病例分析(例题2)

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病例分析2

病例分析2

病例分析2编号:001病例摘要:患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好,体重无明显变化。

既往体健,无胃病史,无药物过敏史。

结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。

查体:T 36℃,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大.化验:Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260?109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50?g/dl。

时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断:1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据:1.月经过多1分2.化验:小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因:治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号:002病例摘要:男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。

呼吸内科病例分析题2

呼吸内科病例分析题2

呼吸内科病例分析题2(总5页)--本页仅作为文档封面,使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--试题病例串型最佳选择一、(提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

)评卷人得分许多疾病可显示为肺部圆形阴影,密度较均匀,边界清楚。

以下最常见的病种,除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺良性肿瘤D、慢性肺化脓E、结节病1.圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病,除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺化脓D、支气管腺瘤E、坏死性肉芽肿2.以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义,除了 ( )A、毛刺征B、分叶征C、钙化D、卫星灶E、Kerley'B线3.男性,27岁,发热、咳嗽、咳痰4天,未经诊治,查体:右下肺实变体征,胸部X线示右肺大片浸润影,血气分析示,PaO63mmHg,PaCO32mmHg。

为取得致病菌,下列哪项正确 ( )A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液可用溶解剂溶解,再接种E、以上全是4.该患者入院后应首选哪种抗生素治疗 ( )A、青霉素B、氨苄西林(氨苄青霉索)C、头孢曲松钠D、碳青霉烯类E、氨基糖苷类5.6.肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要机制是 ( )A、气道阻力增加B、PaCO升高C、病变处V/Q比例失调D、限制性通气功能障碍E、弥漫性换气功能障碍男性,30岁,左侧胸痛10天,伴胸闷、气短、发热5天,活动后明显,胸部X线发现右侧胸腔积液,诊断结核性胸膜炎。

于右侧胸腔抽液约600ml,患者出现胸闷、憋气、干咳。

7.此时应考虑 ( )A、胸膜反应B、复张后肺水肿C、气胸(损伤性)D、心功能不全E、麻药过敏麻醉8.胸部X线证实为气胸,肺压缩50%,最佳处理方案 ( )A、胸腔穿刺排气B、高浓度吸氧C、行胸腔闭式引流术D、暂不抽液,利尿治疗E、卧床休息女性,36岁,受凉后出现高热,咳嗽,咳大量脓臭痰2周。

内科病例分析

内科病例分析

南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题(病例分析)病例分析题一:病史摘要:女性患者,30岁,因面部红斑伴发热2年,关节疼痛5月来诊。

患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。

两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。

5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。

于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。

此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。

1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。

查体:查体:舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。

实验室检查:抗核抗体(+)、滴度l:160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h;抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目:请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。

参考答案:一、诊断与诊断依据(一)诊断1.系统性红斑狼疮。

2.狼疮肾炎。

(二)诊断依据1.育龄期女性。

2.临床上存在多系统损害:皮肤病变(颧部红斑、光过敏);黏膜损害——反复口腔溃疡;手关节炎;肾脏损害(大量蛋白尿);。

3.血沉显著增快;低补体血症。

4. ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项:颧部红斑;光过敏;口腔溃疡;肾损害;ANA阳性;故SLE诊断明确。

存在蛋白尿,狼疮肾炎诊断明确。

二、鉴别诊断1.类风湿性关节炎。

2. 风湿性关节炎3.原发性肾炎。

三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)、24h尿蛋白。

四、治疗原则1.免疫抑制治疗:首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/(kg·d)。

2.联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

病例分析题二:病史摘要:女性患者,45岁,因多关节肿痛2年余来诊。

2年前出现双手近端指间关节(PIP)(2、3、4)、掌指关节(MCP)(2、3、)肿痛,晨僵30分钟。

病理生理学病例分析(2)

病理生理学病例分析(2)

病理生理学病例分析引言病理生理学是研究疾病发生发展的生理学基础的分支学科。

通过对疾病的病理变化和相关的生理过程的研究,可以深入了解疾病的本质和机制,为疾病的预防、诊断和治疗提供理论依据。

本文将通过一个实际的病例,以病理生理学的角度分析疾病的发生发展过程。

病例描述患者X,女性,60岁,无特殊过敏史,主诉右上腹疼痛2个月,伴有恶心、呕吐。

经身体检查和影像学检查显示肝脏增大、肝功能异常。

分析步骤步骤一:病理变化的描述根据患者的主诉和检查结果,可以初步判断患者可能患有肝脏疾病。

肝脏增大、肝功能异常是肝病常见的病理变化。

步骤二:病理生理学机制通过分析患者的病史和检查结果,可以得出以下可能的病理生理学机制:1.肝脏增大:肝脏增大可能是由于肝细胞的增生或转化为肿瘤细胞导致。

肝细胞的增生可能是对外部刺激(如病毒感染、药物中毒)的反应,也可能是由于肝脏功能失调而导致的代偿性增生。

2.肝功能异常:肝功能异常可能是由于肝细胞受损导致,包括肝细胞坏死、纤维化和肝纤维化等。

肝细胞受损可能是由于病毒感染、药物中毒、肝脏缺血等原因导致。

步骤三:病因分析针对患者的病理生理学机制,可以进一步分析潜在的病因:1.病毒感染:肝病的常见病因之一是病毒感染,包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。

