操作票空白表
空白单据模板
1、合同/售货确认书销售确认书SALES CONFIRMATION号码：No.________________日期：Date：_____________签约地点：Signed at：__________卖方：Sellers：______________________________________地址：电传/传真：Address：_____________________________________ Telex/Fax：_____________买方：Buyers：______________________________________地址：电传/传真：Address：_____________________________________ Telex/Fax：_____________兹买卖双方同意成交下列商品，订立条款如下：The undersigned Sellers and Buyers have agreed to close the following transactions according to the terms and conditions stipulated below：1．货物名称及规格：Name of Commodity and Specification：2．数量：Quantity：3．单价：Unit Price：4．总值：Total Amount：5．包装：Packing：6．装运期：Time of Shipment：7．装运口岸：Port of Loading：8．目的港：Port of Destination：9．付款条件：买方须于年月日前将不可撤销的即期信用证开到卖方。
议付有效期延至装运期后15天在中国到期Terms of payment：By Irrevocable Letter of Credit to be available by sight draft to reach the Sellers before____________ and to remain valid for negotiation in China until the 15th day after the foresaid Time of Shipment.10．保险：由卖方按发票金额110%投保至_________________为止的___________险Insurance：To be effected by Sellers for 110% of full invoice value covering _________up to ______only11．装船标记：Shipping Mark：12．开立信用证时请注明我成交确认书号码When opening L/C，Please mention our S/C number.13．备注：Remarks：买方卖方THE BUYER THE SELLER 2、信用证审核表开证申请书IRREVOCABLE DOCUMENTARY CREDIT APPLICATION TO: DATE:3、商业发票与装箱单装箱单SAYTOTAL: 4、海运托单其他费签名/盖章：用备注：5、报检单中华人民共和国出入境检验检疫出境货物报检单报检单位（加盖公章）：编号报检单位登记号：联系人：电话：报检日期：年月日发货人（中文）（外文）收货人（中文）（外文）6、原产地证书原产地证明书申请书申请单位及注册号码（盖章）：证书号：申请人郑重声明：本人是被正式授权代表单位申请办理原产地证明书和签署本申请书的。
变 电 站 倒 闸 操 作 票(空白)
将10kVⅠ段107-F9小车开关由“试验”位置推入“工作”位置 检查10kVⅠ段107-F9开关小车开关确在“工作”位置 将110kVⅠ段107-F9开关操作切换开关由“就地”切换至“远程”位置 合上10kVⅠ段107-F9开关 检查10kVⅠ段107-F9开关确已合上 汇报操作完毕
备 注： 配合操作人: 操作人： 监护人： 注：填写操作票时必须核对实际接线图
变 电 站 倒 闸 操 作 票
单位： 发令人 操作开始时间: ( 年 月 受令人 日 时 ( 分 发令时 间: 操作结束时间: ( 编号:< 年 年 月 月 日 日 时 时
>
分 分
)监护下操作
)单人操作
)检修人员操作
操作任务:将107-F9由冷备状态转运行状态
顺序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 操 作 项 检查10kVⅠ段107-F9开关开关确在冷备用 目 √
值班负责人：
Ⅰ
Hale Waihona Puke
工作票、操作票填写样票
