急性阑尾炎合并结肠癌误诊漏诊分析
急性阑尾炎漏诊,误诊,误治4例分析
痛（ 诊 断 为急性 阑尾炎 穿孔局 限性脓 肿 ． 一） 此时 已失去 手术机 会而行保 守治疗 用氨 苄青 霉 素６ ／ 甲哨唑０ ５ ×３ ０ 静脉 点滴 。抗感 染对 症支持等 疗法 治疗２周 ， ｇ 日． ． ０ ｍｌ 发热 消退 ．
腹 痛 缓 解 ， 下 腹 包 块 缩 小 出 院 。随 访 ５年 无 不 适 。 右 例 ２ 男 ． ０岁 因 腹 痛 腹 泻 水 样 便 ４ ５次 ／ 于 １ ８ ４ — 目． ４年 ７月 １ ９ ８日晚 上 １ 点 就 诊 ． １ 讯 问 病 史 后 检 体 ． 者 呈 痛 苦 面 容 ． ：７ ８（． ８ 患 Ｔ ３ ． 。 Ｐ： ６次 ／ ． ２ ’ 分 Ｒ：０次 ／ ． Ｐ １ ０ ８ ｍｍＨｇ 分 Ｂ ：Ｚ／０ ． 心 肺 无 异 常 发 现 ， 软 ． 脾 未触 及 在 右 下 膜 麦 氏点 压 痛 （ ）反 跳 痛 （ ）腰 大肌 征 腹 肝 ＋ ． ＋ ，
其 为 医 务 工 作 者 自认 为 不 是 阑 尾 炎 ． 痛 难 忍 ， 疼 于是 要 求 另 一 医 师 为其 注 射 杜 冷 丁
１０ ｇ， ０ｒ 同时静 脉点滴 氨卡青霉 素 ＋ 甲硝 唑 ． ａ 第二 天仍 行抗 感染治 疗 ， 腹 疼痛有 所缓解 。 右
下 午 约 ７点患 者 突 然感 右 下腹 有 突然 减 压感 且 疼痛 加 剧 ， 即刻 去 医 院 ， 查Ｔ： ９ｃ， 经 ３ 。 Ｐ： １ ０次／ ， ２ ０ 分 Ｒ：２次／ ． Ｐ：２ ／ ０ 分 Ｂ １ ０ ８ ｍｍＨｇ 心 肺无异 常发现 ， 。 腹软 ， 肝脾 未 及 ， 麦氏点压 痛 （ ） 反跳痛 （ ）腰 太肌 征 （ ， ＋ ． ＋ ， ＋） 血象 ； Ｃ总数 １ ． ×１ Ｉ 中性 白细胞Ｏ ８ 。 巴细 ＷＢ １５ ０， ． ．８ 淋 胞 ０ １ 。 断 为急性 阑尾炎立 即手 术。 中见 阑尾肿胀 ， ． 诊 ２ 术 如小指 太小 ， 呈青 紫色 有一小 ， Ｌ 右髂 窝有少 许脓液 ， 阑尾切除 清洗后 ， 置引 流条关腹 ， 行 放 行抗感 染支 持治 疗 ， 禁食 。术 后 第 ２天肛 门排 气 、 第三天 拔除引流 条 ， 院一周 痊愈 出院 。随访 无右 腹部疼痛 发生 。 住
结肠癌误诊为急性阑尾炎10例原因分析
结肠癌误诊为急性阑尾炎10例原因分析
周毅
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2012(042)011
【摘要】回盲部肿瘤患者早期症状多不典型,因与阑尾解剖位置接近,常有以急性阑尾炎为首发症状或并存急性阑尾炎就诊,容易误诊,延误诊疗。
1资料与方法1.1一般资料本文对我科收治10例以急性阑尾炎为主要表现的结肠癌病人进行分析,以供临床参考。
本组病例男性6例,女性4例,病程1周～2年,年龄32～68岁。
10例均以急性右下腹痛为主诉,均存在右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张,白细胞（1.1～2.1）×10~9/L,有4例触及右下腹包块,无大便习惯改变和粘液血便,未行大便潜血试验、结肠镜检查。
【总页数】2页(P133-134)
【作者】周毅
【作者单位】830001 新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.结肠癌并发急性阑尾炎漏诊结肠癌的原因分析 [J], 刘启龙;张新
2.急性阑尾炎合并结肠癌误诊漏诊分析 [J], 陈至生;张铭
3.右半结肠癌误诊急性阑尾炎分析 [J], 曹峰;邓阳东
4.回盲部结肠癌合并急性阑尾炎一例误诊原因分析 [J], 薛光荣
5.结肠癌合并急性阑尾炎23例误诊原因分析 [J], 高鹏; 王正娥
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急性阑尾炎合并结肠癌误诊漏诊分析
以上 ， 西 藏地 区 的 ３ ３ ６例 消化性 溃疡住 院 患者 的病例 资料 。
３ ３ ６例患者 均经 胃镜检查 确诊 ， 排 除因非 消化性 溃疡 引起 的
出血 。
方面 ， 西藏地区平均海拔在 ３ ２ ０ ０ ｍ 以上 ， 由于高寒 缺
氧可引起全身血流 以内脏减少 为主的再分 配 ， 使 胃肠 道血 流
２ 结 果
减少 ， 蠕 动、 消化、 分 泌功 能紊 乱 ， 促 使 消化 性 溃疡 的形 成 。 另一方面 ， 当地农 牧民饮食不规律 ， 缺 少蔬菜及 水果 ， 食物 粗
糙， 生食多 ， 好饮酒 ， 这 些将对 胃肠道黏膜 产生不 良影 响。由 于上 述因素使消化性溃疡具有高 原地 区的特 点。因此 ， 根据
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ９ ， Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ ＆ Ｐｒ ｏｃ ｒ ＿ １ ２ ５８１
