流行性出血热的误诊原因分析
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流行性出血热误诊为细菌性痢疾14例分析
ｋ ａ 。查 体 均 有 脐 周 及 下 腹 部 压 痛 ， 肌 紧 张 及 反 跳 痛 ２例 ， Ｐ） 伴
肠 鸣 音 亢 进 ８例 ， 鸣 音 减 弱 或 消 失 ６例 ， 动 性 浊 音 阳 性 ２ 肠 移
例 ， 门指 检 未 发 现 异 常 。１ 肛 ４例 患 者 初 诊 时 均 未 发 现 有 皮 肤 粘 膜 出血 点 ， 中 ６ 结 膜 有 轻 度 充 血 水 肿 。 其 例
１ 临床 资料
充血 、 肿 ． 情发 展到一 定程 度其皮 肤粘膜 出血 点明显 ． 水 病 出
现明显腰痛 ． 早期 出现明显 的消化道症状 ． 恶 心 、 吐等 ； 且 如 呕
早 期 如 有 血 小 板 轻 度 下 降及 尿 蛋 白 阳性 ． 出 现 异 型 淋 巴细 可 胞 ， 尿 蛋 白增 高 快 ， 日内 常 可 出现 大 量 尿 蛋 白 ， 些 症 状 且 一 这 是 普 通 细 菌性 痢 疾 所 不具 备 的 ， 进 一 步作 粪 便 培 养 ， 有 无 若 查 痢 疾 杆 菌 即 可 区别 二 者 。 因 此 ． 要 仔 细 询 问 病 史 ， 行 详 细 只 进
病 后 ８小 时 ～ ３天 。
１ ２ 临 床 表 现 １ 患 者 均 有 突 然 发 热 、 心 、 吐 、 痛 、 ． ４例 恶 呕 腹
腹 泻 、 痛 。８例 出现 少 量 粘 液 血 便 ， 大 量 粘 液 血 便 ． 里 头 ６例 伴 急 后 重 ２例 ， 病 后 即 有 少 尿 ８例 ， 睡 ３例 。 体 温 ３ ． ～ 起 嗜 ８５
１ ３ 实 验 室 检 查 血 白 细 胞 （ Ｏ ６ ２ ． ） Ｏ／ 中 性 粒 ． １ ． ～ ｏ ３ ×１ Ｌ．
可 加 重 消 化 道 出血 。故 治 疗 时 需 禁 食 、 酸 ． 要 时 可 行 胃肠 抑 必 减压 ， 以减 轻 肠 腔 膨 胀 ． 保 证 胃肠 道 充 分 休 息 ， 并 以减 轻 腹 泻 ． 避免 加重出血 。由于 Ｅ ＨＦ 与 急 性 菌 痢 在 病 原 体 、 病 机 理 及 发 对 机 体 的 损 伤 等 不 同 ． 治 疗 方 法 亦 不 相 同 。Ｅ＂ 合并 腹 泻 故 ＩＦ ｔ 及 便 血 者 ． 重 型 、 重 型 明 显 高 于 非 腹 泻 、 血 者 ． 生 休 克 其 危 便 发 的 时 间亦 较 早 ． 治疗 难 度 大 ． 死 率 高 。 此 ， 病 因 早期 诊 断 及 治 疗 对 于 控 制病 情 发 展 ， 轻 各 种并 发 症 的 发 生 有 重 要 意 义 。 减 我 们 认 为 ， 患 者 以发 热 、 痛 、 心 、 吐 、 泻 、 当 头 恶 呕 腹 血便 伴 或 不 伴 少 尿 等 症 状 就 诊 时 ． 注 意 以下 问题 ： 必 须 进 行 详 细 应 ① 查 体 ， 应 忽 视 结 膜 充 血 、 肿 及 皮 肤 粘 膜 出 血 点 ． 应 密 切 不 水 且 观察这些 体征变化情 况 ， 组病例初诊 时均未发现 出血点 ， 本 入 院 后 均 有 皮 肤 粘 膜 出 血 点 出现 ， 因此 初 诊 时 应 注 意 详 细 查 体 。
流行性出血热误诊率调查报告
染， 临床表现 以腰痛 、 尿 、 白尿 为主 即诊 断为 肾炎 ， 少 蛋 如果腹 痛剧烈即诊 断为急腹症 ， 如果 以出血 为主要表 现即诊 断为过敏 性紫癜 等。基层 医院医生往 往缺乏对 疾病 的全面分析 ， 断思 诊
１ 调查对 象 ． １
男 １５例 ， ６ ０ 女 ４例 。
本次调查对象 为我县县级 医院及各乡镇
２】 １ （ ）２～ ０ （４，１ ２ ：９ ３ ０
２ 近 ３ 我县流行性 出血热误诊率 比较见表 １ ． １ 年 。
表 １ 流 行 性 出 血 热误 诊 率 比较
５例 ； 性胆囊炎 、 急 阑尾 炎各 ２例 ； 过敏性紫癜 ２例 ； 感染 性休 克 和流行 Ｉ脑脊髓膜炎各 １ 生 例。
３ 讨 论
我县 近 ３年流行 性 出血热误 诊率 比较 ，经 统计学 检验 ， ２０ ，＞ ． ， 明近 ３年流行性 出血热误 诊率无显著差异 。 ． Ｐ Ｏ０ 说 ７ ５ 流行 性出血热误诊 组与未误诊组 的病死率 比较 ，经统计 学检 验 ， ＝ ２ ５ Ｐ ＯＯ ，说 明误诊组与未误诊 组 的病死率有 明显 ｘ ３ ． ，＜ ．１ ２ ４ 的差异 ， 即误诊 患者病死率 明显 的高于 未误 诊患者 ， 就是 说 也 误诊是引起流行性出血热患者死亡 的主要原因 。 引起误诊 的原 因第 一是基层 医院医生对 流行性 出血 热的 特殊表现缺乏 了解 。 流行性出血热是 以全身小血管及毛细血管 广泛损伤为病理改变的急性疾病Ｉ 全身各脏器均可受 累 ， ３ １ ， 早期 常因某一方面 的表现特别突 出而 引起误诊 。 基层 医院 医生普遍
流 行 性 出血 热 误诊 率 调查 报 告
张宁 霞 段 蓬勃
（ 功 县 中医 医 院 ， 西 武 功 ７ ２ ０ 武 陕 １ ２ ０）
１ 调查对 象 ． １
男 １５例 ， ６ ０ 女 ４例 。
本次调查对象 为我县县级 医院及各乡镇
２】 １ （ ）２～ ０ （４，１ ２ ：９ ３ ０
２ 近 ３ 我县流行性 出血热误诊率 比较见表 １ ． １ 年 。
表 １ 流 行 性 出 血 热误 诊 率 比较
５例 ； 性胆囊炎 、 急 阑尾 炎各 ２例 ； 过敏性紫癜 ２例 ； 感染 性休 克 和流行 Ｉ脑脊髓膜炎各 １ 生 例。
３ 讨 论
我县 近 ３年流行 性 出血热误 诊率 比较 ，经 统计学 检验 ， ２０ ，＞ ． ， 明近 ３年流行性 出血热误 诊率无显著差异 。 ． Ｐ Ｏ０ 说 ７ ５ 流行 性出血热误诊 组与未误诊组 的病死率 比较 ，经统计 学检 验 ， ＝ ２ ５ Ｐ ＯＯ ，说 明误诊组与未误诊 组 的病死率有 明显 ｘ ３ ． ，＜ ．１ ２ ４ 的差异 ， 即误诊 患者病死率 明显 的高于 未误 诊患者 ， 就是 说 也 误诊是引起流行性出血热患者死亡 的主要原因 。 引起误诊 的原 因第 一是基层 医院医生对 流行性 出血 热的 特殊表现缺乏 了解 。 流行性出血热是 以全身小血管及毛细血管 广泛损伤为病理改变的急性疾病Ｉ 全身各脏器均可受 累 ， ３ １ ， 早期 常因某一方面 的表现特别突 出而 引起误诊 。 基层 医院 医生普遍
流 行 性 出血 热 误诊 率 调查 报 告
张宁 霞 段 蓬勃
（ 功 县 中医 医 院 ， 西 武 功 ７ ２ ０ 武 陕 １ ２ ０）
流行性出血热25例误诊原因分析
异物吸入史 ， 患者认 为是治疗有效 ， 致使肺不 张并发症发生 。 ③
患者长期咳嗽 ， 咳痰 ， 发热， 接诊医生没有详细询问病史 ， 忽略
常规体检及胸 片检查 ， 未能及 时发现肺 不张 ， 导致患 者错失异 物取 出时机 ， 只能接受切 除左肺这一严重后果 ， 教训深刻 。
本组 除 １ １ 岁儿童 ， 例 Ｏ 其余均为成人 ， 于非 气管异物 高 处
工人 ８ 例。以发 恶心主诉者
均未考虑具有气管异物之可能。这也提醒我们在ｌ 床症状 与体 ４例， ｌ 缶 以腹痛 、 腹泻主诉者 ３ ， 例 以发热、 腰痛、 少尿主诉者 ３
征不符 时， 应该进一步深入研究 ， 至能有合理 的解释 。 由于 例 ， 便主诉者 ２ ， 痛 、 直 ③ 以黑 例 以腹 双下肢紫癜 主诉者 ２ ， 例 以单
发年龄段 ， 者均 能正 确描述 自己的病史 ， 患 但许 多病例难 以追 溯到 明确 的异物 吸入史 ； 或者有 典型的异物 吸入史 ， 由于医师 的水平 、 重视程度 、 查手 段不全等原因 ； 检 以及首诊 症状 不典型 或体征 不 明显 ， 常常就 诊于肺 科 、 科 门诊 ， 医师无 相关 经 儿 如 验， 极易导致误诊 ， 可见应加强对成人支气管异物的认识。对于 成年病 人临床 表现反 复 咳嗽 、 咳痰 ， 胸部 ｘ线示肺 炎 、 肺不 张 等， 经抗 炎治疗效果 不佳者 ， 能只满 足于原来疾病 与并发 症 不 的诊断 ， 了解有无 异物 吸入 史 ， 应 认真 阅片 ， 行纤支镜检查有 助 于揭示有无支气管异物的存在 ，加之螺旋 Ｃ Ｔ模拟气管重建技 术 的 日益完 善 ， 其无创性检查 ， 也为患者提供另一选择 。总之 ， 必须通过综合分析以提高诊断的准确率 ， 防止误诊、 误治 。
散发性不典型流行性出血热10例误诊分析
