以岭医院心内科高血压科普讲座111102

烟和高血压
被动吸烟=吸烟
高血压都有哪些症状
早期多无症状或症状不明显，
有些人血压不太高，症状却很多，
有些病人血压虽然很高，但症状不明显。
原发性高血压主要有以下临床表现：
（1）头痛
（2）晕眩 （3）耳鸣 （4）腰酸肩痛 （5）心悸气喘 （6）手脚麻痹 （7）小动脉硬化 （8）冠状动脉硬化
•如果自行停药血压 •血压忽高忽低，
会再次升高 易诱发卒中
目前常用降压药可归纳为五大类:
• • • • • 钙通道阻滞剂 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
高血压药物分类
1. 利尿剂(寿比山） 2. ß 受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔） 3. 钙通道阻滞剂（玄宁、波依定）
享受生活
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祝您早日康复！
走出高血压病用药误区
• 不按医嘱服药。高血压按其病情及其它器官的损害情况
可分为三期 ,各期高血压的治疗用药都有所不同。有些人患高 血压病后 ,不按医嘱服药 ,而是按照别的治疗高血压的处方用药 ,
或者偏信广告中的一些药物。这样 ,势必出现治不对症、药不
对病的情况而延误疾病的治疗。 • 所以 ,为了有效地控制血压 ,减少并发症 ,高血压患者在用药治
高血压的降压目标
一、普通高血压患者：＜140/90mmHg
二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： ＜130/80mmHg；
当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg
三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步
降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利
危险因素（1）：不可改变的
2013-8-5
药物治疗的原则
• 小剂量开始：单药治疗从小剂量开始，未能达到理想
血压时，增加至足量。
• 合理联用：单药治疗效果不满意时，可以采用两种或
两种以上降压药物联合治疗，最大程度的降低血压，将 不良反应减至最低。
• 避免频繁换药：如血压控制稳定，病人耐受性较好，
就不要随便更换降压药。
• 选择长效降压药：最好使用药效持续时间长（24h）
走出高血压病用药误区
• 不坚持服药。有些高血压患者经药物治疗一
段时间 ,症状好转 ,血压降至正常后 ,便认为高 血压已经“治愈”而自行停药 ,结果时间不长 血压又升高了 ,于是不得不再用药降压。这种 血压降低 -升高 -再降低 -再升高的反复过程对 人体的危害很大 ,不仅能促使病情恶化 ,而且 还会导致机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。
高血压的三低
知晓率低 治疗率低 控制率低
中国高血压知晓、治疗、控制率
-----------------------------------------------1991年 2002年 -----------------------------------------------知晓率 26 30
的药物，减少血压波动对心、脑、肾的损害。
高血压患者服药需注意什么？
• 降压不宜过快过低，在数日、数周或 数月内降低为好 • 在医生指导下用药，不要自己随便换 药、加药或突然停药 • 坚持服药，甚至是终身服药 • 避免其他因素影响（如大量饮酒等） 以提高疗效
• 有的是“白大衣高血压” • 抗高血压药物选择不合理
不良反应及禁忌证
• 主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发 冷等 • 急性左心衰、支气管哮喘、病态窦房结综 合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用
钙通道阻滞剂（CCB）：
• • • • •
主要代表药物有： 硝苯地平 5-20 mg 3次/日 尼群地平 10 mg 2-3次/日 非洛地平 2.5-10 mg 1-2次/日 氨氯地平 5-10 mg 1次/日 玄宁 2.5-5 mg 1次/日
不良反应及禁忌症
• 主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、 头痛、下肢水肿等 • 心力衰竭高血压患者禁用
钙通道阻滞剂作用特点：