探讨 高原地区消化性溃 疡出血的原 因， 本文 对高海 拔地 区的 ３ ３ ６例 消化 性溃疡病例进行 回顾性分析如下 。
１ 一般资料
２ ． １ 不 同年龄 组消化性 溃疡 的住 院情 况 胃溃疡 的发病平 均年 龄为 ４ ２ ．１岁 ， 十二 指 肠 溃疡 的发病 平 均年 龄 为 ３ ９ ． ４
岁 。其 中 胃溃疡 中 ， ＜３ ０岁 者 ３例 ， 占１ ． ６ ６ ， ３ ０ ￣５ ０岁者 １ ５ ４例 ， 占８ ５ ． Ｏ ８ ，＞５ Ｏ岁者 ２ ４例 ， 占１ ３ ． ２ ６ 。十二指肠 溃疡中 ， ＜３ ０岁者 １ ３ 例， 占８ ． ３ ９ ，３ ０ ￣５ ０岁者 １ ２ ７例 ， 占 ８ １ ． ９ ４ ％，＞ ５ Ｏ岁者 １ ５例 ， 占９ ． ６ ８ ， ２ ． ２ 消化 性 溃 疡 与 性 别 的 关 系 ３ ３ ６例 中男 ２ ９ ０例 ， 占 ８ ６ ． ３ １ ％， 女４ ６ 例， 占１ ３ ． ６ ９ ， 男女 之 比为 ６ ． ３：Ｉ 。 胃溃疡 中， 男 １ ５ ５ 例， 女２ ６例 ， 男女 比例 为 ５ ． ９ ６： １ 。十二指肠溃疡 患者 中 ， 男 １ ３ ５ 例， 女 ２ ０例 ， 男女 比例为 ６ ． ７ ５：１ 。 ２ ． ３ 消化性 渍疡与烟酒嗜好 的关 系 患者 中有 嗜烟爱好者 ３ Ｏ例 ， 占８ ． ９ ３ ； 有 嗜酒爱好者 ３ ７例 ， 占ｌ １ ． ０ １ ； 有 嗜烟酒 爱好 者 １ ２ ２例 ， 占３ ６ ． ３ １ 。 ２ ． ４ 消化 性 溃 疡 与 职 业 的 关 系 患 者 中 学 生 ９例 ， 占 ２ ． ６ ８ ％； 农牧 民 １ ６ ６例 ， 占４ ９ ． ４ ０ ； 当地工 作人 员 ７ ｌ 例， 占 ２ １ ． １ ３ ； 其他 外来人员 ９ Ｏ例 ， 占２ ６ ． ７ ９ 。 ２ ． ５ 消化性 溃疡与季节 的关 系 各季节患 者中 ， ３ ～５月（ 春 季） 入院 ６ ｌ例 ， 占 １ ８ ． １ ５ ；６ ～８月 （ 夏 季） 入院 ８ ９例 ， 占 ２ ６ ． ４ ９ ％； ９ ～１ １ 月（ 秋季 ） 入院 １ １ ８例 ， 占３ ５ ． １ ２ ％； １ ２ ～２月
以急性阑尾炎为首发的右半结肠癌12例误诊临床分析
以急性阑尾炎为首发的右半结肠癌12例误诊临床分析摘要】目的分析以急性阑尾炎首发的右半结肠癌误诊阑尾炎的原因和避免措施。
方法总结2004年1月至2013年12月我院和期间在三甲医院进修时收治12例该类患者的诊治情况，并进行回顾性分析。
结果 12例均以右下腹痛为主要表现就诊，其中10例有典型转移性右下腹痛，12例患者中误诊为急性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿2例，10例皆按急性阑尾炎行手术治疗，术中均证实急性阑尾炎，其中9例患者在阑尾术中诊断右半结肠癌；1例术后复诊时确诊并再次手术；2例误诊为阑尾炎性包块而保守治疗后经确诊方手术治疗。
结论右半结肠癌合并阑尾炎易发生误诊、漏诊。
术前要详细询问病史和仔细检查，再配合三大常规、B超等检查，术中注意仔细探查回盲部，从而尽量避免右半结肠癌误诊和漏诊。
【关键词】结肠癌阑尾炎误诊【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0125-01回盲部是结肠癌的好发部位，回盲部癌早期肠道症状不明显并且缺乏特异性，由于回盲部肿瘤位置靠近阑尾，部分患者常常合并阑尾炎，甚至以急性阑尾炎为首发症状[1]，极易误诊为急性阑尾炎予急诊手术治疗，如术中不常规探查回盲部结肠，则延误结肠癌的治疗。
国内文献报道以急性阑尾炎为首发表现的右半结肠癌误诊率为2.1％～25.0％[2]。
我院2004年1月至2013年12月和期间在三甲医院进修时，遇到12例以急性阑尾炎为首发表现的回盲部癌误诊急性阑尾炎进行诊治，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组12例，男性10例，女性2例；年龄38～72岁，平均52.5岁。
其中50岁以上8例。
12例均急诊入院。
2例有慢性阑尾炎病史。
1.2 临床表现 12例均以右下腹持续性闷痛为主诉就诊，持续l～3天不等，有典型的转移性右下腹痛10例,伴发热、恶心、呕吐10例，12例均否认有大便习惯明显改变，否认有血便。
腹部体检：12例均有右下腹腹肌较紧张，压痛及反跳痛，以麦氏点为甚，右下腹未扪及明显肿块。
结肠癌误诊为阑尾炎16例分析（2）
结肠癌误诊为阑尾炎16例分析（2）结肠癌误诊为阑尾炎16例分析3.2 经验与教训3.2.1 右半结肠癌早期症状虽不典型，但仔细询问病史，如患者有不明原因的贫血、进行性消瘦、便血、大便习惯改变等。
对右下腹长时间的间歇性腹痛，不能以慢性阑尾炎解释的，应警惕右半结肠癌的可能[3]。
