上前牙拔牙位点保存效果观察_张大勇

［作者单位］宁夏医科大学烧伤整形美容外科，宁夏 银川 750004
1． 2 方法 1． 2． 1 术前处理： 术前对虎口及指蹼瘢痕黏连挛缩 畸形进行评估，要求瘢痕软化无充血及红肿，瘢痕周 边皮肤有一定的弹性及延展性。如果瘢痕处于增生 期及瘢痕弹 性 不 够，则 要 行 瘢 痕 软 化 治 疗 及 功 能 锻 炼，待瘢痕软 化 及 瘢 痕 周 边 皮 肤 有 一 定 的 弹 性 及 延 展性后再行手术治疗。如果达不到上述要求则需考 虑行皮瓣 + 植皮术或植皮手术治疗。对于有高血 压、糖 尿 病 及 其 他 系 统 性 疾 病 的 患 者 需 术 前 进 行 治疗。 1． 2． 2 皮瓣设计： 亚甲兰液标记手术范围是以正常 手掌掌指纹连线为第 1 三角瓣底边，宽度为手指腹 侧边线与掌指纹连线交点间的线段为设计的宽度， 虎口宽度一般为 2 ～ 2． 5 cm ，指蹼宽度为 1 ～ 1． 2 cm，三角形底边高度为底边中点至手背侧远端掌骨 头连线下 1 cm 间连线，顶角一般为 35 ～ 45°。第 2 及第 3 三角形皮瓣设计： 沿瘢痕挛缩带向手指侧延
在拔牙过程 中 通 过 微 创 拔 牙 技 术，减 小 拔 牙 对 牙周膜的损伤，保存大量的成纤维细胞和成骨细胞， 使得牙槽骨获得良好的再生条件，拔牙窝内植入 Bio － Oss Collagen 胶原骨，胶原骨由 90% Bio － Oss 骨松 质颗粒和 10% 高度纯化的猪胶原蛋白构成［4］，在拔 牙窝内形成 了 良 好 的 支 架，骨 松 质 颗 粒 在 成 骨 细 胞 的作用下快 速 成 骨，由 于 其 吸 收 缓 慢 的 特 性。 所 以 增加的组织 非 常 稳 定，对 软 组 织 美 学 效 果 也 有 非 常
文章编号： 1001 － 5949（ 2012） 11 － 1139 － 02
·经验交流·
改良“五瓣”法在虎口及指蹼开大成型术的临床应用
王万东，王晓妮，胡小芮
［摘要］ 目的 探讨改良“五瓣”法用于虎口及指蹼瘢痕黏连挛缩畸形成型术的临床意义。方法 对 50 例 虎口及指蹼瘢痕黏连畸形的患者 采 用 改 良“五 瓣 ”法 虎 口 及 指 蹼 开 大 成 型 术 治 疗 ，观 察 临 床 治 疗 效 果 。 结 果 50 例患者术后 45 例皮瓣完全成活，5 例出现皮瓣尖端小范围坏死，换药治疗后愈合。随访 3 ～ 6 个月，皮瓣质地 较 柔 软 ，皮 瓣 颜 色 与 周 围 皮 肤 颜 色 一 致 ，外 形 满 意 。虎 口 及 指 蹼 加 宽 加 深 效 果 良 好 ，无 黏 连 挛 缩 发 生 ，手 指 活 动 良好，达到了开大虎口及指蹼的治疗目的。结论 改良“五瓣”法用于虎口及指蹼瘢痕黏连畸形的治疗由于手术 简单易操作，手术时间短，手术风险小，安全性高。皮瓣成活后与周围皮肤颜色、质地一致，手术近期及远期效果 满意。术后护理安全简单，并可早期进行功能锻炼，有利于手指的功能恢复，是治疗虎口及指蹼瘢痕黏连挛缩畸 的有效方法。
