《重庆医学》第六届编委会终身成就奖
SDF-1／_CXCR4_信号轴在MSCs_修复损伤组织中作用的研究进展
第４３卷㊀第２期２０２４年㊀４月北京生物医学工程ＢｅｉｊｉｎｇＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＶｏｌ ４３㊀Ｎｏ ２Ａｐｒｉｌ㊀２０２４㊃综㊀述㊃基金项目：重庆市自然科学基金（２００９ｂｂ５０４０）资助作者单位：１㊀重庆市第六人民医院（重庆㊀４０００６０）２㊀重庆市红十字会医院（江北区人民医院）（重庆㊀４０００２０）通信作者：宋关君，副主任医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｏｎｇ９９７３＠１２６ ｃｏｍＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ修复损伤组织中作用的研究进展杨凌霄１㊀宋关君２摘㊀要㊀骨髓间充质干细胞（ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ，ＭＳＣｓ）具有自我更新和多向分化潜能，在损伤组织修复中起着重要作用㊂基质细胞衍生因子－１（ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１，ＳＤＦ⁃１）／ＣＸＣ趋化因子受体４（ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ４，ＣＸＣＲ４）信号轴是由ＳＤＦ⁃１与其受体ＣＸＣＲ４相互作用构成的耦联分子对，能够进行细胞间信号转导㊁诱导细胞的定向迁移，参与细胞的多种生物学过程㊂研究证实，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ参与心肌缺血㊁肾脏病变㊁骨组织损伤等损伤组织修复过程中有重要的促趋化和增殖的作用㊂本文简要介绍了ＳＤＦ⁃１和ＣＸＣＲ４的分子结构，重点阐述了ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ参与相关损伤组织修复中的作用，归纳总结了该领域的研究进展，并展望了该领域未来的发展方向，为深入理解ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴及其在ＭＳＣｓ参与组织损伤修复过程中的作用提供理论基础，也为临床上更好地将ＭＳＣｓ应用于损伤组织修复提供参考㊂关键词㊀基质细胞衍生因子－１；ＣＸＣ趋化因子受体４；间充质干细胞；组织损伤；组织修复ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－３２０８ ２０２４ ０２ ０１４．中图分类号㊀Ｒ３１８㊀㊀文献标志码㊀Ａ㊀㊀文章编号㊀１００２－３２０８（２０２４）０２－０２０５－０６本文著录格式㊀杨凌霄，宋关君．ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ修复损伤组织中作用的研究进展［Ｊ］．北京生物医学工程，２０２４，４３（２）：２０５－２１０．ＹＡＮＧＬｉｎｇｘｉａｏ，ＳＯＮＧＧｕａｎｊｕｎ．ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅｒｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｉｎＭＳＣｓｒｅｐａｉｒｉｎｇｉｎｊｕｒｅｄｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．ＢｅｉｊｉｎｇＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，２０２４，４３（２）：２０５－２１０．ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅｒｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｉｎＭＳＣｓｒｅｐａｉｒｉｎｇｉｎｊｕｒｅｄｔｉｓｓｕｅｓＹＡＮＧＬｉｎｇｘｉａｏ１，ＳＯＮＧＧｕａｎｊｕｎ２１㊀ＴｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ㊀４０００６０；２㊀ＴｈｅＲｅｄＣｒｏｓｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ（ＪｉａｎｇｂｅｉＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ），Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ㊀４０００２０Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＯＮＧＧｕａｎｊｕｎ（Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｏｎｇ９９７３＠１２６ ｃｏｍ）ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ（ＭＳＣｓ）ｈａｖｅａｓｅｌｆ⁃ｒｅｎｅｗａｌｃａｐａｃｉｔｙａｎｄｍｕｌｔｉｌｉｎｅａｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ａｎｄｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｉｎｊｕｒｅｄｔｉｓｓｕｅ．Ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１（ＳＤＦ⁃１）／ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ４（ＣＸＣＲ４）ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｉｓａｃｏｕｐｌｅｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｉｒｆｏｒｍｅｄｂｙｔｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＳＤＦ⁃１ａｎｄＣＸＣＲ４，ｗｈｉｃｈｃａｎｃａｒｒｙｏｕｔｓｉｇｎａｌｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ，ｉｎｄｕｃｅｃｅｌｌｍｉｇｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｉｎａｖａｒｉｅｔｙｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｅｓｏｆｃｅｌｌｓ．ＳｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｐｌａｙｓａｐｉｖｏｔａｌｒｏｌｅｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｃｈｅｍｏｔａｘｉｓａｎｄｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｉｎＭＳＣｓ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ，ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙａｎｄｓｏｏｎ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｐａｐｅｒｂｒｉｅｆｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆＳＤＦ⁃１ａｎｄＣＸＣＲ４，ｔｈｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｉｎＭＳＣｓ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｒｅｐａｉｒｏｆｒｅｌａｔｅｄｉｎｊｕｒｅｄｔｉｓｓｕｅ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｔｈｅｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｉｓｆｉｅｌｄ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｐｒｏｖｉｄｅｓａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ａｘｉｓａｎｄｉｔｓｒｏｌｅｉｎＭＳＣｓ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒ，ａｎｄｂｒｉｎｇｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｂｅｔｔｅｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭＳＣｓｉｎｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒｉｎｃｌｉｎｉｃ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１；ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ４；ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌ；ｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙ；ｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒ０㊀引言骨髓间充质干细胞（ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ，ＭＳＣｓ）是一类多能成体干细胞，在特定环境条件下可分化为成骨细胞㊁软骨细胞㊁脂肪细胞等多种细胞㊂除具有易于分离获取㊁体外增殖能力强㊁不涉及伦理㊁低免疫原性等特点外，ＭＳＣｓ还具有趋化㊁迁移特性，在损伤组织的修复中起着重要作用［１］㊂基质细胞衍生因子－１（ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１，ＳＤＦ⁃１）主要由骨髓基质细胞和不成熟的成骨细胞分泌，是一种对免疫细胞有趋化作用且相对分子量较小的趋化因子蛋白㊂ＳＤＦ⁃１又叫前Ｂ细胞生长刺激因子（ｐｒｅ⁃Ｂ⁃ｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ＰＢＳＦ），在分类上归为趋化因子ＣＸＣ亚组，系统命名为ＣＸＣＬ１２（ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｌｉｇａｎｄ１２），有ＳＤＦ⁃１α和ＳＤＦ⁃１β两个异构体，其Ｎ－末端是绑定和激活趋化受体的主要功能区，具有７个耦合到Ｇ蛋白上的跨膜结构域［２］㊂ＣＸＣ趋化因子受体４（ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ４，ＣＸＣＲ４）属于一种Ｇ蛋白耦联受体，是目前人们了解最清楚的ＳＤＦ⁃１主要受体，包括７个跨膜螺旋，由３５２个氨基酸组成㊂激活后的ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号能够诱导细胞的定向迁移或参与细胞的多种生物学过程，如血管生成㊁造血作用㊁免疫应答㊁炎症响应㊁癌症转移等［３］㊂越来越多的研究发现，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴在组织损伤及修复中起着重要的作用㊂本文主要介绍ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴在ＭＳＣｓ参与损伤组织修复中作用的相关研究进展㊂１㊀在ＭＳＣｓ参与心肌梗死修复中的作用心肌梗死（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＭＩ）导致的心脏功能失调是当今人类面临的重大健康问题之一，主要表现为长期的肌肉损伤㊁瘢痕形成㊁心脏功能衰退和冠状动脉瞬时堵塞㊂由ＳＤＦ⁃１参与的基于ＭＳＣｓ的细胞疗法是治疗ＭＩ的潜在手段之一［４］㊂在对ＭＩ模型的研究中，Ｔａｎｇ等［５］发现ＳＤＦ⁃１α修饰后的ＭＳＣｓ能够提高成活率并且促进ＭＳＣｓ表达ＳＤＦ⁃１㊁血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ），进而激活抗凋亡激酶ＥＲＫ和ＡＫＴ信号通路㊂ＳＤＦ⁃１α修饰后的ＭＳＣｓ移植后具有心肌细胞的表型特征（如表达肌钙蛋白Ｔ）和内皮细胞的表型特征（如表达ＣＤ３１）［６］㊂Ｚｈａｎｇ等［７］发现ＭＳＣｓ分泌的ＳＤＦ⁃１能够有效地阻止由于组织部位的缺血导致的心肌细胞死亡，并能够使受损心肌处的胶原Ｉ（ｃｏｌｌａｇｅｎＩ，ＣｏｌＩ）㊁胶原ＩＩＩ（ｃｏｌｌａｇｅｎＩＩＩ，ＣｏｌＩＩＩ）和基质金属蛋白酶２（ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅａｓｅ２，ＭＭＰ２）㊁基质金属蛋白酶９（ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅａｓｅ９，ＭＭＰ９）㊁转化生长因子β（ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ⁃β，ＴＧＦ⁃β）表达降低㊂Ｚｈｕａｎｇ等［８］将ＳＤＦ⁃１注入兔ＭＩ模型中，发现不但ＭＳＣｓ向受伤心肌处的迁移增加，而且受损处的新血管形成能力明显提高㊂采用ＳＤＦ⁃１处理ＭＳＣｓ后再移植，都呈现不同程度的左心室壁厚度增加㊁梗死面积减少㊁毛细血管和小动脉数量增加㊁心室扩张减小等心脏功能改善的现象㊂有研究发现心肌中ＳＤＦ⁃１的表达只在ＭＩ的早期阶段出现㊂将ＭＳＣｓ注射到缺血心肌处后的４ｄ内能够起到改善心肌的效果，而在注射后的８ｄ和１６ｄ观察这种积极的作用消失，与此同时心肌中ＳＤＦ⁃１的表达也很低㊂最近的研究也证实，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４介导的干细胞动员参与了电针对心肌梗死小鼠的心脏保护作用［９］㊂这些结果提示，ＳＤＦ⁃１是募集ＭＳＣｓ的关键作用因子㊂同时，ＳＤＦ⁃１在ＭＩ的早期阶段表达也提示，在应用ＭＳＣｓ进行ＭＩ治疗中，对患者进行ＭＳＣｓ治疗的最佳时间也是一个不容忽视的问题㊂总的来看，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴能促进ＭＳＣｓ向ＭＩ部位定向迁移，迁移到损伤部位的ＭＳＣｓ能阻止心肌细胞凋亡，促进血管生成，对ＭＩ㊃６０２㊃北京生物医学工程㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀第４３卷导致的心脏损伤组织表现出良好的修复作用，但由于ＳＤＦ⁃１在ＭＩ中的表达呈现出时效性，因此，在临床上应用ＭＳＣｓ进行ＭＩ患者治疗中如何确定ＭＳＣｓ治疗的最佳时间以取得更好的疗效还需进一步探究㊂２㊀在ＭＳＣｓ参与肾脏疾病修复中的作用新近的研究发现，ＭＳＣｓ可能通过其旁分泌和自分泌的机制实现对肾脏疾病的修复，包括促有丝分裂㊁抗凋亡㊁抗炎㊁抗纤维化和促血管生成等作用实现，而在此过程中ＭＳＣｓ的分化效果却并不十分明显［１０］㊂ＳＤＦ⁃１能够增强低氧预处理（ｈｙｐｏｘｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，ＨＰ）后的ＭＳＣｓ对肾脏疾病的治疗作用，包括促进ＭＳＣｓ分泌ＳＤＦ⁃１和其受体ＣＸＣＲ４㊁ＣＸＣＲ７［１１］㊂其中，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４提高ＭＳＣｓ的趋化性，而ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７增加迁移后ＭＳＣｓ的成活数量㊂通过建立肾脏疾病模型，Ｔöｇｅｌ等［１２］发现ＳＤＦ⁃１对高表达ＣＸＣＲ４受体的细胞起到重要的募集和归巢作用㊂ＳＤＦ⁃１对肾脏缺血的这种响应是受低氧条件中调节细胞反应的主要转录因子ＨＩＦ⁃１（ｈｙｐｏｘｉａ⁃ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｆａｃｔｏｒ⁃１）所调节㊂ＳＤＦ⁃１还能够显著提高ＭＳＣｓ对其他细胞因子的旁分泌作用，比如：诱导血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）㊁碱性成纤维细胞生长因子（ｂａｓｉｃ⁃ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ｂ⁃ＦＧＦ）㊁胰岛素样生长因子１（ｉｎｓｕｌｉｎ⁃ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＩＧＦ⁃１）㊁肝细胞生长因子（ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＨＧＦ）等的分泌㊂另外，ＳＤＦ⁃１也能诱导Ｔ细胞的排斥反应，从而呈现出在受损组织处的抗炎症反应㊂也有研究发现缺血肾脏处自身表达ＳＤＦ⁃１也在一定程度上增加了ＭＳＣｓ向其部位的迁移㊁粘附功能，促进了ＭＳＣｓ对肾脏损伤的修复作用［１３］㊂ＭＳＣｓ定向迁移到损伤部位后，主要以旁分泌和定向分化两种机制实现对损伤组织的修复作用［１］㊂在ＭＳＣｓ参与肾脏损伤组织修复研究中，发现ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４能提高ＭＳＣｓ的趋化性，促进其旁分泌作用，进而展现出促肾脏细胞增殖㊁促血管生成㊁抗凋亡㊁抗炎㊁抗纤维化等系列修复作用，但在该修复过程中ＭＳＣｓ的定向分化作用并不明显［１０］，其原因值得深入探讨㊂在该过程中若能同时发挥ＭＳＣｓ的旁分泌功能和定向分化两种作用，应该会收到更好的修复效果㊂３㊀在ＭＳＣｓ参与骨组织损伤修复中的作用在骨组织工程和骨组