型糖尿病胰岛素起始治疗 ()ppt课件
合集下载
胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
胰岛素治疗方案的调整技巧 PPT
1. 预混胰岛素每天两次：人胰岛素30R、50R，赖脯胰岛素25/75、 50/50，门冬胰岛素30、50
1. 预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素30、50 2. 餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素
1. 基础+餐时胰岛素：人胰岛素+HPH、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰 岛素+基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）or NPH
大家好
8
4 每日2次预混胰岛素转换为 每日3次胰岛素方案
大家好
9
每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案
什么时候转换？
（1）预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者。
如何转换？
（1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 ① 先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前 ② 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U （2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 ① 早晚餐前等剂量转换 ② 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U
大家好
16
每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵
如何转换？
（1） 每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量×（70~100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量
（2） 每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%) 初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下： 成人 全天胰岛素总量×（40%~60%） 青少年 全天胰岛素总量×（30%~40%） 儿童 全天胰岛素总量×（20%~40%） 剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配
1. 预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素30、50 2. 餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素
1. 基础+餐时胰岛素：人胰岛素+HPH、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰 岛素+基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）or NPH
大家好
8
4 每日2次预混胰岛素转换为 每日3次胰岛素方案
大家好
9
每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案
什么时候转换？
（1）预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者。
如何转换？
（1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 ① 先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前 ② 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U （2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 ① 早晚餐前等剂量转换 ② 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U
大家好
16
每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵
如何转换？
（1） 每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量×（70~100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量
（2） 每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%) 初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下： 成人 全天胰岛素总量×（40%~60%） 青少年 全天胰岛素总量×（30%~40%） 儿童 全天胰岛素总量×（20%~40%） 剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配
胰岛素起始治疗
启用胰岛素治疗时机及方案糖尿病患者发病率逐年增加，在我们国家总人数超过一亿，而且还有上升趋势，如何预防、治疗糖尿病，如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展，药物治疗是很重要的一环，而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一，怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢？何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2017年版》中有明确规定：1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。
2、妊娠3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗，待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。
4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
6、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案：①、初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。
②、围手术期、外伤③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）。