• • • • 该类药物对血脂、血糖代谢无明显影响 对老年患者有较好的降压疗效 高盐饮食不影响降压疗效 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病 患者 • 长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用
疗时 ,必须严格遵照医嘱并在医生的指导下正确用药。
以一次检查确定病情轻重
• 正确的做法是自己买个血压计，每天测量 血压，掌握自己血压波动的规律性。 • 一般情况下，老年高血压患者要1个月去医 院复查1次血压，把1个月内的病情如实地 通报给医生，以便及时有效地进行治疗。
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得了高血压后怎么办？
看医生
• 确诊为高血压的患者，应进行一些必要的身体检查，并提 供给医生一些重要信息，如家族病史、生活习惯及有无吸 烟和酗酒等不良嗜好，使医生能够根据患者的具体情况， 制定适宜的治疗方案。
遵守医嘱，坚持治疗 定期复查
• 得了高血压要定期复查，定期监测血压及其它各种危险因 素，如血糖、血脂、血凝状态等指标，以了解药物的疗效 及病情的进展。
当心脏收缩送出血液， 血管所承受最大的压力， 称为“收缩压”，俗称“高压”； 当心脏放松时，血液因血管本身
具有的弹性仍可继续向前流动，此时血管所承受最低的压
力，称为“舒张压”，俗称“低压”。
如何确定高血压？
正常血压 <120/<80mmHg 高血压前期 120-139/80-89mmHg 高血压 ≧ 140/90 mmHg
1次/日
作用特点:
• 该类药物降压起效缓慢，但持久而平稳， 一般6-8周才达最大作用，作用持续时间能 达24小时以上，一日一次给药即可 • 治疗对象和禁忌证方面和ACEI相同
不良反应:
• 不良反应很少，不引起刺激性干咳，不仅 是ACEI不良反应的替换用药，更具有自身 疗效特点。
老老年高血压
80岁以上的高血压 没有严重的临床症状和并发症不要降压
4. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦、 科素亚、海捷亚） 5. 血管紧张素转换抑制剂（洛汀新、雅施达）
降压药物作用特点
利尿剂： 代表药物有: • 氢氯噻嗪 12.5—25mg 1次/日 • 吲达帕胺 2.5-5mg 1次/日 • 速尿片 20-40 mg 1-2次/日
利尿药作用特点：
• 该类药降压起效平稳、缓慢,持续时间相对 较长，作用持久，服用2-3周后作用达高峰 • 适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿 病、更年期女性和老年人高血压患者
• 年龄 • 种族 • 性别 • 家族史
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
高血压病人应该每天摄入的盐量
2006世界卫生组织规定：
每人每日摄盐量在6克以下 放盐小窍门：比平时少放1/3 ～ 1/2
CCEP项目：《高高血压病用药误区
常见的几种高血压病治疗的误区：
• 凭自我感觉服药。患者平时不测血压 ,仅凭自我
感觉服药 。这种不测血压地盲目服药 ,不仅不能稳 定控制血压 ,还可使病情恶化 ,并诱发心脑血管疾病。
• 降压过快。较强的降压药 ,以使血压在短时间内
大幅度下降。但如果降压过快可导致大脑供血不足 , 并会引发脑梗塞等严重后果。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
• • • •
主要代表药物有： 卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日 依那普利 5-10mg 2次/日 贝那普利 10-20mg 1次/日 雅施达 2-4mg 1次/日
作用特点
• 该类药物起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时 达最大作用 • 特别适用于伴有冠心病、心肌梗死、心力 衰竭或糖尿病肾病高血压患者
和尚吃素，寿命长
调查818名和尚，30%在90岁以上，最小的
为65岁。
这是合理饮食给他们带来的好处。
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
减轻精神压力，保持平衡心理
2013-8-5
• 良好的心理状态就是最好的药物，实际 上一个人心理平衡，人体有很大的抗病 能力，这个力量非常强大，有时强大得 你不可想象 • 精神状态好，不易得病，得了病也好得 快，任何病都是这样 • 精神一崩溃，全完了
• 工作、社会、家庭等压力增大，心身性 疾病增加。 • 调整好良好的心态非常重要.