3.2.2 对于手术前阑尾症状表现不典型，特别是中老年人仅表现为中下腹持续疼痛，或诊断为阑尾周围脓肿的患者，经抗感染治疗，腹痛虽能减轻，但不能完全消失，或肿块消失不明显者，应警惕存在结肠癌的可能。
尤其60岁以上的老年患者，不仅要仔细询问病史，而且要常规行直肠指诊和大便潜血试验。
必要时行纤维结肠镜检查。
另外，肿瘤标志物CoTA、CEA、CA19-9等测定也有一定参考价值。
3.2.3 对结肠癌并存急性阑尾炎要有充分的认识，并注意肿瘤年轻化的趋势。
手术采用右侧腹部探查切口为宜，切口不宜过小。
详细探查寻找病变并行术中冰冻病理切片检查。
如确诊为结肠癌，争取行根治性切除。
手术切除是治疗结肠癌最主要而有效的方法。
关于急诊手术中的肠道准备问题，笔者体会行肠腔减压是比较安全的，然后可在术中行肠腔灌洗和灭菌，一期吻合。
另外，满意的麻醉、良好的照明、规范的操作，对术中发现的疑难异常情况诊断处理无把握时要及时请上级医师指导或参与，这些都是避免结肠癌误诊为阑尾炎的基本措施。
参考文献[1] 马昭如.结肠癌与阑尾炎.国外医学肿瘤学分册,1976，2:79.[2] 刘洪俊，李迅庚.急性阑尾炎并存结肠癌漏诊22例分析.诊断学理论与实践，2004，3(1)：41-42.[3] 陈为宪，钟英强，黄开红，等.消化道出血的诊断程序探讨.新医学，2000，31(12)：725-726.。
急性阑尾兴合并结肠癌误诊漏诊分析
急性阑尾兴合并结肠癌误诊漏诊分析目的：分析结肠癌合并急性阑尾炎漏诊误诊的原因，进而降低结肠癌漏诊误诊率。
方法：回顾分析2012年12月-2014年12月16例急性阑尾炎合并结肠癌诊断与治疗临床资料。
结果：阑尾病理诊断：2例慢性阑尾炎，3例坏阻性阑尾炎，8例急性化脓性阑尾炎，4例急性单纯性阑尾炎。
结肠：2例回盲部恶性淋巴瘤，2例黏液腺癌，13例腺癌；肿瘤部位：2例横结肠，2例结肠肝曲，4例升结肠，9例回盲部。
结论：急性阑尾炎合并结肠癌，同急性阑尾炎鉴别难度大，容易发生漏诊误诊。
详细询问急性阑尾炎患者病史、身体检查，这是减少误诊漏针的关键。
标签：急性阑尾炎结肠癌误诊漏诊最近几年以来，结肠癌发病率逐年上升，临床早期诊断率比较低，部分结肠癌患者就诊病因为急性阑尾炎，同时急性阑尾炎具有典型的体征与症状[1-2]。
所以一些患者只是单纯采取阑尾切除术，漏诊结肠癌，使得结肠癌患者错过最佳治疗时机。
本文主要分析结肠癌合并急性阑尾炎漏诊误诊的原因，进而降低结肠癌漏诊误诊率，具体如下。
1 资料与方法1.1 资料2012年12月-2014年12月17例急性阑尾炎合并结肠癌患者，6例女，11例男，年龄为30岁-86岁，平均为（41.22±4.32）岁，其中15例患者年龄>40岁（88.24%）。
本组所有病例均伴有一定程度有下腹疼痛，其中，5例持续性腹痛（29.41%），12例转移性右下腹疼痛（70.59%）。
3例黏液血便，4例腹泻，2例便秘，8例呕吐恶心。
本组病例中，均伴有右下腹麦氏点周围固定压痛，2例右下腹压痛包块，4例右下腹腹肌张力轻。
采取血常规检查，均有一定程度白细胞升高，白细胞为1.1 109/L-1.2 109/L，5例血红蛋白40岁，要对患者病史进行详细询问，不能只观察患者最近几天的症状表现，有详细询问患者近期是否出现体重下降、大便习惯变化、腹胀以及腹部隐痛等症状。
②如果患者右下腹痛反复出现或者是有下腹能触及到包块，不能轻易诊断为慢性阑尾炎或者是阑尾脓肿，要及时采取纤维肠镜检查、CT检查或者是B超检查，进而鉴别诊断。
急性阑尾炎误诊、漏诊60例分析
８ ４ ３ ３ －８ ５．
移 的 发 生 率 明 显 上 升 ． 示 术 前 血 清 Ｃ Ｐ 水 平 与 胃 癌 淋 巴 提 Ｒ 转 移 的发生 有 一定 的相 关 性 。
床 上 可 表现 为 右 下 腹 痛及 压痛 ， 似 急 性 阑 尾 炎 ， 本 病 伴 类 但
我 院 ２０ ０ ０年 １月 ～ ０ ９年 １月 收 治 阑 尾 炎 临 床 误 诊 、 ２０ 漏诊 病 例 ６ ０例 ， ２ 男 ６例 ， ３ 女 ４例 ， 中 ，５例 患 者 ２ 其 ３ ４ｈ复
有 高热 ， 腹痛 压 痛较 为 广泛 ， 时 尚可 触到 肿 大 的淋 巴结 ； 有 ③
局 限性 回肠 炎 ： 病 急性 期 时 ， 肿 并 有渗 出 。 本 水 刺激 右 下腹 壁 腹膜 ， 出现 腹 痛 及 压 痛 ， 似 急 性 阑尾炎 ， 类 患者 可伴 有 腹 泻 ， 大便 检 查有 明显 的异 常成 分 。
２１ ０ ０年 ２月 第 ７卷 第 ６期
・
临床研究 ・
急性 阑尾 炎 误 诊 、 诊 ６ 漏 ０例 分 析
刘 成 杰 。 凯 东 刘
（． 山市禅 城 区 中心 医 院急 诊科 ， １佛 广东 佛 山
５ ８ ４ ； ． 山市 禅 城 区 中心 医 院心脏 内科 ， 东佛 山 ２ ０ １２佛 广