症 ， 低 病死 率 。 降
散 发 性 不 典 型 Ｅ Ｆ临 床 表 现 无 特 异 性 ， 正 确 及 时 诊 断 ， Ｈ 予 可减 少 误 诊 及 并 发
［ 关键 词 ］ 肾综 合 征 出血 热 ； 诊 ； 吸道 感 染 ； 腺 炎 ； 症 ； 克 ； 误 呼 胰 急腹 休 肾衰 竭 ； 散 性血 管 内凝 血 弥
器 ， 型病 例 主 要 表 现 为 发 热 、 血 压 、 典 低 出血 、 肾脏 损 害 ， 床上 有 发 热 期 、 血 压 休 克 期 、 尿 期 、 尿 期 和 临 低 少 多
恢 复 期 ５期 经 过 。Ｅ ＨＦ小 血 管 和 毛 细 血 管 损 害 在 全 身
切 的 鼠类 接 触 史 。９例 分 散 居 住 在 楼 房 ， ｌ例 住 平 房 。 单位 职 员 ４例 ， 庭 主 妇 ３例 ， 民 工 ２例 ， 家 农 司机 １例 。 人 院后 ３— ７ ｄ明确 诊 断 。 １ ２ 临床 表现 ． 本组 ３例 以发 热 、 痛 为 首 发症 状 ， 头 体 温 ３ ． ３ ． ￣ 病 初 均 入 住 呼 吸 科 ， 诊 为 上 呼 吸道 ７ ７～ ８ ９Ｅ， 拟 感染 ； ２例表 现 为发 热 、 克 收 住 感 染 科 ， 诊 感 染 性 休 休 拟
２０ ０９年 ６月收 治 的 ｌ ０例散 发 性 不典 型 Ｅ Ｆ的 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 Ｈ
上 呼 吸道 感 染 ， 以发 热 、 痛 为 主要 症 状 者 误 诊 为 重 症 胰 腺 炎 及 急 腹 症 各 １ ， 发 热 伴 休 克 者误 诊 为 感 染 性 休 ２例 腹 例 ２例 克 ， 以无 尿 症 状 就诊 者 误 诊 为 肾衰 竭 ， 例 发 热 伴全 身 淤 点 误 诊 为 全 身 弥 散 性 血 管 内凝 血 。 １ 均 经 查 出血 热 ＩＭ ２例 １ ０例 Ｓ 阳性 确诊 。痊 愈 ８例 ， 亡 ２ 。结 论 死 例
散 发 性 不 典 型 Ｅ Ｆ临 床 表 现 无 特 异 性 ， 正 确 及 时 诊 断 ， Ｈ 予 可减 少 误 诊 及 并 发
［ 关键 词 ］ 肾综 合 征 出血 热 ； 诊 ； 吸道 感 染 ； 腺 炎 ； 症 ； 克 ； 误 呼 胰 急腹 休 肾衰 竭 ； 散 性血 管 内凝 血 弥
器 ， 型病 例 主 要 表 现 为 发 热 、 血 压 、 典 低 出血 、 肾脏 损 害 ， 床上 有 发 热 期 、 血 压 休 克 期 、 尿 期 、 尿 期 和 临 低 少 多
恢 复 期 ５期 经 过 。Ｅ ＨＦ小 血 管 和 毛 细 血 管 损 害 在 全 身
切 的 鼠类 接 触 史 。９例 分 散 居 住 在 楼 房 ， ｌ例 住 平 房 。 单位 职 员 ４例 ， 庭 主 妇 ３例 ， 民 工 ２例 ， 家 农 司机 １例 。 人 院后 ３— ７ ｄ明确 诊 断 。 １ ２ 临床 表现 ． 本组 ３例 以发 热 、 痛 为 首 发症 状 ， 头 体 温 ３ ． ３ ． ￣ 病 初 均 入 住 呼 吸 科 ， 诊 为 上 呼 吸道 ７ ７～ ８ ９Ｅ， 拟 感染 ； ２例表 现 为发 热 、 克 收 住 感 染 科 ， 诊 感 染 性 休 休 拟
２０ ０９年 ６月收 治 的 ｌ ０例散 发 性 不典 型 Ｅ Ｆ的 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 Ｈ
上 呼 吸道 感 染 ， 以发 热 、 痛 为 主要 症 状 者 误 诊 为 重 症 胰 腺 炎 及 急 腹 症 各 １ ， 发 热 伴 休 克 者误 诊 为 感 染 性 休 ２例 腹 例 ２例 克 ， 以无 尿 症 状 就诊 者 误 诊 为 肾衰 竭 ， 例 发 热 伴全 身 淤 点 误 诊 为 全 身 弥 散 性 血 管 内凝 血 。 １ 均 经 查 出血 热 ＩＭ ２例 １ ０例 Ｓ 阳性 确诊 。痊 愈 ８例 ， 亡 ２ 。结 论 死 例
流行性出血热的误诊病例中错误的诊断思维
而此 时患者 已面部潮红 ， 腋下 ， 前胸散 在出血点 ， 异型淋 巴细
例 １ 男 ６ 。发 热 ， ， ９岁 全身 酸痛 ４ ｄ 昏迷 ５ ｈ ， １／ ｋ ａ面色潮 红 ， 球结 膜充 血 ， 肿 ， 水 点状 出
血， 四肢 湿冷 ， 两肺 散在 痰 鸣音 。实验 室 检查 ： Ｃ ８ １× ＷＢ １．
即诊 断为“ 急性 出血性 胃炎” 但如果 进行整体 分析 ， 消化 ， 把
蕴藏在疾病 内部 ， 们 的感官所 不易直 接感知 ， 经过理 为人 须
论思维才能把握 ， 发病 过程 中 ， 病 的致病 因素和机 体 的防 疾 御机能互相作用 ， 而演绎 出各种 临床表 现 ， 从 尤其在 疾病早
根据症状 ， 及 实验 结果 中的某一 点 结合 自己的 主观经 体征 验 ， 出诊断 ， 作 若疾病 的变化超 出原有 范围 ， 仍按 固定思维 去
认识 ， 就会误诊 。 引起误诊 的重要原 因包括客观原 因和主观原因 ， 而在很 ３ 静止和局 限性的诊断思维
大程度上是 由于诊断欠缺科学思维方法 ， 主要 表现在 以下几
否应 考虑流行性 出血热 ？上级 医师反问 ： 流行性 出血热能有
如此 剧烈 的腹 痛吗？决定立 即手 术。结果根本无肠梗 阻 ， 整 个肠腔弥漫性 出血点 ， 肠系膜根部水肿 ， 此时 ， 才诊断流行性 出血 热 ， 转传染科综合治疗 ， 腹痛 消失 ， 治愈出院 。在狭隘经 验主义思想指导下 ， 即使有着丰富临床经验 的专 家、 教授 ， 在 经验与疾 病的客观事实相脱 离时 ， 也难 免发生误诊 。在主观 武断的狭 隘经验思维方式指导下 ， 往往在疾病 的诊 断过程 中
个方面 。 １ 注重现 象 。 忽略本质的诊断思维
例 １ 男 ６ 。发 热 ， ， ９岁 全身 酸痛 ４ ｄ 昏迷 ５ ｈ ， １／ ｋ ａ面色潮 红 ， 球结 膜充 血 ， 肿 ， 水 点状 出
血， 四肢 湿冷 ， 两肺 散在 痰 鸣音 。实验 室 检查 ： Ｃ ８ １× ＷＢ １．
即诊 断为“ 急性 出血性 胃炎” 但如果 进行整体 分析 ， 消化 ， 把
蕴藏在疾病 内部 ， 们 的感官所 不易直 接感知 ， 经过理 为人 须
论思维才能把握 ， 发病 过程 中 ， 病 的致病 因素和机 体 的防 疾 御机能互相作用 ， 而演绎 出各种 临床表 现 ， 从 尤其在 疾病早
根据症状 ， 及 实验 结果 中的某一 点 结合 自己的 主观经 体征 验 ， 出诊断 ， 作 若疾病 的变化超 出原有 范围 ， 仍按 固定思维 去
认识 ， 就会误诊 。 引起误诊 的重要原 因包括客观原 因和主观原因 ， 而在很 ３ 静止和局 限性的诊断思维
大程度上是 由于诊断欠缺科学思维方法 ， 主要 表现在 以下几
否应 考虑流行性 出血热 ？上级 医师反问 ： 流行性 出血热能有
如此 剧烈 的腹 痛吗？决定立 即手 术。结果根本无肠梗 阻 ， 整 个肠腔弥漫性 出血点 ， 肠系膜根部水肿 ， 此时 ， 才诊断流行性 出血 热 ， 转传染科综合治疗 ， 腹痛 消失 ， 治愈出院 。在狭隘经 验主义思想指导下 ， 即使有着丰富临床经验 的专 家、 教授 ， 在 经验与疾 病的客观事实相脱 离时 ， 也难 免发生误诊 。在主观 武断的狭 隘经验思维方式指导下 ， 往往在疾病 的诊 断过程 中
个方面 。 １ 注重现 象 。 忽略本质的诊断思维
流行性出血热的早期误诊原因分析
岁， 平均 年龄 ３ ４岁 ； 诊 时发病 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 就 ～７天 ， 均 ３天 ； 平 人 院确诊 天数 １ ４天。 ～
１２ 临 床 表 现 ．
本 组 均 有 发 热 症 状 ， 温 ３ ． 体 ７５
４ｃ ０ｃ。恶 心 、 痛 、 泻 １ 腹 腹 ０例 ， 嗽 、 痛 、 痛 ８ 咳 头 咽
早期极 易 被误 诊 【 所 以早 期 诊 断 和早 期 治 疗 成 为 ； 本病 预后 良好 的关 键 。本文 回顾 作者 在上 海市 白茅 岭监 狱 医 院工 作 期 间 ２ ０例 流 行 性 出血 热 患 者 的临
２ １ 误 诊原 因 ．
２ １ １ 遗 漏 流行 病 学 资 料 流 行 病 学是 传 染病 中 ．． 最重要 的诊 断依 据 之 一 ， 传 染 科 医生 往 往 会 疏 于 非
一