这些病毒可以通过血液传播、性传播以及母婴传播等途径感染肝细胞,导致肝细胞受损和功能异常。

2.药物中毒:某些药物具有肝毒性,长期使用或过量使用这些药物可能导致肝脏病变。

例如,乙酰氨基酚、四环素等药物都以肝毒性为主要不良反应。

3.肝脏缺血:肝脏缺血可以由于血液供应不足或血流阻断引起。

这可能是由于肝动脉、门静脉或其分支的狭窄、栓塞等引起。

步骤四:诊断和治疗针对病例的分析结果,可以提出以下的诊断和治疗方案:1.诊断:结合临床症状、体格检查和辅助检查(如肝功能、肝脏超声等),可以初步诊断患者可能患有肝病,具体病因需要进一步明确。

2.治疗:对于明确的病因,应该采取相应的治疗措施。

病例分析题及答案

病例分析题及答案

病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析,这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。

本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。

病例:孙女士,52岁,入院4天。

主诉左侧臀部疼痛2周,感觉有点肿胀,不能站立及走路,伴有轻微发热。

患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。

体格检查:左侧臀部软组织明显压痛及肿胀,无明显皮肤红肿,肛门指诊阴性。

实验室检查:白细胞计数15.2×109/L,中性粒细胞占92.4%。

左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿,局部炎症影像,考虑左侧臀肌脓肿。

问题一:本例最可能的诊断是什么?答:本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。

问题二:列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。

答:需要了解更多的病史信息,如患者是否有留置导管、静脉注射等操作,有无应用过抗生素等。

还需要进一步观察患者的体征检查结果,如血糖、肝功能、血肌酐等。

问题三:你如何进一步诊断和治疗患者?答:可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流,并对患者进行抗生素治疗。

根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。

并继续监测患者病情及治疗效果。

问题四:如何评估患者的预后?答:预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。

在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。

如有必要,可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。

预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。

病例分析是医学专业学习的基础,通过深入掌握和分析实际病例,可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法,提高诊疗水平和临床实践能力。

当然,在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定,为患者提供优质的医疗服务。

执业医师考试资料:妇产科病例分析2

执业医师考试资料:妇产科病例分析2

妇科病例分析提供给学生病例摘要:患者女性,40岁。

主诉:阴道不规则出血4个月现病史:4个月前无诱因出现月经间期阴道出血,同房后加重,伴有白带增多,有血丝。

在当地医院按“宫颈重度炎症”,予洗液和阴道栓剂治疗,无好转。

半月前,阴道出血量增加,为进一步诊治收入院。

既往史:无特殊。

2000年患肺结核已愈。

个人史:生于内蒙;抽烟,每天半包;爱人体健。

月经婚育史:月经18 5-6天/30天,LMP 2012-5-7。

已婚,G3P1,足月顺产,人流2次,现用工具避孕。

家族史:无特殊。

体格检查:T36.7℃,P 80次/分,R 18次/分, BP 110/70mmHg。

全身查体无特殊。

妇科检查:外阴未见异常,阴道通畅,有少量鲜红色血,宫颈肥大,后唇可见一直径4+cm质脆肿物,菜花样生长,表面溃疡,穹窿及阴道壁光滑。

子宫正常大小,质中,活动度可,压痛(-),双侧宫旁无明显增厚,双附件区未及异常包块,压痛(-)。

辅助检查:血常规:WBC 8.8×109/L, Hb102g/L,Plt 180×109/L。

感染疾病筛查、肝肾功能未见异常。

妇科超声检查:子宫前位,大小约84mm×56mm×38mm,形态规则,肌壁回声均匀,内膜厚9mm,未探及明显血流信号,宫颈宽54mm,回声不均质,内可探及较丰富的血流信号RI 0.44。

左卵巢28mm×15mm×18mm,右卵巢38mm×29×17mm。

请在下面空白处写出病例特点,本站考试完成后交给考官。

组别:红组/蓝组(勾选);考生号:号病例特点:提示:病例特点要书写完整、精炼。

向考官口述完整的诊断、诊断依据,提出主要的鉴别诊断、鉴别要点,提出进一步检查及治疗,并回答考官的提问。

提供给考官病例摘要:患者女性,40岁。

主诉:阴道不规则出血4个月现病史:4个月前无诱因出现月经间期阴道出血,同房后加重,伴有白带增多,有血丝。

(完整版)病理病例分析

(完整版)病理病例分析

心血管系统病例分析一男,53岁。

因心前区疼痛6年,加重伴呼吸困难10小时入院。

入院前6年感心前区疼痛,多于劳累、饭后发作,每次持续3~5分钟,休息后缓解。

入院前2月,痛渐频繁,且休息时也发作,入院前10小时,于睡眠中突感心前区剧痛,并向左肩部、臂部放射,且伴大汗、呼吸困难,咳出少量粉红色泡沫状痰液,急诊入院。

体格检查:体温37.8℃,心率130次/min,血压80/40mmHg。

呼吸急促,口唇及指甲发绀,不断咳嗽,咳粉红色泡沫状痰液,皮肤湿冷,颈静脉稍充盈,双肺底部可闻有湿鸣,心界向左扩大,心音弱。

入院后经治疗无好转,于次日死亡。

分析讨论:1.本病例的主要疾病是什么?死因是什么?2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么?参考答案:一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化,管腔II~ IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。

