半月板的影像学表现
半月板
内侧斜半月-半月韧带连接内侧半月板前角即外侧半月板后角。冠状位可 能误诊为桶柄状撕裂。应注意外侧半月板后角分支处。
6、腘肌腱
腘肌起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向 内下走形，止于胫骨后方。与外侧半月板后角紧贴，易误诊 为半月板后角纵形撕裂。
7、外科半月板前角附着处
外侧半月板前角中央部在胫骨平台附着处呈菱形，接近膝横韧 带起始部，邻近髁间窝的矢状位图像上表现为内部斑点状的高 信号，容易误诊为半月板撕裂。 筛状前角：是ACL的纤维穿入半月板引起，在T1WI和PDWI显示 斑点状高信号影。
平均长度约为19.8mm～28.6mm， 平均宽度为4.9mm～5.5mm，平均 厚度为4.0mm～4.4mm。
左图矢状面质子密度加权像示：板股前韧带（Humphry韧带）和板股 后韧带（Wrisberg韧带）的常见位置；中图示H韧带；右图示W韧带。
根据其近端附着位置不同，板股韧带可分为三型。 I型：韧带附着点在股骨内侧髁上并且与PCL完全分离（45%） II型：板股韧带与PCL混合，且垂直走形程度减轻（31%） III型：板股韧带与PCL下部混合，在矢状面上可见其远端增粗 （21%）。
5、斜半月—半月韧带
斜半月-半月韧带是连接半月板对角线的韧带。内侧半月-半月韧带连结 内侧半月板前角与外侧半月板后角，外侧斜半月-半月韧带起于外侧半月 板前角。 斜半月-半月韧带约50%以上的人存在，而内侧、外侧斜半月-半月韧带出 现率合计为1%-4%。 斜半月-半月韧带后角的分支可能被误诊为撕裂。另外髁间窝顶呈前后方 向走行，因此，在冠状位，可能误诊为桶柄状撕裂。
8、半月板附着处
在半月板附着处附近有血管组织、多少不等的脂肪和滑膜组织， 尤其是在内侧半月板后角处这些变异更明显。
膝关节半月板损伤的影像学变化及磁共振成像(MRI)诊断效果
膝关节半月板损伤的影像学变化及磁共振成像(MRI)诊断效果发布时间：2022-01-18T07:12:08.913Z 来源：《世界复合医学》2021年12期作者：胡波[导读] 目的分析膝关节半月板损伤的影像学变化及磁共振成像(MRI)诊断效果。
胡波七台河七煤医院 154600【摘要】目的分析膝关节半月板损伤的影像学变化及磁共振成像(MRI)诊断效果。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的98例膝关节半月板损伤患者进行研究，所有患者均给予磁共振成像诊断（观察组）和关节镜检查为金标准（对照组），对检出率、准确率进行分析。
结果磁共振成像检查的检出率为%与对照组的100.00%相比差异性小，无统计学意义（P＞0.05），磁共振成像检查的准确率为%与对照组的100.00%相比差异性小，无统计学意义（P＞0.05）。
结论在术前利用磁共振成像(MRI)为膝关节半月板损伤患者进行诊断，具有较高的检出率和准确率，临床价值高，值得推广。
【关键词】膝关节半月板损伤；影像学变化；磁共振成像；检出率；准确率；[Abstract] Objective To analyze the imaging changes of knee meniscus injury and the diagnostic effect of magnetic resonance imaging (MRI). Methods 98 patients with knee meniscus injury treated in our hospital from March to November 2020 were studied. All patients were diagnosed by magnetic resonance imaging (observation group) and arthroscopy as the gold standard (control group). The detection rate and accuracy were analyzed. Results the detection rate of MRI was% and there was no significant difference compared with 100.00% in the control group (P > 0.05). The accuracy rate of MRI was% and there was no significant difference compared with 100.00% in the control group (P > 0.05). Conclusion using magnetic resonance imaging (MRI) to diagnose patients with knee meniscus injury before operation has high detection rate and accuracy, high clinical value and is worth popularizing.