１４ 确诊 方法 临床 动 态 观 察 出现 典 型 各 期 临 床 ． 表现 ， 用 免 疫 斑 点 法 检 测 流行 性 出血 热 病 毒． Ｍ 采 Ｉ ｇ
（ Ｈ Ｖ ＩＭ） Ｅ Ｆ． ｇ 阳性 而确 诊 。 １ ５ 误 诊疾病 ． 急性上 呼 吸道感 染 ２例 ， 支气 管肺
…
例 ， 痛 １ ， 血或 便血 ２例 ， 下 出血 １ 例 ， 腰 ４例 呕 皮 １ 水
肿、 压高 １ ， 少 １ 血 例 尿 ９例 ， 低血 压 ｌ ， 中一 过 ７例 其
性低血 压 ２例 ， 醉 面容 ４例 。 酒
１ ３ 辅 助检查 ．
本 组病 例 均 有 不 同程 度 的蛋 白尿
出血热 的临床 特 点 认 识 不 足 ： 行 性 出血 热 以 发 热 流
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西南军 医
２０ ０６年 １ 第 ８ 第 ｌ 月 卷 期
关于流行性出血热你知道多少
关于流行性出血热你知道多少发布时间：2021-12-11T08:44:20.040Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：宋义辉[导读]宋义辉（都江堰市医疗中心感染科；四川成都611830）一、什么是流行性出血热流行性出血热（EHF），也称为肾综合征出血热（HFRS），是一种由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。
我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。
本病病死率高，危害严重，已成为一个全球关注的公共卫生问题。
该病广泛流行于亚欧等国，中国是全世界受流行性出血热危害最为严重的国家。
我国除青海和新疆外，全国大部分省市、自治区都有流行性出血热流行，其中以东北、华北地区和陕西省流行最为严重。
全年各月均可发病，呈春季和秋冬季两个发病高峰。
患者男女比例约3:1，以青壮年男性为主，职业以农民为主。
它的临床特点是起病迅速，发热（通常为39-40°C），低血压休克、出血、充血及肾损害。
通常伴有疲乏，头痛，背部疼痛和眼眶疼痛,恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。
早期典型症状包括发烧，“三痛”（头痛，腰痛，眼眶痛），“三红”（脸，颈部和上胸部潮红），皮肤和粘膜出血以及肾脏损害。
患者可出现颜面、脖子和上胸部发红，在严重的情况下，会发生结膜充血和咽部充血，在腋窝和胸部可见斑点和条状出血，可伴有结膜水肿，眼睑和面部水肿。
流行性出血热目前尚无特异性的病原学治疗药物，主要针对各期的病理生理变化进行综合性防治。
我们在临床上作为治疗，必须抓好三早一就，即早发现、早休息、早治疗和就近在有条件的医院治疗。
一般我们推荐在就近的二级以上医院治疗。
二、流行性出血热如何传播？流行性出血热的传播途径迄今还未完全阐明。
可能有以下3 种:1.虫媒传播:革螨、小盾恙螨为出血热疫区黑线姬鼠鼠窝和鼠体的优势螨种。
早在20世纪40年代，日本学者就将寄生在黑线姬鼠上的革螨制成悬液，注人人体，可产生典型的流行性出血热临床表现。
流行性出血热误诊为消化道出血2例分析
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目学 技 术
流行性出血热误诊为消化道出血２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分析
闫俊 孙吴
黑龙江 省孙吴 县人 民 医院
防火 墙是 一 种 网络 访 问控 制 技 术 ，在 某 病 学资 料 是诊 断的 重要 依 据之 一 ，但 临床 上 常 被 忽 视 。 另 外 工 作 作 风 粗 疏 ，体 检 不 仔 个机 构 的 网络和 不安 全 的 网络 间设 置障 碍 ， 细 ，遗 漏 重要 的体 征 ，也 是导 致误 诊 的 常见 阻止 外 界对 内部 资 源的 非 法访 问 ，也可 以 防 原 因 。如 本病 的特 征之 一 是皮 肤 出血 点 ，其 止 内部对 外部 的不安 全 访 问 。设置 防火 墙 都 形 态 多样 ，部 分病 人 出血 点极 不 明显 ，仅 于 是 为 了在 内部 网与 外部 网之 间设立 惟一 的通 腋 下有 针 尖大 小 的 出血 点 ，若 不仔 细 检查 ， 道 。如 果没 有防 火墙 ，就 必须在 每 个主 机 上 很 难 发 现 。 （ ） 由于 对 本 病 缺 乏认 识 或 条 装安 全软 件 ，对 每 个主 机都 要 定时 检查 ，因 ３ 面 容 ，双 腋下 有散 在搔 抓 样 出血 点 ，双 肺呼 件 限制 ，未能 及时 选择 特 异性 检 查项 目，导 为这 时 每个 主机 都 处于 直 接攻 击范 围内 。通 吸 音 清 ，心 率 １ ５ ／ ，节 律 齐 ，肝 脾 未 致 诊断 延误 。（） 行性 出血 热抗 体 （ ０次 分 ４流 ＥＨＦ 过 防火 墙 ，我 们可 以过 滤 掉不 安全 服务 ，阻 ～ ｇ 天 触 及 ，上 腹 压 痛 ，双 肾 区 叩 击 痛 。 实 验 室 Ｉ Ｍ ）一般 发热 后 ３～ ７ 才能 检测 到 阳性 止非 法 攻击 企 图 ；可以 限制 用 户 网络访 问 ， 检 查 ：血 白细胞 １ ． ５ ３×１９ Ｌ 中性粒 细 胞 结 果 。过 早检 查 ，过 分依 赖检 查 结果 ，势 必 控制 对 特殊 站 点的 访 问 ；可以 隐藏 敏感 的 信 ０／ ， 息 ，阻止攻 击者信 息搜集 。 ０ ８ ，血 小板 ６ ×１ ９ Ｌ。尿检 ：尿蛋 白 造 成漏 诊 。 ．６ ０ ０／ 减 少 误 诊 措 施 ： （ ）重 视 流 行 病 学 资 １ 二是 要 建 立入 侵 监测 技 术 系统 ，将 潜 在 （ ＋），红 细 胞 （ ＋） ， 白细 胞 （ ４ ２ ＋）。 大便潜血 （ ＋） ，血 尿 素 氮 （ ） 料 调查 ，提高 对 本病 的警 惕性 ，注意 询 问病 的威 胁扼杀 在摇篮 中 。 ＢＵ Ｎ １ ．ｍ ｌＬ 血 肌酐 （ ｒ ３２ ｍｏ／ 。流 人旅 居史 、 工作性 质及 家种 有无 动物 传 染源 ５８ ｍｏ／ ， Ｏ ） ８ ｕ ｌＬ 入侵 检测系 统 （ｎ ｒ ｓ ｏ Ｄｅ ｅ ｔ ｖ Ｉ ｔｕ ｉｎ ｔ ｃｉ ｅ ｙ ｔｍ）是 防火墙的 合理补 充 ，帮 助系统 对 行 性 出血 热 抗 体 （ 。诊 断 为流 行 性 出血 等 ，同时 要注 意非 流 行季 节仍 可 发生 本病 。 Ｓ ｓｅ ＋） （） 高 对 本 病 的 认 识 ，在流 行 地 区 、流 行 付 网络 攻 击 ，扩展 了系统 管理 员的安 全管 理 ２提 热 （ＨＦ 。经相 关治疗 ２天 后痊 愈 出院 。 Ｅ ） ０ 包 【 例２ 】 男 ，４ 岁 。因发 热 、上腹 季 节 ，遇 到有 发 热 人 ，同时 有下 列情 况 之一 能 力 （ 括安 全审 计 、监 视 、进攻 识 别和 响 ５ 痛 、伴 恶 心呕 吐 咖 啡 样 胃内 容物 ２ ， 门诊 者 ，应 怀 疑 本病 的 可能 ：①有不 明原 因的多 应 ） ，提 高 了信息 安全 基 础结 构 的完 整性 。 天 给 予行 血 常规 ，尿 常规及 出血 热抗 体 检查 ， 部 位 出血 倾 向者 ，尤 其 是软腭 出血 点 ，腋 下 入 侵检 测 被认 为是 防火 墙 之后 的第 二 道安 全 未 见 阳性结 果 。诊 断为 消 化性 溃 疡 出血 ，患 抓 痒样 ，条索 状 出血 点 ；②有 恶 心 、呕 吐 、 闸 门 ，在 不影 响 网络性 能 的情 况下 能对 网络 者 拒 绝 住 院 治疗 ， 回 当地 诊 所 给 予 奥 美 拉 腹 痛等 症 状 ，难 以用 胃肠 道疾 患解 释 者 ； ③ 进 行 监测 ，从而 提 供对 内部 攻 击 、外部 攻 击 唑 ，止血 药物及 支持治 疗 ，４ 天不 见 好转 ，发 不 明原 因的休 克 、血 液检 查有 类 白血 病样 反 和误 操作的 实时保护 。 热 、腹 胀 、腹 痛症 状逐 渐 加 重 ，周 身酸 痛 ， 应 ，出现 异型 淋 巴细 胞 ，血小 板低 下者 ；④ 三是 要 采用 身 份 鉴别 和访 问控制 技 术 ， 并 出现 少 尿 ，２ 小 时 尿 量 约 ３ ０ ， ２ ０ 不 明原 因的剧 烈腹 痛 ，不 能用 外 科 急腹症 解 保证 网络资源 使用 的安全性 。 ４ ５ ｍｌ 于 ０ ７ 年 １ 月 ２ 日入 我 院 。