(二)双肺曲菌感染小脓肿形成,左胸腔积液。

二、死因:冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。

病例分析二患者,男,45岁,干部。

2年前出现头痛头晕,健忘等症状,血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解,2天前出现剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。

分析讨论:1、做出病理诊断及根据?2、分析各种病变的关系?3、试解释临床主要症状和体征?参考答案:1.原发性高血压(缓进型),右侧脑桥出血。

依据:高血压病史,剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,血压140/90mmHh,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。

2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。

3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊,呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者,男,57岁。

2020传染病学病例分析题及答案2

2020传染病学病例分析题及答案2

南京医科大学附属无锡人民医院2020-2021第一学期八年制传染病学统考试题病例分析题一患者,男性,38岁,工人,江苏籍,曾在非洲援外1年,3周前归虱畏寒、寒战、高热1周,服“氯嗟”治疗3天,病情没有好转,偶有体温骤降,伴大汗, 自觉症状好转,持续6h又发热。

查体:脉搏90次/分,血压112/65mmHg,神志清,精神差,球结膜略苍白,双侧呼吸音清,心率90次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脏右肋下未及,脾脏左肋下1.5cm。

实验室检查:血常规:WBC 5. 79*109/L, N 0. 75, L 0. 25, Hb 101g/L, PLt 99*107L;尿常规:尿胆原(+),胆红素(土);血生化:谷丙转氨酶24U/L, 总胆红素40.6 ummol/L,直接胆红素14. 9 ummol/Lo问题:(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)写出该病的诊断依据。

(3)该病确诊依据是什么?(4)该病的处理原则?答案:(共10分)(1)该患者最可能的诊断是疟疾(耐氯囈)(2分)。

(2)诊断依据:有间歇性畏寒、寒战、高热、体温剽降时伴大汗等典型的疟疾症状(1分),但氯唾治疗3天无效(1分);球结膜苍白,贫血貌;脾大;Hb101g/L (1分);有流行病学史,自非洲援外归国(1分)。

(3)血涂片镜检找见疟原虫,可行薄血涂片和厚血涂片检查(1分)。

(4)处理原则:改用青蒿素或其衍生物控制症状,如蒿甲瞇或青蒿琥酯等(1分力加伯氨唾嚇防止复发(1分),对症及支持治疗,退热及防治脑水肿(1分)。

病例分析题二患儿,男性,2岁。

8月20日14时因发热、嗜睡、头痛4天入院。

查体:体温40.0°C,浅昏迷,颈硬,双侧瞳孔小,膝反射亢进,巴氏征阳性,脑脊液无色透明,压力240mmH20,白细胞数90 X106/L,多核0. 65,单核0. 35,葡萄糖3. Ommol/L, 氯化物120mmol/L,蛋白0. 6g/L。

病理学病例分析

病理学病例分析

1.病历分析例题——右额颞急性硬膜外血肿[病例摘要]男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。

体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示:右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。

体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅,左侧Babinski‘s Sign阳性。

[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT三、进一步检查(4分)头颅CT平扫四、治疗原则(3分)急诊行开颅血肿清除术2.右髋关节后脱位[病例摘要]男性,40岁,右髋外伤后疼痛,不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上,即感右髋部剧痛,不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病,无特殊嗜好。

检查:全身情况良好,心肺腹未见异常。

骨科情况:仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可,右下肢感觉正常。

[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常,说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折(骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩,患髋呈屈曲内收外旋畸形)三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位,并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折,属复杂性后脱位,目前主张早期手术治疗,切开腹位与内固定3.右肱骨髁上骨折[病例摘要]女性,6岁。