【 key words 】 knee meniscus injury; Imaging changes; Magnetic resonance imaging; Detection rate; Accuracy;膝关节是人体承重的主要关节，半月板是纤维软骨组织，呈月牙形，处于股骨和胫骨之间【1】，半月板的作用是保持膝关节稳定、为膝关节供给营养，一旦在外力的作用下出现损伤，就会影响到膝关节的正常功能，同时还会降低患者的日常生活质量【2】，因此，需要及时给予膝关节半月板损伤患者有效的诊断和治疗，避免错过最佳治疗时间。
膝关节半月板损伤临床与影像学探讨
膝关节半月板损伤临床与影像学探讨摘要】：半月板损伤是膝关节功能紊乱的最常见的原因之一，并会继发骨关节病而致残，因此半月板损伤的早期诊断很重要。
半月板损伤的影像检查手段有X线平片及关节造影、CT扫描、超声、MRI扫描等，文章介绍了膝关节半月板损伤病因学及治疗措施，探讨了膝关节半月板损伤的影像检查方法。
【关键词】：半月板；损伤；影像学诊断半月板位于胫骨平台内侧和外侧，是形状类似月牙的纤维软骨，其主要的功能是稳定膝关节，促进关节内营养，传布膝关节的负荷力，保护膝关节在长年负重运动状态下免受损伤。
膝关节半月板损伤是膝关节最常见的损伤疾病之一，膝关节半月板损伤临床主要表现为关节肿胀，两侧关节间隙疼痛，行走乏力，甚至会引起股四头肌萎缩＼交锁症状[1]。
随着诊断与治疗水平的不断发展进步，半月板治疗疗得到了效显著。
1病因学及治疗措施半月板损伤多由扭转外力引起，在一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，如果身体及股部猛然内旋，内侧半月板处在股骨髁和胫骨之间会受到旋转的压力，就会导致半月板撕裂[2]。
在扭伤时，膝关节的屈曲程度越大，半月板的撕裂部位越靠后，外侧半月板受损原因与内侧一样，只是受力方向相反。
如果破裂的半月板滑到关节之间，就会造成关节活动发生机械障碍，对关节的伸屈活动造成影响，形成“交锁”。
在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可能同时受到损伤。
半月板损伤部位可出现在前角、后角、中部以及边缘部，其损伤形状可为纵裂、横裂、水平裂或者不规则形，甚至会破碎成为关节内的游离体。
1.1用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。
石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。
在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
1.2慢性期:如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。
术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
半月板损伤磁共振影像诊断
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
膝关节半月板桶柄样撕裂的MRI影像学表现及其诊断价值
膝关节半月板桶柄样撕裂的MRI影像学表现及其诊断价值信瑞强【摘要】目的：探讨膝关节半月板桶柄样撕裂的MRI表现及诊断价值。
方法对27例经膝关节镜证实半月板桶柄样撕裂的MRI影像学特点及诊断价值进行回顾性总结分析，其MRI影像学表现包括：双前角征，双后交叉韧带征，碎片内移征和领结消失征。
结果27例半月板桶柄样撕裂患者，双前角征5例，双后交叉韧带征9例，碎片内移征8例和领结消失征5例。
结论膝关节半月板桶柄样撕裂在MRI 上有特征性影像学表现，对临床上此病的诊断和治疗有重要作用。