ｔ ｍｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｎ ａ ｕ ｅ— ｈ ｓ ｅ ｐ ｎ ｅ ｆｅ ｐ ａ ｅ ｔｙ ｕ ａｉ ｅ ｕ ｒ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ａ ｄ ｃ ｔ ｐ ａ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ａ ｒ ａ ｐ ｒ ｎ ｌ ｃ ｒ ｔｖ ｔ
诊 ， 术确 诊 ； １ 患 者 复诊 ， 手 １例 临床 诊 断 为 阑尾 炎 ， 内科 处 经 理 后 缓 解 ， ２次 发 病后 住 院 ， 术 确 诊 ；４例 患 者 ２ 第 手 １ ４ｈ复
结肠癌误诊阑尾炎10例分析
医学信息 ２０ 年 ３ ０８ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ ａ Ｉｏ ａｏ． ａ．０８Ｖ １２． ｏ ｌ 期 ｅｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎＭ ｒ２０ ． ｏ １Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ３
ｌ 床 医 学 临
结肠癌误诊 阑尾炎 １ 例分析 ０
曹 金 成 ．张 检 美
一
定 参考价值 ②术 中对结肠癌并 存急性 阑尾 炎要有充 分 ； 的认识， 并注意肿瘤年轻化的趋 势。 对术前怀 疑并存结肠肿瘤
或年龄超过 ６ ０岁 的老年患者， 手术探查前应做好 围手术期 准
备工 作 。 术 采 用右 侧 腹 部探 查 切 口 为宜 ’ 手 七 刀口不 宜 过 小 。手
（ 州 市 白 云 区 第二 人 民 医 院外 科 ， 东 广 州 ５ ０ ５ ） 广 广 １ ４ ０
临床 以转 移 性 右 下 腹疼 痛 为首 发 症 状 ， 手 术 及病 理 证 但 实 为 结 肠癌 的病 例 并 不 少 见 。我科 于 １９ ～ ０ ７ 共 收 治 结 ９３２０ 年
① 片 面 认 识 转 移 性 右 下 腹 痛 为 阑尾 炎 的典 型 首 发 症 状 ；
疼痛 ， 断 为 阑尾 周 围脓 肿 的 患 者 ． 抗 感 染 治 疗 ， 痛 虽 能 或诊 经 腹
２ 结 果
术前诊断急性 阑尾炎及慢性阑尾 炎急性发作 ８例，阑尾 脓肿 ２例。８例均行急诊 手术， 中 ６例术 中发现结肠肿瘤并 其 予右半结肠切除术， 因术 中无 法区别炎性肿块 与肿瘤， ２例 仅 行 阑尾 切除， 但术后有不 同程度腹部胀痛 、 血便 、 乏力 消瘦 及 不全肠梗阻症状， 灌 、 予钡 纤维结肠镜 及 Ｃ Ｔ检查发现结肠 癌 而再次手术。 阑尾脓肿 经中 、 ２例 西医结合保 守治疗 ７ １ｄ病 ～４， 情无好转， 予钡灌 、 肠镜及 Ｃ Ｔ检查证实 为结肠癌。 ９例均行 右 半结肠切除术， 例行肿瘤姑息切除术， １ 其中盲肠癌 ８例， 升结 肠癌 ２例。病理分期 ： 腺癌 ７例， 粘液癌 ２ 未分 化癌 １ 属 例， 例； Ｄ §ｓ ｕｅ Ｂ期 ４例， ４例， ２例 。 Ｃ期 Ｄ期 术后无 并发症， 临床 本组 治愈 ８例，例 因肝等远处转移转上级 医院。 ２
急性阑尾炎误诊、漏诊分析
梢失 去感 受 和 传 导功 能 ， 因腔 内压 力 骤 减 ， 痛 反 而 有 所 或 腹
３１ ．２过 分 依 赖 实 验 室 检 查 急 性 阑 尾 炎 ， 其 是 急 性 化 脓 性 尤
选 取本 院 ２ ０ ０ ５年 ２月 ～ ０ ９年 ２月 收 治 的疑 似 急 性 阑 ２０ 尾 炎 患 者 ６ ４例 ， 经 治 疗 确 诊 为其 他 疾 病 患 者 ３ ８ 后 １例 ． 其 中， 性 １ 男 ４例 ， 性 １ 女 ７例 ， 小 ７岁 ， 大 ７ 最 最 ９岁 ， 均 平 （４５ ３６ 岁 。 程最 短 １ｄ 最 长 １ ， ３ ．± ．） 病 ， ０ｄ 平均 （．± ．） 。 床 ３２ １ ｄ 临 ３ 表现 ： 痛、 腹 恶心 、 吐 １ 呕 ９例 ， 热 ３ 发 ０例 ， 液检 查 白细 胞 升 血
缓解 ， 但这 种 疼 痛缓 解 的现象 是 暂 时 的 ， 其 他伴 随 的症 状 且
和体征 并未 改 善 ， 至有所 加 剧 。而 临床 医 生 可能 会被 假 象 甚
误 导 ， 而可 能贻误 病 情 。所 以 阑尾炎 。本 文对 急性 阑尾 炎误 诊进 行 临床 分析 ， 现报 道 如下 ：
急性 阑尾 炎是 最 常见 的外 科疾 病 ， 在各 种 急腹 症 发病 率 中排 名第 １位 ＿ ｌ Ｊ 。一般 临床 表 现 为转 移 性右 下 腹痛 及 麦 氏点 压 痛 、 跳痛 ， 反 但是 急性 阑 尾炎 的病 情 常常 变化 多端 。 单纯 性 阑尾炎 常 呈阵 发性 或持 续性 胀痛 或 钝 痛 ， 续性 剧 痛往 往 提 持 示 为 化脓 性或 坏疽 性 阑尾 炎 ； 续剧 痛 波及 中下腹 或 两侧 下 持 腹 ， 为 阑尾 坏 疽 穿孔 的征 象【； 于 阑尾 坏疽 穿 孑 ， 经 末 常 对 Ｌ神