织损伤修复领域，提高ＭＳＣｓ向受损组织处的定向募集和归巢能力是一种有效的方法［１４］㊂ＳＤＦ⁃１能够刺激ＭＳＣｓ向异位植入位点的迁移㊂对骨形成蛋白２（ｂｏｎｅｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎ２，ＢＭＰ２）诱导的ＭＳＣｓ向成骨细胞分化的调节作用也是学者关注的关键问题之一［１５］㊂Ｋｉｔａｏｒｉ等［１６］的研究发现，在骨修复的初期，骨移植处的ＳＤＦ⁃１表达水平增高，进而ＳＤＦ⁃１通过与其受体ＣＸＣＲ４之间的相互作用招募ＭＳＣｓ到达受伤位点，从而加速新骨形成㊂而在ＳＤＦ⁃１诱导ＭＳＣｓ向骨细胞分化方面，有实验研究显示，阻断ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号显著降低ＢＭＰ２诱导的ＭＳＣｓ成骨分化中前成骨细胞标志物碱性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＡＬＰ）的活性和成熟成骨细胞标志物骨钙蛋白（ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ，ＯＣＮ）的合成［１７］㊂其次，在ＭＳＣｓ成骨分化过程中，破坏ＳＤＦ⁃１信号会损害受伤位点处的骨结节矿化㊂阻断ＳＤＦ⁃１信号也抑制ＢＭＰ２诱导的ＭＳＣｓ成骨分化的两个关键因子Ｒｕｎｘ２（ｒｕｎｔ⁃ｒｅｌａｔｅｄｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ⁃２）和Ｏｓｔｅｒｉｘ（Ｏｓｘ）的早期表达［１８］㊂进一步的研究发现，这种影响主要是通过ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴对细胞内的Ｓｍａｄ和ＥＲＫ的活性调节来实现的［１９］㊂此外也有研究发现，在含ＢＭＰ２的植入物中添加ＳＤＦ⁃１，可以提高从骨髓中募集骨祖细胞的效率，增加ＢＭＰ２诱导的异位骨的形成［２０］㊂４㊀在ＭＳＣｓ参与脑损伤修复中的作用将ＭＳＣｓ移植到中枢神经系统紊乱的动物模型（如脑卒中）中，ＭＳＣｓ可以向中枢神经受损处募集㊁迁移，并且能够提高神经细胞特异性蛋白的表达，进而提高局部神经系统的功能［２１］㊂Ｋｏｒｔｅｓｉｄｉｓ等［２２］深入探究了其分子机制，发现移植后的ＭＳＣｓ通过自分泌和旁分泌的方式上调ＳＤＦ⁃１及其受体ＣＸＣＲ４的表达，促进自身的增殖和存活㊂Ｓｈｉｃｈｉｎｏｈｅ等［２３］首次直接通过体内ＣＸＣＲ４敲除的小鼠动物模型实验，发现脑卒中区域能够激活星形胶质细胞分泌ＳＤＦ⁃１，ＳＤＦ⁃１与ＭＳＣｓ上表达的ＣＸＣＲ４作用，诱导ＭＳＣｓ向卒中处的迁移㊂迁移后的ＭＳＣｓ又通过自身表达的ＳＤＦ⁃１促进其本身在宿㊃７０２㊃第２期㊀㊀㊀㊀㊀㊀杨凌霄，等：ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ修复损伤组织中作用的研究进展主大脑处的增殖和成活，通过调动体内的相关修复机制，最终参与神经系统功能的恢复㊂该研究结果揭示了ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４对移植后ＭＳＣｓ存活和增殖的作用机制㊂Ｗａｎｇ等［２４］的研究也发现，ＳＤＦ⁃１α和其受体ＣＸＣＲ４在诱导干细胞向受伤组织处的迁移中发挥的积极作用，并且通过绿色荧光蛋白（ｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＧＦＰ）标记的ＭＳＣｓ发现，在脑卒中损伤中，ＭＳＣｓ的迁移是沿着嗅神经－丘脑和海马－皮质路线这一轨迹进行的㊂在受伤脑组织中，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４能够诱导ＭＳＣｓ的募集和迁移㊁粘附以及调节造血作用等［２５］㊂同时，由于很多白细胞能够表达ＣＸＣＲ４受体，所以ＳＤＦ⁃１也表现出了抗炎的潜在作用，即ＳＤＦ⁃１能够调动脑卒中处的固有免疫反应［２６］㊂Ｂａｋｏｎｄｉ等［２７］还发现大脑初级神经元中存在以ＳＤＦ⁃１为基础的生存信号，以保护神经前体细胞免受缺氧造成脑部损伤引起的细胞凋亡，证明ＳＤＦ⁃１具有抗凋亡的作用㊂近年来发现，ＳＤＦ⁃１的另一受体ＣＸＣＲ７在这一过程中也发挥重要的作用［２８］，但对其分子机制尚缺乏深入认识㊂因此，ＣＸＣＲ４和ＣＸＣＲ７两种受体在该过程中的作用方式（独立或协同）以及贡献大小等问题都需要进一步明确㊂５㊀在ＭＳＣｓ参与肿瘤微环境重塑中的作用正常组织发生恶变可被视为一种特殊的组织损伤，炎性微环境是肿瘤组织的重要特征之一㊂肿瘤组织能募集ＭＳＣｓ参与肿瘤微环境的重塑，并对肿瘤细胞的生物学行为产生重要影响㊂肿瘤细胞与ＭＳＣｓ之间的交互对话及相互影响成为近年来肿瘤领域的研究热点，但是，目前人们对于ＭＳＣｓ如何参与肿瘤微环境的重塑以及ＭＳＣｓ如何影响肿瘤细胞的生物学行为还缺乏系统认识㊂有研究发现，迁移到肿瘤组织的ＭＳＣｓ对肿瘤细胞的增殖起抑制作用㊂Ｌｕ等［２９］将小鼠骨髓来源ＭＳＣｓ与小鼠肝癌细胞系㊁淋巴瘤及大鼠胰岛瘤细胞系共培养，发现ＭＳＣｓ对鼠瘤的生长起抑制作用，并且抑制效果与ＭＳＣｓ的量成正比㊂Ｋｈａｋｏｏ等［３０］也发现ＭＳＣｓ对卡波西肉瘤的抑制是剂量相关的，提示ＭＳＣｓ对肿瘤细胞的抑制行为可能呈现出剂量依赖关系㊂皮下注射ＭＳＣｓ到黑色素瘤鼠体内发现肿瘤细胞凋亡明显增加，其生长也受到明显抑制［３１］㊂多种细胞因子或趋化因子能促进ＭＳＣｓ向肿瘤组织迁移㊂研究发现，ＭＳＣｓ与肿瘤细胞（或其条件培养基）共培养时，ＭＳＣｓ能高表达ＳＤＦ⁃１，诱导ＭＳＣｓ向肿瘤细胞迁移［３２］㊂相关研究进一步探讨了后续信号的传递，发现ＳＤＦ⁃１激活了信号通路ＪＡＫ２／ＳＴＡＴ３和ＭＡＰＫ，进而活化下游信号ＰＡＸ（ｐａｘｉｌｌｉｎ）和ＮＦ⁃ｋＢ，导致细胞骨架的重排和细胞迁移行为的变化［３３］㊂ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４在诱导ＭＳＣｓ对急性髓性白血病（ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｋｅｍｉａ，ＡＭＬ）的修复中也具有重要作用［３４］㊂研究发现，ＡＭＬ患者的外周血中ＳＤＦ⁃１的分泌量有所下降，对ＭＳＣｓ的迁移效率带来不利影响，但ＳＤＦ⁃１的这种不足可以在外源加入ＭＳＣｓ之后得到明显改善［３５］㊂在ＭＳＣｓ参与肿瘤微环境的重塑中，也有研究发现ＭＳＣｓ促进了多种类型肿瘤细胞的增殖㊁侵袭和转移［３６－３７］，或者促进肿瘤血管形成［３８］，提示ＭＳＣｓ对肿瘤细胞的生物学行为呈现双向影响㊂ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴在肿瘤的侵袭转移中发挥了重要作用，对其有效干预可能成为肿瘤治疗的新靶点㊂但是，由于ＭＳＣｓ对肿瘤细胞的生物学行为呈现出双向影响效应，因此如果要应用ＭＳＣｓ进行肿瘤患者损伤组织的修复，应该特别警惕ＭＳＣｓ在肿瘤微环境重塑中的负面作用㊂将来的研究工作需进一步深入探究ＭＳＣｓ对肿瘤组织的作用并揭示其分子机制，这样不仅能更好地认识ＭＳＣｓ重塑肿瘤微环境后，肿瘤细胞生物学行为的变化特征，而且能为将ＭＳＣｓ发展成为安全有效的抗肿瘤和损伤组织修复工具提供理论指导㊂６㊀结语ＳＤＦ⁃１及其受体ＣＸＣＲ４构成的ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴对细胞的多种生物学行为起着重要调控作用㊂近年来，越来越多的研究证实了ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴在ＭＳＣｓ对损伤组织进行修复过程中所扮演的重要角色㊂本文主要总结了ＭＳＣｓ在参与心肌梗死㊁肾脏疾病㊁骨组织损伤㊁脑损伤修复以及肿瘤微环境重塑中的主要生物学效应以及ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在该过程中的关键信号介导作用（表１）㊂尽管人们在该领域的研究已取得了不少成果，但目前人们对于ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴参与ＭＳＣｓ介导的损伤组织修复的详细分子机制还缺乏系统㊁深入的认识㊂另一㊃８０２㊃北京生物医学工程㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀第４３卷方面，近年的研究发现ＣＸＣＲ７是ＳＤＦ⁃１的另一受体㊂对于ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７在ＭＳＣｓ参与的损伤组织修复中的作用以及ＣＸＣＲ４与ＣＸＣＲ７之间的关系，有许多工作尚需进一步深入探索㊂随着国内外学者对ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４和ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７影响ＭＳＣｓ增殖㊁迁移㊁分化等生物学行为研究的不断深入，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４和ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７参与ＭＳＣｓ进行组织修复的分子机制及相关信号调控网络将被逐步阐明，这对更好地将ＭＳＣｓ应用于损伤组织修复和再生医学具有重要意义㊂表１㊀ＭＳＣｓ在不同损伤组织修复中的生物学效应Ｔａｂｌｅ１㊀ＴｈｅｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆＭＳＣｓｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄａｍａｇｅｄｔｉｓｓｕｅｓ损伤组织类型主要生物学效应参考文献心肌梗死ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４促进ＭＳＣｓ定向迁移；ＭＳＣｓ阻止心肌细胞凋亡，促进血管生成［５－８］肾脏组织损伤ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４提高ＭＳＣｓ趋化性，促进其旁分泌作用；ＭＳＣｓ促肾脏细胞增殖㊁抗凋亡㊁抗炎㊁抗纤维化和促血管生成［１０－１２］骨组织损伤ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４增强ＭＳＣｓ的募集和归巢；诱导ＭＳＣｓ的成骨分化，加速新骨形成［１５－２０］脑组织损伤ＭＳＣｓ上调ＳＤＦ⁃１和ＣＸＣＲ４表达；诱导ＭＳＣｓ的迁移㊁粘附；调节脑卒中组织的免疫反应和造血作用［２１－２７］肿瘤微环境重塑ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４促进ＭＳＣｓ向肿瘤组织迁移；ＭＳＣｓ对肿瘤细胞增殖㊁侵袭和转移起抑制或促进作用，对肿瘤细胞生物学行为的影响呈现双向效应［２９－３８］参考文献［１］㊀ＦｕＸ，ＬｉｕＧ，ＨａｌｉｍＡ，ｅｔａｌ．Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｃｅｌｌｓ，２０１９，８（８）：７８４．［２］㊀ＳａｄｒｉＦ，ＲｅｚａｅｉＺ，ＦｅｒｅｉｄｏｕｎｉＭ．ＴｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．ＭｏｌｅｃｕｌａｒＢｉｏｌｏｇｙＲｅｐｏｒｔｓ，２０２２，４９（４）：３３０７－３３２０．［３］㊀ＬｉｎｇＬ，ＨｏｕＪ，ＬｉｕＤ，ｅｔａｌ．ＩｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｏｆｔｈｅＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ａｘｉｓｉｎｔｈｅｈｏｍｉｎｇｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃａｌｌｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｈｕｍａｎａｍｎｉｏｎ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ（ｈＡＤ⁃ＭＳＣｓ）ｔｏｏｖａｒｉｅｓｉｎｒａｔｓｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｐｒｅｍａｔｕｒｅｏｖａｒｉａｎｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＰＯＩ）［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌＲｅｓｅａｒｃｈ＆Ｔｈｅｒａｐｙ，２０２２，１３（１）：７９．［４］㊀ＦｒｅｉｔａｓＣ，ＷａｎｇＸ，ＧｅＹ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｒｏｐｏｎｉｎｅｌｅｖａｔｉｏｎ，ｐｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄｃｈｅｓｔｐａｉｎｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＣＪＣＯｐｅｎ，２０２０，２（３）：１３５－１４４．［５］㊀ＴａｎｇＪ，ＷａｎｇＪ，ＧｕｏＬ，ｅｔａｌ．Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｍｏｄｉｆｉｅｄｗｉｔｈｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ１αｉｍｐｒｏｖｅｃａｒｄｉａｃｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｖｉａｐａｒａｃｒｉｎｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｉｎａｒａｔｍｏｄｅｌｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｏｌｅｃｕｌｅｓａｎｄＣｅｌｌｓ，２０１０，２９（１）：９－１９．［６］㊀ＪｉａｎｇＱ，ＨｕａｎｇＫ，ＬｕＦ，ｅｔａｌ．ＭｏｄｉｆｙｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＧｅｎｅｒａｌＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，２０２２，７０（１）：１－１０．［７］㊀ＺｈａｎｇＭ，ＭａｌＮ，ＫｉｅｄｒｏｗｓｋｉＭ，ｅｔａｌ．ＳＤＦ⁃１ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂｙｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｒｅｓｕｌｔｓｉｎｔｒｏｐｈｉｃｓｕｐｐｏｒｔｏｆｃａｒｄｉａｃｍｙｏｃｙｔｅｓａｆｔｅｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦＡＳＥＢＪｏｕｒｎａｌ，２００７，２１（１２）：３１９７－３２０７．［８］㊀ＺｈｕａｎｇＹ，ＣｈｅｎＸ，ＸｕＭ，ｅｔａｌ．Ｃｈｅｍｏｋｉｎｅｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ１／ＣＸＣＬ１２ｉｎｃｒｅａｓｅｓｈｏｍｉｎｇｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｔｏｉｎｊｕｒｅｄｍｙｏｃａｒｄｉｕｍａｎｄｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２００９，１２２（２）：１８３－１８７．［９］㊀ＺｈａｏＴＴ，ＬｉｕＪＪ，ＺｈｕＪ，ｅｔａｌ．ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｓｔｅｍｃｅｌｌｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｏｎｍｏｕｓｅｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＯｘｉｄａｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＣｅｌｌｕｌａｒＬｏｎｇｅｖｉｔｙ，２０２２，２０２２：４４５５１８３．［１０］㊀Ｓｉｅｒｒａ⁃ＰａｒｒａｇａＪＭ，ＭｅｒｉｎｏＡ，ＥｉｊｋｅｎＭ，ｅｔａｌ．Ｒｅｐａｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｏｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓａｆｔｅｒｈｙｐｏｘｉｃａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌＲｅｓｅａｒｃｈ＆Ｔｈｅｒａｐｙ，２０２０，１１（１）：３５２．［１１］㊀ＬｉｕＨ，ＬｉｕＳ，ＬｉＹ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１⁃ＣＸＣＲ４／ＣＸＣＲ７ａｘｉｓｉｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｙｐｏｘｉａ⁃ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｆｏｒｒｅｎａｌｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１２，７（４）：ｅ３４６０８．［１２］㊀ＴöｇｅｌＦ，ＩｓａａｃＪ，ＨｕＺ，ｅｔａｌ．ＲｅｎａｌＳＤＦ⁃１ｓｉｇｎａｌｓｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｈｏｍｉｎｇｏｆＣＸＣＲ４⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｃｅｌｌｓｔｏｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｆｔｅｒｉｓｃｈｅｍｉｃｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２００５，６７（５）：１７７２－１７８４．