病理生理学病例分析2

病理生理学病例分析2

病例分析4:
某特发性肺间质纤维化患者,男,33岁,因气短入院。体 检:体温 36.5℃,心率 104次/分,呼吸60次/分。呼吸急 促,紫绀,两肺底有细湿罗音。肺活量 1000ml(正常成年 男性3500ml,)。血气分析:PaO2 58mmHg,PaCO2 32.5mmHg(正常40mmHg),pH 7.49(正常7.35-7.45)。 问:
患者,男,65岁。风湿性心脏病史20年。近日感 冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧,腹胀,双 下肢水肿。查体:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征 阳性。双肺可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大, 心音低钝,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。 肝大,肋下三指。 请问: 1、患者发生了什么病理过程?请用病理生理知识 解释其临床表现? 2、试述该患者的发病原因及机制?
病例分析1:
参考答案:
1.该患者应属失血性休克(低血容量性休克) 2.送院前该患者处于休克代偿期(缺血缺氧期) 3.此阶段微循环变化的特点是:大量真毛细血管 关闭;动静脉吻合支开放;毛细血管前阻力↑↑> 毛细血管后阻力↑;少灌少流,灌少于流。 4.止血,补充血容量(需多少补多少、及时尽早、 心肺功能允许),纠正酸中毒,合理应用血管活性 药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩 容的基础上可适当应用缩血管药物),防治细胞损 伤、防治器官衰竭、支持营养等。
病例分析
病例分析1:
患者黄××,男性,19岁,外出务工,不慎从高 处坠落,事发后由他人救起,体检:面色苍白、
脉搏细弱,四肢冷、出汗,左耻骨联合及大腿根 部大片瘀斑、血肿。Bp:65/50mmHg,HR:125 次/分,T:8℃。伤后送医院,途中患者渐转入 昏迷,皮肤瘀斑,最终死亡。
分析题:
1、该患者应属何种休克? 2、 送院前该患者处于休克哪一阶段? 3、 此阶段微循环变化的特点是什麽? 4、 请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。

2020传染病学病例分析题及答案2

2020传染病学病例分析题及答案2

南京医科大学附属无锡人民医院2020-2021第一学期八年制传染病学统考试题病例分析题一患者,男性,38岁,工人,江苏籍,曾在非洲援外1年,3周前归国,畏寒、寒战、高热1周,服“氯喹”治疗3天,病情没有好转,偶有体温骤降,伴大汗,自觉症状好转,持续6h又发热。

查体:脉搏90次/分,血压112/65mmHg,神志清,精神差,球结膜略苍白,双侧呼吸音清,心率90次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脏右肋下未及,脾脏左肋下1.5cm。

实验室检查:血常规:WBC 5.79*109/L,N 0.75,L 0.25,Hb 101g/L,PLt 99*109/L;尿常规:尿胆原(+),胆红素(±);血生化:谷丙转氨酶24U/L,总胆红素40.6μmmol/L,直接胆红素14.9μmmol/L。

问题:(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)写出该病的诊断依据。

(3)该病确诊依据是什么?(4)该病的处理原则?答案:(共10分)(1)该患者最可能的诊断是疟疾(耐氯喹)(2分)。

(2)诊断依据:有间歇性畏寒、寒战、高热、体温鄹降时伴大汗等典型的疟疾症状(1分),但氯喹治疗3天无效(1分);球结膜苍白,贫血貌;脾大;Hb101g/L (1分);有流行病学史,自非洲援外归国(1分)。

(3)血涂片镜检找见疟原虫,可行薄血涂片和厚血涂片检查(1分)。

(4)处理原则:改用青蒿素或其衍生物控制症状,如蒿甲醚或青蒿琥酯等(1分),加伯氨喹啉防止复发(1分),对症及支持治疗,退热及防治脑水肿(1分)。

病例分析题二患儿,男性,2岁。

8月20日14时因发热、嗜睡、头痛4天入院。

查体:体温40.0℃,浅昏迷,颈硬,双侧瞳孔小,膝反射亢进,巴氏征阳性,脑脊液无色透O,白细胞数90×106/L,多核0.65,单核0.35,葡萄糖3.0mmol/L,明,压力240mmH2氯化物120mmol/L,蛋白0.6g/L。

外周血白细胞15×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。

执业医师考试资料:病例分析题

执业医师考试资料:病例分析题

病例分析题1(考官用)男性, 65岁。

腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。

患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。

半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。

既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。

无药物过敏史、手术及外伤史。

查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。

贫血貌。

浅表淋巴结未及肿大。

可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。

双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。

心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。

腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。

实验室检查:血常规:Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求:一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案(10分)一、列出初步诊断和主要诊断依据(2分)答: (一)初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进(二)诊断依据:1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血:(1)呕鲜血, 黑便, 贫血貌;(2)既往乙肝病史;(3)Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进:(1)长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀;(2)肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿;(3)全血细胞减少。

二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点(3分)答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义(3分)答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施(2分)答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2(考官用)男性, 65岁。

呼吸内科病例分析题

呼吸内科病例分析题

呼吸内科病例分析题(一)病例一患者,男性,17岁,因咳嗽、喘息2小时入院。

查体:血压120/80mmHg,R28次/min,P130次/min;端坐位,张口喘息,大汗淋漓,口唇轻度发绀;两肺叩诊过清音,听诊呼气时间明显延长伴广泛哮鸣音;心率130次/min,律齐,心音正常,未闻杂音;腹部(一),下肢不肿。

1年前秋天有类似发作2次,但程度轻,口服氨茶碱后缓解,未引起注意。

此次发作以来,进食、饮水较少,2小时前排尿1次,尿量不详。

分析任务: 1.患者最可能的医疗诊断是什么?2.医嘱给予氨茶碱静脉注射,你是治疗护士,请你向患者解释药物作用机制与不良反应,并指出在注射时应注意什么?3.患者询问如何预防哮喘发作,请你为其指导。