%Objective To study the MRI manifestations and diagnostic value of knee joint meniscus bucket handle sample torn. Methods 27 cases confirmed by the arthroscopic meniscal bucket handle sample torn MRI imaging features and diagnostic value were retrospectively summarized analysis of the MRI imaging findings include:double ventral horn, double after cruciate ligament, fragments of indications and the disappearance of the tie. Results 27 patients with meniscus bucket handle sample torn, double anterior horn in 5 cases of double cruciate ligament after the levy 9 cases, fragments of 8 cases and tie disappeared in 5 cases. Conclusion:the knee joint meniscus bucket handle sample tear has characteristic imaging findings on MRI, an important role in clinical diagnosis and treatment of the disease.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】1页(P100-100)【关键词】膝关节;半月板;损伤;撕裂;磁共振成像【作者】信瑞强【作者单位】101199 首都医科大学潞河教学医院放射科【正文语种】中文在现实生活中, 膝关节外伤经常造成半月板损伤, 作为纵行撕裂特殊形式的桶柄样撕裂临床上并不少见, 它多见于年轻人。
半月板损伤的诊断
半月板的解剖 半月板的主要功能 半月板临床检查方法 半月板MR检查的目的 半月板MR检查序列的选择 半月板正常MRI表现 半月板内异常信号 半月板撕裂 特殊类型的半月板损伤 半月板挫伤
安徽医科大学第一附属医院放射科
半月板的解剖
内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面 微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦， 与胫骨平台相连接。 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内 侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度 相近。每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐 变薄，在断面上呈等边三角形。
膝关节损伤MR诊断的原则
了解膝关节损伤的常见种类。 如果发现关节内有较多的积液、甚至积 血，一定有必要明确是否有损伤存在， 需要仔细观察损伤的部位和程度。 如果发现膝关节内有一个结构的损伤， 要注意有无其他结构的损伤。 密切结合临床病史和体征。
安徽医科大学第一附属医院放射科
临床检查的价值
临床体检的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韧 带 74%; 后交叉韧带 81%) 特异性 (半月板 92%; 前交叉韧带95%; 后交叉韧带 95%)。 Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性 要高 。 对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性 75%，但特异性低，只有27%；而McMurray 试验的特异性是97%，敏感性是52% MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。
安徽医科大学第一附属医院放射科
半月板的解剖
半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个 半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小 血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管 退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。 半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分布的内2/3称为白 带（white zone）。
半月板三度标准
半月板三度标准
半月板损伤分为一度、二度和三度，三度损伤属于最严重的一种。
以下是半月板三度损伤的标准：
1. 症状：患者发生半月板3度损伤后，会出现膝关节剧烈疼痛、肿胀以及膝关节内积血的情况。