附件2：操作票、工作票填写样票目录附件B：倒闸操作票样票附录C：变电站第一种工作票总票样票附录D：变电站第一种工作票分票样票附录E：变电站第二种工作票样票附录F：变电站带电作业工作票样票附录G：变电站事故应急抢修单样票附录H：二次工作安全措施票样票附录I：电力线路第一种工作票样票附录J：电力线路工作任务单样票附录K：电力线路第二种工作票样票附录L：电力线路带电作业工作票样票附录M：现场勘察记录样票附录N：电力电缆第一种工作票样票附录O：电力电缆第二种工作票样票附录P：电力线路事故应急抢修单样票附录Q：一级动火工作票样票附录R：二级动火工作票样票附录S：客户停送电工作联系票附录T：客户设备检修工作申请单附录U：工作票中单位编号附件B：倒闸操作票样票B.1 开关分闸操作间接位置判断判据票例：变电站倒闸操作票B.2 刀闸分闸操作间接位置判断判据票例：变电站倒闸操作票B.3 输配电线路停电接地间接验电操作票例：变电站倒闸操作票附录C：变电站第一种工作票总票样票变电站第一种工作票单位变电检修工区编号总320910097（03）1.工作负责人（监护人）孙志强工作联系人：班组：变检一班、继电保护班、试验油务班2.工作班人员（不包括工作负责人）王玉刚、张天明、齐顺利等共 11 人。
3.工作的变、配电站名称220kV赵庄变电站计划工作时间：自 2009 年 10 月 19 日 8 时 30 分至 2009 年 10 月 22 日 18 时 0 分6.安全措施(必要时可附页绘图说明)工作票签发人签名李强签发日期： 2009 年 10 月 17日 16 时 0 分7. 收到工作票时间2009 年10 月19 日8 时05 分运行值班人员签名张磊工作负责人签名孙志强8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名孙志强工作联系人签名工作许可人签名张磊许可开始工作时间：2009 年10 月19 日8 时40 分9. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：王玉刚、张天明、齐顺利10. 工作负责人变动情况原工作负责人孙志强离去，变更王卫东为工作负责人工作票签发人李强（代）2009 年10 月20 日10 时15分11. 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：1）、2009年10月20 日17时变检一班增加徐忠参加现场工作2）、2009年10 月22日10时变检一班徐忠、张来庆撤离作业现场工作负责人签名王卫东12. 工作票延期有效期延长到2009 年10 月22 日20时0 分工作负责人签名王卫东2009 年10 月22日14 时0 分工作许可人签名张磊2009 年10 月22 日14 时01分13. 每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）全部工作于2009 年10 月22 日20 时0 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
各类工作票和操作票模板
电气第一种工作票编号1、风电场: 班组附页张工作负责人（监护人）：2、工作班人员（不包括工作负责人）:共人3、工作内容：4、工作地点（设备双重名称）：5、计划工作时间：自年月日时分至月日时分6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由签发人绘制7、安全措施：（内容较多时该项可加附页）8、工作票签发人签名：签发日期年月日时分9、收到工作票时间：年月日时分。
值班负责人签名：工作负责人签名：10、批准工作结束时间：年月日时分风电场负责人：值班负责人：工作许可人：11、上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已经工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕。
从年月日时分许可工作。
工作许可人：工作负责人：12、工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。
全体工作班成员接受交待确认签名：13、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为：担任工作负责人。
工作票签发人：工作许可人：原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。
原工作负责人：现工作负责人：14、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）：工作负责人：15、工作票延期：有效期延长到年月日时分。
值长：工作许可人：工作负责人：16、检修设备需试运，工作票押回：17、工作终结：工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：工作许可人：（在“结束日期时间”处盖“已执行”章）18、工作票终结:工作票接地线____组、接地刀闸____组，已拆除接地线组编号为，拉开接地刀闸组，编号为；保留接地线___组编号为，保留接地刀闸____组编号为。