④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。
常见胰岛素起始治疗方案自人类1921年发现动物胰岛素，糖尿病不再是不治之症，从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功，胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。
胰岛素注射ppt(共38张PPT)
胰岛素注射部位的轮换
不同注射部位之间的轮换：
“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不 同部位”
一天注射四次：
早餐前
上臂
午餐前
腹部
晚餐前
大腿
睡前
臀部
胰岛素注射部位的轮换 左右轮换：
1. 左边一周，右边一周,部
位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位
对称轮换
同一注射部位内的轮换：
每次注射时离上次注射点之间距 离至少1cm的距离
胰岛素注射
认识“胰岛素”
胰岛素注射
认识“胰岛素”
主要内容
什么是胰岛素 胰岛素使用的适应症 胰岛素分类 胰岛素的常见副作用
开创糖尿病治疗新里程
胰岛素的发现
1921年，Frederick Banting和Charles Best
医生分离了胰岛素并将其用 于治疗糖尿病狗。
世界糖尿病日
WorldDiabetesDay
合并症并
妊娠
发症
应激状
态
! 胰岛素分类
按胰岛素的来源分 按胰岛素起作用和维持作用时间的长短来分
短效人胰岛素
R
0 20 42 64 68 180 1012 12141416 1618 1820 2022 2224 2（4小时）
中性可溶性人胰岛素
无色澄清溶液
可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴
起始作用时间小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
疼痛的神经末梢，导致疼痛。
3、针头的重复使用：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血，擦
伤，增加注射疼痛。
注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增
加了患者注射的疼痛感
糖尿病的胰岛素治疗【共62张PPT】
内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等
胰岛素概论 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素治疗注意点
胰岛素概论
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型)
约占胰岛细胞 总数的%
分泌物
A细胞()
20%
胰高血糖素
B细胞()
75%
胰岛素、C肽及胰岛素原
D细胞()
3-5%
生长抑素及小量胃泌素
F细胞(PP)
<2%
胰多肽
胰岛素的结构
糖尿病的胰岛素治疗
（优选）糖尿病的胰岛素治疗
上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁
Leonard Thompson
主要内容
OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l)
*
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
胰岛素治疗的适应证（2）
胰岛素治疗的适应证
*
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
甘精胰岛素起始治疗ppt课件
10
中国2型糖尿病防治指南推荐：当OAD控制不佳 时需及时加用基础胰岛素或预混胰岛素
来得时®真正作用24小时，一天一次，高品质降糖达标
2010年版中国2型糖尿病防治指南
11
LAPTOP研究表明起始基础胰岛素较起始预混胰岛素 的疗效和安全性更好
一项为期24周、多国、多中心、开放、平行组、随机对照的IV期临床研究，纳入 371例OAD控制不佳的T2DM患者，比较分别起始基础胰岛素和预混胰岛素治疗 的疗效及安全性，结果发现起始基础胰岛素较起始预混胰岛素更有效且安全性 更高 甘精胰岛素 + OAD
甘精胰岛素起始治疗
1
内
容
2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性
2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的策略
基础胰岛素起始治疗的重要性 基础胰岛素的阶梯化治疗策略 基础胰岛素治疗成功的关键－剂量优化
来得时®真正作用24小时，一天一次，高品质降糖达标
2
2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性
来得时®真正作用24小时，一天一次，高品质降糖达标
5
然而随着病情进展口服降糖药物控制HbA1c越来越难
一项双盲随机对照试验，对4360名新诊断的T2DM患者分别给予罗格列酮 、二甲双胍或格列本脲治疗，随访4年(中位数)观察各口服药失效的时间 结果显示：三者继发性失效的发生率分别为15%，21%，34%
HbA1c
ß细胞功能
® Kakn SE,et来得时 al. N Engl J Med 2006;355:2427-43. 真正作用 24小时，一天一次，高品质降糖达标
病人一旦确诊： 生活方式干预＋ 二甲双胍
第一步
2级方案：证据尚不充分的治疗 生活方式干预＋二 甲双胍＋吡格列酮 生活方式干预＋二甲 双胍＋GLP-1激动剂
如何选择并起始胰岛素治疗ppt课件
目标
中国2型糖尿病患者的自然病程
年
Glucose (mmol/L)
Relative function (%)
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
4
5.5
8.5
11
14
17
19
胰岛素水平
空腹血糖
餐后血糖
糖尿病前期代谢综合征
0
50
100
150
200
250
-15
肠促胰素的作用
胰岛素抵抗
β-细胞功能
1型糖尿病*2型糖尿病有以下情况：口服降糖药控制不佳血糖较高的新诊断2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到控制肝、肾功能不全糖尿病急，慢性并发症进展期或发作期*在病程中，出现无明显诱因的体重显著下降时；新诊断的与1型糖尿病难鉴别的消瘦患者*合并感染、创伤、大手术等应激状态*妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠*其他特殊类型糖尿病*用其它治疗但血糖未达标*
*1份碳水化合物= ½ 碗米饭或面条，1个小苹果，4块苏打饼干，4个馄饨（大约20g碳水化合物）
查看早晨空腹血糖并调整基础剂量剂量调整方法：
小幅调整胰岛素
11.0 mmol/L
每3-5天增加3-4个单位的每日总剂量，直至超过半数的空腹 血糖< 11.0 mmol/L
< 11.0 mmol/L
7 个单位
周二
7 个单位
12.4
周三
7 个单位
周四
11.7
?