若膝关节扭伤严重，还会出现关节交锁症状，如膝关节无法屈曲，或者无法伸直。
2. 体征：在体格检查时，若出现压痛，比如在过膝关节屈曲时，在膝关节的前方会出现疼痛，且疼痛比较剧烈。
此外，在膝关节的前方或者后方，按压时会出现疼痛，且疼痛会比较弥散。
3. 影像学检查：在进行核磁共振检查时，若半月板损伤在3度，会表现为半月板内部出现明显的撕裂痕迹，而撕裂痕迹会呈毛糙状。
若存在半月板撕裂，则会显示为高信号影，在核磁共振的上述表现通常都会呈现出。
4. 治疗措施：对于膝关节半月板3度损伤的患者，通常需要采取手术治疗，如关节镜手术，清理撕裂的半月板。
如果存在关节交锁的情况，则需要对其进行松解，以恢复关节的活动度。
若疼痛比较严重，患者可遵医嘱使用布洛芬、塞来昔布等药物，帮助缓解疼痛。
患者在术后也需要加强膝关节的功能锻炼，恢复膝关节的正常功能。
半月板损伤时，最好戴护膝保护。
如果发现有半月板损伤的症状或体征，应及时就医检查和治疗。
半月板损伤在核磁共振影像中的显现
半月板损伤在核磁共振影像中的显现发表时间：2018-10-15T14:08:25.483Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：肖华文魏宁[导读] 目的：主要探察半月板性损伤在临床诊断中影像学主要手段的应用，具体半月板性损伤在影像中变化特征对运动性损伤及其它性损伤正确诊断意义。
山东省安丘市妇幼保健院摘要：目的：主要探察半月板性损伤在临床诊断中影像学主要手段的应用，具体半月板性损伤在影像中变化特征对运动性损伤及其它性损伤正确诊断意义。
方法：通过回顾性对比所有我院收治的半月板损伤病例45例，对具体半月板性损伤在影像中变化特征对运动性损伤及其它性损伤正确诊断意义，结合术后核磁共振影像分析结果。
结果：在所有的45例半月板损伤的病例中，核磁共振影像诊断准确率为99.5%。
结论：医学影像中确认的半月板性损伤准确率非常高，可以提示性诊断主要膝关节半月板损伤的程度，并为半月板性损伤手术提供可参考性医学诊断依据，同时为术后恢复性程度进行定论依据。
关键词：核磁共振；影像；半月板；损伤；患者；表现膝关节半月板损伤是我院收治的骨损伤性主要病例，是膝关节中较为常见骨损伤性疾患。
半月板位于胫骨关节面上，有内侧和外侧半月形状骨。
由于膝关节特殊的解剖结构和临床诊断技术的欠缺，膝关节半月板损伤往往不能早期明确诊断。
内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。
外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。
膝关节运动损伤的早期明确诊断，及时正确的治疗，是防止膝关节继发性损伤的关键。
为提高对膝关节半月板损伤的临床诊断水平，总结体育医院关节镜下治疗膝关节损伤病例，以关节镜探查术明确诊断为金标准，对膝关节半月板损伤在影像学上的变化进行观察，以探讨半月板损伤在影像学的表现。
半月板损伤的影像学（MRI）分级
半月板损伤的影像学（MRI）分级MRI是半月板结构显示的理想方法，可以有效诊断半月板损伤，诊断准确率为90%。
目前半月板损伤最常用的是四分法，也就是Reicher MA和Lotysch法，他们二人于1986年首先提出0-Ⅲ级法。
还有五分法（0-IV）、八分法（0-VII级）等，它们更详细。
半月板损伤四分法：0级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。
病理上是早期的半月板粘液样变性。
Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。
是I级信号的延续，范围更广。
其病理基础是粘液变性、嗜酸性退变、疤痕，半月板钙化等。
是最多见的与膝关节退变和骨性关节炎相关联的一种类型。
Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，半月板的撕裂。
半月板呈弥漫性高信号，低信号的关节面消失，变得模糊不清。
在病理上表现为纤维软骨断裂。
以下是五分法和八分法的内容，临床应用相对较少：IV级：半月板截断或破裂，成多个碎块，碎块在关节腔内移位。
半月板大部分或全部结构消失，局部呈弥漫性山高信号，伴有严重的增生性骨关节病和关节软骨破坏缺损，其损伤程度和范围明显重于Ⅲ级损伤。
Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面。
Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面。
Ⅶ型：混合性信号增高。
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半月板桶柄状撕裂