右半结肠癌误诊急性阑尾炎4例分析
右半结肠癌误诊急性阑尾炎4例分析1 病例介绍例1：患者女，73岁，因“右下腹疼痛1天”入院，查体：右下腹压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC 5.6×109/L，N 0.805，Hb 77 g/L。
诊断急性阑尾炎。
手术探查提示，结肠肝曲肿瘤侵犯肝脏姑息性短路手术。
例2：患者男，54岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，既往有痔疮反复出血史。
查体：全腹均有压痛，反跳痛，肌紧张，以右下腹明显，血常规：WBC 10.5×109/L,N 0.935，Hb 61 g/L。
诊断：全腹膜炎、急性阑尾炎。
行急诊手术，术中见腹腔内有约100 ml脓液，升结肠肿瘤行回肠双腔造瘘，二期行右半结肠癌根治术。
例3：患者男，63岁。
因“转移性右下腹痛3天，加重1天”入院，查体：右下腹固定压痛，反跳痛，血常规：WBC 10.6×109/L，N 0.753。
入院诊断：急性阑尾炎。
行手术治疗，术中探查见升结肠肿瘤，行右半结肠癌根治术。
例4：患者女，59岁，因“阑尾切除后8天，腹痛腹胀4小时”入院，诊断：肠梗组。
行纤维结肠镜，提示结肠肝曲癌，行右半结肠部根治术。
4例均为50岁以上中老年人，2男2女，前3例均有右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，其中1例有腹膜炎表现，入院时，血常规均有WBC和（或）中性不同程度升高，其中2例贫血表现，入院诊断急性阑尾炎，行急诊手术，例1、例2因在行持续硬膜外麻醉后见右下腹局部隆起，行右中下腹探查切口，例3行阑尾切口改为右中下腹腹直肌切口。
术中探查2例为升结肠肿瘤，2例为结肠肝曲肿瘤，4例病人均可见盲肠、升结肠明显扩张，肠壁变薄，充血水肿，充满软大便，其中2例浆膜有点状变黑，裂开，而阑尾仅轻度充血水肿。
2 误诊原因2.1 病史询问不详，查体不仔细，考虑不全面。
4例病人如仔细查体，均可扪及右腹扩张的盲肠。
本组有2例病人有贫血表现，但未进一步追究贫血原因。
2.2 右半结肠癌早期临床表现不典型，仅有乏力、食欲减退、腹部不适、肠功能紊乱、贫血等,无特异性的表现，也无典型的粘液脓血便。
结肠癌误诊为阑尾炎30例分析
结肠癌误诊为阑尾炎30例分析目的探讨结肠癌误诊为阑尾炎的原因及临床上避免误诊的有效措施。
方法对我院接收治疗30例结肠癌误诊为阑尾炎的患者入院资料进行分析，患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。
20例结肠癌误诊为阑尾炎患者入院后均进行手术治疗，分析这些患者误诊的原因及临床上避免误诊的有效措施。
结果30例患者术后病理组织学检查证实为回盲部结肠腺癌，术后发生切口感染6例，患者住院时间12~30d，平均18d，住院期间无死亡者。
患者出院后，6例患者因为病灶无法彻底切除而造成回肠横结肠吻合短路手术，患者在手术后6~15个月死亡；5例患者在进行右半结肠切除手术后9~27月后死亡；余8例患者没有复发情况。
结论临床上结肠癌被误诊为阑尾炎概率较高，怎样才能够有效的避免这种疾病的漏诊和误诊率。
标签：结肠癌；误诊；漏诊；阑尾炎结肠癌是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，这种疾病临床上死亡率很高，由于早期缺乏明显的临床症状，很多患者临床症状和阑尾炎十分相似，从而造成了误诊及漏诊，延误了结肠癌治疗的最佳时机[1]。
为了探讨长梗阻，结肠癌误诊为阑尾炎的原因及临床上避免误诊的有效措施。
对我院自2008年l月~2013年12月接收治疗30例患者入院资料进行分析，分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院接收治疗30例结肠癌误诊为阑尾炎的患者，所有患者均行手术治疗并经病理检查证实诊断，进行入院资料进行分析。
临床表现为：年龄30~83岁，发病时间5h~6d，转移性右下腹疼痛17例，持续性右下腹疼痛13例；腹胀伴恶心、呕吐16例，伴贫血、消瘦、乏力6例，发热伴25例，排便习惯改变16例。
查体：体温36~41℃，右下腹均有不同程度的压痛，反跳痛。
有腹膜炎体征者16例。
右下腹触及包块16例。
直肠指检均无阳性发现。
辅助检查：白细胞升高26例，为（11.2~30.3）×109／Ｌ；中性粒细胞升高79%~95％；血红蛋白＜90g/l10例；送检大便2例潜血均阳性；Ｂ型超声提示回盲部混合性包块15例，考虑阑尾周围脓肿，这些患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
结肠癌误诊为急性阑尾炎的原因分析
３ 讨 论 ３ ． １ 结肠癌并发阑尾的机制