［１３］㊀ＫａｍｅｉｓｈｉＳ，ＤｕｎｎＣＭ，ＯｋａＭ，ｅｔａｌ．Ｒａｐｉｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｃｌｏｎａｌｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍ／ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｈｅｅｔｓｔｏｒｅｄｕｃｅｒｅｎａｌｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｐｏｒｔｓ，２０２３，１３（１）：４４２１．［１４］㊀ＳｕｎＸ，ＬｉＸ，ＱｉＨ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ⁃２１ｎａｎｏｃａｐｓｕｌｅｓｐｒｏｍｏｔｅｅａｒｌｙｂｏｎｅｒｅｐａｉｒｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎ，２０２０，２４：７６－８７．［１５］㊀ＳｔｏｋｏｖｉｃＮ，ＩｖａｎｊｋｏＮ，ＭａｔｉｃｉｃＤ，ｅｔａｌ．Ｂｏｎｅｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎｓ，ｃａｒｒｉｅｒｓ，ａｎｄａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｏｖｅｌｂｏｎｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ（Ｂａｓｅｌ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ），２０２１，１４（１３）：３５１３．［１６］㊀ＫｉｔａｏｒｉＴ，ＩｔｏＨ，ＳｃｈｗａｒｚＥＭ，ｅｔａｌ．Ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｓｃｒｉｔｉｃａｌｆｏｒｔｈｅｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｔｏｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｔｅｄｕｒｉｎｇｓｋｅｌｅｔａｌｒｅｐａｉｒｉｎａｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄＲｈｅｕｍａｔｉｓｍ，２００９，６０（３）：８１３－８２３．［１７］㊀ＬｉＪ，ＣｈｅｎＨ，ＺｈａｎｇＤ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄ㊃９０２㊃第２期㊀㊀㊀㊀㊀㊀杨凌霄，等：ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ修复损伤组织中作用的研究进展ｆａｃｔｏｒ１ｏｎｃａｒｔｉｌａｇｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＣａｒｔｉｌａｇｅ，２０２１，２９（３）：３１３－３２２．［１８］㊀ＹａｎｇＪ，ＬｉＹ，ＬｉｕＹ，ｅｔａｌ．ＲｏｌｅｏｆｔｈｅＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｃａｒｔｉｌａｇｅａｎｄｓｕｂｃｈｏｎｄｒａｌｂｏｎｅｉｎｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｏｖｅｒｌｏａｄｅｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈ，２０２０，１５（１）：３３０．［１９］㊀ＶｅｒｈｅｉｊｅｎＮ，ＳｕｔｔｏｒｐＣＭ，ｖａｎＲｈｅｄｅｎＲＥＭ，ｅｔａｌ．ＣＸＣＬ１２－ＣＸＣＲ４ｉｎｔｅｒｐｌａｙｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓｐａｌａｔａｌｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｍｉｃｅ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔｉｅｒｓｉｎＣｅｌｌａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌＢｉｏｌｏｇｙ，２０２０，８：７７１．［２０］㊀ＬａｕｅｒＡ，ＷｏｌｆＰ，ＭｅｈｌｅｒＤ，ｅｔａｌ．ＢｉｏｆａｂｒｉｃａｔｉｏｎｏｆＳＤＦ⁃１ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｚｅｄ３Ｄ⁃ｐｒｉｎｔｅｄｃｅｌｌ⁃ｆｒｅｅｓｃａｆｆｏｌｄｓｆｏｒｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｌｅｃｕｌａｒＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０２０，２１（６）：２１７５．［２１］㊀ＰｉｒｚａｄＪａｈｒｏｍｉＧ，ＰＳｈａｂａｎｚａｄｅｈＡ，ＭｏｋｈｔａｒｉＨａｓｈｔｊｉｎｉＭ，ｅｔａｌ．Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌａｎｄｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅａｄｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄｃ⁃Ｆｏｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｂｒａｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＩｒａｎｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０１８，２１（１０）：１００４－１０１２．［２２］㊀ＫｏｒｔｅｓｉｄｉｓＡ，ＺａｎｎｅｔｔｉｎｏＡ，ＩｓｅｎｍａｎｎＳ，ｅｔａｌ．Ｓｔｒｏｍａｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１ｐｒｏｍｏｔｅｓｔｈｅｇｒｏｗｔｈ，ｓｕｒｖｉｖａｌ，ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｈｕｍａｎｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｔｒｏｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００５，１０５（１０）：３７９３－３８０１．［２３］㊀ＳｈｉｃｈｉｎｏｈｅＨ，ＫｕｒｏｄａＳ，ＹａｎｏＳ，ｅｔａｌ．ＲｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｙｓｔｅｍｉｎｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｏｍｉｃｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓｅａｒｃｈ，２００７，１１８３：１３８－１４７．［２４］㊀ＷａｎｇＹ，ＤｅｎｇＹ，ＺｈｏｕＧＱ．ＳＤＦ⁃１ａｌｐｈａ／ＣＸＣＲ４⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃａｌｌｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｔｏｗａｒｄｓｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｌｅｓｉｏｎｉｎａｒａｔｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓｅａｒｃｈ，２００８，１１９５：１０４－１１２．［２５］㊀ＦｅｌｋｅｒＳ，ＳｈｒｅｓｔｈａＡ，ＢａｉｌｅｙＪ，ｅｔａｌ．ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＣＸＣＲ４ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓｖｅｒｓｕｓｓｔｅｍｃｅｌｌｓｄｉｒｅｃｔｓｈｏｍｉｎｇａｎｄｅｎｇｒａｆｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＣＩＩｎｓｉｇｈｔ，２０２２，７（９）：ｅ１５１８４７．［２６］㊀ＭｉｃｈａｌｅｔｔｏｓＧ，ＲｕｓｃｈｅｒＫ．Ｃｒｏｓｓｔａｌｋｂｅｔｗｅｅｎｇａｂａｅｒｇｉｃｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃａｓｃａｄｅｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎ：ｒｅｌｅｖａｎｃｅｆｏｒｓｔｒｏｋｅｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔｉｅｒｓｉｎＣｅｌｌｕｌａｒＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２０２２，１６：８０７９１１．［２７］㊀ＢａｋｏｎｄｉＢ，ＳｈｉｍａｄａＩＳ，ＰｅｔｅｒｓｏｎＢＭ，ｅｔａｌ．ＳＤＦ⁃１ɑｓｅｃｒｅｔｅｄｂｙｈｕｍａｎＣＤ１３３⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｕｌｔｉｐｏｔｅｎｔｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｐｒｏｍｏｔｅｓｎｅｕｒａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｔｈｒｏｕｇｈＣＸＣＲ７［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌｓａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，２０１１，２０（６）：１０２１－１０２９．［２８］㊀ＤｏｎｇＢＣ，ＬｉＭＸ，ＷａｎｇＸＹ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＣＸＣＲ７⁃ｎｅｕｔｒａｌｉｚｉｎｇａｎｔｉｂｏｄｙｏｎｎｅｕｒｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｔｈｅｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌｄｅｎｔａｔｅｇｙｒｕｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｐｈａｓｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．ＮｅｕｒａｌＲｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈ，２０２０，１５（６）：１０７９－１０８５．［２９］㊀ＬｕＹＲ，ＹｕａｎＹ，ＷａｎｇＸＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｇｒｏｗｔｈｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｏｎｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＢｉｏｌｏｇｙ＆Ｔｈｅｒａｐｙ，２００８，７（２）：２４５－２５１．［３０］㊀ＫｈａｋｏｏＡＹ，ＰａｔｉＳ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＳＡ，ｅｔａｌ．ＨｕｍａｎｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｅｘｅｒｔｐｏｔｅｎｔａｎｔｉｔｕｍｏｒｉｇｅｎｉｃｅｆｆｅｃｔｓｉｎａｍｏｄｅｌｏｆＫａｐｏｓｉ ｓｓａｒｃｏｍａ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，２０３（５）：１２３５－１２４７．［３１］㊀ＲａｕｔｉａｉｎｅｎＳ，ＬａａｋｓｏｎｅｎＴ，ＫｏｉｖｕｎｉｅｍｉＲ．Ａｎｇｉｏｇｅｎｉｃｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｃｒｏｓｓｔａｌｋｏｆａｄｉｐｏｓｅ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍ／ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓａｎｄｔｈｅｉｒｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｖｅｓｉｃｌｅｓｗｉｔｈｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｌｅｃｕｌａｒＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０２１，２２（１９）：１０８９０．［３２］㊀ＭａＭ，ＹｅＪＹ，ＤｅｎｇＲ，ｅｔａｌ．ＭｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｍａｙｅｎｈａｎｃｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａｖｉａＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ａｎｄＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７ｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔｅｒｓ，２０１１，３１２（１）：１－１０．［３３］㊀ＧａｏＨ，ＰｒｉｅｂｅＷ，ＧｌｏｄＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｓｉｇｎａｌｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｓａｎｄａｃｔｉｖａｔｏｒｓｏｆｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ３ａｎｄｆｏｃａｌａｄｈｅｓｉｏｎｋｉｎａｓｅｂｙｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ１ｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｕｍｏｒｃｅｌｌ⁃ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｄｍｅｄｉｕｍ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌｓ，２００９，２７（４）：８５７－８６５．［３４］㊀Ｃｕｅｓｔａ⁃ＧｏｍｅｚＮ，ＧｒａｈａｍＧＪ，ＣａｍｐｂｅｌｌＪＤＭ．Ｃｈｅｍｏｋｉｎｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｒｅｃｅｐｔｏｒｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０２１，１９（１）：１５６．［３５］㊀ＬａｄｉｋｏｕＥＥ，ＣｈｅｖａｓｓｕｔＴ，ＰｅｐｐｅｒＣＪ，ｅｔａｌ．ＤｉｓｓｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅＣＸＣＬ１２／ＣＸＣＲ４ａｘｉｓｉｎａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋａｅｍｉａ［Ｊ］．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＨａｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２０２０，１８９（５）：８１５－８２５．［３６］㊀ＨｉｌｌＢＳ，ＳａｒｎｅｌｌａＡ，Ｄ ＡｖｉｎｏＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｏｆｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｉｎｔｏｔｕｍｏｕｒｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｓｐｒｅａｄｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎａｒｉｎＣａｎｃｅｒＢｉｏｌｏｇｙ，２０２０，６０：２０２－２１３．［３７］㊀ＣｅｃｃａｒｉｇｌｉａＳ，ＣａｒｇｎｏｎｉＡ，ＳｉｌｉｎｉＡＲ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙ：ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｋｅｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｏｒｔｏｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｃｔｉｏｎｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｕｔｏｐｈａｇｙ，２０２０，１６（１）：２８－３７．［３８］㊀ＳｉｒｉｔｈａｍｍａｊａｋＳ，ＭａｎｏｃｈａｎｔｒＳ，ＴａｎｔｒａｗａｔｐａｎＣ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｔｈｅｐｌａｃｅｎｔａａｎｄｃｈｏｒｉｏｎｓｕｐｐｒｅｓｓｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｗｈｉｌｅｅｎｈａｎｃｉｎｇｔｈｅｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌｓＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２０２２，２０２２：４０２０８４５．（２０２３－０６－２９收稿，２０２３－０９－０７修回）㊃０１２㊃北京生物医学工程㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀第４３卷。