(二)病例二男性,23岁,因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院,现患者有大量脓痰且痰液粘稠,医嘱为患者进行体位引流,请列出该患者体位引流的护理要点。

(三)病例三患者男,25岁,昨日淋雨后突发寒战、高热,伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振,今天出现咳嗽、咳痰、气急、右下胸痛等表现,并咯出少量带血丝痰。

体检:T39.8℃,P122次/分,R38次/分,BP120/80mmHg;神志清楚,急性病容,呼吸急促,口角有单纯疱疹,口唇微发绀;右胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,闻及支气管呼吸音及少量湿啰音;心、腹(—)。

既往体健。

分析任务: 1.该患者可能的医疗诊断是什么?需要进行哪些辅助检查帮助确诊?2.简述该患者的治疗要点。

3.针对患者情况,我们该如何进行护理?(四)病例四张小姐2个月前无明显诱因出现乏力、低热、咳嗽、咳痰(咳白色泡沫痰)、夜间盗汗等表现,自己查体温一般不超过38.5℃,以午后增高明显,未引起重视。

3天前劳累后上述症状加重,并有少量咯血,遂来院就诊。

入院查体:T 38.4℃,P 94次/min,R 22次/min,BP 130/80mmHg;浅表淋巴结未触及,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,两肩胛间区闻及少量湿锣音;心界不大,心率94次/min,律齐,无杂音;腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。

2017年口腔助理医师实践技能病例分析练习试题(二)

2017年口腔助理医师实践技能病例分析练习试题(二)

2017年口腔助理医师实践技能病例分析练习试题(二)1、患者,男,25岁。

主诉:右上后牙冷热不适1周余。

检查:7O|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层。

冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松(-),牙龈(-)。

余牙未见明显异常。

标准答案:1)诊断:70|中龋2)诊断依据:遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常。

3)鉴别诊断:①浅龋:无主观症状,龋损局限于釉质层内。

②深龋:冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层。

4)治疗设计:备洞充填。

2、患者,男,59岁。

主诉:左颊部白色斑块1个月。

现病史:于1个月前发现左颊部有白色斑块,无任何自觉症状。

检查:左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损,呈灰白色,略高于粘膜面,触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查:上皮单纯增生。

标准答案:1)诊断:白斑(均质型)2)诊断依据:①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块。

③组织病理所见证实。

3) 鉴别诊断:①口腔白色角化病:一般有明显的局部刺激因素;损害基底部柔软,致病因素去除后,损害常在2周内消失。

②白色水肿:一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜,牵拉时变浅,扪之柔软。

4)治疗:①切除局限病损。

②定期追踪复查。

3、患者,男,23岁主诉:右下后牙胀痛3天,伴张口受限1天。

现病史:3天前患者自觉右下后牙胀痛,后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状,1天前出现张口受限,无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查:双侧面部对称,右面部嚼肌区无红肿热痛,张口度一指。

8|近中阻生,周围软组织及牙龈发红,水肿明显,龈瓣边缘糜烂,触痛明显,龈瓣内有脓溢出。

标准答案:1)诊断:8|智齿冠周炎。

2)诊断依据:右下后牙区肿痛3天,右下智齿近中阻生,冠周牙龈红肿、溢脓,开口受限。

3)鉴别诊断:右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染:该患者无肿瘤特征表现,病史有较长的牙痛史,抗生素治疗有效。

4)治疗:局部冲洗上药,消炎后择期拔除8|。

医学实践技能病例分析题(二)

医学实践技能病例分析题(二)

11—肾外伤 [病例摘要]男性,42岁,右腰部外伤,⾁眼⾎尿6⼩时 患者于6⼩时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上⼀根⽊头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶⼼,神志⼀度不清。

伤后排尿⼀次,为全程⾁眼⾎尿,伴有⾎块。

急送当地医院,经输液病情稳定后转⼊我院。

平素体健,否认肝炎、结核病史,⽆药物过敏史。

查体:T37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg.发育营养中等,神清合作,痛苦病容。

巩膜⽪肤⽆黄染,头颅⼼肺未见异常。

腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊⾳(-),肠鸣⾳弱。

右腰部⼤⽚⽪下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实⾳,尿道⼝有⾎迹。

化验:①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L,尿常规:RBC满视野,WBC 0-2个/⾼倍。

②B超:右肾影增⼤,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现⼤⽚环状低回声。

③胸⽚正常 [分析] ⼀、诊断及诊断依据(8分) (⼀)诊断 1.肾外伤(右肾) 2.轻度脑震荡 (⼆)诊断依据 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛,⾎压、⾎红蛋⽩偏低,脉快 3.⾁眼⾎尿,尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志⼀度不清 ⼆、鉴别诊断(5分) 1. 肝脏破裂:通过体检,体征,B超检查可排除 2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离⽓体 三、进⼀步检查( 4分) 1. ⼤剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能情况 2.CT:可清晰显⽰肾实质损伤,尿外渗和⾎肿范围 四、治疗原则( 3分) 1.绝对卧床,观察⽣命体征(BP,P、R,T等) .经积极治疗后病情仍⽆改善,需急诊⼿术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有⽆增⼤,观察每次排出尿液颜⾊深浅变化,定期检测⾎红蛋⽩和红细胞容积 12—肠管破裂 [病例摘要]⼥性,22岁,12⼩时前被⽊块击中腹部,6⼩时来腹痛腹胀逐渐加重⼊院。

