5《北京市海外高层次人才自荐、推荐表》

附件5 ：编号北京市海外高层次人才自荐、推荐表申报人（中文）（英文或拼音）申报类别□全职工作类□青年项目□短期项目推荐方式□自荐□推荐专业领域联系人通讯地址联系电话（办公）（手机）（邮箱）填表日期年月日北京市海外学人工作联席会办公室制
填写说明一、本表格内容须逐项填写，不得空项。

二、申报人，填写自荐、推荐的海外人才。

三、专业领域，请根据实际从电子信息、生物医药、光机电一体化、新材料、资源环境、节能与新能源、其他等7个选项中择一填入。

四、封面的联系人、通讯地址、联系电话填写申报人或推荐人的联系人和联系电话。

五、照片，为近期正面免冠彩色证件照，同时提供电子版。

六、回国前工作单位及职务，请完整填写国家、单位、部门、职务等信息。

工作意向单位，请填写申报人来京工作意向单位（包括市属科研院所、高校、企业等）及职务。

七、教育经历要写清
楚每阶段的毕业院校、专业、学历、学位；工作经历要写清楚每阶段的所在国家、工作单位、所任职务。

工作经历中无需描述工作业绩。

八、专长及代表性成果。

请填写以下
4项内容：1、个人专长，请概述本人掌握的核心技术，及取得的成就。

2、请列出领导（参与）过的主要项目，包括项目的起止时间、项目性质和来源、经费总额、参与人数、申报人的具体职位和任务。

3、主要成果，请列出最能体现申报人水平的代表性论著（论文）、专利、产品，每类均不超过20项。

其中，论著（论文）请列出日期、名称、发表载体、全部作者，通讯作者请用“*”注明；专利请列出保护期、名称、授权国家、专利所有人等；产品请标明目前的产业化程度。

4、其他，包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职情况、在重要学术会议上作大会报告或特邀报告情况等。

九、签字须本人亲笔签名，请勿空缺，请勿由他人代签。

十、推荐理由，由推荐人简要说明推荐申报人的原因理由。

个人推荐请推荐人签字，机构推荐请盖单位公章。

十一、需报送申报表一式5份，
附件5份。

附件材料一般应包括：个人资质证明（最终学历/学位证书及教育部认证材料、身份证/护照）、在海外任职的证明材料、代表性成果证明（领导或参与过的主要项目、论著、获得专利、产品、奖励证书等）。

十二、本申报表和附件请分别装订，同时以光盘形式报送与申报表和附件内容一致的电子版。

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自荐人/被推荐人基本信息中文性别姓名 19 年月日英文出生日期照片出生地国籍中文最终毕业院校及专业、学位英文中文回国前工作单位及职务英文中文工作意向单位英文学位(加注英文) 时间国家院校专业教育经历（从本科填起） 2
职务（加注英文）时间国家单位（加注英文）工作经历（兼职请注明） 3 专长及代表性成果1、个人专长：2、领导（参与）过的主要项目起止时间项目性质和
来源经费总额参与人数申报人的具体职位和任务3、主要成果（1）代表性论著（论文）发表时间论
著（论文）作者论著（论文）名称发表载体
4
（2）专利专利保护期专利名称授权国家专利所有者（3）产品： 4、其他（包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况） 5
工作设想介绍（来京工作的目标、主要研究方向和思路、工作内容、预期贡献、现有工作基础、团队和需要的支持等。

）（本栏限3页）您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。

本人以上信息均真实有效。

本人郑重承诺，自获得“北京市海外高层次人才”入选资格后一年内来京工作，并连续工作不少于三年，且每年在国内工作时间不少于□六个月，□九个月，□其他。

（请在您选择的□内打“√”）。

申报人签字：年月日 6
自荐或推荐理由（□自荐，□推荐）推荐人或推荐单位盖章（签字）：年月日 7。