重庆市人民政府关于2007年度重庆市科学技术奖励的决定
重庆市人民政府关于2007年度重庆市科学技术奖励的决定文章属性•【制定机关】重庆市人民政府•【公布日期】2008.03.03•【字号】渝府发[2008]32号•【施行日期】2008.03.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】科技奖励正文重庆市人民政府关于2007年度重庆市科学技术奖励的决定（渝府发[2008]32号）各区县（自治县）人民政府，市政府各部门，有关单位：为深入贯彻党的十七大和十七届二中全会精神，加快实施“科教兴渝”、“人才强市”战略步伐，增强我市科学技术自主创新能力，激励广大科技工作者勇攀科技高峰，根据《重庆市科学技术奖励办法》（重庆市人民政府令第120号）的规定，经市科学技术奖励评审委员会严格评审，市科学技术奖励委员会审定，评出2007年度重庆市科学技术奖134项，市政府决定对获奖人员和成果予以表彰奖励。
一、科技突出贡献奖（2人）王正国院士中国人民解放军第三军医大学向仲怀院士西南大学二、自然科学奖（21项）“胶质瘤血管生成的分子机制研究”等2个项目获一等奖。
“界面电化学基础及应用研究”等9个项目获二等奖。
“壁膜黏附参与植物应力响应的基础研究”等10个项目获三等奖。
三、技术发明奖（3项）一等奖空缺。
二等奖空缺。
“猪用中草药多功能饲料添加剂的研究”等3个项目获三等奖。
四、科技进步奖（106项）“水泥混凝土路面破坏防治技术与路面新结构”等11个项目获一等奖。
“现代通信网测试技术及测试仪表的开发与应用”等30个项目获二等奖。
“利用食用型外生菌根真菌生产菌根化林木种苗”等65个项目获三等奖。
五、国际科学技术合作奖（2人）Jan Wolter Post（简·沃尔特·波斯特）荷兰籍xiongzhong Ruan（阮雄中）英国籍希望获奖人员发扬成绩，再接再厉，在科技工作中做出新的成绩。
市政府号召全市广大科技工作者向获奖人员学习，继续发扬团结协作、顽强拼搏、开拓创新的精神，大力推进原始创新、集成创新和引进消化吸收再创新，加速科技成果转化，为我市科技事业和经济社会发展作出更大的贡献。
211009816_静脉配药机器人在智慧型药事服务中的应用
㊃智慧医疗㊃ d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2022.24.032静脉配药机器人在智慧型药事服务中的应用*李 由1,张佳思2,胡 颖2,黄 寅2,黄杨鉴1,胡绍毅2ә(1.重庆大学附属沙坪坝医院信息科400030;2.陆军军医大学第一附属医院护理部,重庆400038) [摘要] 目的 探索基于数据中台业务交换体系下集群静脉配药机器人在智慧药事服务中的应用㊂方法 分析2021年8月至2022年3月陆军军医大学第一附属医院药物调配机器人H T 7的6719组药物配置情况,选取同期人工的6500组药物配置情况进行比较,对药物调配安全性㊁职业防护性㊁配药精准性等数据进行分析,开展临床应用探索㊂结果 8次检测调配舱洁净度均为合格㊂机器和人工配药每毫升药液中,ȡ5.0μm 微粒数分别为(120.1ʃ15.5)㊁(250.1ʃ19.2)颗,二者比较差异有统计学意义(t =1.500,P <0.001)㊂调配舱压力值为-(10ʃ0.9)P a ,上药操作区流入风速值为(0.53ʃ0.12)m /s ,均符合国家B 2生物安全柜职业防护相关要求㊂与人工配药比较,机器配药的职业暴露发生率㊁垃圾处理错误率㊁配药差错率更低,注射用盐酸吡柔比星和氟尿嘧啶注射液的配药精度更高,注射用盐酸吉西他滨(5支)㊁紫杉醇注射液的配药速度更快,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论 静脉配药机器人在构建智慧型药事服务系统的应用具有十分重要的意义㊂[关键词] 数据中台;静脉用药集中调配中心;静脉配药机器人;机器人集群;智慧医疗[中图法分类号] T P 242.3[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2022)24-4313-05A p p l i c a t i o n o f i n t r a v e n o u s d i s p e n s i n g r o b o t i n i n t e l l i ge n t p h a r m a c e u t i c a l s e r v i c e *L I Y o u 1,Z HA N G J i a s i 2,HU Y i n g 2,HU A N G Y i n 2,HU A N G Y a n g j i a n 1,H u S h a o y i 2ә(1.D e p a r t m e n t o f I n f o r m a t i o n ,A f f i l i a t e d S h a p i n g b a H o s p i t a l ,C h o n g q i n g U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 400030,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N u r s i n g ,F r i s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A r m y M i l i t a r y M e d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 400038,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n of c l u s t e r i n t r a v e n o u s d i s p e n s i ng r o b o t i n i n t e l l i g e n t m e d i c i n e s e r v i c e b a s e d o n d a t a m i d d l e p l a t f o r m b u s i n e s s e x ch a n g e s y s t e m.M e t h o d s T h e d r u g c o n fi gu r a t i o n s i t u a t i o n o f 6719g r o u p s o f d r u g s b y t h e d r u g d i s p e n s i n g r o b o t H T 7i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A r m yM i l i t a r y M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m A u g u s t 2021t o M a r c h 2022w a s a n a l y z e d .T h e d r u g c o n f i gu r a t i o n s i t u a t i o n o f 6500g r o u p s b y m a n u a l o p e r a t i o n d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w a s s e l e c t e d f o r c o m p a r i s o n .T h e d a t a s u c h a s s a f e t y ,o c c u p a t i o n a l p r o t e c t i o n a n d p r e c i s i o n o f d r u g d i s p e n s i n g w e r e a n a l y z e d ,a n d c l i n i c a l a p pl i c a t i o n w a s e x -p l o r e d .R e s u l t s T h e c l e a n l i n e s s o f t h e d i s p e n s i n g r o b o t c a b i n w a s a l l qu a l i f i e d i n 8t e s t s .T h e n u m b e r o f ȡ5.0μm p a r t i c l e s p e r m i l l i l i t e r o f l i q u i d i n t h e r o b o t a n d m a n u a l d r u g d i s p e n s i n g w a s (120.1ʃ15.5)a n d (250.1ʃ19.2),r e s p e c t i v e l y ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (t =1.500,P <0.001).T h e p r e s s u r e v a l u e i n t h e d i s p e n s i n g c a b i n w a s -(10ʃ0.9)P a ,t h e i n f l o w w i n d s p e e d i n t h e d r u g s u p p l y o pe r a t i o n a r e a w a s (0.53ʃ0.12)m /s ,a n d a l l of t h e m m e t t h e r e l e v a n t r e q u i r e m e n t s o f n a t i o n a l B 2b i o s a f e t y c a b i n e t o c c u pa t i o n a l p r o t e c t i o n .C o m p a r e d w i t h t h e m a n u a l d i s p e n s i n g ,t h e r ob o t d i s p e n s i n g h a d l o w e r oc c u p a t i o n a l e x po s u r e r a t e ,g a r b a g e d i s p o s a l e r r o r r a t e a n d d i s p e n s i n g e r r o r r a t e .T h e d i s p e n s i n g p r e c i s i o n o f p i r a r u b i c i n h yd r o c h l o r i de i n -j e c t i o n a n df l u o r o u r a c i l i n j e c t i o n w a s h igh e r ,t h e di s p e n s i n g s p e e d o f g e m c i t a b i n e h y d r o c h l o r i d e (5i n je c t i o n s )a n d p a c l i t a x e l i n j e c t i o n w a sf a s t e r ,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n Th e a p p li c a t i o n o f i n t r a v e n o u s d i s p e n s i n g r o b o t i n t h e c o n s t r u c t i o n o f i n t e l l i ge n t p h a r m a c e u t i c a l s e r v i c e s y s t e m i s ofg r e a t s i gn i f i c a n c e .[K e y w o r d s ] d a t a m i d d l e p l a t f o r m ;p h a r m a c y i n t r a v e n o u s a d m i x t u r e s e r v i c e s ;i n t r a v e n o u s d i s p e n s i n g r o -b o t ;c l u s t e r o f r o b o t ;w i s d o m m e d i c a l3134重庆医学2022年12月第51卷第24期*基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目(2021M S X M 134);重庆市高等教育教学改革研究项目(213490)㊂ 作者简介:李由(1982-),高级工程师,硕士,主要从事医学信息研究及智慧医疗大数据管理研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :1289620471@q q.c o m ㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.通过建立静脉用药集中调配中心(P I V A S)精细化管理来解决该问题[1]㊂P I V A S是将分散于各个病区的静脉用药综合于药学部门进行集中的配置㊁混合㊁检查及分发,它在发达国家早已是医院药学工作必不可少的一部分[2]㊂陆军军医大学第一附属医院基于集群智慧药事机器人课题研究需要,引入了一款细胞毒性药物配药机器人H T7加入机器人集群系统,开展其临床应用的探究工作㊂该机器人与医院信息系统(H I S)相连接,从H I S自动获取处方信息,在医用百级净化密闭环境下全自动地完成药物调配㊁垃圾分类处理等工作㊂现针对其在药物调配安全性㊁职业防护性㊁配药精准性㊁调配效率等方面,通过抽检㊁对比实验等方法进行其临床性能的探究[3-4],同时期望配药机器人在发展中自动配药速度和精准度会越来越高,更好地服务于社会和医疗行业,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料分析2021年8月至2022年3月陆军军医大学第一附属医院药物调配机器人H T7的6719组药物配置情况,选取同期人工的6500组药物配置情况进行比较㊂1.2方法1.2.1机器人在门诊药房发药流程和调剂中的应用医疗信息系统发送的药方指令,经统计分析后进行智能分单,然后将处理后的指令分送给各药事服务机器人,进行协调调度控制,完成了药房上药,各类药物发药摆药㊁核验药方信息以及药品打包等操作,然后将药品置于自助取药终端供患者自主取药,最终将患者取药信息返回数据中台[5],见图1㊁2㊂图1基于集群药事机器人协同模式下门诊药房发药流程图2基于数据中台药事机器人协同模式下的门诊药房调剂应用1.2.2机器人在住院药房发药流程和调剂的应用将该系统应用于住院药房之中,同样通过数据中台集成来自H I S㊁电子病例系统(E M R S)等医疗信息系统发送的药方指令,经统计分析后进行智能分单,然后将处理后的指令分送给各药事服务机器人完成药房上药,各类药物发药摆药,核验药品信息等操作㊂除此之外,增加智能配送和静脉药物调配服务,根据药方指令将药物分为非静脉调配药物和静脉调配药物,非静配药物直接由自动发药机分发,并由智能配送机器人配送至科室病房或护士站㊂静配药物根据药物调配清单,将所需药物通过智能配送机器人送至静脉药物配制中心,经P I V A S机器人调配完成后,再配送至护士站或科室病房,由医生和护士进行药物注射治疗,最后将确认收药并实施治疗的信息返回数据4134重庆医学2022年12月第51卷第24期Copyright©博看网. All Rights Reserved.中台[6-7],见图3㊂图3 基于集群药事机器人协同模式下住院药房发配药流程1.2.3 观察指标 (1)调配舱洁净度㊂对机器人调配舱按横竖间隔150mm 距离,设置6个空气采样点,每个点采样3次,每次采样时间1m i n ,所采用的检测仪器为:空气粒子计数器T S I 9306-04㊂在调配舱四周及中心位置放置5个细菌培养皿,采样时间20m i n㊂根据国家‘医药工业洁净室(区)悬浮粒子的测试方法G B/T 16292-1996“百级空气洁净度标准:空气中直径ȡ0.5μm 的尘埃数量应ɤ3500颗/m 3,且直径ȡ5.0μm 的尘埃数为0;微生物最大允许数:浮游菌ɤ5个/m 3,沉降菌ɤ1个/皿[8]㊂按每月1次的检测频率,2021年8月至2022年3月共抽检了8次,分析抽检结果㊂(2)调配后药液微粒数㊂‘中国药典“规定:每毫升静脉药液中含直径ȡ10.0μm 微粒数不得超过20粒,ȡ25.0μm 微粒数不得超过2粒[9]㊂本研究选择药品为齐鲁制药生产的0.1g 的注射用卡铂㊁四川科伦药业100m L 的0.9%氯化钠注射液(塑料瓶),每天选12组药,分成机器和人工配药,人工在普通治疗室环境进行手工调配,连续收集7d 数据,比较两种配药方式下每毫升药液中ȡ5.0μm 的微粒数㊂(3)调配舱微负压及风速实验㊂配药机器人调配舱为微负压环境㊁上药操作区处于负压状态,放药操作时,气流从机台外面流向上药操作区,有效保证了调配危害药物时产生的有害气溶胶不会溢出舱外㊂机台使用期间,通过抽检方式,对舱内压力值㊁上药操作区流入风速值进行抽测,共抽检了50次,分析调配舱压力值[参考值为<-(10ʃ2)P a ]和上药操作区流入风速值(参考值为ȡ0.5m /s )㊂(4)职业防护性及配药差错率㊂分析机器和人工配药的职业暴露发生率㊁垃圾处理错误率㊁配药差错率,其中人工配药每周抽查垃圾处理情况2次,共抽查48次,统计垃圾处理错误率㊂(5)配药精度㊂H T 7配药机器人内置视觉㊁药液密度复核功能,每组药调配完成后,系统自动计算实际配置精度㊂为了更好评估机器和人工配药精度,选取5种常见的肿瘤药物,对比机器与人工配药后药液精度数据(人工配药精度数据通过抽测调配后药液重量的方式获得),每种30份㊂(6)配药速度㊂4种药物的机器与人工配药速度差异㊂1.3 统计学处理采用S P S S 22.0软件进行数据分析,计量资料以x ʃs 表示,比较采用t 检验;计数资料以频数或率表示,比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 调配舱洁净度8次检测调配舱洁净度均为合格,见表1㊂表1 8次检测调配舱洁净度结果序号检测时间尘埃数检测结果(x ʃs ,颗)ȡ0.5μmȡ5.0μm浮游菌(n )沉降菌(n )洁净度评定12021年8月50.05ʃ20.02000合格22021年9月40.21ʃ19.03000合格32021年10月49.35ʃ22.14合格5134重庆医学2022年12月第51卷第24期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.