早餐
午餐
晚餐
睡前
前
剂量
后
前
剂量
后
前
剂量
后
剂量
中国2型糖尿病患者的自然病程
年
Glucose (mmol/L)
Relative function (%)
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
4
5.5
8.5
11
14
17
19
胰岛素水平
空腹血糖
餐后血糖
糖尿病前期代谢综合征
0
50
100
150
200
250
-15
肠促胰素的作用
胰岛素抵抗
β-细胞功能
1型糖尿病*2型糖尿病有以下情况：口服降糖药控制不佳血糖较高的新诊断2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到控制肝、肾功能不全糖尿病急，慢性并发症进展期或发作期*在病程中，出现无明显诱因的体重显著下降时；新诊断的与1型糖尿病难鉴别的消瘦患者*合并感染、创伤、大手术等应激状态*妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠*其他特殊类型糖尿病*用其它治疗但血糖未达标*
*1份碳水化合物= ½ 碗米饭或面条，1个小苹果，4块苏打饼干，4个馄饨（大约20g碳水化合物）
查看早晨空腹血糖并调整基础剂量剂量调整方法：
小幅调整胰岛素
11.0 mmol/L
每3-5天增加3-4个单位的每日总剂量，直至超过半数的空腹 血糖< 11.0 mmol/L
< 11.0 mmol/L
7 个单位
周二
7 个单位
12.4
周三
7 个单位
周四
11.7
?
早餐
午餐
晚餐
睡前
前
剂量
后
前
剂量
后
前
剂量
后
剂量
胰岛素治疗幻灯
21
初始用量估计（三）
从小量开始 ◆FPG < 11.1mml/L，PG2h <16.7mmol/L ，每日胰岛素用量为20~30U； ◆FPG> 11.1mml/L、PG2h> 16.7mmol/L， 每日胰岛素用量为30~40U。
22
胰岛素的用量及调整（皮下注射） 第二阶段—调量期：
胰岛素用量的调整一般根据血糖水平、运 动量及进食量来调整。病人自己监测血糖 、尿糖并做好记录，有助于帮助医生观察 病情、调整胰岛素用量。一般从注射胰岛 素的第3天开始，根据前2天血、尿糖水平 调整胰岛素的用量.
第四阶段—应急补量期
在胰岛素替代过程中，出现饮食、运动变化， 以及出现合并症等应急状态总是难免，一旦发 生，应临时给予补充量。当然增补多少，如何 补充，应根据病情需要，依然以血糖、尿糖为 依据。
26
2型糖尿病胰岛素治疗方案
DM2的胰岛素分泌往往是相对不足，因此胰 岛素注射的次数和用量因胰岛素功能状态 而异，只要血糖控制满意，不一定都要每 日2次或更多次数的胰岛素注射，剂量亦不 宜过大。伴有高血压、高血脂、肥胖的情 况下，高胰岛素也有不利的一面。
8
分类（二）
按作用时间分
◇超短效胰岛素 ◇短效胰岛素 ◇中效胰岛素 ◇预混胰岛素 ◇长效胰岛素
9
超短效胰岛素：Lispro（Humalog）
◈将胰岛素B链28位的中效胰岛素脯氨酸与29位赖氨酸 对换[lys（B28）和pro（B29）]，重组成一种人胰岛素 类似物。 ◈注射后吸收快，1h达血峰值，与餐后血糖高峰相接 近，持续4h，低血糖发生率低 ◈皮下注射后可随即进餐。 ◈无免疫源性。
29
2型糖尿病胰岛素治疗方案（三） 长期治疗方案：
初始用量估计（三）
从小量开始 ◆FPG < 11.1mml/L，PG2h <16.7mmol/L ，每日胰岛素用量为20~30U； ◆FPG> 11.1mml/L、PG2h> 16.7mmol/L， 每日胰岛素用量为30~40U。
22
胰岛素的用量及调整（皮下注射） 第二阶段—调量期：
胰岛素用量的调整一般根据血糖水平、运 动量及进食量来调整。病人自己监测血糖 、尿糖并做好记录，有助于帮助医生观察 病情、调整胰岛素用量。一般从注射胰岛 素的第3天开始，根据前2天血、尿糖水平 调整胰岛素的用量.