再会！
5、半月板翻转征：在 矢状面图像上，半月 板前角高度>=6mm时 可诊断为半月板桶柄 状撕裂（在半月板前 角后方又出现边界清 晰的半月板结构“双 前角征”“双峰征”， 而后角变短或消失）。
发生机制
6、双前交叉韧 带征：在矢状面 上，前交叉韧带 的后方或下方出 现与之平行的低 信号条状阴影， 则可诊断半月板 桶柄状撕裂。
半月板桶柄状撕裂（bucket handle tears， BHT）是一种特殊类型的半月板损伤，指半月板 后角发生垂直撕裂或斜行撕裂后经半月板体部向 前延伸，撕裂的半月板碎块常常会卡压于膝关节 髁间窝，形如桶柄状。
什么是桶柄状撕裂？
什么原因 半月板桶柄状撕裂大多发生于有 造成半月板桶柄状撕裂？ 明显外伤史的年轻患者，内侧半
总结
• MRI是目前诊断半月板桶柄状撕裂术前的首 选检查手段，而且具有典型的征象，其中 “碎块内移征”是诊断半月板BHT的最基 础、最可靠征象。“双PCL征”在内侧半 月板桶柄状撕裂中也是一个特异的征象， 但是不能丢弃其它几种征象。只有充分结 合其它征象综合分析才能明显提高半月板 桶柄状撕裂的诊断准确率，这对骨科医生 制定治疗发难有很大的帮助。
1、碎块内移征： 冠状面或矢状 面图像上膝关 节髁间窝内可 见条状或团块 状低信号半月 板碎块影。
2、外周残半月 板征：冠状面图 像上与关节囊相 贴处的半月板明 显变小，其内信 号可异常或无异 常。
3、双后交叉 韧带征：矢状 面图像上后交 叉韧带前方出 现与之相并行 的低信号条状 阴影。
4、空领结征：在矢 状面图像上，正常半 月板用4-5mm层厚扫 描，可见到至少连续 2个层面的半月板呈 领结样，如果显示半 月板体部完整领结形 态少于2层则可诊断 为半月板桶柄状撕裂。
半月板的MR诊断
一、半月板的解剖和功能 半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
0级（正常表现）：形态正 常，表面光滑完整，内部呈 均匀低信号区；
矢状面或冠状面两侧半月板
体部呈尖端相对的蝶形，单
侧半月板呈三角形。
0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
T2*WI COR 红箭示内、外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧半月板前、后角
0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀 低信号区； I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、 球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2， II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范 围大于半月板断面的1/2，但未达关节面； III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信 号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或 全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关 节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；
参数：短TR、短TE
短TR<500ms 长TR>1500;80ms 图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别T2像
参数：长TR、长TE
短TR<500ms 长TR>1500ms 短TE<30ms 长TE>80ms
膝关节MRI和影像学表现
冠状位STIR T2WI 前部层面
前交叉韧带层面
内侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊
后交叉韧带层面
内侧半月板体部高、宽：5.04，7.36；外侧高、宽：4.93，8.36
膝关节创伤
由于膝关节韧带强大，脱位罕见，除骨折外 有：创伤性滑膜炎、软骨、半月板及韧带撕 裂、半月板关节囊分离等。
一、半月板损伤
两个需注意的部位
半月板前角和横韧带，易误认为前角垂直撕裂 半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂
韧带损伤
一、内、外侧副韧带损伤：
◆ 副韧带分浅深2层，深层参与关节囊构成，呈中等 信号，浅层较厚呈低信号，中间隔一滑膜囊，内侧 副韧带紧邻内侧半月板，易损伤。而外侧副韧带与 半月板间有间隙，且损伤少见。