续表1 8次检测调配舱洁净度结果序号检测时间尘埃数检测结果(x ʃs ,颗)ȡ0.5μmȡ5.0μm浮游菌(n )沉降菌(n )洁净度评定42021年11月60.05ʃ15.25000合格52021年12月52.36ʃ23.45000合格62022年1月62.15ʃ18.07000合格72022年2月53.08ʃ15.27010合格82022年3月56.05ʃ20.09合格2.2 调配后药液微粒数机器和人工配药每毫升药液中ȡ5.0μm 微粒数分别为(120.1ʃ15.5)㊁(250.1ʃ19.2)颗,二者比较差异有统计学意义(t =1.500,P <0.001)㊂2.3 调配舱微负压及风速实验调配舱压力值为-(10ʃ0.9)P a ,上药操作区流入风速值为(0.53ʃ0.12)m /s ,均符合国家B 2生物安全柜职业防护相关要求㊂2.4 职业防护性及配药差错率与人工配药比较,机器配药的职业暴露发生率㊁垃圾处理错误率㊁配药差错率更低,差异均有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表2 职业防护性及配药差错率比较[n /n (ɢ)]项目机器配药人工配药χ2P职业暴露发生率1/6719(0.15)8/6500(1.23)5.6840.017垃圾处理错误率1/6719(0.15)2/48(41.67)185.390<0.001配药差错率1/6719(0.15)9/6500(1.38)4.6960.0302.5 配药精度与人工配药比较,机器配药注射用盐酸吡柔比星和氟尿嘧啶注射液的精度更高,差异有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 配药精度比较(x ʃs ,%)项目机器配药(n =6719)人工配药(n =6500)tP注射用盐酸吉西他滨98.2ʃ0.997.4ʃ2.01.9120.061注射用盐酸吡柔比星96.5ʃ0.695.8ʃ1.92.0670.043紫杉醇注射液97.4ʃ0.996.9ʃ2.01.3900.170依托泊苷注射液97.9ʃ0.897.4ʃ1.61.4830.144氟尿嘧啶注射液99.0ʃ0.897.9ʃ2.03.0400.0492.6 配药速度与人工配药比较,机器配药注射用盐酸吉西他滨(5支)㊁紫杉醇注射液的速度更快,差异有统计学意义(P <0.05),见表4㊂表4 常见药物配药速度比较(x ʃs ,s)项目机器配药(n =6719)人工配药(n =6500)tP注射用盐酸吉西他滨(1支)53.2ʃ0.753.9ʃ2.9-1.1890.239注射用盐酸吉西他滨(5支)42.9ʃ0.553.9ʃ2.9-20.606<0.001紫杉醇注射液40.2ʃ0.541.0ʃ1.8-2.5240.014依托泊苷注射液42.5ʃ0.639.7ʃ1.78.811<0.001氟尿嘧啶注射液40.8ʃ0.439.5ʃ1.25.621<0.0013 讨 论在我国,1995年提出了集中调配与供应的概念,1999年上海市静安区中心医院成为国内首家建立静配中心的医院㊂2002年‘医疗机构药事管理暂行规定“提出建立静脉液体配制中心,实行集中配制和供应的要求㊂卫生部2009年发布的‘静脉用药集中调配质量管理规范“中明确要求静脉输液配药工作必须在百级洁净环境中进行㊂静配中心虽然解决了药品调配对无尘无菌环境的要求,但仍然存在职业防护性不高㊁易出错㊁可追溯性差及人工调配难以形成规范性,现阶段急需利用新技术提高静脉药物配制质量,保障临床用药安全性[10]㊂国际上静脉用药配置的发展趋势是依靠自动化配液技术,在常规工作环节中引入新型技术手段,通过与H I S 和处方自动审核系统等整合,实现多系统多平台互联,建立起1个通畅的药房自动化配液系统㊂2002年美国百特公司I n t e r f i l l推出了世界上第1台静脉注射配置设备,2008年意大利H e a l t h r o b o t i c s 公司推出了第1台真正意义上的静脉注射调配设备C yt o c a r e ,2012年加拿大的A R x I -UM 公司推出了R I V A 配药机器人[11]㊂国内医疗器械公司从2010年起开始静脉配药机器人的研发工作,目前国内静脉配药设备主要分为辅助性配液设备㊁智能配液机器人两大类㊂由于国外配药机器人不符合我国用药习惯,不能很好地适配国内药品种类,且购买费用㊁耗材及售后成本高,再加上国家鼓励㊁助推国产医疗器械的政策,国内医院临床应用的配药机6134重庆医学2022年12月第51卷第24期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.器人以国产配药机器人为主㊂智能化配药机器人能有效提高药物调配安全性,其在减少职业暴露㊁减少配药差错率㊁提高配药精度及同质性㊁降低护士劳动强度㊁提供智慧型药事服务方面具有非常重要的作用,但其配药速度还需进一步提高[12-13]㊂通过集群药事机器人临床应用的研究,总结出了一套基于集群药事机器人协同模式下门诊药房㊁住院药房的药事服务流程及服务模式,形成了集群药事机器人临床应用流程的行业参考标准㊂这对智慧P I V-A S㊁智慧用药㊁智慧医院建设具有积极的意义[14]㊂综上所述,机器人㊁人工智能进入医疗领域是大势所趋,创新技术的应用给医护工作者带来新的时代使命㊂如推动药厂增加药品瓶身条码(而非仅包装盒有条码)以便自动复核药品,如推动采用可靠的智能化复核技术代替人工复核的制度创新,完善创新技术条件下静配管理规范的修订等㊂只有推动相关配套环节及国家监管规范的革新,做好新技术下可能风险的防范工作,方能加快从传统人工药事服务往智慧型药事服务转变的步伐㊂参考文献[1]李震,徐向坤,张瑞桐.精细化管理模式在静脉用药调配中心的实施及对输液质量与药物不良反应的影响[J].临床医学工程,2022,29(11): 1523-1524.[2]G A O T,Z H A N G X,G U R D B,e t a l.F r o m s e l f-m a n a g e m e n t t o a s y s t e m i z e d p r o c e s s:t h e i m p l e-m e n t a t i o n o f l e a n m a n a g e m e n t i n a C h i n e s e h o s p i-t a l s p h a r m a c y i n t r a v e n o u s a d m i x t u r e s e r v i c e s c e n-t e r[J].L e a d e r s h H e a l t h S e r v(B r a d f E n g l),2020, 33(4):325-337.[3]L I U H,Z O U L,S O N G Y,e t a l.C o s t a n a l y s i s o fi m p l e m e n t i n g a v i a l-s h a r i n g s t r a t e g y f o r c h e m-o t h e r a p y d r u g s u s i n g i n t e l l i g e n t d i s p e n s i n g r o-b o t s i n a t e r t i a r y C h i n e s e h o s p i t a l i n S ic h u a n[J/O L].F r o n t P u b l i c H e a l t h.[2022-04-29].h t-t p s://p u b m e d.n c b i.n l m.n i h.g o v/36211656/.[4]代玲玉,彭丽娟,冯远宇,等.智能配药机器人在临床静脉输液配药中的应用[J].中国当代医药, 2022,29(22):42-45,49.[5]晁青,张亚婷,张晓霞.静脉用药调配中心护理人员焦虑状况及影响因素分析[J].安徽医药, 2019,23(11):2254-2257.[6]陈静,胡硕婷.物流机器人干预对手术室器械耗材配送管理效果的M e t a分析[J].循证护理, 2022,8(15):2018-2022.[7]江东梅,胡和立,孙莉颖,等.智能静脉药物调配机器人批量调配技术在P I V A S工作中的应用实践[J].机器人外科学杂志(中英文),2021,2(6): 471-475.[8]于圣杰,李冬雪,刘川,等.百级手术室动态条件下空气洁净度变化与分析[J].现代医药卫生, 2018,34(11):1615-1618.[9]颜冬梅,陈家辉,卢文滢,等.基于2020年版‘中国药典“的含补骨脂成方制剂分析[J].亚太传统医药,2022,18(11):33-38.[10]王伊文. 药 健康更 药 安全:全自动静脉药物调配系统助力智慧药学服[E B/O L].紫禁城国际药师论坛.[2022-04-30].h t t p s://f c p f2018.m e d m e e t i n g.o r g/c n.[11]周雪冬.工作流程优化对P I V A S配制质量的影响[J].航空航天医学杂志,2022,33(9):1103-1105.[12]Z H A N G L,L I U W,Z H A N G Y.A p p l i c a t i o n o fi n t e l l i g e n t i n t r a v e n o u s d r u g d i s p e n s i n g r o b o t i n c l i n i c a l n u r s i n g[J/O L].C o n t r a s t M e d i a M o l I m a g i n g.[2022-04-30].h t t p s://p u b m e d.n c b i.n l m.n i h.g o v/35360263/.[13]C A P I L L I M,F E D E R I C I M,C OMA N D O N E T,e t a l.3P C-017i n c r e a s i n g p h a r m a c y p r o d u c t i v i t yb y e x p a n d i n g t h e r o l e o f t h e i n t r a v e n o u sc o m-p o u n d i n g r o b o t i n a c o m p r e h e n s i v e c a n c e r c e n-t r e[J].E u r J H o s p P h a r m,2020,27:A29. 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重庆市职称改革办公室关于印发《重庆市特殊人才高级专业技术资格认定实施细则》的通知
重庆市职称改革办公室关于印发《重庆市特殊人才高级专业技术资格认定实施细则》的通知文章属性•【制定机关】重庆市职称改革办公室•【公布日期】•【字号】渝职改办[2011]103号•【施行日期】•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】行政机构设置和编制管理正文重庆市职称改革办公室关于印发《重庆市特殊人才高级专业技术资格认定实施细则》的通知（渝职改办〔2011〕103号）各区县（自治县）职改办，市级各部门人事（干部）处，大型企事业单位人力资源（人事）部门：为细化我市特殊人才专业技术资格认定办法，推进认定工作规范、有序进行，市职改办会同市级相关部门，根据《重庆市特殊人才高级专业技术资格认定办法（试行）》（渝职改〔2010〕212号）规定，制定了《重庆市特殊人才高级专业技术资格认定实施细则》，现印发给你们，请遵照执行。
重庆市特殊人才高级专业技术资格认定实施细则第一章总则第一条根据《重庆市特殊人才高级专业技术资格认定办法（试行）》（以下简称“特殊人才认定办法”）的规定，制定本实施细则。
第二条特殊人才专业技术资格认定工作，应重在对品德、能力、业绩、贡献的考察和评价，不拘一格选拔人才。
第三条特殊人才须具有较高的能力和素质，在所申报的专业领域方向知名度高，取得创造性成果，或业绩、能力、贡献突出，得到业内和社会认可。
第二章适用范围第四条凡符合“特殊人才认定办法”的人员（不含离退休人员和机关、参公事业单位人员）申报、认定高级专业技术资格均适用本实施细则。
第五条国家已实行“以考代评”或“考评结合”的专业技术资格，不纳入认定范围。
第三章申报条件第六条特殊人才申报认定高级专业技术资格，须坚持德才兼备、以德为先的识才、选才标准，强化诚信承诺。
对缺乏职业道德、不讲科研诚信或有学术不端行为者实行“一票否决”。
凡弄虚作假、提供不实材料或违反政策规定的，一经查实，取消其申报资格或认定结果（任职资格），给予通报并记入诚信档案，且三年内不得再申报评审、认定专业技术资格。
ｌｎｃＲＮＡｓ在骨质疏松发病机制中的研究进展
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１２Ｅ０２１１５３·综 述·ｌｎｃＲＮＡｓ在骨质疏松发病机制中的研究进展余 婧１，游忠岚２，陈宗涛１ （１．陆军军医大学第一附属医院健康管理中心，重庆４０００３８；２．陆军军医大学第一附属医院感染科，重庆４０００３８）［摘 要］ 骨质疏松是一种常见的代谢性疾病，主要表现为骨量减少、骨微结构退化和骨折风险。
骨质疏松的发生不仅与成骨细胞介导的骨形成和破骨细胞介导的骨吸收之间的不平衡有关，还与间充质干细胞的分化密切相关。
目前，骨质疏松的发病机制尚未完全阐明。
长链非编码ＲＮＡｓ（ｌｎｃＲＮＡｓ）是一类长度超过２００个核苷酸且没有蛋白质编码功能的ＲＮＡ，能够控制基因的表达和多种生物学过程。
越来越多的证据表明，ｌｎｃＲＮＡｓ广泛参与骨质疏松发病的分子机制。
因此，本文从成骨细胞、破骨细胞和间充质干细胞的角度出发，总结ｌｎｃＲＮＡｓ在骨质疏松中的作用，以期为骨质疏松的治疗提供新的思路。
［关键词］ｌｎｃＲＮＡｓ；骨质疏松；发病机制；研究进展［中图分类号］Ｒ５８９．５ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１ １２ ２２ ［基金项目］重庆市自然科学基金（ｃｓｔｃ２０１８ｊｃｙｊＡＸ０４７３） ［通信作者］陈宗涛，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｏｎｇｔａｏｃｈｅｎ＠１２６．ｃｏｍ；游忠岚，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｏｕ＿ｚｈｏｎｇｌａｎ＠１６３．ｃｏｍＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｌｎｃＲＮＡｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓＹＵＪｉｎｇ１，ＹＯＵＺｈｏｎｇ ｌａｎ２，ＣＨＥＮＺｏｎｇ ｔａｏ１ （１．ＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔＣｅｎｔｅｒ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３８，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３８，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｏｓｔｅｏｐｅｎｉａ，ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍｉｃｒｏａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ，ａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋ．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｓｎｏｔｏｎｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｉｍｂａｌａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｏｓｔｅｏｂｌａｓｔ ｍｅｄｉａｔｅｄｂｏｎｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｏｓｔｅｏｃｌａｓｔ ｍｅｄｉａｔｅｄｂｏｎｅｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ，ｂｕｔａｌｓｏｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｈａｓｎｏｔｂｅｅｎｆｕｌｌｙｅｌｕｃｉｄａｔｅｄ．Ｌｏｎｇｎｏｎ ｃｏｄｉｎｇＲＮＡｓ（ｌｎｃＲＮＡｓ）ａｒｅａｃｌａｓｓｏｆＲＮＡｏｖｅｒ２００ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓｉｎｌｅｎｇｔｈｗｉｔｈｏｕｔｐｒｏｔｅｉｎ ｃｏｄｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｈａｔｃｏｎｔｒｏｌｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｖａｒｉｏｕｓｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｅｓ．ＡｃｃｕｍｕｌａｔｉｎｇｅｖｉｄｅｎｃｅｓｉｎｄｉｃａｔｅｔｈａｔｌｎｃＲＮＡｓａｒｅｗｉｄｅｌｙｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆｌｎｃＲＮＡｓｉｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｓ，ｏｓｔｅｏｃｌａｓｔｓａｎｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｎｃＲＮＡｓ；ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓ 骨质疏松是一种常见的代谢性骨病，也是乙型肝炎患者核苷类药物抗病毒治疗中的不良反应［１］。