查 体 ：体 温 ３ ． ℃ ， 释 者 ；⑤短期 内出现 腰痛 、尿少 、 尿闭 、尿 １ ５ ８８ 身份 鉴 别和 访 问控 制 也是 最 基 本的 网 络 脉搏 １ ０ ／ ，血 压 １ ／ ｋ ａ 次 分 １ ２ ８ Ｐ ，颜 面及 胸 中有 蛋 白、红 细胞 或 颗粒 管 型者 ，尤 其是 尿 安 全 技 术 ，在 网络 中 ，每 个用 户都具 有 其 合 部 潮 红 ，球 结 膜 水 肿 ， 心 肺 未 见 异 常 ，其 中排 出膜 状物 者 ；⑥急性 感 染性 疾病 病 人 ， 法 身份 ，通 过数 字 身份 证 、数 据签 名 、用 户 周 围压 痛 ，肝 、 脾 、 胃触 及 ，双 肾 区 叩 痛 体 温下 降 后 ，全 身症 状不 缓 解反而 加 重者 。 名及 其访 问 口令 ，进行 身份 认证 及 访 问权 限 （ ） ， 下肢 无浮 肿 。实验 室 检查 ：血 白细 （ ）克服 粗疏 作风 ，认真进 行查 体 ，特 别要 的控 制 ，越 权操 作将 被 拒绝 。还 可 通过 设 定 ＋ 双 ３ 胞 １ ． ×１９ Ｌ，中性 粒 细 胞０ ８ ， 巴细 注 意被 忽 略 的环节 ，如轻 度或 中度的球 结 膜 网络 用 户 的用 户名 、用 户 入 网 口令 、限定 用 ２ ７ ０／ ．３淋 胞０． １ 异 型淋 巴细 胞 ０．６， 红 蛋 白 １ ０ ／ 胶 冻状 水 肿 ，皮肤 粘膜 出血 、鼻 出血 、腹 腔 户入 网 工作 时 间 、规 定 用 户使 用资 源的 全县 １， ０ 血 ３ｇ Ｌ 血 小 板５ ， ０×１ ９ Ｌ，血 尿素 氮 （ ０／ ＢＵ Ｎ） 积 液等 多系统 、多脏 器改变 ， 避免遗 漏重 要体 权 限等 方法 ，来 确认 用 户 的身 份 ，防止 非 法 ２ ．ｍｍｏ／ ， 肌酐（ ｒ ）８ ｕ ｌＬ ８５ ｌＬ 血 Ｏ ３２ ｍｏ／ 。流 征 。 （）注意 全面分 析病史 资料 ，提高 对本 人 员对 网络 的登 录 ，保 证 网络 资源 的使 用安 ４ 行性 出血 热抗 体 （ ＋） 。确诊 为 流 行 性 出血 病 临床 表 现 、演变 规律 及 并发 症 的认识 ，避 全 性 。 热 （ ） ，经血 液透析 及综 合 治疗２ 天痊 免 只重 视 局部 较为 突 出 的表现 ，而 忽 略全 身 Ｅ Ｆ Ｈ ５ 四是 要通 过虚 拟专用 网ＶＰ （ ｒ ｕ １ Ｎ Ｖｉ ｔ ａ 愈 出院 。 其 他 系统 的改 变 。要善 于 结合 临床 表现 ，全 ｐ ｉａｅ ｎ ｔ ｒ ）跨越 公 网保 证系统 的安全 ｒ ｔ ｅ ｖ ｗｏ ｋ ２讨论 ： ． 面 综合 动 态地 分析 各项 辅 助检 查结 果 ，方 可 性 。 流行 性 出血 热 为 自然 疫 源 性传 染病 ，鼠 减 少误诊 的发生 。 虚 拟 专 用 网 由隧 道 初 发 器 （ Ｕ １ ｔ ｎｎｅ 为主 要 传染 源 。流 行性 出血热 典 型 病例 有发 ｉ ｉ ａｏ ） ，共享 路 由网络 （ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｎ ｔ ｔｒ ｉ ｓ ｒ ｄ ｏ ｔｄ ｈ 热期 、低 血 压休 克 期 、少 尿期 、多 尿期 、恢 ｎｅ ｗ Ｏ ｋ） ， 可 供 选 择 的 隧 道转 换 设 备 ｔ ｒ 复期 病程 经过 。临 床 以发 热 、休 克 、充 血 、 （ｏ ｔ ｎ ｌ ｕ ｎ ｌ ｗｉ ｈ ，隧 道终 端 器 ｃｐｉ ａ ｏ ｔ ｎ ｅ ｓ ｔ ） ｃ （ 接Ｐ ２ ） 上 １ ８ 出血 、急 性 肾功 能衰 竭 为 主要 表现 。典 型病 （ｕ ｎ ｌ ｅ ｍｉ ａ ｏ ）构成 。它利用 隧道 ｔｎ ｅ ｔ ｒ ｎ ｔ ｒ 例 常 有头 痛 ，腰 痛 ，眼 眶痛 及 颜 面部 ，前胸 理 安全 等方 面 ，制 订具 体 的 、针对 每一 个 安 （ｕ ｎ ｌ ｇ ｔ ｎ ｅｉ ）技术 ，把数 据封装 在隧道 协议 ｎ 部 ，球 结 膜 充血 水 肿 ，腋下 有 出血 点 。如实 全等 级 的政 府 信息 系统 的安 全标 准 。电子 政 中 ，利用 已有 的公 网 （ ｎｅｎ ｔ Ｓ Ｎ， ￣Ｉｔｒｅ ，Ｐ Ｔ 验室检查血中出现类 白血病反应 ，发现异型 务 系统 中 的信 息只要 “ 入 座” ，参 照标 Ｉ ＤＮ等 ）建 立专用 通路 （ 称隧 道 ），从而 对号 Ｓ 亦 淋 巴细胞 ，血 小板 减少 ，出血 热 抗体 阳 性 ， 准执 行即 可确保 在该标准 下的安 全。 实 现 点到 点或 端到 湍 的联 接 ，跨越 公网 保证 血 尿素 氮及血 肌酐升 高诊 断并不 困难 。 ２ 、要强 化技术 防控能 力保 障 电子政务 安 了系统 的安全性 。 误 诊 原 因 ：（ ） 经 验不 足 ， 早 期 表 现 全 １ 对 五 是 要安 装 病毒 检 测 与清 除 系统 防止 病 或 非 典型 表 现缺 乏认 识 。流行 性 出血 热 的早 是
目学 技 术
流行性出血热误诊为消化道出血２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分析
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防火 墙是 一 种 网络 访 问控 制 技 术 ，在 某 病 学资 料 是诊 断的 重要 依 据之 一 ，但 临床 上 常 被 忽 视 。 另 外 工 作 作 风 粗 疏 ，体 检 不 仔 个机 构 的 网络和 不安 全 的 网络 间设 置障 碍 ， 细 ，遗 漏 重要 的体 征 ，也 是导 致误 诊 的 常见 阻止 外 界对 内部 资 源的 非 法访 问 ，也可 以 防 原 因 。如 本病 的特 征之 一 是皮 肤 出血 点 ，其 止 内部对 外部 的不安 全 访 问 。设置 防火 墙 都 形 态 多样 ，部 分病 人 出血 点极 不 明显 ，仅 于 是 为 了在 内部 网与 外部 网之 间设立 惟一 的通 腋 下有 针 尖大 小 的 出血 点 ，若 不仔 细 检查 ， 道 。如 果没 有防 火墙 ，就 必须在 每 个主 机 上 很 难 发 现 。 （ ） 由于 对 本 病 缺 乏认 识 或 条 装安 全软 件 ，对 每 个主 机都 要 定时 检查 ，因 ３ 面 容 ，双 腋下 有散 在搔 抓 样 出血 点 ，双 肺呼 件 限制 ，未能 及时 选择 特 异性 检 查项 目，导 为这 时 每个 主机 都 处于 直 接攻 击范 围内 。通 吸 音 清 ，心 率 １ ５ ／ ，节 律 齐 ，肝 脾 未 致 诊断 延误 。（） 行性 出血 热抗 体 （ ０次 分 ４流 ＥＨＦ 过 防火 墙 ，我 们可 以过 滤 掉不 安全 服务 ，阻 ～ ｇ 天 触 及 ，上 腹 压 痛 ，双 肾 区 叩 击 痛 。 实 验 室 Ｉ Ｍ ）一般 发热 后 ３～ ７ 才能 检测 到 阳性 止非 法 攻击 企 图 ；可以 限制 用 户 网络访 问 ， 检 查 ：血 白细胞 １ ． ５ ３×１９ Ｌ 中性粒 细 胞 结 果 。过 早检 查 ，过 分依 赖检 查 结果 ，势 必 控制 对 特殊 站 点的 访 问 ；可以 隐藏 敏感 的 信 ０／ ， 息 ，阻止攻 击者信 息搜集 。 ０ ８ ，血 小板 ６ ×１ ９ Ｌ。尿检 ：尿蛋 白 造 成漏 诊 。 ．６ ０ ０／ 减 少 误 诊 措 施 ： （ ）重 视 流 行 病 学 资 １ 二是 要 建 立入 侵 监测 技 术 系统 ，将 潜 在 （ ＋），红 细 胞 （ ＋） ， 白细 胞 （ ４ ２ ＋）。 大便潜血 （ ＋） ，血 尿 素 氮 （ ） 料 调查 ，提高 对 本病 的警 惕性 ，注意 询 问病 的威 胁扼杀 在摇篮 中 。 ＢＵ Ｎ １ ．ｍ ｌＬ 血 肌酐 （ ｒ ３２ ｍｏ／ 。流 人旅 居史 、 工作性 质及 家种 有无 动物 传 染源 ５８ ｍｏ／ ， Ｏ ） ８ ｕ ｌＬ 入侵 检测系 统 （ｎ ｒ ｓ ｏ Ｄｅ ｅ ｔ ｖ Ｉ ｔｕ ｉｎ ｔ ｃｉ ｅ ｙ ｔｍ）是 防火墙的 合理补 充 ，帮 助系统 对 行 性 出血 热 抗 体 （ 。诊 断 为流 行 性 出血 等 ，同时 要注 意非 流 行季 节仍 可 发生 本病 。 Ｓ ｓｅ ＋） （） 高 对 本 病 的 认 识 ，在流 行 地 区 、流 行 付 网络 攻 击 ，扩展 了系统 管理 员的安 全管 理 ２提 热 （ＨＦ 。经相 关治疗 ２天 后痊 愈 出院 。 Ｅ ） ０ 包 【 例２ 】 男 ，４ 岁 。