３ ． １ ． １ 盲 肠癌 可 直 接 侵犯 盲 肠 阑尾 根 部 ，引起 阑尾 管 腔 狭窄 、分 泌 物 淤滞 、阑尾 腔压 力 升 高 ，而 出现 继 发性 慢 性 阑尾 炎或 引起急性 阑尾炎 发作 。
３ ． １ ． ２ 盲 肠 癌 、升结 肠 癌 可 因外 侵 或 淋 巴转 移 ，引起 阑尾 血液 、淋 巴回流受 阻 ，阑尾水 肿 、充 血 。 ３ ． １ ． ３ 升 结 肠 、盲 肠 癌 引起 肠 腔狭 窄 ，同时 回盲瓣 有 抗 反流左 右 ，肠腔 及 阑尾腔 内压 力升 高 ，因病情 逐渐 加重 ， 引起 慢性 阑尾 炎或 急性发作 表现 。 ３ ． １ ． ４ 肿 瘤 穿 孔 ，特 别 小 穿 孔 未 引起 弥漫 性 腹 膜 炎 ， 肠 液及渗液 多集 中于右髂 窝处 ，引起急性 阑尾炎 表现 。
３ ２ ４
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ｌ ７ 期
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误 诊 分析 ・
结肠癌误诊为 急性 ，何炫 ，刀 思 ，周玉松
（ 昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院 外科 ，云南 昆明 ６ ５ ２ ２ ０ ０）
摘 要 ：目的 探讨 以阑尾 炎为临床表现的结肠癌误诊 为急性阑尾 炎的发 生原 因，总结诊治经验。方法 收集本 院 ２ ０ ０ １ 年 １月至 ２ ０ １ ０年 ８月之 间以阑尾 炎为临床表现 的结肠癌患者 ８例 ，并对 临床 资料进 行分析。结果 所有 的病例 临床表 现 为阑尾 炎 ，经术中仔 细探查或术后追踪检查确诊 为结肠癌。结论 对 阑尾 炎病要进行全面的病史询问，不遗漏必要的检
３ ． ３ 防范措施
３ ． ３ ． １ 不 遗漏必 要的检查 项 目。
结肠癌并急性阑尾炎30例临床特点及漏诊原因分析
结肠癌并急性阑尾炎30例临床特点及漏诊原因分析目的探讨结肠癌合并急性阑尾炎的临床特点、诊治方法及误诊原因。
方法回顾性分析2002~2012年我院收治的30例结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床及病理资料。
结果术前24例单独诊断为急性阑尾炎，漏诊了结肠癌。
其中诊断为急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎6例，急性坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿6例。
6例术前经CT检查诊断结肠癌。
18例手术患者，10例术中发现结肠癌；8例仅行阑尾切除术，术后复诊时经结肠镜检查证实为结肠癌。
结肠癌位于升结肠者28例，位于降结肠者2例。
结论结肠癌合并急性阑尾炎多发生于老年人，对可疑患者应采用便潜血、超声、CT、CTC等检查，能够有效的避免漏诊。
标签：结肠癌；急性阑尾炎；诊断；外科治疗；漏诊结肠癌合并急性阑尾炎并不罕见，有学者报道以急性阑尾炎作为最早临床表现的结肠癌患者约占所有结肠癌患者的 6.6%[1],同时占右半结肠癌患者的15%[2]。
结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床表现复杂，多以急性阑尾炎的症状体征就诊，极易漏诊。
1资料与方法1.1一般资料本组男性18例，女性12例；年龄42~77岁，平均64.1岁；超过60岁者22例，占73.3%(11/15)。
本组病例随机分为两组，即观察组及对照组，各15例。
所有患者均经术后病理确诊或经结肠镜活检病理证实为结肠癌。
1.2临床表现30例患者入院时均有急性阑尾炎的临床表现，全部数据应用SPSS17.0软件系统分析，计量资料应用（x±s）表示，组间比较应用χ2检验，P ＜0.05具有统计学差异，见表1。
1.3方法术前24例单独诊断为急性阑尾炎，漏诊结肠癌。
其中诊断为急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎6例，急性坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿6例。
6例术前经CT检查急性阑尾炎诊断合并结肠癌。
18例患者急诊行手术治疗，12例行保守治疗。
10例术中发现结肠癌；8例仅行阑尾切除术，术后因腹痛不缓解复诊时经结肠镜检查证实为结肠癌。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
急性阑尾炎临床误诊病例分析目的探讨急性阑尾炎临床误诊的原因及降低误诊率的预防措施。
方法回顾性分析我院2010年2月至2014午2月34例急性腹症患者误诊为急性阑尾炎病例的诊治过程。
结果34例误诊患者中被误诊疾病依次是9例急性肠系膜淋巴结炎，4例胃十二指肠穿孔，3例美克耳憩室炎，3例输尿管结石，2例肠系膜下动脉栓塞，2例结肠肿瘤，1例脂垂炎，3例急性盆腔炎，2例右侧卵泡或黄体破裂出血，3例阑尾黏液囊肿，2例阑尾类癌。