患者因车祸被⽊块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半⽇后腹部⼜开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊 查体:T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg.神清合作,头颈⼼肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,⽽以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊⾳界存在,移动性浊⾳(±),肠鸣⾳甚弱,听不清。

外科病例分析题 (2)

外科病例分析题 (2)

外科病例分析题1. 病例描述患者是一名60岁的男性,体检时发现右腹部有明显包块,无疼痛和不适感。

患者无明显的既往病史,也没有家族史。

体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块,大小约为5cm。

其他体格检查未发现异常。

2. 临床表现患者无疼痛和不适感,一般情况良好。

体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块,大小约为5cm。

在触诊时,包块无明显的移动性。

患者没有任何消化道症状,没有恶心、呕吐、腹泻等。

3. 实验室检查•血常规:红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均在正常范围内。

•肝功能、肾功能、血糖等生化检查未发现异常。

4. 影像学检查使用腹部CT扫描对患者进行检查,发现右肾周围有一个形态规则的肿块,边缘清晰,密度均匀,大小约为5cm。

肿块与右肾实质无明显界限,但并未侵犯肾上腺。

5. 诊断思路根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果,我们需要考虑的可能诊断包括以下几种:1.肾上腺肿瘤:肿块边缘清晰,与肾上腺无明显界限,肾上腺功能正常。

2.肾结石:患者无明显腰痛,无尿频、尿急等症状,肿块的形态和密度与肾结石不符。

3.肾盂肿瘤:肿块位于肾盂的位置,形态规则,但与肾盂无明显界限。

4.肾实质肿瘤:肿块位于肾实质,形态规则,但与肾实质无明显界限。

6. 确定诊断为了进一步明确诊断,我们决定进行以下检查:1.肾活检:通过肾活检可以确定肿块的性质,是否为肿瘤以及肿瘤的类型。

2.腹腔镜手术:如果肿块确实是肾实质肿瘤,则需要进行腹腔镜手术,将肿瘤切除。

7. 治疗方案根据肾活检结果,确定了肿瘤的类型后,我们可以制定相应的治疗方案。

对于良性肿瘤,常采取手术切除或射频消融的方法进行治疗。

对于恶性肿瘤,可能需要手术切除、放疗和化疗等综合治疗。

8. 预后评估预后评估需要考虑病变的性质、病变的分期以及患者的整体身体状况等因素。

对于早期发现的肾实质肿瘤,手术切除的治疗效果较好,预后也较为良好。

9. 结论对于本例患者的右腹部肿块,通过临床表现和影像学检查,我们需要进行肾活检来明确诊断。

病例分析题库

病例分析题库

病例分析题一:男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包查体:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

心电图示:STV1-5升高,QRS V1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断:冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级(二)诊断依据:1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)2. 心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩3. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4二、鉴别诊断(5分)1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查(4分)1. 继续心电图检查,观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗,恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,四、治疗原则(3分)1. 绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅2. 溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因病例分析题二女性,60岁,上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。

内科病例分析二详细解析(呼吸部分)

内科病例分析二详细解析(呼吸部分)

内科病例分析二详细解析(参考) 1.病史摘要:夏××,男,78岁。

主诉:反复咳嗽、咳痰50年,伴心悸、气促10年,再发加重10天。

患者近50年来反复发作阵发性咳嗽,咳痰,多为白色黏液痰,有时痰中带血丝,曾诊断为“慢性支气管炎”,经“青霉素”及止咳药物后可缓解,但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。

近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后(如爬楼梯、快步走等)感心悸、气促,休息后可缓解。

本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多,伴明显气促、心悸和双下肢浮肿,在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星,氨茶碱”等药物治疗后,病情改善不明显,走平路亦感气短,夜间不能平卧,尿量减少,有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”,无盗汗、胸痛及咯血,以”慢性支气管炎,肺气肿,肺心病并呼吸衰竭”收入院。

既往体健,有55年吸烟史,每日20~30支,于1995年戒烟;无饮酒嗜好。

2.病史分析:(1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间,有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状,有无呼吸困难、心悸、浮肿等,以及上述症状的演变过程。

通过对病史的仔细询问,大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病,但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。

(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。

(3)病史特点:①老年男性,有吸烟史,受凉后或天气变化时发病。

②反复发作咳嗽、咳痰50年,症状逐渐加重,发作频繁。

③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上,渐起活动后心悸、气促,近10天上述症状再发加重。

体格检查1.结果:87%(吸氧)。

T 38.0℃,P120次/分,R 32次/分,Bpl35/80mmHg,Sa02发育正常,营养中等,慢性病容,神志清楚,端坐位,呼吸急促;皮肤及巩膜无黄染,口唇发绀;浅表淋巴结无肿大;颈静脉怒张;桶状胸,肋间隙增宽,两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音;心前区无隆起,剑下见心脏搏动,未触及震颤,心界叩不出,心音遥远,心率120次/分,律齐,P2亢进,三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音;腹平软,肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性,移动性浊音阳性;双下肢明显凹陷性水肿。