第四阶段—应急补量期
在胰岛素替代过程中，出现饮食、运动变化， 以及出现合并症等应急状态总是难免，一旦发 生，应临时给予补充量。当然增补多少，如何 补充，应根据病情需要，依然以血糖、尿糖为 依据。
26
2型糖尿病胰岛素治疗方案
DM2的胰岛素分泌往往是相对不足，因此胰 岛素注射的次数和用量因胰岛素功能状态 而异，只要血糖控制满意，不一定都要每 日2次或更多次数的胰岛素注射，剂量亦不 宜过大。伴有高血压、高血脂、肥胖的情 况下，高胰岛素也有不利的一面。
8
分类（二）
按作用时间分
◇超短效胰岛素 ◇短效胰岛素 ◇中效胰岛素 ◇预混胰岛素 ◇长效胰岛素
9
超短效胰岛素：Lispro（Humalog）
◈将胰岛素B链28位的中效胰岛素脯氨酸与29位赖氨酸 对换[lys（B28）和pro（B29）]，重组成一种人胰岛素 类似物。 ◈注射后吸收快，1h达血峰值，与餐后血糖高峰相接 近，持续4h，低血糖发生率低 ◈皮下注射后可随即进餐。 ◈无免疫源性。
29
2型糖尿病胰岛素治疗方案（三） 长期治疗方案：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一步：起始治疗 生活方式干预 二甲双胍
第二步：可增加的药物
胰岛素
磺脲类
单一治疗 使HbA1c下降值
优势
1.0-2.0 1.0-2.0
1.5-3.5
1.0-2.0
广泛获益 对体重无明显影响
没有剂量限制，起效迅速， 改善血脂谱
迅速显效
A consensus statement of the American Diabetes Association and the
8 饮食
1种口服降糖药
2种口服药
3种口服药
2.9 years
4.7 years
2.5 years 2.7 years
11 2020/12/27
Novo Nordisk. Type 2 Diabetes Market
-
Research.
Roper Starch US Study, 2000.
IDMPS研究:目前临床上存在大量以口服药物 治疗为主、血糖不达标的患者
血糖不达标（HbA1c>7.0%）则进入下一步治疗
生活方式干预
血糖不达标（HbA1c>7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径
次要治疗路径
一线治疗药物
二甲双胍
胰岛素促分泌剂 或α糖苷酶抑制剂
生活方式干预
一二一线线线治治治疗疗疗药药药物物物
胰岛素促分泌剂 或α糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物 或DDP- Ⅳ 抑制剂
2020/12/27
European Association for the Study of D- iabetes. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.
10
尽管血糖控制不佳 胰岛素的使用还是经常被延迟
10
9.4%
9.1%
9
8.8%
末次随访平均HbA1c 水平 (%)
-
Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.
药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变
口 服 降 糖 药 物
胰
岛
药物治疗
素 治
疗
2020/12/27
-
9
ADA/EASD共识数据显示： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物
干预方式
第一级：充分验证的核心治疗
国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁 美洲的27个国家进行的一项国际性多中心观察性研究。本报告为在横断面 研究第二阶段（第2年）中，在8个国家收集到的2型糖尿病患者的数据。采 用标准的描述性统计学方法分析数据
66.9%
32.7%
66.9%的患者仍单纯以口服药物
12 2020/12/27
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
从 UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)
UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需 要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0 mmol/L
8 2020/12/27
Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330–336.
5
随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进 行性衰退
100
诊断糖尿病时
80
β细胞功能降低超过50%
β细胞功能(%)
60
40
N = 376
20
0
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
诊断时间（年）
2020/12/27
Adapted from UKPDS Grou-p. Diabetes 1995;44:1249
1 多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗 2 胰岛素起始治疗方案 3 何时升级为胰岛素强化治疗
15 2020/12/27
-
胰岛素起始治疗的选择
IDF指南：胰岛素治疗
基础胰岛素或每日两次预混胰岛素
特别在HbA1c高的人群
每日多次胰岛素
用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人
2020/12/27 Global Guideline for Type 2 Diabetes.Intern-ational Diabetes Federation, 2005.