表面 III度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延
伸至半月板、纵形撕裂、放射状撕裂、桶 柄状撕裂
I度半月板
II度半月板
II度半月板
III度半月板（水平撕裂）
后角斜形撕裂
前角放射状撕裂，后角垂直撕裂
前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）
积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受 到长期慢性刺激下可产生炎性反应，增生肥 厚粘连，影像关节活动
滑膜腔大量积液
膝关节多发损伤伴 滑膜腔积液、积血
骨折和骨髓水肿
骨折:骨连续性中断，X线/CT均可清晰显 示
骨髓水肿：
原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形 骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作 用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应， 骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者 可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时 间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在2W左 右消失
◆X线平片：有时可见前、后交叉韧带附着处 撕脱骨折。
半月板病变的MRI诊断价值
２ ０ ０７
腺瘤经 病理 提 示存 在 低 度 恶 变倾 向。对 于胆 囊 小隆 起 病 变， 杨汉 良（ ） ４ 报道 为 Ｂ超 检 出率 ９ ． ％ ， 异性 ９ ． ％ ， ２７ 特 ４８
假 阳性 率 ５ ２ ， 确率 明显 优 于 ｃ 。对 于被 发现 有 胆囊 ．％ 准 Ｔ 小隆起病变 者 ， 在 ３— 应 ６月 内多 次复查 ， 条件 者 可做 Ｃ 有 Ｔ
５ 奚克敏． 原发性 胆囊癌 的超声 及误诊 分析 ［ ］ 牡丹江 医学 院学 Ｊ．
报 ，０ ４，５ ３ ：４ ２０ ２ （ ）２ ．
收稿 日期 ：０６—１ ２０ ２—１ ７
手术， 但需 定期 Ｂ超 随访 。
半 月板 病 变 的 Ｍ Ｉ 断价 值 Ｒ诊
蔡 胜艳 李 强 魏 秀芳
１７ １ ５０ １ 牡丹 江 医学 院附属 红旗 医院放射 科
４ 杨汉 良， 胆囊息 肉样病变的诊断与手术指 征［ ］ 中国实用外科杂 Ｊ．
志 ，９ ５ １ （ ） ｌ ． １９ ，５ １ ：８
径 大于 １ ｍｍ 者。 （ ） 并 胆 囊 结 石 、 慢 性 胆 囊 炎 者 。 ０ ２合 急
（） ３ 病变虽 小但 位 于胆 囊颈 部 常 有胆 绞 痛者 。 （ ） ４ Ｂ超发 现胆 囊壁 不规 则 增厚 突 出 者。 （ ） 期 内病 灶 变化 大 者 。 ５短 （） ６ 年龄大 于 ６ ０岁 者。对 于无 上述 手术 适应症 者 ， 暂不 可
关 键 词 半 月板 ； 共振 成 像 ； 像 性 磁 创
半月板在常规 ｘ线下 不显 影 ， 平片对病变 的诊断价值 不
大， 关节造影和关节镜 检查 又都 为创 伤性 检查 ， 不仅 为患 者 增加痛苦 ， 还会 带来 一定 的并发 症。Ｃ Ｔ在 一个层 面上 只能 显示半 月板 的某一部分 ， 因此对半月板病变 的诊 断具有局 限
半月板损伤鉴定标准
半月板损伤鉴定标准介绍半月板是位于膝关节的重要结构之一，它是由纤维软骨组织构成的半环状结构，位于股骨与胫骨之间。
半月板承载着膝关节的压力和冲击，同时还起到稳定关节和减震的作用。
然而，由于各种原因，半月板可能会发生损伤，给患者带来不适和功能障碍。
因此，对半月板损伤有一个明确的鉴定标准非常重要，可以帮助医生准确诊断并制定合理的治疗方案。
鉴定标准的分类根据损伤的部位和类型，半月板损伤可以分为以下几类：内侧半月板损伤内侧半月板位于膝关节的内侧，容易受到外力的冲击和压力。
内侧半月板损伤主要包括以下类型：1.纵行撕裂：纵行撕裂是内侧半月板最常见的损伤类型，通常是由于膝关节旋转运动过大或外力冲击导致的。
2.搏动性撕裂：搏动性撕裂是指内侧半月板损伤部分与关节囊壁之间的距离不断变化，常见于剧烈运动或意外扭伤的情况。
外侧半月板损伤外侧半月板位于膝关节的外侧，相对内侧半月板较少受伤。
外侧半月板损伤主要包括以下类型：1.旋转撕裂：旋转撕裂是外侧半月板最常见的损伤类型，通常是由于膝关节过度转动或意外扭伤引起的。
2.水平撕裂：水平撕裂是指半月板纤维层平行于关节面方向的撕裂，通常是由于膝关节旋转受限或不稳定引起的。