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呼吸内科病例分析病例1男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。

体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。

X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。

末梢血检查无异常。

问题:⑴本病例特点?⑵诊断何病?⑶治疗原则?答:⑴本病例特点:①老年男性;②慢支已有20余年;③三年来出现逐渐加重的呼吸困难;④查体发现肺气肿体征;⑤X线表现典型的肺气肿征象。

⑵诊断为;慢性阻塞性肺疾病⑶治疗原则:①治疗原发病;②加强腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量;③祛痰,镇咳,扩张支气管;④防止感染;⑤氧疗。

病例2张某,男性25岁,咳嗽、喘息反复发作近20余年,昨日受凉“感冒”,咳嗽加重,于今天突然胸闷,呼气性呼吸困难,双肺哮鸣音,用舒喘灵气雾剂,喷吸两次,呼吸困难缓解,通气顺畅,一小时后,又发作,再吸入舒喘灵仍能缓解,第三次、第四次接连发生,直至目前持续发作,用氨茶碱配舒喘灵可以缓解,随即来院就医、咳痰为黄色,低热,末梢血白细胞:14.5×109/L,中性粒0.88,问题:⑴本病诊断是什么?⑵正确治疗应坚持那些原则?答:⑴本病诊断为支气管哮喘无疑,但治疗效果欠佳;⑵本次哮喘发作和受凉感冒,引起呼吸道感染有直接的关系,直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳,本病人的治疗原则应坚持:①祛除病因及诱因-呼吸道感染;②缓解支气管痉挛扩张支气管;③在抗生素应用的同时使用激素如:二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂;④对症治疗;祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。

病例3患者男性,24岁,五年来经常咳嗽,时重时轻,平时痰量多,为黄色脓痰,时有咯血,咯血量不等,从痰中带血到一次咯血达100余毫升。

近三日来,因“感冒”发热(39.4℃)并有咯血每日约30-40ml,咳嗽黄痰较前加重,查体发现:杵状指趾,左下肺可闻及固定性水泡音,X线胸片左下肺野示肺纹理增重,紊乱呈卷发样,末梢血白细胞总数及分类均增高根据本病例特点如何诊断?治疗原则是什么?答:⑴本病人的特点:①青年男性;②慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血;③有杵状指趾,左下肺固定性湿罗音;④X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样;⑤因感冒症状加重,发热,白细胞增高。

特点①②③④是诊断支气管扩张的有力依据,⑵治疗原则:有效抗生素控制感染,积极排出痰液(包括体位引流,药物祛痰等)注意休息、营养及提高机体抗病能力,如大咯血应尽快制止,若无禁忌症可用脑垂体后叶素。

病例4患者女性,30岁,于两天前劳动中受寒,出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热,体温高达40℃,单位门诊诊断为“上感”,注射“安痛定”1支,未见好转,来我院就诊。

查体:急性病容,T39.5℃,P110次/分,R25次/分,BP19/12kPa,右下肺语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及湿性罗音,心脏(-),腹平软,肝脾未触及。

生理性反射存在,病理性反射未引出。

实验室检查:白细胞计数20×109/L,中性粒0.85,X线检查:右下肺可见片状致密阴影。

问题:⑴初步诊断?⑵治疗原则?答:⑴初步诊断:肺炎球菌肺炎⑵治疗原则:①一般治疗:支持疗法;②抗菌治疗:青霉素为首选抗生素;③对症处理:止咳化痰,退热等。

病例5患者女性,58岁,半月前口腔医院治疗牙痛后,一直有不规则发热,服中药十多剂效果不显著,近一周来咳脓痰,每天约100ml,以后体温减轻。

查体:右下肺呼吸音低,伴有湿罗音,心音正常,律齐,余未见异常。

血象显示白细胞16×109/L,中性粒细胞0.90问题:⑴初步诊断?⑵治疗原则?答:⑴初步诊断:原发性肺脓肿。

⑵治疗原则:抗菌治疗,引流排痰,支持和对症治疗。

病例6患者男性,55岁,工人,长期吸烟,有慢性咳嗽咳痰病史15年。

二月前因受凉咳嗽咳痰加重,经常出现阵发性呛咳,咳痰不多,但痰中带血丝。

感到疲乏无力,右胸及双肩隐隐作痛。

经青霉素和庆大霉素治疗无效。

体格检查:T36.7℃,浅表淋巴结不肿大,无桶状胸及过清音,在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。