因发 热 、上腹 季 节 ，遇 到有 发 热 人 ，同时 有下 列情 况 之一 能 力 （ 括安 全审 计 、监 视 、进攻 识 别和 响 ５ 痛 、伴 恶 心呕 吐 咖 啡 样 胃内 容物 ２ ， 门诊 者 ，应 怀 疑 本病 的 可能 ：①有不 明原 因的多 应 ） ，提 高 了信息 安全 基 础结 构 的完 整性 。 天 给 予行 血 常规 ，尿 常规及 出血 热抗 体 检查 ， 部 位 出血 倾 向者 ，尤 其 是软腭 出血 点 ，腋 下 入 侵检 测 被认 为是 防火 墙 之后 的第 二 道安 全 未 见 阳性结 果 。诊 断为 消 化性 溃 疡 出血 ，患 抓 痒样 ，条索 状 出血 点 ；②有 恶 心 、呕 吐 、 闸 门 ，在 不影 响 网络性 能 的情 况下 能对 网络 者 拒 绝 住 院 治疗 ， 回 当地 诊 所 给 予 奥 美 拉 腹 痛等 症 状 ，难 以用 胃肠 道疾 患解 释 者 ； ③ 进 行 监测 ，从而 提 供对 内部 攻 击 、外部 攻 击 唑 ，止血 药物及 支持治 疗 ，４ 天不 见 好转 ，发 不 明原 因的休 克 、血 液检 查有 类 白血 病样 反 和误 操作的 实时保护 。 热 、腹 胀 、腹 痛症 状逐 渐 加 重 ，周 身酸 痛 ， 应 ，出现 异型 淋 巴细 胞 ，血小 板低 下者 ；④ 三是 要 采用 身 份 鉴别 和访 问控制 技 术 ， 并 出现 少 尿 ，２ 小 时 尿 量 约 ３ ０ ， ２ ０ 不 明原 因的剧 烈腹 痛 ，不 能用 外 科 急腹症 解 保证 网络资源 使用 的安全性 。 ４ ５ ｍｌ 于 ０ ７ 年 １ 月 ２ 日入 我 院 。查 体 ：体 温 ３ ． ℃ ， 释 者 ；⑤短期 内出现 腰痛 、尿少 、 尿闭 、尿 １ ５ ８８ 身份 鉴 别和 访 问控 制 也是 最 基 本的 网 络 脉搏 １ ０ ／ ，血 压 １ ／ ｋ ａ 次 分 １ ２ ８ Ｐ ，颜 面及 胸 中有 蛋 白、红 细胞 或 颗粒 管 型者 ，尤 其是 尿 安 全 技 术 ，在 网络 中 ，每 个用 户都具 有 其 合 部 潮 红 ，球 结 膜 水 肿 ， 心 肺 未 见 异 常 ，其 中排 出膜 状物 者 ；⑥急性 感 染性 疾病 病 人 ， 法 身份 ，通 过数 字 身份 证 、数 据签 名 、用 户 周 围压 痛 ，肝 、 脾 、 胃触 及 ，双 肾 区 叩 痛 体 温下 降 后 ，全 身症 状不 缓 解反而 加 重者 。 名及 其访 问 口令 ，进行 身份 认证 及 访 问权 限 （ ） ， 下肢 无浮 肿 。实验 室 检查 ：血 白细 （ ）克服 粗疏 作风 ，认真进 行查 体 ，特 别要 的控 制 ，越 权操 作将 被 拒绝 。还 可 通过 设 定 ＋ 双 ３ 胞 １ ． ×１９ Ｌ，中性 粒 细 胞０ ８ ， 巴细 注 意被 忽 略 的环节 ，如轻 度或 中度的球 结 膜 网络 用 户 的用 户名 、用 户 入 网 口令 、限定 用 ２ ７ ０／ ．３淋 胞０． １ 异 型淋 巴细 胞 ０．６， 红 蛋 白 １ ０ ／ 胶 冻状 水 肿 ，皮肤 粘膜 出血 、鼻 出血 、腹 腔 户入 网 工作 时 间 、规 定 用 户使 用资 源的 全县 １， ０ 血 ３ｇ Ｌ 血 小 板５ ， ０×１ ９ Ｌ，血 尿素 氮 （ ０／ ＢＵ Ｎ） 积 液等 多系统 、多脏 器改变 ， 避免遗 漏重 要体 权 限等 方法 ，来 确认 用 户 的身 份 ，防止 非 法 ２ ．ｍｍｏ／ ， 肌酐（ ｒ ）８ ｕ ｌＬ ８５ ｌＬ 血 Ｏ ３２ ｍｏ／ 。流 征 。 （）注意 全面分 析病史 资料 ，提高 对本 人 员对 网络 的登 录 ，保 证 网络 资源 的使 用安 ４ 行性 出血 热抗 体 （ ＋） 。确诊 为 流 行 性 出血 病 临床 表 现 、演变 规律 及 并发 症 的认识 ，避 全 性 。 热 （ ） ，经血 液透析 及综 合 治疗２ 天痊 免 只重 视 局部 较为 突 出 的表现 ，而 忽 略全 身 Ｅ Ｆ Ｈ ５ 四是 要通 过虚 拟专用 网ＶＰ （ ｒ ｕ １ Ｎ Ｖｉ ｔ ａ 愈 出院 。 其 他 系统 的改 变 。要善 于 结合 临床 表现 ，全 ｐ ｉａｅ ｎ ｔ ｒ ）跨越 公 网保 证系统 的安全 ｒ ｔ ｅ ｖ ｗｏ ｋ ２讨论 ： ． 面 综合 动 态地 分析 各项 辅 助检 查结 果 ，方 可 性 。 流行 性 出血 热 为 自然 疫 源 性传 染病 ，鼠 减 少误诊 的发生 。 虚 拟 专 用 网 由隧 道 初 发 器 （ Ｕ １ ｔ ｎｎｅ 为主 要 传染 源 。流 行性 出血热 典 型 病例 有发 ｉ ｉ ａｏ ） ，共享 路 由网络 （ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｎ ｔ ｔｒ ｉ ｓ ｒ ｄ ｏ ｔｄ ｈ 热期 、低 血 压休 克 期 、少 尿期 、多 尿期 、恢 ｎｅ ｗ Ｏ ｋ） ， 可 供 选 择 的 隧 道转 换 设 备 ｔ ｒ 复期 病程 经过 。临 床 以发 热 、休 克 、充 血 、 （ｏ ｔ ｎ ｌ ｕ ｎ ｌ ｗｉ ｈ ，隧 道终 端 器 ｃｐｉ ａ ｏ ｔ ｎ ｅ ｓ ｔ ） ｃ （ 接Ｐ ２ ） 上 １ ８ 出血 、急 性 肾功 能衰 竭 为 主要 表现 。典 型病 （ｕ ｎ ｌ ｅ ｍｉ ａ ｏ ）构成 。它利用 隧道 ｔｎ ｅ ｔ ｒ ｎ ｔ ｒ 例 常 有头 痛 ，腰 痛 ，眼 眶痛 及 颜 面部 ，前胸 理 安全 等方 面 ，制 订具 体 的 、针对 每一 个 安 （ｕ ｎ ｌ ｇ ｔ ｎ ｅｉ ）技术 ，把数 据封装 在隧道 协议 ｎ 部 ，球 结 膜 充血 水 肿 ，腋下 有 出血 点 。如实 全等 级 的政 府 信息 系统 的安 全标 准 。电子 政 中 ，利用 已有 的公 网 （ ｎｅｎ ｔ Ｓ Ｎ， ￣Ｉｔｒｅ ，Ｐ Ｔ 验室检查血中出现类 白血病反应 ，发现异型 务 系统 中 的信 息只要 “ 入 座” ，参 照标 Ｉ ＤＮ等 ）建 立专用 通路 （ 称隧 道 ），从而 对号 Ｓ 亦 淋 巴细胞 ，血 小板 减少 ，出血 热 抗体 阳 性 ， 准执 行即 可确保 在该标准 下的安 全。 实 现 点到 点或 端到 湍 的联 接 ，跨越 公网 保证 血 尿素 氮及血 肌酐升 高诊 断并不 困难 。 ２ 、要强 化技术 防控能 力保 障 电子政务 安 了系统 的安全性 。 误 诊 原 因 ：（ ） 经 验不 足 ， 早 期 表 现 全 １ 对 五 是 要安 装 病毒 检 测 与清 除 系统 防止 病 或 非 典型 表 现缺 乏认 识 。流行 性 出血 热 的早 是
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医学 创 新 研 究
２０ ０ ８年 ６月 第 ５卷
第１ ７期 ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
。 爹 毒 重誊 ０ 誊◆誊≯。辩曩 霉 多 舅 墨≯誊 蠹 ≯ 曩 ≯ 曩≯叠誊 曩磐 誊 薯 ∥枣每誊 曩≥ ≯ 为颈肩 、 肢体痛 ， 个别 患者表 现为腹腔 脏器 痛。疼痛性 质 多为剧 烈刀割样痛 、 痛 、 灼 放射 痛 ， 也可 表现 为钝 痛 、 痛 ， 至 为沉 重 刺 甚 感。发病初期疼痛呈间歇性 发作 、 波动性 进展 ， 间歇期 可 以无 在 任何不适症 状及 体征 。因此 ， 在没有进行详细而正规 的神经系 统 查 体时 ， 这种根痛表现往往 易被 忽视 ， 从而失 去确诊 本病 的第一
ｐ ｔ ｎ ｉ ｓ ｉ ｄ ｃ ｔ ｏ ｐ ｅ ｓｖ ｅ ｉａ ｙ ｌ ａｈ ｎ ｍｕｃ ｍｐ — ｏ ｅ ｔａ ｎ ｉ ａｅ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉｅ ｃ ｒ ｃ ｌｍ ｅｏｐ ｔ ｙ ｉ ｌ ｖ ｏ ｏ
能早诊断 、 早治疗 ， 其预后甚佳 。本病呈慢性进展过 程 ， 患者 在未 得到有 。在 根 痛期 即 确诊 者 占在 此 期 诊 者 的 ４ ． ７ （／ ２ ， １６ ％ ５ １ ） 提 示 这一 临床 表 现 没 有 得 到 医生 的充 分重 视 。从 表 ２可 见 ， 根 痛 在 期 就 诊 的患 者 仅 占 ２ ． ８ ， 示 这 一 症 状 同 样 没 有 引 起 患 者 的 ３０％ 提 注 意 。 当病 情 进 展 到 脊 髓 压 迫 期 时 ， 诊 和 确 诊 的 比率 均 明 显 增 就