二重影像学评估为了进一步确定半月板损伤的类型和程度，常常需要进行二重影像学评估。
常用的影像学检查方法包括：1.X线检查：X线可以帮助排除骨折和关节脱位等骨骼损伤，但对半月板本身的损伤评估有限。
2.MRI检查：MRI是鉴定半月板损伤最常用的方法，它可以清晰地显示半月板的形态和组织结构，帮助医生判断半月板的损伤类型和程度。
3.CT检查：CT可以更清晰地显示骨骼结构，对于半月板与骨骼结合处的损伤评估有一定帮助。
鉴定标准的评估根据半月板损伤的临床表现和影像学检查结果，可以采用以下鉴定标准对半月板损伤进行评估：1.首次损伤：根据患者的病史和临床症状，可以初步判断是否存在半月板损伤，并初步确定损伤的类型和程度。
2.影像学评估：通过MRI等影像学检查方法，可以直观地观察半月板的形态和组织结构，帮助医生判断损伤的类型和程度。
膝关节半月板损伤损伤MRI诊断
横纫带 Wrisberg PCL
内 侧 副 纫 带
MM
ACL
半月板间 外斜纫带
半月板间 内斜纫带
MM
ACL
半月板间横纫带
• 半月板的MRI扫描技术要点 • 半月板的正常影像解剖 • 半月板损伤的MRI改变 • 分类 • 创伤性－正常结构异常外力 • 退变性－异常结构正常外力,后角多见，
水平撕裂多见 • MRI表现 • 常见的半月板撕裂类型 • 按血√管分区 • 按撕裂方向和外观，垂直、水平、复
杂性
根据半月板内MRI的T2W信号强度分为3～4型
0
1 其生物力学特性取决于半
月板组织的材料性质和解
剖特点，最终由半月板的
2
3 固态基质和组织液所决定
Negendank 注意到， 30岁以上，大部分出 现半月板信号增高
I型半月板内球形高信号
II型半月板内线状高信号， 未累及半月板的关节面
III型半月板内高信号累及 半月板的关节面
• 前角薄而尖，以细腱附着于胫骨 髁间前区，位于ACL附着点前
• 后角宽而厚，附着于髁间后区,
关节囊内侧 副纫带
居LM后角附着点与PCL起点之间
• MM内侧缘与关节囊的纤维层及
MM
TCL的深层紧密相连，膝前部关
节囊深层纤维将半月板前缘与胫
骨髁以纵行纤维相连，形成冠状
韧带
半月板的正常影像解剖
髌下脂肪
横纫带 关节囊 ACL PCL Humphry
方髁间凹相对薄弱 • LM也附丽于髁间凹后方，前方附丽于ACL
的外、后方，Humphry Wriberg将LM连接 于紧邻PCL的股骨处 • 半月板变异：盘状半月板、LM缺后方的冠 状纫带（Wriberg型盘状半月板）
MRI超短回波时间序列评价膝关节半月板的研究进展
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０21Jan 鸦44穴1雪：86-89MRI 超短回波时间序列评价膝关节半月板的研究进展郑孝众周静张晏境姚婉贞丁建平*【摘要】半月板是膝关节的重要结构，MRI 超短回波时间（UTE ）序列相比传统MRI 序列能够直接采集短T 2/T 2*信号，不仅能够定量测量半月板，还能够显示半月板胶原纤维及钙化成分，区分半月板红白区，以及评估半月板pH 值等。
简要介绍UTE 序列，并就其在半月板中的研究进展予以综述。
【关键词】膝关节；半月板；磁共振成像；超短回波时间中图分类号：R684；R445.2文献标志码：AThe application of MRI-UTE sequence in evaluation of knee meniscusZHENG Xiaozhong,ZHOU Jing,ZHANGYanjing,YAO Wanzhen,DING Jianping.Department of Radiology,Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou 310015,China.Corresponding author:DING Jianping,E-mail:***************.com【Abstract 】The meniscus is an important structure of the knee joint,and the MRI ultra -short echo time (UTE)sequence can facilitate acquisition of the short T 2/T 2*signal compared with conventional MRI sequences.The UTE sequence can not only quantitatively measure the meniscus,but also can display the collagen fiber and calcification components of the meniscus,distinguish the red and white areas of the meniscus,and evaluate the meniscus pH value.In the present article,the UTE sequence is briefly introduced,and the research progress of the UTE sequence in evaluation of meniscus is reviewed.