住院医师规范化培训教师教学绩效激励的实践与探索
㊃论㊀著㊃住院医师规范化培训教师教学绩效激励的实践与探索刘利,李芳∗,凌云,张明琼,李敏(重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院超声医学科,重庆400030)摘要:目的通过制定评价方案,量化教学工作㊁客观评价教学质量,达到落实对住院医师规范化培训基地教师教学绩效的激励㊁调动教师积极性的目的㊂方法结合评估指标与基地的实际情况制定‘超声医学科教学工作月绩效考评表“,通过3方面考评量化教师教学工作,根据考评结果发放教师月教学绩效,并与教师评优㊁职称晋升㊁师资库建设挂钩㊂对考评实施前后教师集体备课参与情况及学员评教情况进行统计分析,比较结果有无差异㊂结果2019年方案实施后,每月参与集体备课的教师总数较2018年增多(P <0.05);每次备课平均参与人数较2018年显著增多(P <0.01)㊂2019年方案实施以后住院医师对带教老师的月平均评教分较2018年明显提高(P <0.01)㊂两年对比每月备课次数无明显差异(P >0.05)㊂结论‘超声医学科教学工作月绩效考评表“可量化教师教学工作,提高教师教学工作积极性,提升住院医师满意度,达到落实对住培基地教师教学绩效的激励㊂关键词:住院医师规范化培训;教师;教学绩效;激励;实践中图分类号:G420文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)04-325-04DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.04.009Motivation of teachers 'performance in standardized residency trainingLIU Li,LI Fang ∗,LING Yun,ZHANG Mingqiong,LI Min(Department of Ultrasound Medicine ,Chongqing University Cancer Hospital /Chongqing CancerInstitute /Chongqing Cancer Hospital ,Chongqing 400030,China )Abstract :Objective To motivate the teaching performance of teachers in the standardized residency training base and keep teachers motivated by developing evaluation programs,quantifying teaching work and objectively evaluating teaching quality.Methods Accord-ing to the evaluation indexes and the actual situation of the base,a monthly performance evaluation table for ultrasonic medical teaching was developed.The work of teachers was evaluated in three aspects,and a monthly teaching performance table was issued according to the evaluation results,which was linked to the excellence evaluation of teachers,promotion of professional titles and construction of teachers'database.Results After the implementation of the plan in 2019,the total number of teachers participating in collective lesson preparation each month increased compared with 2018(P <0.05).The average number of participants in each lesson preparation increased significantly compared with 2018(P <0.01).The students 'evaluation scores of teachers were significantly higher than those in 2018(P <0.01).There was no significant difference in the daily number of times lessons were prepared collectively between the two years(P >0.05).Conclusion The monthly performance evaluation table of ultrasonic medicine teaching can quantify teachers 'teach-ing,increase the initiative of teachers,improve students 'satisfaction,and motivate teachers 'performance.Key words :standardized residency training;teacher;teaching performance;motivate;practice收稿日期:2020-04-20;修回日期:2020-07-20基金项目:2018年度国家癌症中心攀登基金临床研究课题(NCC201822B75)通信作者:李芳,E -mail:1768308607@㊀㊀住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育培养十分重要的工作,是培养具备全面临床胜任力医学人才㊁提高我国医疗水平的重要措施之一[1-2]㊂我国住院医师规范化培训虽然经历了十分曲折艰难的发展历史,但在国家卫生健康委员会等部门的重视与领导下,对住院医师的规范化培训进行了一系列的改进与实践,逐步形成了规范的管理与培训流程,住院医师规范化培训整体质量得到了较大的提高[3-4]㊂目前,针对各专业基地在基本条件㊁师资条件㊁过程管理及质量控制4方面进行了严格而详细的监督与评估,其中带教师资培训水平的高低对于住院医师培训的质量起着十分重要的作用㊂如何客观评价教师教学工作的完成情况与最终效果,是提高住院医师规范化培训质量的重要环节[5-6]㊂在师资建设的激励制度方面,‘2019年住院医师规范化培训评估指标 超声医学科专业基地“规定评估的内容为 建立带教医师激励机制,将教学工作与绩效考评㊁奖金㊁评优等挂钩 [7]㊂在激励制度之教学绩效发放的具体实施方面,各基地㊁各专业均有不同的方案㊂李荣等[8]在研究中主要将教师教材编写㊁课程建设㊁教考工作量㊁住培课题等工作作为职称晋升的评价指标㊂我们希望制定一套能综合评价教师的激励方案,不仅作为教师教学绩效发放㊁职称晋升的参考指标,还对后续建立优秀教师师资库等提供参考依据㊂为对教师教学工作进行量化㊁教学质量进行评价,激励教师的教学积极性,用客观的标准㊁科学的方法㊁规范的程序进行全面的评价,本基地进行了一系列的探索和改进,最终制定了具体的评价方案,并应用于实践,得到了基地教师和医院教学部门的认可,整体提高了基地教学人员的工作积极性与教学质量㊂对于教学绩效在个人绩效的占比,参考‘2019年住院医师规范化培训评估指标(培训基地)“关于师资管理的评估内容,结合医院及基地的实际情况,建立带教活动绩效管理制度,将带教活动与专业基地绩效考核挂钩,并在科室二级分配中将专业基地负责人㊁教学主任㊁教学秘书的教学管理活动和指导医师的带教活动,纳入个人绩效考核范围,且绩效考核不低于考核总分的10%㊂对于如何考评教学活动与教学质量,基地进行了一系列的探索,先后于2018年12月制定了‘超声医学科教学工作月绩效考评表“,2019年12月进行了进一步的更新与持续改进㊂该考评表主要就基地的师资情况㊁师资教学活动与教学履职3方面对教师进行评分,根据评分结果发放教师的教学绩效,见表1㊂表1㊀超声医学科教学工作月绩效考评表Table1㊀Performance evaluation of teaching work per month in Department of Ultrasound Medicine考评项目评分标准师资情况㊀师资条件责任导师15分;中级职称ȡ3年10分;中级资格ȡ3年5分㊀师资培训国家级5分;市级3分;院级2分㊀教学会议市级5分;院级3分;基地2分师资教学活动㊀集体备课按时准备合格教案及课件5分;有效发言1分/次(ɤ3分);未按时或不合格扣3分㊀教学授课小讲课5分;阅片会5分;疑难病例讨论5分;院内公开课15分㊀科内教学活动业务学习5分;文献阅读㊁读书报告各5分;三基三严5分;医疗质量会参与者5分㊀日常带教带教住院医师通过考核5分;住院医师日常带教评价85分以上5分;床旁㊁夜班带教各3分/次教学履职㊀学习效果住院医师日常表现不良㊁迟到㊁早退一次扣老师3分;住院医师出科考试不及格扣老师5分㊀教学质量(4个维度评价低于80分各扣5分)住院医师的出科评价;教学小组的评价;老师的互评;院内的评价1㊀师资情况考评主要从师资条件㊁师资培训与参与教学会议3方面进行评价㊂其中师资条件为带教老师的职称及在教学工作中担任的角色,按照责任导师㊁中级职称ȡ3年㊁中级资格ȡ3年进行分层次评分,各赋15㊁10和5分㊂加强教师师资培训㊁完善师资培训体系,是加强师资队伍建设㊁提升培训能力和水平㊁确保培训质量的关键所在[9-10]㊂基地鼓励教师参加师资培训,了解住院医师规范化培训相关政策及管理规范,学习培训方法及教学手段,将师资培训分为国家级㊁市级㊁院级培训,在月内参加一次培训分别计5㊁3和2分㊂参加教学会议是教师参与教学管理工作㊁制定教学计划及教学活动开展的具体实施,教学会议根据市级㊁院级㊁基地分别计5㊁3和2分,并鼓励在会议上发言㊂通过对以上3方面的考评,量化了师资的资质㊁参与教学管理活动及教学培训的情况,激励了师资对于自身职称㊁教学能力的提高㊂2㊀师资教学活动考评主要从集体备课㊁教学授课㊁科内教学活动及日常带教4个方面进行评价㊂2.1㊀集体备课㊀评价教师书写教案,制作授课课件的质量,考评教师参与集体备课的积极性及有效性㊂评价内容包括:教师按时准备合格的教案及授课课件每次计5分;参加集体备课教师每次有效发言计1分,总分ɤ3分;未按时或不合格不得分倒扣3分㊂该方案保障了教案与课件完成的时效性与质量,并鼓励其他教师参与备课讨论㊂参与集体备课的教师包括满足获得中级资格ȡ3年的教师和预备教师,2018与2019年参与集体备课的总教师数均为25人㊂表2对比了该方案实施前后(2018与2019年)教师每月教师人数集体备课的参与度㊂评价者为基地教学质控小组成员,共5人,分别对数据进行核对和总结㊂本研究采用SPSS26.0对数据进行统计分析㊂当连续性变量服从正态分布时,采用xʃs表示,采用两独立样本均数的t检验;当连续性变量不服从正态分布时,采用MʃQ表示,组间比较采用秩和检验㊂检验水准α=0.05,P<0.05认为差异有统计学意义㊂表2㊀2018年与2019年集体备课参与情况对比Table2㊀Comparison of teachers participating in collective lesson preparation in2018and2019组别2018年(n=25)2019年(n=25)t/Z值P值每月参与人数∗XʃS17.50ʃ6.5024.58ʃ9.64-2.110.046平均每次参与人数∗∗Md(Q1,Q3) 2.00(2.00,3.00) 2.00(1.00,2.50)-0.5550.579每月备课次数∗∗Md(Q1,Q3)8.00(7.00,10.00)14.00(10.50,18.00)-3.0950.002㊀㊀㊀㊀㊀∗年份间比较采用t检验;∗∗年份间比较采用秩和检验㊀㊀从表2可以看出,2019年方案实施以后,每月参与集体备课的教师人数较2018年增多,差异有统计学意义(P<0.05);平均每次参加备课人数较2018年显著增多,差异有统计学意义(P<0.01)㊂但每月集体备课的次数两年相比无差异㊂由此可见,将集体备课的参与度纳入教学绩效的考核可提高教师参与教学集体备课的积极性㊂2.2㊀教学授课㊀对教学授课的考评旨在提高教师教学理论授课质量,授课内容结合大纲及授课计划,加强培训对象专业知识的巩固学习,并针对常见病例㊁典型病例的超声诊断与鉴别诊断进行阅片会学习,培养住院医师临床诊断思维与自我学习的能力,进行知识储备,提高临床胜任力㊂教学授课包括基地内的小讲课㊁阅片会㊁疑难病例讨论及院内的住培公开课㊂集体备课时评价为合格课件并保质保量完成授课任务,基地内授课每次计5分,院内公开课每次计15分㊂每年度举行基地内讲课比赛,鼓励教师学习教学方法㊁讲课技巧,积极参与教学授课㊂2.3㊀科内教学活动㊀除参与住院医师的教学授课外,对在科内进行其他业务授课的教师同样给予激励㊂包括业务学习㊁文献阅读㊁读书报告㊁ 三基三严 培训等,每次分别计5分㊂业务授课针对本科生㊁进修生㊁住院医师及实习生开展,内容涵盖更广泛,需要教师更全面的知识掌握和更多的时间准备,既往自愿参加者很少,均排班进行,2019年将业务授课纳入教学绩效考评后,教师自愿报名参加人数明显增加,通过教学小组筛选后,参加业务授课的教师无论在内容上还是在方法上更加多元,提高了教师自愿参加授课的积极性㊂2.4㊀日常带教㊀日常带教是住院医师规范化培训最主要的带教方式,日常带教质量的高低直接影响住院医师培训效果㊂基地按照住院医师的亚专业进行分层递进的日常带教,具体为根据住院医师的不同年级㊁专业掌握的不同程度分为初阶㊁中阶㊁高阶,每个阶段由相应亚专业对应阶段的老师进行日常带教㊂例如,腹部超声初阶主要培训住院医师掌握腹部超声基础及超声报告的书写,带教老师是否在日常带教中完成了要求内容的带教,通过住院医师的考核了解住院医师是否掌握了以上技能,住院医师对带教老师的评价反映教师日常带教是否尽职尽责㊂住院医师通过考核㊁住院医师评价85分以上分别计5分,带教完成不佳不得分㊂针对夜班及床旁超声的带教另计3分/次㊂3㊀教学履职考评教师教学工作是否尽职尽责完成主要从住院医师的学习效果和教师的教学质量两方面进行评价㊂3.1㊀住院医师的学习效果㊀住院医师的日常表现和出科考试(理论与技能)成绩,与带教老师对住院医师的监督㊁带教密切相关[11]㊂住院医师在日常工作中迟到㊁早退㊁工作不积极等均作为考评带教老师当月的评价指标,分别扣3分/次㊂住院医师出科考试不及格扣当月带教老师5分㊂以上措施均激励了教师在带教住院医师时应履行尽职尽责的义务,充分监督㊁鼓励㊁爱护㊁关心住院医师㊂3.2㊀教师的教学质量㊀包括4个维度的评价:住院医师的评价㊁教学小组的评价㊁教师的互评㊁院内的评价㊂每个维度评价低于80分扣5分,出现2个维度评分均低于80分时分析原因,暂停带教3个月,待教学小组评估是否具备继续带教资格㊂其中教师的互评为我基地特色,每次的教学授课均由基地内另一名副高及以上职称的带教老师对授课的内容㊁讲课技巧㊁课堂反应等对授课老师进行评分及建议,从另一方面体现了对教师带教的质量控制[12-13]㊂以上4个维度的评价更加客观地反映了教师的教学水平,鼓励教师努力提高自身教学水平㊂通过激励制度的落实㊁教学质量及教学积极性的提高,住院医师对带教老师教学满意度2019年较2018年明显提高㊂表3对比了2018与2019年全年每月学员评教平均分情况,其中2018年共43名学员进行评教,2019年共42名学员进行评教㊂评价者为基地教学质控小组成员共5人,分别对数据进行核对和总结㊂统计学方法同2.1㊂表3㊀2018与2019年学员每月评教平均分比较Table3㊀Comparison of average score of students'monthly evaluation of teaching in2018and2019组别例数xʃs t值P值2018年1293.34ʃ2.52-4.2750.001 2019年1297.45ʃ2.18从表3可以看出,2019年方案实施后住院医师每月对带教老师评教平均分较2018年明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)㊂因方案实施为2019年,2019级住院医师目前尚未结业,我们期待在后续研究中结合住院医师的结业考试成绩及在工作岗位中的表现来综合评估该方案的应用价值㊂4㊀其㊀他医院及基地对在指导住院医师过程中表现突出㊁住院医师评价好的带教医师,在评优评先㊁职称晋升等方面给予优先考虑;对每学年根据结业住院医师投票评选年度优秀带教老师进行表彰奖励,并在个人职称晋升时给予加分;对于年度评优的教师组建优秀明星教师队伍,建立名师师资库[14];对于在学术刊物发表教育教学作品㊁受邀外出授课㊁扩大医院及基地对外教学声誉等,医院根据具体情况给予一次性的物质及精神奖励;鼓励医务人员开展教学工作相关课题研究,从经费配套㊁科研计分等方面加大支持力度㊂通过以上评价方案量化教学活动,客观评价教学工作质量,教师的绩效考评由教师自评为主的发展性评价[15]过渡到客观量化评价,减少主观评价产生的误差,让教师的教学工作能有迹可循,绩效的分配更能做到多劳者多得,提高教师的主观能动性,切实保障教师利益,从根本上提高教学质量㊂参考文献[1]㊀Zhang Xiaolan,Li Xiaosong,Wan Xuehong,et al.Atti-tudes of Chinese medical students toward the global mini-mum essential requirements established by the Institutefor International Medical Education[J].Teaching andlearning in medicine,2004,16(2):139-144. 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晋献春教授治疗肺癌临床经验