报 道 ， 虑 与 本 组 研 究 样 本 例 数 少 有 关 。脊 髓 有 很 强 的 代 偿 能 考 力， 常在 受 压 面积 达 １３或 １２时 始 有 症 状 出 现 。 一 般 而 言 ， ／ ／ 若
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２０ ０ ８年 ６月 第 ５卷
第１ ７期 ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
。 爹 毒 重誊 ０ 誊◆誊≯。辩曩 霉 多 舅 墨≯誊 蠹 ≯ 曩 ≯ 曩≯叠誊 曩磐 誊 薯 ∥枣每誊 曩≥ ≯ 为颈肩 、 肢体痛 ， 个别 患者表 现为腹腔 脏器 痛。疼痛性 质 多为剧 烈刀割样痛 、 痛 、 灼 放射 痛 ， 也可 表现 为钝 痛 、 痛 ， 至 为沉 重 刺 甚 感。发病初期疼痛呈间歇性 发作 、 波动性 进展 ， 间歇期 可 以无 在 任何不适症 状及 体征 。因此 ， 在没有进行详细而正规 的神经系 统 查 体时 ， 这种根痛表现往往 易被 忽视 ， 从而失 去确诊 本病 的第一
ｐ ｔ ｎ ｉ ｓ ｉ ｄ ｃ ｔ ｏ ｐ ｅ ｓｖ ｅ ｉａ ｙ ｌ ａｈ ｎ ｍｕｃ ｍｐ — ｏ ｅ ｔａ ｎ ｉ ａｅ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉｅ ｃ ｒ ｃ ｌｍ ｅｏｐ ｔ ｙ ｉ ｌ ｖ ｏ ｏ
能早诊断 、 早治疗 ， 其预后甚佳 。本病呈慢性进展过 程 ， 患者 在未 得到有 。在 根 痛期 即 确诊 者 占在 此 期 诊 者 的 ４ ． ７ （／ ２ ， １６ ％ ５ １ ） 提 示 这一 临床 表 现 没 有 得 到 医生 的充 分重 视 。从 表 ２可 见 ， 根 痛 在 期 就 诊 的患 者 仅 占 ２ ． ８ ， 示 这 一 症 状 同 样 没 有 引 起 患 者 的 ３０％ 提 注 意 。 当病 情 进 展 到 脊 髓 压 迫 期 时 ， 诊 和 确 诊 的 比率 均 明 显 增 就
报 道 ， 虑 与 本 组 研 究 样 本 例 数 少 有 关 。脊 髓 有 很 强 的 代 偿 能 考 力， 常在 受 压 面积 达 １３或 １２时 始 有 症 状 出 现 。 一 般 而 言 ， ／ ／ 若
流行性出血热5例误诊分析
总之 ， ｖ Ｇ ＨＢ － Ｎ在 临床有 较高 的发病率 ， 其对 血 清学 尤
阴性 的 ＨＢ ， 、 ＧＮ， ＿ 须引起 临床医师 的高度 重视 ， 避免 造成 误
诊误治 。
ｅ ｔ ｏ ａ ｓ ｇ ｎ ａ ｇ ｏ ｒ ｌ－ｓｌｒ ｓ Ｊ ．Ｎｉｐ ｎ Ｊｎ ｏ ｄ ｗｉ ｆｃ ｌ ｅ ｍｅ ｔｌ ｌｍｅ ｕｏ ｃｅｏ ｉ ］ ｈ ｓ［ ｐｏ ｉ ｚ
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医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ７ ０８ １ 期
】Ｍｅ ｈｏ Ｌ ｒｃ ｏ ２ ， ｏ ７ Ｊｌ ０ ８ ｄＴ ｅｒ８ Ｐ ａ １ １Ｎ ． ，ｕ ２ ０ Ｖ ．
２ Ｂ ｉ Ｔ ｈｍｌａ Ｒ．Ｃ ｏ ａ ｉ Ｈ＾ Ｈｅ ａｉ ｓ Ｂ Ｖｉ ｓ ａ ｓ ｃａｅ — ｌ ｏ ｖ ｄａ ， Ｌ ｐ ｔ ｉ ｒ ｓｏ ｉ ｄ Ｎｅ ｔ ｕ ｔ
Ｅ ＨＦ防治方案 的诊 断标 准。
热， 头痛 ， 腹痛 ， 胀 ２ ， ２０ 年 ４月 ３日人 院。人 院查 腹 ｄ于 ０１ 体 ： ３ ． ℃ ， Ｐ １０ ７ ｍｍＨｇ 患者表 情淡 漠 ， Ｔ ８ ９ Ｂ ０ ／０ ， 心肺 正常 ，
男 ，５岁 ， 民， ３ 农 家住 昌 肝脾轻度肿大 ， 腹平 软 ， 有轻微压 痛 ， 反跳痛 ， 鸣音活跃 。 无 肠
发现 ， 霉酚酸酯 （ ＭＭＦ 联合 小剂 量皮 质激 素组 的尿 蛋 白减 ） 低和血浆 白蛋 白升高 明显 优于单 用皮 质激 素组 ， 明 ＭＭＦ 表
在 ＨＢ － 的治疗 中有一 定疗 效 ， 目前 尚缺乏 ＭＭＦ应 Ｖ ＧＮ 但 用 的大样本 、 长疗程 的实验研 究 。抗病毒 药 物干扰素 （Ｆ ＩＮ）
床研究［］ 北京医学 ，０ ５ ２ （ ） １ ６１８ Ｊ． ２ ０ ，７ ３ ：６— ６．
流行性出血热3例误诊分析
细询问病史 ， 曾发热 ４ ， 出血热抗体 阳性 。诊断 天 查 为 出血 热 ， 心肌 损 害 ， 心原 性晕 厥 。按 出血 热治疗 ， 并抗心律失常， 住院 １ 天 ， ５ 康复出院。
２ 讨 论
平软 ， 全腹有轻度压痛 ， 双肾区叩击痛阴性。血常 规： 白细 胞 １ ． ２ ７×１ Ｌ 中性 粒 细胞 ０ ７ ， 巴细 ０／ ， ．５ 淋
３例分析 如下 。
１ 病 例资料
既往无癫痫病史。体检 ： ：６５ Ｐ ７ ￣／ ｉ， ： Ｔ ３ ．℃， ：９ ｍｎ Ｒ
２ ０￣／ ｎ Ｂ ：７／７ ｍｉ，Ｐ １０９ｍｍＨ ， ｇ意识 清楚 ， 心肺 未见 阳
性体征， 平软 ， 压痛。血常规 ： 腹 无 白细胞 ８ ７× ． １。 ０ ／Ｌ 中性 粒细胞 ０ ７ 淋 巴细胞 ０ １ ， ．２， ．６ 血小 板 ３４ １
多 ４天 ， 院前 １天尿量 ５０ 人 ００—６０ ｍ ， 院 当天起 ００ ｌ人 床 时 又 出 现晕 厥 、 心慌 ， 出血 热抗 体 阳性 。心 肌 酶
张伟 刚
流行 性 出血 热 ３例 误诊 分析
浙江省永康市第二人民医院 永康 ３ １０ ２３０
关键词 流行性 出血 热 误 诊 临床 分析
胞 ０ １ ， 红 蛋 白 ７ ｇＬ 血 小 板 ７ ．１ 血 ２／ ， ８×１ Ｌ 尿 常 ０／ ；
规 ： 白 （＋） 肝 功 能 ： Ｌ ３ ／ ， Ｓ ： ５ ／ ， 蛋 ； Ａ Ｔ ７ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ ６ Ｕ Ｌ
出血热是 一种 危及 全 身 多脏 器 的疾 病… ， 临床 症状 和体征 多与此病 理损 害有关 。 出血热 的小血管 和毛细 血管损 害在全 身各部 位不 完全一 致 。若身体 某一部 位或器 官 的血 管损 害 严 重 ， 则其 器 官 的功 能
流行性出血热四例误诊原因探析
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临 床误 诊误 治 ２ｃ 年 ８ ０ｒ ７ 月第２ 卷第 ８ ０ 期
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈｒｐ ， ｕｕｔ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃ ｄ ｇ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ａ ｓ ｓ ｅａｙＡ ｇ ｓ２ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ２ ８
ｚｄ ｉ ｈ ｏ ｔｎ ａｔ ｎ ｐｈ ｓ ｆ ａ ６一 ｎ ｈ ｅ ｉ ｎ．Ｉ ｔｒｍ ｉ ｎ ｔｅ ｃ ｎ ｉｕ ｉ ａ ｅ ｏ ｍｏ ｔ ｒ ｇｍｅ ｏ ｎｅ ｉ
ｒｐｒ ｎ ｃｉｔ ｏ ｉ ｎａｉ ｉ ｔ ｏ ｔ ｕｔ ｎｐ ａｅ Ｊ ． ｅｏｔ ｏａｔ ｉ ｏｉｚ ｅｃｎｉ ａｉ ｈ ｓ［ ］ ： ｖ ｙｆ ｓ ｄｎｈ ｎ ｏ
ｓｏ ｎ ｙ ｉｎ ａ ｄ ｌｍｐｈ ｄ ｎｉ ｓｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｒｆ ｍ ｎ—ｏ ａｎｉｇ ｒ ｇ— ａ ｅ ｔ ｒ ａｅ ｔ ｉａ ｉ ｃ ｎｔｉ ｎ ｅ ｉ
ｍｅ Ｊ ． ｈ ｓ，９ ７９ （ ）９ ４９ ５ ｎ［ ］ Ｃ ｅｔ１８ ，２ ５ ：０ － ． ０ ［ ］ 童 群 发 ．４ ３ ２５例 结 核 性 胸 膜 炎 治 疗 效 果 观 察 ［ ］ 中 国 防 Ｊ． 痨 杂 志 ，９ ５ １ （ ） １４ １５ １９ ，７ ３ ：１—１． ［ ］ ＷｏｇＷ ＷｕＰｃ Ｙ ｅ ，ｔ １Ａ ｔｕ ｅｃｌ ｉｄｕ — ４ ｎ Ｍ， ， ｕ ｎＭ Ｆ ｅ ａ． ｎｉ ｂｒｕ ｓ ｒｇ ｔ ｏｓ
中我们能够 感受 到 ， 患者愿 意接 受治 疗组 的方案 ， 少 很 出 现忘记用 药 的现象 。
３ ３ 治疗效 果及 不 良反应 ． 两种 治疗 方案 ， 尤其 是后