享受人生，別把时间浪費在不必要的忧虑上
吸烟
饭后一支烟，赛过活神仙?
• 燃烧生命
• 心脑血管疾病发病率高2-3倍
•
提倡高血压 患者马上戒烟
2013-8-5
如何解决饮酒问题
• 饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的 量。 • 建议饮酒：酒，越少越好。 每日饮酒量应为少量，男性饮酒的酒精不 超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当 于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女 性则减半量。
心脑血管疾病每5秒便会夺去一个 中国人的生命。
“不简单”理由—— 高血压为无声杀手
• 血压高低与症状不平行，很多病人即使患 高血压多年，甚至血压高达280，血压计都 打爆了，无任何症状，最终脑血管爆了。 • 所以，高血压还是“无声杀手”
什么是血压
我们先从血压谈起！血压是血液在血管内流动时冲击
血管壁所引起的压力。
利尿药副作用
• 主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、 血尿酸代谢 • 痛风患者禁用
β受体阻滞剂（BB）：
主要代表药物有： • 普萘洛尔(心得安) 10—20mg 2-3次/日 • 美托洛尔(倍他乐克) 25—50mg 2次/日 • 比索洛尔 5—10mg 1次/日
β受体阻滞剂作用特点：
• 该类药物起效迅速、强力 • 适用于各种不同程度的高血压，尤其是心 率快的中、青年高血压或合并心绞痛患者 • 对老年人高血压疗效相对较差
什么人易患高血压
根据流行病学统计分析，下列人群属于高血压病高发人群：
1.父母患有高血压者
2.摄入食盐较多者
3.摄入动物脂肪较多者
4.长期饮酒者 5.精神紧张者 6.吸烟、肥胖者
饮食与高血压
肥胖: 日益凸显的危险
食不果腹
衣不果腹
酒和高血压
• 大量饮酒可引起高血压。饮酒量与高血压呈正相 关，饮酒越多，血压水平就越高。 • 我国饮酒量较大，而且自我控制能力低 • 感情深一口闷 • 能喝8两喝1斤，这样的干部党放心。 • 能喝半斤喝4两，这样的干部不培养
利于确定血压相关的
危险
对指导治疗非常重要
测血压前的准备
有靠背的椅子上静坐至少5分钟，30分钟
内禁烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱,上
臂平于心脏水平，手臂应有支撑。
血压的测量
• 多数人血压有明显的昼夜节律，一般白天
血压有两个峰值，即上午6-10时，下午3-6 时。两个低谷：中午，凌晨1-2时最低； • 在这两个峰时测血压可以了解一天中血压 的最高点；以免遗漏高血压诊断；
高血压健康讲座
以岭医院心内科
2011-11-02
高血压很简单！
测血压高
吃降压药 万事大吉
事实并非如此！为什么？
高血压只是冰山一角
“不简单”理由—— 高血压为第一杀手
• 全球高血压患者超过10亿人，我国目前有 近2亿。
• 死亡原因前三位的疾病：心脏病、恶 性肿瘤、脑血管病。有两个和高血压密
切相关。 • 高患病率、高致残率、高死亡率让高血压 成为中国人健康的“第一杀手”。
不良反应及禁忌症：
• 主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿， 停用后可消失 • 高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患 者禁用 • 肾功能衰竭(血肌酐超过265mmol/L）使用 时需谨慎
血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）：
• • • •
主要代表药物有： 厄贝沙坦（科素亚） 150mg 缬沙坦 80mg 1次/日 洛沙坦 25-100mg 1次/日 海捷亚
治疗率
控制率
12
3
25
6
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中国高血压人数逐年增加，但三率提高不多
血 压 测 量
血压测量仪的选择
• 水银血压计仍是血压测量的金标准,
• 电子血压计也是一 种选择， 但须经常用水银血压仪校准 以确保准确性.
规范血压测量的意义
利于血压的准确分类