美学区是微 笑 时 暴 露 的 牙、修 复 体 及 其 周 围 组 织结构的区域［2］。在以修复体为导向的种植治疗理 念下，种植体 周 围 软 组 织 外 观 与 天 然 牙 的 牙 周 组 织 接近一致，并长期稳定和健康； 修复体外观与天然牙 的牙冠接近或一致； 美学效果与周围牙列协调、一 致，是美学 种 植 的 要 求。 上 前 牙 区 又 是 美 学 种 植 的 重要区域，天 然 牙 牙 槽 嵴 和 牙 龈 解 剖 形 态 的 保 存 或 重建是成功的获得美学治疗效果的先决条件。拔牙 之后，在拔牙窝愈合过程中所发生的，或在拔牙之前 已经存在不 同 程 度 的 牙 槽 骨 吸 收 和 牙 龈 退 缩，是 美 学种植治疗的主要影响因素［3］。拔牙位点保存就是 在拔牙同期 进 行 拔 牙 窝 内 生 物 材 料 移 植，阻 断 或 减 缓拔牙后牙 槽 骨 吸 收 和 龈 乳 头 萎 缩，实 现 保 存 尚 未 吸收的牙槽 嵴 和 弧 线 形 的 龈 缘 形 态，维 持 牙 槽 嵴 的 高度，为龈缘和龈乳头提供支持。
［关键词］ 上前牙； 位点保存； 牙槽骨； 美学 ［中图分类号］ R782． 11 ［文献标识码］ B
随 着 种 植 技 术 的 逐 渐 成 熟 ，无 论 是 骨 质 量 良 好 的种植位点，还是同期或分阶段进行组织增量的种 植位点，获 得 长 期 稳 定 的 骨 结 合，已 经 成 为 现 实。 伴随时间的推移，医患双方对种植治疗效果的美学 要求明显提高。因此，目前种植体成功的概念不仅 包括成功地获得长期稳定的骨结合，还必须包括稳 定的美学 效 果［1］，前 牙 区 又 是 美 学 要 求 最 高 的 区 域 ，如何保存 好 软 、硬 组 织 的 位 点 就 成 为 了 前 牙 美 学修复的关键。本研究通过上前牙拔牙后植入胶 原骨，进 行 拔 牙 位 点 保 存 的 方 法 提 高 美 学 修 复 效果。 1 资料与方法 1． 1 一般资料： 2010 年 1—12 月口腔科门诊上前牙 需要拔除的患者 24 例，其中中切牙 14 例，侧切牙 7 例，尖牙 3 例。男 16 例，女 8 例； 年龄 18 ～ 52 岁，中 位年龄 37 岁。牙外伤拔除 14 例，牙周炎拔除 8 例， 畸形牙拔除 2 例； 其中 12 例有种植要求的患者拔牙 后给予 Bio － Oss Collagen 植入牙槽窝，另外 12 例拔 牙后给予常规牙槽窝处理。对于进行保点保存的牙 周炎患者，选择牙槽骨高度不低于牙根 1 /3 的患者。 1． 2 拔牙方法： 实验组采用微创拔牙器械拔牙，清 创，在种植窝植入 Bio － Oss Collagen，表面移植腭黏 膜并缝合固定，过渡义齿修复； 对照组采用常规技术 拔牙。 1． 3 观察项目： 拔牙前取印模测量唇、腭侧牙槽嵴 宽度，牙片 测 量 牙 槽 嵴 顶 至 邻 牙 切 端 距 离。 拔 牙 后 3、6 个月同样测量牙槽嵴的高度和宽度。 1． 4 统计学方法： 使用 SPSS 12． 0 统计软件，计量资 料以 x珋± s 表示，比较用 t 检验，以 P ＜ 0． 05 为差异有 统计学意义。 2 结果
［2］ 刘宝林． 口腔种植学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2011： 184． ［3］ 宿玉成． 现代口腔种植学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2004：
207 － 217． ［4］ 宿玉成，戈怡． 拔牙位点保存［J］． 中国口腔种植学杂志，2011，
1： 85 － 87．
［收稿日期］2011 － 09 － 05 ［责任编辑］马兴忠
［关键词］ 改良“五瓣”法； 黏连畸形； 虎口及指蹼 ［中图分类号］ R622 ［文献标识码］ B