ｒ ａ ｄｌ ｅ ｙ ｕ ｃｏ ｈｏｉ ｈｐ ｔｉ Ｂｉ ｅｔｎ Ｊ ． ｅ ｔ ｖｒ ｓ ｎｔｎｉ ｃｒｎ ｅ ａ ｔ ｆｃ ｏ ［ ］ ｌｅ ｉ ｄ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉｓ ｎ ｉ
临 床误 诊误 治 ２ｃ 年 ８ ０ｒ ７ 月第２ 卷第 ８ ０ 期
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈｒｐ ， ｕｕｔ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃ ｄ ｇ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ａ ｓ ｓ ｅａｙＡ ｇ ｓ２ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ２ ８
ｚｄ ｉ ｈ ｏ ｔｎ ａｔ ｎ ｐｈ ｓ ｆ ａ ６一 ｎ ｈ ｅ ｉ ｎ．Ｉ ｔｒｍ ｉ ｎ ｔｅ ｃ ｎ ｉｕ ｉ ａ ｅ ｏ ｍｏ ｔ ｒ ｇｍｅ ｏ ｎｅ ｉ
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ｍｅ Ｊ ． ｈ ｓ，９ ７９ （ ）９ ４９ ５ ｎ［ ］ Ｃ ｅｔ１８ ，２ ５ ：０ － ． ０ ［ ］ 童 群 发 ．４ ３ ２５例 结 核 性 胸 膜 炎 治 疗 效 果 观 察 ［ ］ 中 国 防 Ｊ． 痨 杂 志 ，９ ５ １ （ ） １４ １５ １９ ，７ ３ ：１—１． ［ ］ ＷｏｇＷ ＷｕＰｃ Ｙ ｅ ，ｔ １Ａ ｔｕ ｅｃｌ ｉｄｕ — ４ ｎ Ｍ， ， ｕ ｎＭ Ｆ ｅ ａ． ｎｉ ｂｒｕ ｓ ｒｇ ｔ ｏｓ
中我们能够 感受 到 ， 患者愿 意接 受治 疗组 的方案 ， 少 很 出 现忘记用 药 的现象 。
３ ３ 治疗效 果及 不 良反应 ． 两种 治疗 方案 ， 尤其 是后
ｒ ａ ｄｌ ｅ ｙ ｕ ｃｏ ｈｏｉ ｈｐ ｔｉ Ｂｉ ｅｔｎ Ｊ ． ｅ ｔ ｖｒ ｓ ｎｔｎｉ ｃｒｎ ｅ ａ ｔ ｆｃ ｏ ［ ］ ｌｅ ｉ ｄ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉｓ ｎ ｉ
流行性出血热3例误诊分析
病理变化与上述相符， 但无恶变发生。至于未发现恶 比例较 大。仔 细分析后 发现这些 患者 多 与双 亲文化 程 变 原 因与年龄和 样 本 量小 有 关 。 因此 ， 时 手 术是 保 度较低 ， 及 家庭 经济状 况不佳或从 小寄 养外 地有关。 存 睾丸功 姥和防止 恶变 的关键 。 ２４ 从 延误 治疗 原 因来 看， 我们认 为群 众对 隐睾 的基 ２ ２ 本组统计 ２ １饲病 例中延误 治疗 ９ ． ７ ８例， ３ ． 占 ６ 本知识了解 不多。医务人员和医疗机构的宣 色不够。 １ 比饲较高， ％． 必须引起 足够重视。而且术 中发现精 因此必须加强对家长宣教。定期对耍 幼儿体格检查， 索普遍较短， 睾丸放人阴囊， 要理想位置 比较困难， 有 并对有关基层医务人员进行必要的培训 ， 从而降低延 的需 二 次手 术 才 能 取得 较 满 意 的 效 果 。我 们 随访 了 误治疗 的发 生率。 ｌ 岁以上隐睾手术病人共 ４ ０ Ｏ例， 这些病人术后 的睾 收 稿 日期 ：ｏ ２ ｌ ５ ２ ０ 一Ｏ 一０
休克为 首发， 老年 人 不 明原因 休 克
诊 原因进行 分析 ． 以吸取教训 。
之一常 见为 心肌 梗 塞 ． 且此期 心 电 图亦有 相应 改变 ． 误 诊为心 肌 梗 而
塞。
１ 诊斯依据 按 １８ ＜ 染 病 与 流行 病学） ９８ 传
教材 中“ 流行性 出血 热” 的诊 断 、 分 型 、 期 标 准， 合 Ｅ 分 结 ＨＦ 抗 体 阳 性 。本组 资料 符合 上述 依据。
断 扩 大 ，非 流 行 季 节 也 可 发 病 。 本 组病 例 大 部 分 散 发 于非 流 行 季 节 ， 员亦不 集 中， 病 因此 极易误 诊。
期 １例． 因尿 少 、 浮肿 、 蛋 白 ＋ ＋ 尿
流行性出血热24例误诊分析
流行性出血热24例误诊分析
陈良威
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2001(020)005
【摘要】@@我院自1995年1月～2001年1月共收治流行性出血热(EHF)320例,其中误诊24例,现将误诊病例报道如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料男16例,女8例,年龄16～64岁.主要临床表现:均有发热、头痛、腰痛、软腭出血点,皮肤粘膜出血点14例,呕吐14例,腹痛16例,腹泻6例,少尿或者无尿18例,多尿23例,咳嗽3例,肢体麻木、晕厥2例.柏油样便或暗红色血便4例,球结膜水肿20例,巩膜黄染、肝大2例,肺部罗音3例,腹部压痛、反跳痛9例,腹肌紧张2例.
【总页数】1页(P637)
【作者】陈良威
【作者单位】湖南省浏阳市北盛医院 410324
【正文语种】中文
【中图分类】R511
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5.1例流行性出血热误诊分析 [J], 李睿;章洁淳
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炎 ３ 防 止 误 诊 的 对 策 ３１重 视 流 行 病 学 资 料 ．
本组 均 有 发 热 症状 ， 温 ３ ．～ ０ｃ。恶 心 、 痛 、 泻 体 ７５ ４ Ｃ 腹 腹 ８例 ， 咳嗽 、 痛 、 头 咽痛 ６例 ， 痛 ６例 ． 血 或 便 血 ２例 ， 腰 呕 皮 下 出血 ２例 ， 肿 、 压 高 １例 ， 少 ４例 ， 血压 ７例 ． 中 水 血 尿 低 其
过性 低血 压 ２例 ， 醉 面容 ４例 。 酒 １ ． 助 检 查 ３辅 本组 病 例 均 有 不 同 程 度 的 蛋 白尿 （ ～ ＋ ＋） 且 ３例 有 ＋ ＋＋ ，
数 能 自退 ， 以很 多不 被患 者 注意 ， 热 退后 症 状反 而加 重 ， 所 但 有 的甚 至 出现休 克＿ １ ｌ 。多数 患者 在 发热 后期 和（ ） 或 低血 压早
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）３ ｃ一 ０ — １ ６ ３ ７ １ （０ ９ Ｏ （ ）１ ８ ０
或 体征 为 突 出表 现 ， 为此 ， 我 院 就 诊前 治 疗 紊 乱 给诊 断 治 来 疗 带来 困难 。
２３对 本 病 临 床 特 点 认 识 不 足 ．
我 院处 于非 流 行性 区 与流 行 区之 间 ，发病 率 并不 太高 ， 对 其经 常 只认识 本 病 的典 型的 临床 表 现 ． 对特 殊类 型 如上 而 消 化道 出 血 、 急性 阑 尾炎 等则 易误诊 。
２４分 析 不 全 面 ．
对 某些 临床 表 现及 实验 室 所见 诊 断本 病 ， 在一 些 矛盾 存 时， 缺乏 全 面分 析又是 造 成误 诊 的原 因之一 。
２５体 检 不 全 面 、 细 致 、 漏 重 要 体 征 ． 不 遗
现 ， 用 免疫 斑 点法 检 测流 行 性 出血 热 病 毒 ＩＭ（ Ｈ Ｖ ＩＭ１ 采 ｇ Ｅ Ｆ ｇ
流行 性 出 血 热 （ｐｄ ｍｉ ｈ ｍｏｒａ ｅｅ ， ＨＦ 是 临 床 ｅ ｉｅ ｃ ｅ ｒｈ ｃｆ ｒＥ ］ ｖ 常 见病 ， 称 肾综合 征 出血 热 ， 一组 以发 热 、 又 是 出血 和 肾脏 损
害 三大症 状 为主要 临 床表 现的 急性 传 染病 ｌ 由于 本病 病 变 ｌ ｌ 。 广 泛 ， 累器官 较 多 ， 受 临床 表 现多 样 ， 致 流行 性 出血热 在 早 导 期 极 易被 误 诊 ， 以早 期 诊 断 和早 期 治 疗 成 为本 病 预 后 良 所 好 的 关 键 。 我 院 １９ ～ ０ ７年 １月 收 治 的 患 者 ， 诊 后 确 诊 ９９ ２０ 误 为流行 性 出血热 的有 １ ０例 ， 误诊 率 高 。笔者 就误 诊 类 型 、 原 因进行 分析 ， 提 出防 止误 诊 的对策 。 断依 据按 １８ 年 全 并 诊 ９１ 国“ 流行性 出血热 防治 方案 ” 的诊 断 、 型 、 期标 准 。 分 分 本组 资 料符 合 上述 诊 断依 据 ，临床 动 态 观 察 出现 典 型 各期 临 床 表