糖尿病病程
餐后血糖
空腹血糖
血糖
代谢活性
–10 –5
0
5
10
15
胰岛素水平
β细胞功能
微血管并发症
–10大血管–并5 发症 0
5
10
15
20
25
30
胰岛素抵抗
20 25 30
2020/12/27
Stolar MW.et al. J Manag Care Ph-arm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
6
口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖
10
HbA1c (%)
9 饮食治疗
格列本脲
8
二甲双胍
7
6 0
0
2
4
6
时间（年）
8
10
2020/12/27
UKPDS 34. Lancet 1998; -352:854–865
7
需要使用胰岛素的患者 随糖尿病病程的延长而增加
需要加用胰岛素的患者(%)
60
50
40
16
2010版指南明确
胰岛素的起始治疗可以选择基础或预混胰岛素
胰岛素的起始治疗
17 2020/12/27
-
2010中国2型糖尿病防治指南 讨论稿.
指南和共识对临床治疗的启迪
达到和维持个体要求的血糖目标 缩短改变治疗方案的期限 只要HbA1c≥ 7%，应尽快联合用药或转换为新的治疗方
法
STEP 1: 生活干预＋二甲双胍 STEP 2: 加用药物——基础胰岛素、磺脲类或预混胰岛素 STEP 3: 强化治疗
h
2020/12/27
-
1
陈慧玲
中南大学湘雅医院 副教授 内分泌科副主任
2020/12/27
-Leabharlann 22型糖尿病的胰岛素起始治疗
2020/12/27
-
3
内容
1 多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗 2 胰岛素起始治疗方案 3 何时升级为胰岛素强化治疗
4 2020/12/27
-
2型糖尿病是一种进展性疾病
三一线线治治疗疗药药物物
胰岛素 或预混胰岛素
胰岛素促分泌剂或α糖苷
或 酶抑制剂或噻唑烷二酮类
GLP-1受 或体激动剂
药物或DDP- Ⅳ 抑制剂
14 2020/12/27
四线治疗药物
基础胰岛素+餐时胰岛素 或每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或预混胰岛素
2010中国2型糖尿病防治指南 讨论稿.
内容
-
仅有32.7%的患者血糖达标 （HbA1c<7%）
互动问题 - 1
在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什 么HbA1c水平？
A. 7.0%以下 B. 7.0%~8.0% C. 8.0~%9.0% D. 9.0%~10.0% E. 10.0%以上
2020/12/27
-
13
2010年指南征求意见稿：
第二步：可增加的药物
胰岛素
磺脲类
单一治疗 使HbA1c下降值
优势
1.0-2.0 1.0-2.0
1.5-3.5
1.0-2.0
广泛获益 对体重无明显影响
没有剂量限制，起效迅速， 改善血脂谱
迅速显效
A consensus statement of the American Diabetes Association and the
8 饮食
1种口服降糖药
2种口服药
3种口服药
2.9 years
4.7 years
2.5 years 2.7 years
11 2020/12/27
Novo Nordisk. Type 2 Diabetes Market
-
Research.
Roper Starch US Study, 2000.
IDMPS研究:目前临床上存在大量以口服药物 治疗为主、血糖不达标的患者
血糖不达标（HbA1c>7.0%）则进入下一步治疗
生活方式干预
血糖不达标（HbA1c>7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径
次要治疗路径
一线治疗药物
二甲双胍
胰岛素促分泌剂 或α糖苷酶抑制剂
生活方式干预
一二一线线线治治治疗疗疗药药药物物物
胰岛素促分泌剂 或α糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物 或DDP- Ⅳ 抑制剂
2020/12/27
European Association for the Study of D- iabetes. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.