安全标志牌已收回，安全遮栏已恢复。
值班负责人：年月日时分19、工作票评价（由工作票签发部门、许可部门、生产技术部门、运行调度部门、安全监督部门负责人、专业技术人员进行评价）：（1）……评价人：年月日（2）……评价人：年月日…电气第二种工作票编号：1.风电场：工作班组：附页张2.工作负责人(监护人)姓名：工作班人员（不包括工作负责人）姓名：共人3.工作场所区域及设备双重名称4、工作任务5.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留设备名称）：7.注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：签发日期年月日时分8.补充安全措施（工作许可人填写，如无，必须填“无补充”）9、确认本工作票1-8项许可开始工作时间：年月日时分工作许可人：工作负责人：10.确认工作危险点、预控措施，和本工作项目安全措施工作班人员签名：11.工作负责人变动：原工作负责人离去、变更为工作负责人。
操作票 规则模板
操作票规则模板一、引言操作票是电力、化工、冶金等行业中，用于执行设备操作的重要工具，是保证安全生产的重要手段之一。
为了规范操作票的使用，提高操作效率，减少安全事故的发生，特制定本规则模板。
二、操作票的种类和作用操作票是执行设备操作前，由操作人员根据安全措施和操作顺序编制的一种书面操作指令。
常见的操作票包括停电操作票、送电操作票、检修操作票等，其主要作用是在操作过程中保证人员和设备的安全，同时明确操作流程和步骤。
三、操作票的格式和内容操作票通常包括以下内容：1. 设备名称和编号；2. 操作开始和结束的时间；3. 操作的步骤和顺序；4. 必要的备注和说明；5. 操作人员的签名和日期。
格式则根据不同的行业和单位而有所不同，通常由单位统一制定和发放。
四、操作票的填写要求1. 操作票必须由具有相应资格的操作人员进行填写，确保填写准确、完整；2. 填写操作票前，必须对设备状况、安全措施进行详细检查，确保安全无误；3. 操作票必须按照规定的格式和内容填写，字迹清晰、易于辨认；4. 填写操作票时，必须遵循安全规程，不得随意更改操作步骤和顺序；5. 操作过程中发现异常情况，必须立即停止操作，并及时报告。
五、操作票的审批和执行流程1. 操作票的审批流程通常包括提交、审核、批准等步骤，由相关部门或负责人进行审批；2. 审批通过的操作票才能生效，操作人员才能按照操作票进行操作；3. 执行操作前，操作人员必须向其他相关人员说明操作内容和安全措施；4. 执行完成后，必须将操作票存档，以备查阅。
六、监督和检查机制1. 单位必须建立健全操作票管理制度，明确各级人员的职责和权限；2. 单位必须定期对操作票的填写、审批、执行情况进行检查，发现问题及时处理；3. 单位必须加强对操作人员的培训和考核，提高其安全意识和操作水平；4. 对于违反操作票相关规定的行为，应给予相应的处罚。
七、应急操作票的使用和管理在遇到突发事件时，应制定应急操作票并严格遵循。
操作票填写样票
7
合上10kV城建一线F01裕安城建1#环网柜06171406390#1电缆侧接地刀闸；
8
检查10kV城建一线F01裕安城建1#环网柜06171406390#1开关电缆侧接地刀闸在
合上位置；
8
操作完毕报调度。
备注
执行编号为2016-06-4-021工作票（若存在多份工作票对应一份操作票，请填写对应的停电申请单号）
操作人
张佳杰
监护人
叶杰
值班负责人
叶杰
盖章处
深圳供电局有限公司配网现场电气操作票
编号：年后2位+两位数月份+排序数量
类型
√根据调度令进行的操作□根据本单位任务进行的操作
发令单位
配网调度
发令人
龙义（电）
受令人
叶杰
受令时间
2016年06月06日19时00分
操作开始时间
2016年06月06日19时05分
操作结束时间
2016年06月06日19时20分
操作任务
将110kV罗湖变电站10kV城建一线F01裕安城建1#环网柜06171406390#1开关后段线路由检修状态转为运行状态。
顺序
操作项目
操作√
1
核对设备运行方式；
2
检查10kV城建一线F01裕安城建1#环网柜06171406390#1开关柜气压正常；
3
取下10kV城建一线F01裕安城建1#环网柜06171406390#1开关操作把手上的
7
检查10kV城建一线F01裕安城建1#环网柜06171406390#1开关在合闸位置。
8
操作完毕报调度
以下空白
备注
执行编号为2016-06-4-021工作票（若存在多份工作票对应一份操作票，请填写对应的停电申请单号）
各类工作票和操作票模板