阳性 而确诊 。 １临 床 资 料 １１一 般 资 料 ． 本 组 男 ７例 ， ３例 ； 女 年龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ３ １６ 平 ８岁 ； 就诊１ ４ｄ ～ 平 ； ～ 。
１２临 床 表 现 ．
有 １例 患者 ， 以高 热 、 痛 为主 要 症 状 ， 腹 因体 检 不 细致 ， 将 已有 的 皮肤 出 血 点 、 膜 水肿 漏 掉 ， 致 误诊 为急 性 腹膜 结 导
期 即进 入少 尿期 ， 尿 量减 少 和尿 次 数减 少 两个 方 面。所 有 有 这 些都 需要 耐心 询 问 。 ３３仔 细体格 检 查 、 ． 常规 化验 检查
红 细 胞 （ ＋ ， 有 白细 胞 （ ＋ ）４例 尿 中 见膜状 物 。血 象 ＋ ） ５例 ＋＋， 白细 胞增 高 ７例 ， 见异 常淋 巴 细胞 ， 小 板减 少 ８例 ， ６例 血 本
３４综 合 分 析 资 料 ．
不仔细 检查 ， 往会 漏 掉 出血热 特有 的临 床特 征 。
１ ． 诊 疾 病 ５误
急性 上 呼 吸道 感 染 １例 ， 气 管 肺 炎 １例 ， 消化 道 出 支 上 血 ２例 ， 急性 肾炎 ２例 ． 性 阑尾炎 ２例 ． 性 腹膜 炎 ２例 。 急 急
一
流行 性 出血热 患 者发 病 前近 ２个 月 内到 过疫 区 ． 鼠类 与 有 直接 或 间接 接 触 史 ， 用 过 被 鼠类 污 染 的 食物 ， 是 诊 断 食 这 流行 性 出血 热 的一个 必要 前提 。 ３２详 细询 问病情 、 ． 发现 有价 值 线 索 发热 是诊 断 的必 备条 件 ，以中低 度 为 主且 时 间较短 ． 多
组 Ｂ ｎ和 Ｃ 均 升 高 。 ｕ ｒ
１ ． 诊 方 法 ４确
流行 性 出血 热患 者虽 然 血压 可 在休 克水 平 ， 除 精神 略 但 萎靡 外 ， 多数无 休 克体 征 ， 能 自行行 走 ： 且 出血 更是 常 见 的症
状， 在结 膜 、 巩膜 、 软腭 和皮 肤 发生 密集 的帽针 头 大 出血点 或 出血 斑 ， 往 密 集 的小 点状 出血 排 列 成链 条状 ． 具诊 断 意 往 颇 义 ｊ 常规 化验 检查 是诊 断 和鉴别 诊 断 的重要 手段 。 １ ｌ ；
・
误诊误治 ・
２０ ０ ９年 ３月第 ６卷第 ９期
流 行 性 出血 热 的误 诊 原 因分 析
孙 晓 坤 ， 长 吉 ， 忠 穆 高
（ 吉林 省吉 化集 团公 司 总医 院二 院综 合 内科 ， 吉林 吉 林
１２２ ） ３ ０ ２
【 词】 关键 流行性 出血 热 ； 误诊 ； 因分 析 ； 策 原 对 【 ｉ５ 类号】Ｒ １ ． 中ｌ － ｔ＂ ） ５ ２８ 【 文献标识码】Ｂ
本组 均 有 发 热 症状 ， 温 ３ ．～ ０ｃ。恶 心 、 痛 、 泻 体 ７５ ４ Ｃ 腹 腹 ８例 ， 咳嗽 、 痛 、 头 咽痛 ６例 ， 痛 ６例 ． 血 或 便 血 ２例 ， 腰 呕 皮 下 出血 ２例 ， 肿 、 压 高 １例 ， 少 ４例 ， 血压 ７例 ． 中 水 血 尿 低 其
过性 低血 压 ２例 ， 醉 面容 ４例 。 酒 １ ． 助 检 查 ３辅 本组 病 例 均 有 不 同 程 度 的 蛋 白尿 （ ～ ＋ ＋） 且 ３例 有 ＋ ＋＋ ，
数 能 自退 ， 以很 多不 被患 者 注意 ， 热 退后 症 状反 而加 重 ， 所 但 有 的甚 至 出现休 克＿ １ ｌ 。多数 患者 在 发热 后期 和（ ） 或 低血 压早
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）３ ｃ一 ０ — １ ６ ３ ７ １ （０ ９ Ｏ （ ）１ ８ ０
或 体征 为 突 出表 现 ， 为此 ， 我 院 就 诊前 治 疗 紊 乱 给诊 断 治 来 疗 带来 困难 。
２３对 本 病 临 床 特 点 认 识 不 足 ．
我 院处 于非 流 行性 区 与流 行 区之 间 ，发病 率 并不 太高 ， 对 其经 常 只认识 本 病 的典 型的 临床 表 现 ． 对特 殊类 型 如上 而 消 化道 出 血 、 急性 阑 尾炎 等则 易误诊 。
２４分 析 不 全 面 ．
对 某些 临床 表 现及 实验 室 所见 诊 断本 病 ， 在一 些 矛盾 存 时， 缺乏 全 面分 析又是 造 成误 诊 的原 因之一 。
２５体 检 不 全 面 、 细 致 、 漏 重 要 体 征 ． 不 遗
现 ， 用 免疫 斑 点法 检 测流 行 性 出血 热 病 毒 ＩＭ（ Ｈ Ｖ ＩＭ１ 采 ｇ Ｅ Ｆ ｇ
流行 性 出 血 热 （ｐｄ ｍｉ ｈ ｍｏｒａ ｅｅ ， ＨＦ 是 临 床 ｅ ｉｅ ｃ ｅ ｒｈ ｃｆ ｒＥ ］ ｖ 常 见病 ， 称 肾综合 征 出血 热 ， 一组 以发 热 、 又 是 出血 和 肾脏 损
害 三大症 状 为主要 临 床表 现的 急性 传 染病 ｌ 由于 本病 病 变 ｌ ｌ 。 广 泛 ， 累器官 较 多 ， 受 临床 表 现多 样 ， 致 流行 性 出血热 在 早 导 期 极 易被 误 诊 ， 以早 期 诊 断 和早 期 治 疗 成 为本 病 预 后 良 所 好 的 关 键 。 我 院 １９ ～ ０ ７年 １月 收 治 的 患 者 ， 诊 后 确 诊 ９９ ２０ 误 为流行 性 出血热 的有 １ ０例 ， 误诊 率 高 。笔者 就误 诊 类 型 、 原 因进行 分析 ， 提 出防 止误 诊 的对策 。 断依 据按 １８ 年 全 并 诊 ９１ 国“ 流行性 出血热 防治 方案 ” 的诊 断 、 型 、 期标 准 。 分 分 本组 资 料符 合 上述 诊 断依 据 ，临床 动 态 观 察 出现 典 型 各期 临 床 表
阳性 而确诊 。 １临 床 资 料 １１一 般 资 料 ． 本 组 男 ７例 ， ３例 ； 女 年龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ３ １６ 平 ８岁 ； 就诊１ ４ｄ ～ 平 ； ～ 。
１２临 床 表 现 ．
有 １例 患者 ， 以高 热 、 痛 为主 要 症 状 ， 腹 因体 检 不 细致 ， 将 已有 的 皮肤 出 血 点 、 膜 水肿 漏 掉 ， 致 误诊 为急 性 腹膜 结 导
期 即进 入少 尿期 ， 尿 量减 少 和尿 次 数减 少 两个 方 面。所 有 有 这 些都 需要 耐心 询 问 。 ３３仔 细体格 检 查 、 ． 常规 化验 检查
红 细 胞 （ ＋ ， 有 白细 胞 （ ＋ ）４例 尿 中 见膜状 物 。血 象 ＋ ） ５例 ＋＋， 白细 胞增 高 ７例 ， 见异 常淋 巴 细胞 ， 小 板减 少 ８例 ， ６例 血 本
３４综 合 分 析 资 料 ．
不仔细 检查 ， 往会 漏 掉 出血热 特有 的临 床特 征 。
１ ． 诊 疾 病 ５误
急性 上 呼 吸道 感 染 １例 ， 气 管 肺 炎 １例 ， 消化 道 出 支 上 血 ２例 ， 急性 肾炎 ２例 ． 性 阑尾炎 ２例 ． 性 腹膜 炎 ２例 。 急 急
一
流行 性 出血热 患 者发 病 前近 ２个 月 内到 过疫 区 ． 鼠类 与 有 直接 或 间接 接 触 史 ， 用 过 被 鼠类 污 染 的 食物 ， 是 诊 断 食 这 流行 性 出血 热 的一个 必要 前提 。 ３２详 细询 问病情 、 ． 发现 有价 值 线 索 发热 是诊 断 的必 备条 件 ，以中低 度 为 主且 时 间较短 ． 多
组 Ｂ ｎ和 Ｃ 均 升 高 。 ｕ ｒ
１ ． 诊 方 法 ４确
流行 性 出血 热患 者虽 然 血压 可 在休 克水 平 ， 除 精神 略 但 萎靡 外 ， 多数无 休 克体 征 ， 能 自行行 走 ： 且 出血 更是 常 见 的症
状， 在结 膜 、 巩膜 、 软腭 和皮 肤 发生 密集 的帽针 头 大 出血点 或 出血 斑 ， 往 密 集 的小 点状 出血 排 列 成链 条状 ． 具诊 断 意 往 颇 义 ｊ 常规 化验 检查 是诊 断 和鉴别 诊 断 的重要 手段 。 １ ｌ ；
・
误诊误治 ・
２０ ０ ９年 ３月第 ６卷第 ９期
流 行 性 出血 热 的误 诊 原 因分 析
孙 晓 坤 ， 长 吉 ， 忠 穆 高
（ 吉林 省吉 化集 团公 司 总医 院二 院综 合 内科 ， 吉林 吉 林
１２２ ） ３ ０ ２
【 词】 关键 流行性 出血 热 ； 误诊 ； 因分 析 ； 策 原 对 【 ｉ５ 类号】Ｒ １ ． 中ｌ － ｔ＂ ） ５ ２８ 【 文献标识码】Ｂ