结论：临床医师应该仔细进行病史咨询、全面的鉴别诊断、必要时加以辅助检查，严格执行医疗核心制度，最大程度上降低误诊率。
标签：急性阑尾炎临床误诊病例分析1一般资料和方法1.1 一般资料本文34例疾病患者中，男21例，女13例，年龄在9-81岁之间，入院初诊时均为急性阑尾炎。
误诊病例中9例为急性肠系膜淋巴结炎，4例为胃十二指肠穿孔，3例为美克耳憩室炎，3例输尿管结石，2例肠系膜下动脉栓塞，2例为结肠肿瘤，1例为脂垂炎，3例为急性盆腔炎，2例为右侧卵泡或黄体破裂出血，3例为阑尾黏液囊肿，2例为阑尾类癌。
1.2 治疗方法25例患者入院后均进行急诊手术治疗，9例通过保守治疗后其症状不缓解甚至有加重的趋势进而采取手术治疗。
术中发现15例正常阑尾，12例单纯性炎症，7例继发性化脓性病变，且与阑尾的病变、体况、症状、脓性渗液或腹腔血性不相吻合。
进一步的检测发现胃与十二指肠穿孔采取单纯穿孔修补术4例；美克耳憩室炎因憩室小而采取内翻与缝合固定小肠浆肌层2例；输尿管结石行气压弹道碎石术3例；肠系膜下动脉栓塞2例进行坏死肠段的切除、肠吻合术；肠脂垂炎性白病变，完全切除肠脂垂根部1例；结肠肿瘤穿孔、腹腔被严重污染，采取肠造瘘、二期手术行根治性切除2例；黄体或右侧卵泡破裂出血，进行卵巢修补术2例；急件盆腔炎检测到盆腔脓液增加，子宫及其旁组织充血、水肿采取盆腔引流术3例。
34例均同时行阑尾切除，并经相应治疗后痊愈出院。
急性阑尾炎并存结肠肿瘤的漏诊分析:附26例报告
急性阑尾炎并存结肠肿瘤的漏诊分析：附26例报告欧阳洋;欧阳植庭【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2007(16)9【摘要】总结急性阑尾炎手术时漏诊并存结肠肿瘤者26例的临床资料。
结果示，均为行阑尾切除术后症状不缓解，于术后10—78d转入院者；经检查证实均为结肠肿瘤，其中盲肠癌6例，升结肠癌4例，结肠肝曲癌3例，横结肠癌3例，盲肠T细胞恶性淋巴瘤3例，阑尾类癌3例，阑尾黏液瘤腹腔内广泛播散3例，FAP恶变1例；均再次手术治疗，包括肿瘤切除21例，短路手术及减瘤手术5例。
术后24例行化疗。
全组均康复出院。
均获随访，12例术后1年内死亡，14例现已存活5个月至9年。
提示，在急性阑尾炎的诊治过程中，应提高对阑尾炎及其并存病，特别是合并结肠肿瘤的警惕性和认识，若急性阑尾炎术后症状持续不缓解，应考虑并存结肠肿瘤的可能；详细病史询问，全面体查及必要的影像学检查是避免漏诊误治的重要环节。
术后确诊为结肠肿瘤者，立即手术可取得满意效果。
【总页数】2页(P937-938)【关键词】阑尾炎,急性/外科学;结肠肿瘤;漏诊【作者】欧阳洋;欧阳植庭【作者单位】中南大学湘雅医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R656.8【相关文献】1.以急性阑尾炎为表现的结肠恶性肿瘤误漏诊32例分析 [J], 伍尚标;邓念英;林维浩2.急性阑尾炎与结肠癌并存漏诊结肠癌分析 [J], 谢经武;郑秀珍3.急性阑尾炎术前漏诊结肠肿瘤18例分析 [J], 宋旻;王兰美;倪浩;张中;郑倩倩4.青年人结肠癌并存急性阑尾炎误漏诊4例 [J], 石磊;高景昭5.急性阑尾炎并存结肠癌漏诊22例分析 [J], 刘洪俊;李迅庚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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急性阑尾炎合并结肠癌误诊漏诊分析
作者：周兵
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期
【摘要】目的探讨急性阑尾炎合并结肠癌的误诊漏诊原因，减少结肠癌误诊漏诊。
方法回顾性分析我院自2008年3月至2011年12月共收治的26例急性阑尾炎合并结肠癌的诊断治疗经过。
结果病理诊断阑尾：急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎3例，慢性阑尾炎3例。
结肠：腺癌22例，黏液腺癌3例，回盲部恶性淋巴瘤1例。
肿瘤的部位：回盲部17例，升结肠6例，结肠肝曲2例，横结肠1例。
结论合并急性阑尾炎表现的近端结肠癌，很难与单纯地与急性阑尾炎相鉴别，常易误诊漏诊。
对40岁以上中老年的急性阑尾炎患者提高对本病的警惕性，详细系统询问病史，仔细查体，是减少急性阑尾炎合并近端结肠癌误诊漏诊的关键。
【关键词】结肠癌；急性阑尾炎；误诊
近年来，结肠癌发病率有所增高，早期诊断率低，有些结肠癌患者以急性阑尾炎发病就诊，且急性阑尾炎症状、体征典型，故而部分患者单纯行阑尾切除术，而结肠癌被漏诊，以致延误了结肠恶性肿瘤的治疗时机。