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第18期 中华医学·肿瘤•癌症研究 -85-晋献春教授治疗肺癌临床经验Professor Jin Xianchun's clinical experience in treating lung cancer崔烨1赖宗浪2晋献春1王静2*（1.陆军军医大学第二附属医院，重庆，400037；2.重庆市中医院，重庆，400021）中图分类号：R734文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）18-0085-02证型：IDGB【摘要】原发性肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，多数学者主张晚期肺癌患者应以综合治疗为主，以提高疗效、延长生存期、提高生活质量为其主要目标。
晋献春教授在长期临床工作中主张肺癌应辨证与辨病相结合，强调治病求本，提出了以扶正祛邪的观点。
扶正中补而不滞，气血并调。
祛邪强调化痰散瘀、清热解毒相伍，延长了患者生存周期，提高了生活质量。
【关键词】肺癌；晋献春；临床经验【Abstract】Primary lung cancer is one of the most common malignant tumors in the clinic. Most scholars advocate that lung cancer should be treated comprehensively. The main goal of lung cancer treatment is to improve efficacy, prolong survival and improve quality of life. In the long-term clinical work, Professor Jin Xianchun advocates that lung cancer should be combined with syndrome differentiation and disease differentiation. He emphasizes that treating both manifestation and root cause of disease, strengthening vital qi and harmonizing qi and blood, eliminating pathogenic factor, clearing heat-toxin and resolving static blood. This treatment prolongs the patient's life cycle and improves the quality of life.【Keywords】Lung cancer; Jin Xianchun; Clinical experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.18.039原发性支气管肺癌（简称肺癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，对人类生命健康危害极大。
冉雪峰学术传承浅探邹亮
冉雪峰学术传承浅探*邹亮1，李勇华2（通讯作者）（1.荆门市第二人民医院，湖北荆门448000；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆万州404120）[摘要]文章探讨了三峡名医冉雪峰的学术传承脉络，主要介绍了冉老的行医经历及其弟子的情况，并对收集到的学徒传承冉老学术经验的文献进行了初步整理。
[关键词]冉雪峰；学术传承；名医经验[中图分类号]R249[文献标识码]A [文章编号]1672-951X （2013）01-0025-04On the Scholarship Transmission of Ran XuefengZOU Liang 1,LI Yong-hua 2(Corresponding Author)(1.The Second People's Hospital of Jingmen,Jingmen 448000,China;2.Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120,China)[Abstract]This article discusses the scholarship transmission of the Three Gorges famous doctor,Ran Xuefeng,mainly in －troducing the work experience of Doctor Ran as well as the condition of his students;the documents about transmission of Doctor Ran by his students were initially systematized.[Key words]Ran Xuefeng;Transmission of scholarship;The experience of famous doctor冉雪峰（1879-1963），字剑虹，别号恨生，重庆巫山县大溪乡人。
自动乳腺超声诊断系统在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的价值
·临床研究·临床近80%的乳腺癌为浸润性导管癌，其中最大径≤1.0cm的浸润性乳腺癌（即TIa、b期乳腺癌）称为乳腺微小癌［1］。
乳腺微小癌的早发现、早治疗是保证患者生活质量，降低病死率的关键［2］。
由于乳腺微小癌病程漫长，患者多无临床症状，缺少明显的临床体征，故其早期检出率较低［3］。
因此，合理、有效地筛查自动乳腺超声诊断系统在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的价值陶承颜冉素真林芸陈松摘要目的探讨自动乳腺超声诊断系统（ABUS）在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的价值。
方法回顾性分析我院经病理证实的75例乳腺微小结节患者，共计96个结节，最大径均≤1.0cm，其中最大径0.5~1.0cm者65个，<0.5cm 者31个；比较二维超声检查与ABUS在微小结节检出率及其在良恶性鉴别中的诊断效能。
结果二维超声共检出89个结节（92.71%），分别为0.5~1.0cm62个，<0.5cm27个；ABUS检出96个结节（100%），ABUS检出率高于二维超声检出率（P<0.05）。
二维超声鉴别诊断乳腺微小恶性结节的敏感性为80.77%（21/26），特异性为95.24%（60/63），诊断准确率为91.01%（81/89）；ABUS诊断乳腺微小恶性结节的敏感性为89.29%（25/28），特异性为98.53%（67/68），诊断准确率为95.83%（92/96），两种检查方法诊断敏感性和准确率比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
结论ABUS较二维超声能够更准确地鉴别诊断乳腺微小结节良恶性。
关键词超声检查；自动乳腺超声诊断系统；乳腺肿瘤，微小，良恶性［中图法分类号］R445.1；R737.9［文献标识码］AValue of automated breast ultrasound system in differential diagnosis of benign and malignant breast minimum nodulesTAO Chengyan，RAN Suzhen，LIN Yun，CHEN SongDepartment of Ultrasound，Qianjiang District Chinese Medicine Hospital，Chongqing409000，ChinaABSTRACT Objective To explore the value of automated breast ultrasound system（ABUS）in the differential diagnosis of benign and malignant breast minimum nodules.Methods Retrospective analysis of75cases of breast micronodules confirmed by pathology in our hospital，a total of96nodules，the maximum diameter of all≤1.0cm，of which the maximum diameter of0.5~1.0cm in65nodules，less than0.5cm in31nodules.Then detection rate and accuracy rate were compared between two-dimentional ultrasound and ABUS.Results Totally89lesions（92.71%）were found by two-dimensional ultrasound，96lesions（100%）were found by ABUS.The detection rate of two-dimensional ultrasound was lower than that of ABUS（P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of two-dimensional ultrasound were80.77%（21/26），95.24%（60/63）and91.01%（81/89），respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of ABUS were89.29%（25/28），98.53%（67/68）and95.83%（92/96），respectively.There were significant differences of sensitivity and accuracy between two methods（both P<0.05）.Conclusion Compared with two-dimensional ultrasound，ABUS can more accurately differentiate benign and malignant minimum nodules.KEY WORDS Ultrasonography；Automated breast ultrasound system；Breast nodule，minimal，benign and malignant基金项目：重庆市渝中区科委基础研究与前沿探索项目（20180149）作者单位：409000重庆市黔江区中医院超声科（陶承颜）；重庆市妇幼保健院超声科（冉素真、林芸、陈松）通讯作者：陈松，Email：**************能够早期发现乳腺癌，提高治愈率，增加“保乳”手术的机会，提高患者生活质量。
探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用
49No.33 Issue, Vol.6, November, 20202020年11月第6卷第33期智慧健康Smart Healthcare·健康科学·临床医学工程探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用刘家骥，金丹＊（通信作者）（重庆市大足区人民医院，重庆 ４０２３６０）摘 要：目的 探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用效果。
方法 选取我科2019年7月至2020年10月这个时间段为研究时期，以自愿参与研究的60例气管切开患者作为对象，以不同的堵管方式为分组方法将其平均分为2组。
以传统方法堵管的为对照组，自制堵管器进行阶梯式堵管的为观察组。
对比两组患者堵管后24小时、48小时PaO 2、PaCO 2的变化，堵管时间以及患者的满意度。
结果 观察组堵管后24h、48h的PaO 2明显高于对照组，PaCO 2明显低于对照组（P<0.05）；观察组堵管时间明显低于对照组，满意度明显高于对照组（P<0.05）。
结论 自制气管导管堵管器对气管切开患者进行阶梯式堵管，不仅改善了患者治疗过程中的不良体验，还有效缩短了拔管时间，提高了患者的满意度。
关键词：气管切开；自制堵管器；堵管时间；效果本文引用格式：刘家骥,金丹.探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用[J].智慧健康,2020,6(33):49-50,99.Clinical Application Exploration of Two Blocking Methodsin Tube Blocking in Tracheotomy PatientsLIU Jia -ji, JIN Dan *( Dazu People's Hospital, Chongqing, 402360)ABSTRACT ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore clinical application effect of two tube blocking methods in tube blocking of tracheotomy patients. Ｍｅｔｈｏｄｓ We chose 60 cases of tracheotomy patients voluntarily participated in the study from July 2019 to October 2020 in our department as objects, divided them into two groups basesd on different blocking methods. Control group was blocked with traditional method, and observation group wutg self-made tube blocking device. Compare changes of PaO 2 and PaCO 2 at 24 hours and 48 hours after tube block, tube blocking time and satisfaction degree between two groups. Ｒｅｓｕｌｔｓ PaO 2 of observation group was significantly higher than control group at 24 and 48 hours after tube block, and PaCO 2 was significantly lower than control group (P<0.05); tube block time of observation group was significantly less than control group, satisfaction degree was significantly higher than control group (P<0.05). Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Self-made tracheal tube occlusion device can block tracheotomy patients stepwise, improve bad experience of patients during treatment, shorten extubation time and improve satisfaction of patients effectively.KEY WORDS ：Tracheotomy; Self-made tube blocking device; Blocking time; Effect0 引言在神经外科临床上，常见疾病有颅脑损伤、脑出血、肿瘤等，多采取手术治疗，而在术后患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍，导致舌根后坠，同时患者的吞咽功能和咳嗽反射减弱或消失，从而进一步会引起呼吸道梗阻，且内分泌物不能自主排出堵塞呼吸道引起窒息。
重庆市卫生局关于2011年医学科技成果奖励项目的通知
重庆市卫生局关于2011年医学科技成果奖励项目的通
知
文章属性
•【制定机关】重庆市卫生和计划生育委员会(原重庆市卫生局)
•【公布日期】2011.12.21
