61～99分 总分100分 需要照护程度 全部需要他人照护 大部分需他人照护 少部分需他人照护 无需他人照护
Barthel指数（BI）评定细则
进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取 食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物 ）。 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助 ）。 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
护理分级—分级依据
符合以下情况之一，可确定为特级护理：
2009年版 2013年版
病情危重，随时可能发生病情变 化需要进行抢救的患者； 重症监护患者 各种复杂或大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严 密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗，并需 要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护 生命体征的患者。 维持生命，实施抢救性治疗 的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病 情变化需要进行监护、抢救的 患者； 各种复杂或大手术后、严重 创伤或大面积烧伤的患者。
Barthel指数（BI）评定量表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯 完全独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 需部分帮助 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5 需极大帮助 0 — — 0 0 0 0 5 5 0
删除四条
护理分级—分级依据
符合以下情况之一，可确定为一级护理：
病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的 患者； 病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发 生变化的患者；(无论患者
是否依赖) 解释：1）关键界定于“急救”之后的重症患者。 生活完全不能自理且病情不稳定的患 者； 2）由危重急救转归平稳，严重程度及变化还存在一定的风 手术后或者治疗期间需要 险及不可测性。 3）在无病情影响下，自理能力等级重度 严格卧床的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变 依赖成为确定护理级别的依据。 化的患者。 自理能力重度依赖的患者。 2009年版 2013年版
护理分级—范围
本标准适用于各级综合医院，专科医院，中医医院 和其它类别医疗机构依照执行。
解释： 各级医院-- 包括了一、二、三级综合医院 其他医疗机构-- 包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准的前提下参 照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）“老年护理院”等机构因部分 收治的老人不是“患者”则可视护理院的性质或老人身体状况参照执行
制定新标准—解决的主要问题
完善患者自理能力的量化评估 重点补充了自理能力分级的技术依据 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的 Barthes指数.doc得分，确定自理能力等级，将病 情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。
如何理解标准内容
一条主线：以病人为中心 （服务、收费、专业） 二个立足：现有政策规定 行业可执行能力 （人力 ） 三点注意：医护合作 结合实际不等于降低标准 应遵循循证和科学的原则
完全依赖 — — — — — — — 0 0 —
Barthel指数总分： 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√” 。
解释：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上 下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分将自理能力分为重度依赖、 中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。
Barthel指数（BI）评定细则
控制大便 10分：可控制大便。 5分：偶尔失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。
控制小便 10分：可控制小便。 5分：偶尔失控，或需要他人提示。 0分：完全失控，或留置导尿管。
Barthel指数（BI）评定细则
入厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
1947年
、
1962年
1979年
护理分级背景—国外情况
guowaixianzhuang
美国：根据患者病情轻重( 分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级) 和
每项护理操作规程所需时间( 经科学测算) 经过计算 得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、 工作能力和患者的要求分配分管护士, 有效的保证了 分级护理质量的落实。
2）“生存环境” 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者，在进食、穿衣、 洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。 “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者等待甲状腺手术，长期在家中熟悉 的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕、走楼梯、洗澡等日常 生活活动方面受到限制，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。
护理分级—分级方法
对患者日常生活活动的功能状态进行 测量，个体得分取决于对一系列独立 行为的测量，总分范围在0~100。
患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。 根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整 患者护理分级。
日本：根据患者病情轻重程度分为Ａ、Ｂ、Ｃ三个度，
根据患者的生活自由度分为１～4级,由3个度4个级 依次组合为12个类别，分别为A1～A4，B1～B4 C1～C4等。
护理分级背景—国内情况
分级护理制度创立于1954年，根据患者病情分、轻、重危 “三级护理”，患者的安全和护理质量得到提高。 1982年卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》,在护 理工作制度中要求：患者入院后，应根据病情决定护理分级,即 特级护理、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级护理四个级别。 2009年卫生部印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》 根据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，确定护理级别。
《医疗机构管理条例》 《护士条例》
护理分级—新标准颁布
2013年11月14日国家卫生计生委发布 2014年5月1日正式实施
护理分级—新标准内容
1. 范 围 2. 术语和定义 3. 护理分级 4. 分级方法 5. 分级依据 6. 自理能力分级 7. 实施要求 8.A.1 BI指数评定量表 A.2 BI指数评定细则 9.护理分级涉及的问题
床椅转移 15分：可独立完成。 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 。 5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助 。 0分：完全依赖他人。
Barthel指数（BI）评定细则
平地行走 15分：可独立在平地上行走45m。 10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具） 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上 自行在平地上移动） 。 0分：完全依赖他人。
以人为本 落实分级护理
——护理分级标准解读
曲靖市第一人民医院 护理部 孟月仙 2017-10-11
内
容
一、护理分级背景 二、解读护理分级标准 三、如何落实护理分级标准
一、护理分级背景
护理分级背景—国外情况
20世纪50年代以来，国外护理专家以患者护 理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每 天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理 等级，以达到分析护理人力需求并以此指导人力 配置。
生部已颁布的《综合医院分级护理指导原 则（试行）》的原则 重点规定了患者自理能力的能级综合衡量确定患 者的护理级别， 既没有违背国家已有的医院分级护理原则，同时 补充和细化了分级标准的内容和依据，使分级护 理在临床上更具有可操作性。
护理分级背景—国外情况
1863年 护理学科的创始人南丁格尔就提出了依据患者的病情，可将患者 分为“十分严重”、“严重”、“尚好”、“良好”四类。 国际护理教育联盟的护理刊物介绍了将儿科患者依据其疾病情况、 入 活动范围、适应能力、检查及治疗的数量与复杂性等因素进行分类。 美国约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项 目进行量化的基础上，将患者按其所需的护理项目来分类，并称为 患者分类系统。 护理学者吉尔瓦纳提出将患者分类定义为“在特定的一段时间中， 对患者需要的护理照顾进行评估，并将患者进行分类”。
洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0分：在洗澡过程中需他人帮助。
Barthel指数（BI）评定细则
修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分：可自己独立完成。 0分：需他人帮助。
穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系 扣子、拉拉链、系鞋带等） 。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
护理分级背景—国内情况
与之相比，如何确定患者的自理能力？我国还 缺乏对护理级别分类的行业标准，为此，国内专家 在借鉴国际标准的基础上，结合我国实际，制定我 国护理级别的分类、方法及相关技术指标等。
二、解读护理分级标准
制定新标准—目的
趋 势
§ 保证护理质量，
保障患者安全 § 达到分析护理人力需求
护理分级—分级依据
符合以下情况之一，可确定为二级护理：
病情趋于稳定或未明确诊断 病情稳定，仍需卧床的患者； 前，仍需观察，且自理能力 轻度依赖的患者； 生活部分自理的患者。 2） “未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存 病情稳定，仍需卧床，且自 3）“仍需”指“继续”继一级护理后病情转归的程度需求 2009年版 理能力轻度依赖的患者； 4）“且”指“同时”，在患者病情好转的前提下，须同时参考患者自理能力等级
上下楼梯 10分：可独立上下楼梯。 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等） 。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。