虎口及指蹼瘢痕黏连挛缩畸形的治疗在临床 治疗中是一个 比 较 棘 手 的 问 题，常 规 的 方 法 是 游 离皮片移植治 疗 或 局 部 皮 瓣 加 游 离 皮 片 移 植，术 后易出现并发症。2006 年 12 月—2011 年 12 月， 应用改良“五 瓣 ”法 用 于 虎 口 及 指 蹼 瘢 痕 黏 连 挛 缩畸形的治疗 50 例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料： 本组 50 例，男 43 例，女 7 例； 年龄 15 ～ 52 岁，平均（ 33． 8 ± 18． 5） 岁。虎口及指蹼瘢痕 黏连畸形 的 原 因： 大 面 积 火 焰 烧 伤 及 烧 伤 术 后 28 例，烫伤及创面感染后 8 例，电烧伤皮瓣修复术后 6 例，外伤及外伤手术后 5 例，先天畸形 3 例。瘢痕黏 连挛缩畸形部位： 虎口及指蹼多发瘢痕黏连挛缩畸 形 15 例，单发虎口瘢痕黏连挛缩畸形 7 例，指蹼多 发瘢痕黏连挛缩畸形 28 例。
因此，对于有种植要求的前牙拔除患者，应通过 微创拔牙的方法拔除患牙，同时在牙槽窝内植入 Bio
－ Oss Collagen 胶原骨，进行拔牙位点保存和种植位 点保存，保存 牙 槽 嵴 的 同 时 改 善 新 形 成 的 附 着 龈 的 质量，达到美学种植的目标，减少了种植手术难度。
［参考文献］
［1］ Buser D，Belser U，Wismeijer D． 美学区种植治疗［M］． 北京： 人 民军医出版社，2008： 10 － 13．
·1138·
宁夏医学杂志 2012 年 11 月第 34 卷第 11 期 Ningxia Med J，Nov. 2012，Vol 34，No. 11
文章编号： 1001 － 5949（ 2012） 11 － 1138 － 02
上前牙拔牙位点保存效果观察
·经验交流·
张大勇，杜 宁
［摘要］ 目的 观察上前牙拔除后同期植骨，牙槽嵴位点保存情况的效果。方法 对 12 例上前牙拔除患者 同期牙槽窝植入胶原骨，分 3 个月和 6 个月对牙槽骨的高度和宽度进行测量对比。结果 牙槽骨吸收明显减少，3 个月高度保存增加 9． 7% ，宽度保存增加 6． 6% ； 6 个月高度增加 10． 8，宽度增加 7． 7% 。结论 上前牙拔除时，同 期植骨可以很好地保存牙槽嵴高度和宽度，达到较好的美学效果。
1． 75
1． 58
0． 14
0． 17
高度Leabharlann 3 个月6 个月92． 0 ± 4． 9 91． 4 ± 5． 5
82． 3 ± 3． 4 80． 6 ± 2． 9
2． 02
2． 87
0． 04
0． 04
从表 3 可见，经过位点保存的患者，牙槽嵴吸收 明显小于未进行位点保存的患者（ P ＜ 0． 05） ，有统 计学意义。 3 讨论
2 组患者牙槽骨吸收量的比较见表 1。
［作者单位］宁夏银川市第一人民医院口腔科，宁夏 银川 750001
表 1 2 组数据平均值的比较（ mm，x珋± s）
组别
实验组 对照组 t值 P值
宽度
n
3 个月
6 个月
12 91． 9 ± 5． 4 91． 2 ± 6． 4
12 85． 3 ± 3． 1 83． 5 ± 4． 9
宁夏医学杂志 2012 年 11 月第 34 卷第 11 期 Ningxia Med J，Nov. 2012，Vol 34，No. 11