X线胸部透视:双肺纹理增多,右肺中野有局限性透亮度增加。

血白细胞及分类正常,血沉25mm/h。

问题:⑴初步诊断及诊断依据?⑵需进一步做哪些检查?答:⑴初步诊断:支气管肺癌。

依据:①55岁男性,长期吸烟及慢性咳嗽病史;②近二月经常出现呛咳并痰中带血,痰量不多,不发热;③抗菌治疗无效;④右肺局限性干罗音和呼吸音减低;⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。

慢性支气管炎。

依据①咳嗽、咳痰15年病史;②胸透双肺纹理增加。

⑵进一步诊断措施:①胸片正侧位,必要时做CT检查;②多次痰脱落细胞检查;③支气管镜检查。

病例7男性,65岁,慢性支气管炎30余年,加重3年,5天前游泳后发热,咳嗽加重,咔脓痰。

下肢浮肿,行走气喘,卧床不起,多采取半卧位,今日早晨家属发现神志恍惚,嗜睡,送来急诊。

体格检查;T38℃,R25次/分,半卧位,嗜睡状态,间有轻度躁动,紫绀,明显,颈静脉怒张,心音弱,节律齐,心率106次/分,胸廓呈桶状,叩诊过度反响,双肺散在湿罗音以左肺较多,偶有干罗音,腹软,可见剑突下明显搏动,肝肋下4cm,有触痛。

下肢明显水肿,血气分析:PaO27kPa,PaCO27.3kPa。

问题:⑴诊断为何病?⑵对患者的缺氧状态如何给氧答:⑴诊断:①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II型,肺性脑病⑵采取控制性氧疗法,病人为II型呼吸衰竭,宜低流量(1-2L/分)低浓度(25-30%)持续供氧,这样既可以改善组织供氧,还可以防止迅速解除缺氧,从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用,如高流量供氧则使呼吸转入抑制,通气减低,加重呼吸衰竭,甚至使呼吸停止。

病例8女性,40岁,既往健康,两周前发冷、发热,咳嗽、脓血痰量较多,呼吸急促,紫绀,发病急。

查体:右肺叩浊,可闻及中等水泡音,白细胞20×109/L,中性粒0.84有中毒颗粒,胸片右上肺大片阴影,密度高而不均匀,其中有四个圆形透光区,并有液平面,肋膈角消失,并有少量液体,两天后胸透右下肺亦有片状阴影,大量青霉素无效,改用新型青霉素后三天体温下降,症状缓解。

问题:本病例的特点及诊断是什么?答:⑴本病人特点:①女性,40岁,发病急;②⑵全身中毒症状较重;③咳嗽、脓血痰多,呼吸困难,紫绀,右肺实变,及湿罗音;④白细胞及中性粒增高;⑤X线表现为多样性有大片浸润阴影,有空洞脓肿,胸腔受侵犯,病变多部位;⑥新型青霉素有效,青霉素G无效。

⑵本病人应诊断为:金黄色葡萄球菌肺炎病例9患者女性,20岁,近日低热,乏力,胸痛,气促,盗汗。

体格检查:右侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱,右下胸叩诊明显浊音,余未见异常。

实验室检查:胸水比重1.020,利凡他试验阳性,白细胞计数4×109/L,淋巴细胞0.70,X线检查:右侧肋膈角明显变钝。

问题:⑴本病例初步诊断是什么?⑵治疗原则是什么?答:⑴初步诊断:结核性渗出性胸膜炎⑵治疗原则:①一般治疗;②抗结核药物化疗;③胸腔穿刺抽液;④糖皮质激素治疗。

病例10男性,58岁,慢性咳嗽、咳痰约10年,逐年加重,并时有发热,黄痰,经抗生素治疗可缓解。

近3年来每受凉“感冒”,除有发热外,并伴有气促、气喘,用抗生素药物控制感染后,气促、气喘可减轻或缓解。

问题:⑴本病人应做何诊断?⑵诊断依据是什么?答:⑴应诊断为:喘息型慢性支气管炎⑵诊断依据:①老年男性;②慢性咳嗽、咳痰逐年加重,经常有呼吸系统感染已有十年历史;③近三年来感染后病人有气喘;④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。

消化内科病历分析病例1病例摘要:女性,60岁,上腹痛2天。

2天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。

发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。

既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。

查体:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征荫性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。

化验:血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。

尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.0mmol/L。

问题:⑴诊断及诊断依据;⑵鉴别诊断;⑶进一步检查;⑷治疗原则答:⑴诊断及诊断依据诊断:急性重症胰腺炎诊断依据:①急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减;②查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象;③化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻;④既往有胆结石史⑵鉴别诊断:①溃疡病急性穿孔;②急性肠梗阻;③急性胃炎;④.慢性胆囊炎急性发作⑶进一步检查:①腹部B超和CT扫描;②若有腹水,则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定;③血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-;④血气分析、血清正铁白蛋白;⑤肝肾功能。

⑷治疗原则:①减少胰腺外分泌:禁食和胃肠减压;抑制胰腺分泌药物如生长抑素;②对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯);③抗生素;④支持疗法:输液、营养支持、镇痛;⑤必要时手术治疗。

病例2病例摘要:男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时。

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。

2周来加重,纳差,服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。

既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。

腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。

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