电气第一种工作票编号1、风电场: 班组 附页 张 工作负责人（监护人）：2、工作班人员（不包括工作负责人）:共 人 3、工作内容：4、工作地点（设备双重名称）：5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 月 日 时 分6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由签发人绘制7、安全措施：（内容较多时该项可加附页）8、工作票签发人签名： 签发日期 年 月 日 时 分9、收到工作票时间： 年 月 日 时 分。
值班负责人签名： 工作负责人签名：下列由工作票签发人填写：下列由工作许可人填写：本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝） 因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点） 已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）共 组应设遮拦、应挂标示牌： 已设遮拦、已挂标示牌：工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签发人填写） 工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白若无补充写无）工作许可人签名：10、批准工作结束时间：年月日时分风电场负责人：值班负责人：工作许可人：11、上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已经工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕。
从年月日时分许可工作。
工作许可人：工作负责人：12、工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。
全体工作班成员接受交待确认签名：13、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为：担任工作负责人。
工作票签发人：工作许可人：原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。
原工作负责人：现工作负责人：14、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）：工作负责人：15、工作票延期：有效期延长到年月日时分。
工作票和操作票样本
附件一
工作票执行程序流程图
工作票样表（一）
1、作业区班组工作票签发人编号
2、工作负责人现场监护人工作人数人
3、工作内容
4、工作期限计划年月日时分至月日时分
批准至工作票批准人
5、运行人员必须采取的措施：
6、上述措施已全部执行，从年月日时分许可
开始工作。
工作许可人工作负责人。
7、检修作业危险辨识及预控：
8、工作票延期：有效期延长到工作票批准
人，
工作许可人，工作负责人。
9、工作负责人自年月日时分，变更为
担任工作负责人；工作票签发人，工作许可
人。
10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月
日时分结束。
工作负责人，工作验收
人。
附件三工作票样表（二）
零星检修、维护作业工作票
检修单位检修时间
工作区域
工作内容
工作负责人工作监护人工作人数人
运行现场将以上措施已执行，具备条件从年月日时分许可作业，运行许可人，工作负责人。
工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。
工作负责人签名：工作验收签名： .
附件四
工作票样表（三）
作业区 ___________ 编号：___________
附件五
标准化操作票样本
岗位：编号。
供油泵启动操作票
检查焚烧间0m供油母管排气门全关，放油门全关。
8
检查1、2#炉点火燃烧器、辅助燃烧器、直燃式空气预热器供油及回油主路与旁路全关。
9
检查回油母管至油罐阀门位置正确。
10
手动盘动电机转子与泵连接靠背轮，确认转动灵活无卡涩现象。
11
检查供油管道、阀门、法兰严密无漏油现象
12
将控制旋钮打至远方，启动#供油泵
1
接值长令，#供油泵。
2
确认现场检修工作结束，工作票收回并终结，现场清洁干净。
3
遥测#供油泵绝缘合格并送电，控制旋钮打至“就地”
4
检查#供油泵固定牢固，紧固螺丝无松动。
5
油罐油位正常，各表计正常。
6
检查油罐至供油母管阀门位置正确，#供油泵进口阀门全开，全开出口阀，烟气间供油母管阀门全开，焚烧间9m供油母管压力调节阀及前后手动门全开、旁路关闭。
操 作 票
单位：XXXX有限公司编号：第页共页
发令人：受令人：发令时间：年月日时分
操作开始时间：年月日时分；结束时间：年月日时分
（）监护操作（）单人操作
操作任务：___#供油泵启动操作票
顺序
操作内容
已执行
操作时间
一、操作危险点、安全措施和注意事项
（按工作顺序填写与执行）
1
2
3
4
5
二、操作项目（按操作顺序填写与执行）
13
缓慢开启#供油泵出口阀
14