•【字号】渝卫科教[2011]80号
•【施行日期】2011.12.21
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基础研究与科研基地
正文
重庆市卫生局关于2011年医学科技成果奖励项目的通知
（渝卫科教〔2011〕80号）
万州、江津、南岸、北碚、丰都区（县）卫生局，重医大各附属医院，市急救中心，市妇幼保健院，市中山医院，市疾控中心，重庆医科大学，重庆南桐矿业总医院，重庆永荣矿业总医院：
为激励广大医药卫生工作者科研创新能力，不断提高我市医药卫生整体技术水平，努力把重庆建设成为长江上游医疗卫生高地，通过各有关单位申报，经过专家严格评审、局党政联席会议审议、公示，现将2011年医学科技成果奖励项目予以公布（见附件），并对获奖单位予以表彰及物质奖励，一等奖奖励3000元，二等奖奖励2000元，三等奖奖励1000元。
希望获奖人员发扬成绩，再接再厉，在医学科技工作中做出新的成绩。
附件：重庆市卫生局2011年医学科技成果奖励名单
二○一一年十二月二十一日
附件
重庆市卫生局2011年医学科技成果奖励名单。
导丝引导导尿术用于介入治疗脑血管病患者
[基金项目]陆军军医大学临床医学科研人才培养计划(２０１８X L C １００５).[第一作者]李燕玲(１９７９ ),女,重庆人,本科,主管护师.研究方向:临床护理及护理管理.E Ｇm a i l :４０５１０４３６１＠q q ．c o m [通信作者]龙兴敏,中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院神经内科,４０００３７.E Ｇm a i l :３８４４４９５８０＠q q ．c o m [收稿日期]２０２０Ｇ０６Ｇ１９㊀㊀[修回日期]２０２０Ｇ０８Ｇ２８经验交流W i r e Ｇg u i d e du r i n a r y ca t h e t e r i z a t i o n i n p a t i e n t sw i t h c e r eb r a l v a sc u l a rd i se a s e d u r i n g i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y导丝引导导尿术用于介入治疗脑血管病患者李燕玲,龙兴敏∗(中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院神经内科,重庆㊀４０００３７)㊀㊀[K e y w o r d s ]㊀u r i n a r y c a t h e t e r i z a t i o n ;g u i d ew i r e ;b r a i nd i s e a s e s ;i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y ㊀㊀[关键词]㊀导尿术;导丝;脑疾病;介入治疗㊀㊀D O I :１０ １３９２９/j．i s s n １６７２Ｇ８４７５ ２０２０ １１ ０１３㊀㊀[中图分类号]㊀R ４７３ ７４;R ７４１㊀[文献标识码]㊀B ㊀㊀[文章编号]㊀１６７２Ｇ８４７５(２０２０)１１Ｇ０６９３Ｇ０２㊀㊀随着导管技术及影像学的发展,血管内介入成为治疗缺血性脑血管疾病的重要方法之一[１Ｇ２].因术中需要全麻和术后卧床制动等原因,术前需留置尿管,而中老年男性患者易因前列腺增生及精神紧张等原因致导尿困难.本研究针对介入治疗前的男性中老年脑血管疾病患者于数字减影血管造影(d i gi t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y,D S A )机引导下采用导丝引导插管进行导尿,取得了良好效果,现报道如下.１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀回顾性分析２０１８年１月 １２月１０例于中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院接受D S A 机可视下导丝引导插管导尿的男性患者,年龄６５~７８岁,平均(７０ ８ʃ６ ５)岁,均有不同程度前列腺增生,且初次常规导尿未成功.１ ２㊀仪器与方法㊀采用G EI n n o v a３１００Q D S A 机,０ ０３５c mˑ１５０c m 泥鳅导丝,无菌导尿包,１４~１６号乳胶双腔或三腔尿管,无菌剪刀１把,无菌手套２双,０ ５％碘伏棉球,无菌生理盐水,无菌液体石蜡油,２％利多卡因注射液１０m l .嘱患者仰卧于D S A 机检查床,对拟行全麻手术者待麻醉完成后再行导尿.常规消毒㊁铺巾,于导尿管头端剪出１~２m m 的 十 字型切口,以提高其顺应性.向导尿管气囊内注入１０m l 空气,检查气囊有无漏气.以生理盐水冲洗导丝后,将其尾端自尿管头端破口处穿入,从尿管尾端穿出,以石蜡油充分润滑后备用.自尿道口缓慢插入导丝前端(柔软端)约１００c m ,透视确定导丝到达膀胱并在其内盘圈(图１A ㊁１B )后,沿导丝插入导管,见尿液流出后再插入５~８c m ,向导尿管气囊内注入生理盐水８m l 和对比剂２m l 后加以固定,再次透视观察确认尿管在膀胱内的位置(图１C ).插入图１㊀导丝引导导尿术㊀A．自尿道口插入尿管;B ．尿管到达膀胱并于其内盘圈;C ．插入膀胱后,以水囊固定尿管过程中,如患者诉疼痛,可从尿道外口注入２％利多卡因注射液５~１０m l后再行操作.２㊀结果对１０例均一次性插管成功,过程顺利,术中及术后患者未诉尿道疼痛,无血尿㊁尿路感染等情况发生.３㊀讨论留置导尿管为常见护理项目,是解除尿潴留㊁治疗尿路疾病及观察尿量的常用医疗手段.脑血管病患者介入治疗中发生尿潴留时,交感神经兴奋促使儿茶酚胺分泌增加,周围血管收缩引起血压升高,引发脑组织再灌注损伤,可危及生命.建立有效的排尿通道,保持尿道通畅,有利于控制血压.导丝引导导尿术可解决介入治疗脑血管病患者导尿困难的问题,相对于其他方法更为安全㊁有效.介入治疗脑血管病过程中,采用D S A机和泥鳅导丝引导插管导尿,较超声引导及膀胱镜下导尿等方法更加方便.泥鳅导丝遇水后尖端变柔软,有利于避免插管过程损伤尿道黏膜;进入膀胱盘旋数圈后具有一定牵扯力,支持从体内牵拉尿管,相比常规导尿模式更有利于插入导尿管,安全性及成功率均较高.O L S O N 等[３]在非直视下以斑马导丝或亲水导丝引导对导尿困难患者进行插管导尿,成功率高,可使患者免于耻骨上膀胱造瘘术.临床工作中,导尿可能导致尿道损伤和感染.符晓艳等[４]报道,６０岁以上接受介入治疗的男性脑血管病患者中,导尿后血尿发生率为１８ ２％.对于导尿困难患者,反复插管极易造成尿道黏膜损伤,受围手术期抗血小板聚集㊁术中肝素化㊁术后抗凝等因素的影响更易发生血尿,出血量往往较大,且不易自行停止;此时为防止血凝块堵塞膀胱口和尿道,需采用１８号三腔尿管,以使用大量等渗液体快速且有效地冲洗膀胱.如尿道损伤加重,再次插管更为困难,甚至需行膀胱造瘘术,对患者造成更多伤害,并延长住院时间㊁增加住院费用.导丝引导导尿成功率高,可减少插管次数,避免黏膜损伤,降低并发症发生率,有利于患者康复,值得临床推广.对于导尿困难者,术前应充分了解其原因,根据具体情况选择对患者最有益㊁最有效的导尿方法.介入治疗后脑血管患者出现导尿困难时,建议尝试此方法.[参考文献]１㊀T O UMA L F I L I O N K B S T E R L I N G L H e t a l敭S t e n t r e t r i e v e r s f o r t h e t r e a t m e n t o f a c u t e i s c h e m i c s t r o k e A s y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t aＧa n a l y s i so f r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l s J敭J AMA N e u r o l２０１６７３３２７５Ｇ２８１敭２㊀张文刘振生孙勇等敭急性脑梗死支架取栓术后蛛网膜下腔出血影响因素J敭中国介入影像与治疗学２０２０１７１８Ｇ１２敭３㊀O L S O N L E S L E R R G U N E N D R A N T敭B l i n d h y d r o p h i l i cg u i d e w i r e f o rd i f f i c u l tu r e t h r a lc a t h e t e r i s a t i o n J敭A n n R C o l lS u r g E n g l２０１４９６８６２９敭４㊀符晓艳韦纯珏周华东敭脑血管病介入术后男性导尿患者发生血尿的防治J敭重庆医学２０１０３９１２１６２２Ｇ１６２３敭。
孙柏林：一个具有人文情怀的医生
162017.07名医坐堂为门诊进行的检查或者各种短小手术所产生的疼痛和不适，是短暂的，是病人理应承受的，认为给病人推荐疼痛门诊进行镇静镇痛是没有必要的。
因此在做孙柏林：一个具有人文情怀的医生仅33岁的孙柏林因医疗服务水平受众多患者认可，被医院提升为内三科主任，作为一名科室管理人员新手，他以医疗质量提升为抓手，不断提升自己专业及综合能力，通过有效的医患沟通和耐心细致的服务态度，拥有了一批自己“粉Copyright©博看网 . All Rights Reserved.172017.07名医坐堂丝”。
“我一定要找孙医生。
”2017年1月，一名中年患者因高血压降不下来，被当地医院一直诊断为难治性高血压，心理不安，坚持要找孙柏林诊治。
这时的孙柏林正在着手医院新成立的科室，综合内科的规范管理等事务。
孙柏林见到老人，一翻耐心劝解后，凭借多年的诊治经验，他建议老人做了一次尿检，发现老人患有原发性醛固酮增多症，经过规范治疗后，患者血压恢复正常，满意出院。
“医疗绝不是一个冰冷的行为，给患者以力所能及的帮助，和他们站在一起共同对抗疾病一直是我的态度和坚持，不为良相，便为良医。
”孙柏林说。
感同身受于患者的疾苦“我到这个医院来，是一个大医院的专家介绍过来的。
来时，根本吃不下东西，一吃就吐。
全身多处都有疾病，到过多家医院，弄了大半年了。
”周爷爷介绍，找到孙柏林医生时，他一看是个年轻的医生，当时还心生质疑，没想到这个年轻的医生不仅解决了他的疾苦，还坚持跟他沟通病情，了解他的心理状况，让他十分欣慰。
孙柏林介绍，周爷爷来到医院时患有糖尿病足感染、冠心病、肾绞痛、周围神经病变、胃溃疡、心衰等疾病。
面对这类患者，即使在三甲医院，也十分头疼。
为了让老人尽快好转，孙柏林联合综合内科的多学科小组，制订了详尽的治疗计划。
通过半个月身体加心理治疗，周爷爷的病情得到有效缓解，出院时还给孙柏林送来一面大大的锦旗。
“对于老年疾病，我有较为深切的体验，他们在生病时，常常在心理方面因为惧怕死亡而出现一些心理问题。
重庆市铜梁区“九蒸九晒熟地黄炮制技艺”的历史沿革与传承
重庆市铜梁区“九蒸九晒熟地黄炮制技艺”的历史沿革与传承发布时间：2023-02-23T05:03:17.577Z 来源：《中国医学人文》2022年32期作者：杨波，董永，罗勇[导读] 中药炮制是祖国医药学宝库中传统独特的制药技术,是我国特有的传统文化遗产，杨波，董永，罗勇重庆市铜梁区中医院，重庆铜梁 402560摘要：中药炮制是祖国医药学宝库中传统独特的制药技术,是我国特有的传统文化遗产，列入“非物质文化遗产名录”，炮制技术的传承与发展受社会关注〔1〕。
由重庆市铜梁区中医院主持申报的“九蒸九晒熟地黄炮制技艺”（下称九制地黄）入选区级非物质文化遗产代表性项目，标志着该技艺的保护与传承将得到更有力的保障。
本文从项目所在的区域环境、历史渊源、技艺内容、技艺特征、重要价值等方面进行阐述，力求突出特点优势，为今后的传承创新提供借鉴。
关键词：中药炮制；非物质文化遗产：传承中医药非物质文化遗产内容极为丰富，然而由于保护不力，许多技艺已经失传或濒临失传，其价值并没有得到应有重视，如包括传统中药技艺在内的传统中医药技艺面临后继无人的尴尬局面〔2〕。
九制地黄炮制技艺就是将玄参科植物地黄的干燥块根（即生地黄），经过添加或不添加辅料，遵循古法反复九次蒸晒而制成熟地黄的过程。
从而使生地黄的药性由寒变温，味由苦转甜，功能由清转补。
该炮制技艺的简单流程：原药材→净制→蒸晒九次（辅料添加）→切片→干燥。
九蒸九晒所制熟地黄其形、色、气、味、质等方面，均优于现行药典规定的酒蒸法或蒸法所制的熟地黄，更能体现中医的用药精髓，使其补血滋阴、益精填髓的作用得到充分发挥。
九蒸九晒熟地黄因工艺繁复多变，用料考究，时间火候难把控等因素，于近代至今已经鲜有使用，因此该技艺亟待发掘整理并加以保护。
九制地黄的炮制加工早在唐代之前就已经出现，唐.孙思邈在《千金翼方》当中记载熟地黄“古法九遍止”。
明.李时珍在《本草纲目》详细描述为：“拣取沉水肥大者，以好酒入缩砂仁，末在内，扮匀，柳木甄于锅内，蒸令气透，晾干，再以砂仁酒拌蒸晾，如此九蒸九晾乃止”。
重庆市卫生和计划生育委员会关于公布2013年度中医药科技奖的通知-渝中医[2014]56号
![重庆市卫生和计划生育委员会关于公布2013年度中医药科技奖的通知-渝中医[2014]56号](https://img.taocdn.com/s3/m/92b3fb036ad97f192279168884868762caaebb82.png)
重庆市卫生和计划生育委员会关于公布2013年度中医药科技奖的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 重庆市卫生和计划生育委员会关于公布2013年度中医药科技奖的通知（渝中医〔2014〕56号）各区县（自治县）卫生局、人口计生委（卫生计生委），北部新区社发局，万盛经开区卫生局、人口计生局，委属（代管）单位，大型厂矿企事业单位职工医院，市中药研究院、市药物种植研究所：根据《重庆市卫生局中医药科技奖励管理办法（试行）》的有关规定，我委于日前组织专家对2013度中医药科技成果奖申请材料进行了评审。
按照专家评审意见及有关规定，经我局审核、公示，共评出中医药科技成果奖励项目17项，其中二等奖4项，三等奖13项。
现予公布。
重庆市卫生和计划生育委员会2014年9月15日附件：重庆市卫生和计生委2013年度中医药科技奖励项目项目名称主要完成单位主要协作单位主要完成人授奖等级脑梗塞急性期中医“围攻”方案的疗效评估市中医院四川大学华西医院开县人民医院万州区中西医结合医院田丰玮、王竹行、李映、祖建、李宁、路瑜、周熙二等奖冬虫夏草高侵染力菌种制剂研究市中药研究院无陈仕江、毛先兵、涂永勤、张德利、贺宗毅、刘飞、曾纬二等奖仔麝离乳时间与麝生产性能的相关性研究市药物种植研究所无封孝兰、赵贵军、陈强、胡周强、张承露、曾德军二等奖濒危药用植物八角莲的繁殖技术研究市药物种植研究所无刘燕琴、刘正宇、张军、刘杰、刘旭、李娟、任明波二等奖神阙穴隔物灸治疗中风后尿潴留的临床疗效研究市中医院无乔秀兰、王竹行、靳文学、李梦、田丰玮三等奖中药红花注射液穴位离子导入治疗外伤性玻璃体积血的临床实验研究市中医院无李慧丽、余海、李小丹、王大洪、刘晓熹三等奖实用新型专利“治疗痛风的药物组合物及其制备方法和用途”市中药研究院无杨荣平、钟国跃、张丽、张毅、罗先钦三等奖风芍六君子汤治疗腹泻型肠易激综合征药效物质基础及临床疗效评价研究重庆三峡中心医院成都中医药大学李柏群、黄道秋、陈绍成、王恩元、刘俊三等奖项目名称主要完成单位主要协作单位主要完成人授奖等级加味冰芒膏贴剂治疗外科感染性疾病的临床应用北碚区中医院无吴定泉、聂慧、田嵘榛、袁宏佳、朱长康三等奖三花痔疮膏防治混合痔术后肿痛的临床研究永川区中医院无张瑞全、肖顺琼、王春、蔡增进、杨毅三等奖实用新型专利“经络养生保健服”重庆三峡医专附院无姜兴鹏三等奖中药材白芷选种研究市药物种植研究所无黄娅、易思荣、韩凤、全健、曹厚强三等奖川党参锈病根腐病防治技术研究市药物种植研究所无吴中应、谢贤明、杨成前、刘杰、刘燕琴三等奖中药材茯苓农药残留量的分析研究市药物种植研究所无秦静、胡开治、刘燕琴、刘杰、李娟三等奖白及生物学特性及实用栽培技术市药物种植研究所无刘杰、韩如刚、胡开治、刘燕琴、秦静三等奖渝产白芷高效液相色谱指纹图谱的建立及质量研究市药物种植研究所无谭秋生、邓才富、章文伟、李玲、罗舜三等奖金佛山药用植物多样性研究市药物种植研究所无易思荣、黄娅、梁国鲁、全健、郭启高三等奖——结束——。
小儿呼吸专业专科进修医师培训情况的调查及评价
小儿呼吸专业专科进修医师培训情况的调查及评价发布时间：2022-05-31T01:08:36.037Z 来源：《中国医学人文》2021年第32期作者：李钱梅[导读] 目的：了解小儿呼吸专业专科进修医师培训情况，为进一步健全与完善本专业专科进修教育培训体系，提高本李钱梅重庆市武隆区富药业保健院四川 400013摘要：目的：了解小儿呼吸专业专科进修医师培训情况，为进一步健全与完善本专业专科进修教育培训体系，提高本专业专科培训水平提供理论依据。
方法选取（2017年6月—2020年6月）来我院小儿呼吸专业进修的24名专科医师做为调查对象，对其进行匿名网上问卷调查，内容包括培训学员基本情况、对培训的满意度调查、培训前后临床胜任力改变的自评及对本专业培训的意见及建议。
结果专科进修医师对本专业培训的教学资源、理论及临床技能培训等工作安排满意度较高，小儿呼吸科临床胜任力（医患沟通能力、问诊查体能力、阅片能力、肺功能检查技术、支气管镜技术）得到显著提升。
结论：进修医师普遍对本专业专科培训效果满意，培训内容满足学员需求，但同时存在带教师资水平不一致及考核长效体系有待进一步建立的问题。
关键词：专科培训；培训质量；小儿呼吸专业引言小儿呼吸科专业尚未再我国建立培训体系，进招收24名人才，进行系统培养，旨在培训更加专业的临床医师。
1资料与方法1.1一般资料调查对象2017年6月—2020年6月我院小儿呼吸科专科进修学员24名，参与调查的所有学员对本研究均已知情同意。
1.2方法对24名进修医师进行调查问卷方式统计数据。
调查问卷包括：培训学员基本情况、对培训的满意度调查、培训前后临床胜任力改变的自评及对本专业培训的意见及建议等。
2结果2.1培训学员基本情况小儿呼吸科专科进修学员20名有17名女性（85.0%），3名男性（15.0%）；平均年龄为（36.5±4.7）岁，平均儿科工作时间（3.2±0.9）年。
职称分布为：主任医师1名（5.0%），副主任医师2名（10.0%），主治医师14名（70.0%），住院医师3名（15.0%）。