10
尽管血糖控制不佳 胰岛素的使用还是经常被延迟
10
9.4%
9.1%
9
8.8%
末次随访平均HbA1c 水平 (%)
-
Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.
药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变
口 服 降 糖 药 物
胰
岛
药物治疗
素 治
疗
2020/12/27
-
9
ADA/EASD共识数据显示： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物
干预方式
第一级：充分验证的核心治疗
国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁 美洲的27个国家进行的一项国际性多中心观察性研究。本报告为在横断面 研究第二阶段（第2年）中，在8个国家收集到的2型糖尿病患者的数据。采 用标准的描述性统计学方法分析数据
66.9%
32.7%
66.9%的患者仍单纯以口服药物
12 2020/12/27
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
从 UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)
UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需 要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0 mmol/L
8 2020/12/27
Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330–336.
5
随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进 行性衰退
100
诊断糖尿病时
80
β细胞功能降低超过50%
β细胞功能(%)
60
40
N = 376
20
0
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
诊断时间（年）
2020/12/27
Adapted from UKPDS Grou-p. Diabetes 1995;44:1249
1 多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗 2 胰岛素起始治疗方案 3 何时升级为胰岛素强化治疗
15 2020/12/27
-
胰岛素起始治疗的选择
IDF指南：胰岛素治疗
基础胰岛素或每日两次预混胰岛素
特别在HbA1c高的人群
每日多次胰岛素
用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人
2020/12/27 Global Guideline for Type 2 Diabetes.Intern-ational Diabetes Federation, 2005.
糖尿病病程
餐后血糖
空腹血糖
血糖
代谢活性
–10 –5
0
5
10
15
胰岛素水平
β细胞功能
微血管并发症
–10大血管–并5 发症 0
5
10
15
20
25
30
胰岛素抵抗
20 25 30
2020/12/27
Stolar MW.et al. J Manag Care Ph-arm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
6
口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖
10
HbA1c (%)
9 饮食治疗
格列本脲
8
二甲双胍
7
6 0
0
2
4
6
时间（年）
8
10
2020/12/27
UKPDS 34. Lancet 1998; -352:854–865
7
需要使用胰岛素的患者 随糖尿病病程的延长而增加
需要加用胰岛素的患者(%)
60
50
40
16
2010版指南明确
胰岛素的起始治疗可以选择基础或预混胰岛素
胰岛素的起始治疗
17 2020/12/27
-
2010中国2型糖尿病防治指南 讨论稿.
指南和共识对临床治疗的启迪
达到和维持个体要求的血糖目标 缩短改变治疗方案的期限 只要HbA1c≥ 7%，应尽快联合用药或转换为新的治疗方
法
STEP 1: 生活干预＋二甲双胍 STEP 2: 加用药物——基础胰岛素、磺脲类或预混胰岛素 STEP 3: 强化治疗
h
2020/12/27
-
1
陈慧玲
中南大学湘雅医院 副教授 内分泌科副主任
2020/12/27
-Leabharlann 22型糖尿病的胰岛素起始治疗
2020/12/27
-
3
内容
1 多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗 2 胰岛素起始治疗方案 3 何时升级为胰岛素强化治疗
4 2020/12/27
-
2型糖尿病是一种进展性疾病
三一线线治治疗疗药药物物
胰岛素 或预混胰岛素
胰岛素促分泌剂或α糖苷
或 酶抑制剂或噻唑烷二酮类
GLP-1受 或体激动剂
药物或DDP- Ⅳ 抑制剂
14 2020/12/27
四线治疗药物
基础胰岛素+餐时胰岛素 或每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或预混胰岛素
2010中国2型糖尿病防治指南 讨论稿.
内容
-
仅有32.7%的患者血糖达标 （HbA1c<7%）
互动问题 - 1
在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什 么HbA1c水平？
A. 7.0%以下 B. 7.0%~8.0% C. 8.0~%9.0% D. 9.0%~10.0% E. 10.0%以上
2020/12/27
-
13
2010年指南征求意见稿：