我院自2008年3月至2011年12月共收治以急性阑尾炎入院或出院后再次入院，经手术、病理证实的结肠癌患者26例，首次入院正确诊断率仅占本组30.4%（7/23）。
现分析讨论如下。
1 临床资料
本组26例，男17例，女9例；年龄31-87岁，平均52岁，其中40岁以上患者24例（占92.3%）。
本组病例均有右下腹疼痛，其中有转移性右下腹痛17例（65%），持续性腹痛9例（35%），伴有恶心、呕吐13例、便秘2例、腹泻5例、黏液血便4例。
全组均有右下腹麦氏点附近固定压痛，右下腹腹肌张力轻者6例，右下腹有压痛的包块3例。
实验室血常规检查，全组均有不同程度的白细胞升高1.1-2.1*109，血红蛋白低于90g/L者有7例。
2 诊断及治疗
全组均以急性阑尾炎诊断入院，入院后23例急诊手术，其中7例术中发现结肠癌与急性阑尾炎并存，急诊行结肠癌根治术一期肠吻合术；15例仅行阑尾切除术，在术后4-12个月内发现结肠癌再次入院行结肠癌根治术一期肠吻合术；3例保守治疗出院后3-8个月因结肠癌再次入院行结肠癌根治术一期肠吻合术。
3 结果
病理诊断：阑尾：急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎3例，慢性阑尾炎3例。
结肠：腺癌22例，黏液腺癌3例，回盲部恶性淋巴瘤1例。
肿瘤的部
位回盲部17例，升结肠6例，结肠肝曲2例，横结肠1例。
全组无死亡病例、无肠漏，术后合并切口感染5例，麻痹性肠梗阻3例，肺部感染4例，切口疝1例，下肢深静脉血栓形成1例。
平均住院9天。
4 讨论
阑尾是一个细长的末端为盲端的管状结构，发生梗阻时，远端容易发生感染，急性阑尾炎大多继发于阑尾梗阻。
阑尾炎可以是结肠癌的临床征象，结肠癌可引发急性阑尾炎，尤其是回盲部肿瘤与阑尾炎有一定的内在联系。
国内文献报道，右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿的发生率为20.8%-25%。
结肠癌多见于中老年，当肿瘤浸润肠壁浆膜或壁层腹膜时，大多症状以腹部隐痛不适，腹胀，大便习惯、性状改变、黏液便等不明显症状。
早期发现比较难，待发现时结肠癌大多已到中晚期。
根据文献，结肠肿瘤合并阑尾炎的原因：①回盲部肿瘤逐渐增长，阻塞阑尾开口，引起梗阻继发感染；②肿块压迫导致阑尾血供和淋巴循环受阻；③肿瘤组织坏死，感染向周围扩散；④远离回盲部的结肠肿瘤在其生长相当程度时，可引起肠腔梗阻，导致肠腔内压增高，影响阑尾正常引流，同时引起肠道菌群改变，亦可导致阑尾炎。
全组均以急性阑尾炎诊断入院，术后病理提示这些病例肿瘤均为中晚期，病理证实合并阑尾炎。
结肠癌生物学特性是肿瘤生长速度缓慢，浸润肠壁1周约需1.5-2年，根据这些肿瘤的大小与生长速度推测，在阑尾切除术时此肿瘤病灶应已存在。
有急性阑尾炎表现的结肠恶性肿瘤常易漏诊，其原因可归纳为：结肠恶性肿瘤以急性阑尾炎为主要表现时，往往起病急，阑尾炎症状体症典型，需行急诊手术治疗，采集病史时容易忽视结肠肿瘤的早期表现，容易忽视病人本次发病前腹部隐痛、腹胀等表现。
缺乏全面细致的体格检查，满足于阑尾炎诊断，未及时发现下腹包块，即使发现右下腹包块亦只考虑阑尾脓肿，忽略了结肠恶性肿瘤的存在。
对实验室检查结果不够重视，忽略了血红蛋白下降的原因分析。
临床思维中鉴别诊断不细致，思想上警惕性不足。
手术发现阑尾有炎症改变时，满足于急性阑尾炎的诊断，同时手术多采用麦氏小切口，限制了对结肠的暴露和探查。
为减少结肠恶性肿瘤误漏诊，在急性阑尾炎诊治中，结合相关文献-，应注意以下几点：①40岁以上中老年急性阑尾炎患者，要详细询问病史，不要只注意最近几天的症状，尤其注意近期有无腹部隐痛、腹胀、大便习惯改变及体重下降及贫血。
②对于右下腹可触及包块或反复出现右下腹痛的患者；不要轻易下阑尾脓肿或慢性阑尾炎的诊断，可积极行腹部B 超、CT扫描或纤维结肠镜检查鉴别。
③对于术前诊断有疑问病例，应行右下腹经腹直肌探查切口或先行腹腔镜探查。
术中发现有血性腹水、阑尾炎症轻、病变与症状体征不符者，盲肠、近端结肠扩张者，需探查盲肠，甚至远端结肠。
④阑尾切除术后，若反复出现腹痛、腹胀、黏液血便消瘦或右下腹包块应作腹部B超、CT扫描或纤维结肠镜检查。
总之，当面对40岁以上中老年病例，一定要详细问诊、查体，临床思维中对结肠癌合并急性阑尾炎要有高度警惕，不放过可疑的细节，要加以深究；制定手术方案要考虑多种情况，对可疑病例必要时可以先做腹腔镜检查/治疗，以减少误诊漏诊。
参考文献
[1] 李林.结肠癌误诊为急性阑尾炎11例[J].临床医学，2006，26（9）：87.
[2] 司呈泉，宋景贵，孙华宾.合并急性阑尾炎的结肠疾病13例报告[J].中华普通外科杂
志，1998，13（1）：28.
[3] 吴孟超，主编.腹部外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1993：219-231.
[4] 吕岩.老年右半结肠癌误诊为阑尾炎46例分析[J].中国老年学杂志，2005，7（23）：79.。