检查油泵出口压力是否正常，若无法建立油压则联系检修人员注油
15
检查声音、振动、温度等是否正常
16
打开焚烧间0m排气门，待连续出油后关闭
17
水电站操作票
操作 票单位：编号： 0000073操 作 票单位：明英电站编号：0000002操作票操作票操作票单位：明英电站编号：0000004操作票单位：明英电站编号： 0000005操作票单位：明英电站编号： 0000005操作票单位：明英电站编号： 0000006操作票单位：明英电站编号： 0000006操作票单位：明英电站编号： 0000007操作票单位：明英电站编号： 0000007操 作 票单位：明英电站编号： 0000008操作票单位：明英电站编号： 0000008操作票单位：明英电站编号： 0000009操作票单位：明英电站编号： 0000009操作票单位：明英电站编号： 0000009操作票单位：明英电站编号： 0000009操作票单位：明英电站编号： 0000010操作票单位：明英电站编号： 0000010操作票单位：明英电站编号： 0000010操作票单位：明英电站编号： 0000010操作票单位：明英电站编号：0000011操作票单位：明英电站编号：0000012操作票单位：明英电站编号：0000013操作票单位：明英电站编号：0000013操作票单位：明英电站编号：0000014操作票单位：明英电站编号：0000015操作票单位：明英电站编号：0000015操作票单位：明英电站编号：0000016操作票单位：明英电站编号：0000016操作票单位：明英电站编号：0000017操作票单位：明英电站编号：0000017操作票单位：明英电站编号：0000018操作票操作票单位：明英电站编号：0000018单位：明英电站编号：0000018。
操作票样本
说明本电气设备倒闸操作样本是参照韩立群修编的《电气运行规程》中的电气设备倒闸操作样本根据我厂实际运行状况加以修改而成。
由于本人的水平有限并且编制匆忙，其中有许多的不足之处，望请有关领导同事提出意见或不同看法，使电气设备倒闸操作样本更加完善，方便大家的倒闸操作。
鲍英杰2011年7月15日星期五1-1六热一号线及东母线投入运行之操作1.接值长命令；2.拆除一切安全措施，恢复正常备用状态；3.检查六热一号线路9601断路器确在开位；4.合上六热一号线路9601出口侧甲刀闸；5.合上六热一号线路9601母线侧乙刀闸；6.合上66KV东母线TV电压互感器一次刀闸；7.装上66KV东母线TV电压互感器二次熔断器；8.合上六热一号线路9601断路器液压泵电源刀闸；9.检查六热一号线路9601断路器操作机构压力正常；10.合上六热一号线路保护屏TV电压互感器二次电源开关；11.合上六热一号线路保护屏保护电源开关；12.合上六热一号线路保护屏控制电源开关；13.装上六热一号线路控制屏控制电源熔断器；14.听值长命令；15.投入六热一号线路所需要的保护压板；16.合上六热一号线路9601断路器；17.检查66KV东母线三相相电压表指示正常；18.通知值长六热一号线路投入运行操作完毕。
1-2六热二号线路退出运行之操作1.接值长命令；2.拉开六热二号线路9602断路器操作开关；3.检查66KV西母线三相相电压表指示为零；4.检查六热二号线路9602断路器确在开位；5.拉开六热二号线路9602母线侧乙刀闸；6.拉开六热二号线路9602出口侧甲刀闸；7.退出六热二号线路所需要的保护压板；8.做好安全措施后通知值长六热二号线路退出运行操作完毕。
1.听值长命令；2.退出六热一号线路距离保护压板；3.退出六热一号线路低频保护压板；4.退出六热一号线路低压保护压板；5.退出4号主变压器高压侧后备相间保护压板；6.退出5号主变压器高压侧后备相间保护压板；7.取下东母线TV二次熔断器；8.拉开66KV东母线TV一次刀闸；9.根据需要将66KV东母线TV接地刀闸合入。
操作票登记表
操作票编号
操作内容
操作人
监护人
操作开始时间
操作结束时间
备注
序号 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336
操作票编号
操作内容
操作人
监护人
操作开始时间
操作结束时间
备注
序号 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352
操作票编号
操作内容
操作人
监护人
操作开始时间
操作结束时间
备注
序号 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272
操作票编号
操作内容
操作人
监护人
操作开始时间
操作结束时间
备注
序号 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288
操作票编号
操作内容
操作人
监护人
操作开始时间
操作结束时间
备注
序号 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144
操作票编号
操作内容
操作人
监护人
操作开始时间
操作结束时间
备注
序号 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
操作票编号
操作内容
操作人
(完整版)110KV线路操作票
验明1189桥新开关与11891桥新开关母刀闸间却无电压
13
合上118917桥新开关母侧地刀闸
14
检查118917桥新开关母侧地刀闸却已合上
15
以下空白
16
17
18
19
20
备注：
承上页
操作人： 现场监护人： 监护人： 值班负责人（值长）：
4
拉开11896桥新开关线刀闸
5
检查11896桥新ห้องสมุดไป่ตู้关线刀闸却已拉开
6
拉开11891桥新开关母刀闸
7
检查11891桥新开关母刀闸却已拉开
8
断开1189桥新开关控制电源空开
9
验明1189桥新开关与11896桥新开关线刀闸间却无电压
10
合上118977桥新开关线侧地刀闸
11
检查118977桥新开关线侧地刀闸却已合上
电气倒闸操作票
单位：桥陵变编号 No.0000005
发令人
受令人
发令时间
年 月 日 时 分 检修人员操作（ ）
操作开始时间： 年 月 日 时 分
操作结束时间： 年 月 日 时 分
操作任务：1189桥新线开关运行转检修
√
顺序
操 作 项 目
1
退出1189桥新开关重合闸压板
2
拉开1189桥新开关
3
检查1189桥新开关却已拉开
28配电房倒闸操作票
设备房名称（编号）： NO：
操作开始时间： 年 月 日 时 分
操作完成时间： 年 月 日 时 分
操作任务：断G3柜电，转G4柜投入使用
√
顺序
操作项目内容
1
检查绝缘工具完好，穿带好绝缘工具。
2
断开低压侧3P1-1总开关，挂“禁止Hale Waihona Puke 闸，有人工作”指示牌“。3
断开3P柜高压侧G7柜开关，摇出小车至试验位置合上地刀，挂“禁止合闸，有人工作”指示牌“。
3、一人唱票，一人执行；受令人应复述后才操作。每完成一项操作，就在表格中打“√”符号以确认。
4
分开高压侧G8柜地刀，摇进小车至工作位置，合上开关至“合闸”指示灯亮起，挂”合闸”指示牌。
5
将3P1-1柜总开关钥匙拔出移至4P1-1柜，合上4P1-1柜，挂“合闸”指示牌。
备注：
操作人： 监护人： 工程经理/主管：
说明：1、值班操作人员应认真填写操作内容，不得掉缺项，负责人认真审核。
2、操作前应对照模拟图复核，操作程序严格按顺序号逐项进行。
空白发票上缴(封存)清单
科室意见（经办人、负责人签字或盖章）
科室意见（经办人、负责人签字或盖章）
分局、县局意见
（部门盖章）
（部门盖章）
（部门盖章）
（盖章）
年月日
年月日
年月日
年月日
填表说明：1、本表一式三份，由纳税人填写，报经分局审批后，一份退还纳税人，两份留存分局。
2、如纳税人剩余的空白发票上缴主管税务机关，则将“封存”划去；如纳税人剩余的空
上海市国家税务局、上海市地方税务局Leabharlann 本文来源：空白发票上缴（封存）清单
纳税人名称：填报人：填报日期年月日
以下项目由纳税人填写
发票类别
号码
发票类别
号码
发票类别
号码
以下项目由主管税务机关填写
以上剩余的空白发票属实，现予以上缴（封存）。
税务所意见（经办人、负责人签字或盖章）
临时用电操作票
年月日时分
本人已到现场对安全措施进行确认，确定满足条件，准予作业
属地单位安全员：
年月日时分
本人已对应落实的安全措施进行审核，确定满足条件，准予
属地单位负责人：
年月日时分
本人已到现场对安全措施进行确认，确定满足条件，准予作业。
机电车间安全员：
年月日时分
本人已对应做的安全措施进行确认，准予作业。
临时用电审批表
编号:
申请单位
接入点
属地单位
作业项目
用电设备及功率
工作电压
作业内容描述：
风险辨识：□火灾口触电口短路口造成过往行人触电存在的其他安全风险：
有效期从年月日时分至年月日时分
风险控制措施
□着装符合工作要求
□防护用品配备到位口已进行安全交底
□员工清楚用电风险口设置安全警示牌和标志
□采用三级配电、两级漏电保护的TN-S接零保护系统□每台设备应一机一闸一漏一箱
□照明电压符合要求
口防爆场所用电达到防爆等级要求
口配电箱有防雨措施口配电线路整齐规范
□用电设备、线路容量、负荷符合要求
□作业现场无易燃易爆物
□架空线路室内高于2.5米，室外高于4.5米，跨通道高于6米
□接零系统有重复接地
口电动工具电焊机等工况良好
□其他风险控制设施：
本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及相关及相关安全计划，并对工作内容进行了检查，该工作许可证的风险削减措施已落实。
机电车间负责人：
年月日时分
作业证关闭
工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。
确认人（工作负责人）：
年月日