【Keywords 】Knee joint;Meniscus;Magnetic resonance imaging;Ultrashort echo timeＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（1）：86-89作者单位：杭州师范大学附属医院放射科，杭州310015通信作者:丁建平，E-mail:***************.com *审校者DOI:10.19300/j.2021.Z18280综述骨肌放射学半月板是膝关节的重要结构，具有复杂的解剖、生物力学和功能特征，对维持膝关节正常功能至关重要。
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纵向裂
• 纵向裂平行于区分半月板内侧和外侧的长 轴，故裂口和半月板外侧边界之间距离相 同，不会涉及内侧边缘
• 纵向裂平行于半月板轮廓的胶原纤维，如 果合并其他形式损伤，常损伤了胶原纤维， 常是巨大暴力损伤结果
纵向裂的三种影像表现
例子
内侧半月板体部后角垂直撕裂 。PD像见板内高信号线贯穿半 月板上下关节缘。
半月板囊肿的诊断标准
• 1水平裂 • 2T2像中高信号滑液的积聚 • 3延伸到半月板边缘组织
放射状裂
• 放射状裂与半月板长轴呈直角，并横断半 月板胶原纤维 • 放射状撕裂垂直于半月板长轴延伸，范围 从沿着游离缘的小损伤到贯通整个半月板 的大的撕裂 • 诊断常很困难，需综合冠状位和矢状位表 现
• 放射状裂的影像表现
• 半月板后角缺失因为它翻转移位到前交叉 韧带上方，常存在半月板关节囊分离或后 角的边缘撕裂
双前角征
双后交叉征
桶柄裂关节镜所见
水平裂
• 水平裂将半月板上表面和下表面区分开， 就像匹萨饼的分界线 • 如果水平裂延伸到关节囊边缘会形成半月 板囊肿 • 关节液通过水平裂到达半月板的边缘 • 关节滑液被吸收取而代之的是胶东样物质
• 下图1后交叉韧带，2前交叉韧带 • 3移位的半月板
.撕裂碎片翻转（Flipped fragment）
• 如果在某一区域见到太多的半月板组织， 这往往是移位的半月板碎片所致。 这是由于半月板部分撕裂、部分翻转带蒂 移位于正常的半月板前、后角附近 ，也称 双前角征 • 常见于外侧半月板
Flipped meniscus
半月板斜型撕裂（鸟嘴裂）
• 斜行高信号影达半月板的下关节面缘
几个完整的例子（同一个人）外侧
• 1外侧半月板体部
• 2后角过小而前角很大伴有不规则轮廓
• 双前角征，注意骨髓水肿和软骨合并损伤
• 位于前部的结构既是半月板前角
• 半月板后部的不规则
• 后角部分的移位
• 在髁间窝包括有移位的半月板片段和部分 半月板后角
• 四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、 走向变化的裂隙征、半月板空虚征
• 左图三角形截断右图领结征
• 小的半月板放射状裂很难诊断，有时仅表 现为中断的领结征
• 如果是完全放射状裂，你会看到半月板缺 失，因为仅是半月板分离造成，不会看到 移位的半月板碎片
半月板根部损伤
• 是局限在根部的放射状裂 • 正常的影像中当看到后交叉韧带时会同时 或在相邻平面中见到明显的半月板后角， 否则可考虑有半月板跟部损伤
• 上一病例给人第一影像是前角的纵裂，但 实际上在第三张片子上前方的后部分是后 角破裂的翻转部分 • A flipped meniscus is a special form of bucket-handle tear
• 大的前角和部分缺失的后角
谢谢
• 标准（criteria) • 1半月板异常的形态，不规则的半月板边界、 局灶性的半月板关节面的缺损或异常小的 半月板可能是撕裂的唯一征象；如果见到 小于正常形态的“半月板”，应仔细观察 明确有无移位的半月板碎片 • 2半月板内与关节面相通的高信号，如果有 怀疑是否与关节面相通，必需检查所有层 面，还是有怀疑时，不能诊断损伤。
半月板的影像学表现
半月板正常解剖
• 内侧半月板 • 前角和后角均呈三角形，有很尖锐的尖端 • 后角常比前角大
• 后角的附着点在PCL的前方（左图），如果 后角附着点缺失常提示损伤（右图）
• 外侧半月板 • 在矢状位后角长比前角高，大小基本相同
• 外侧半月板后角（左图）及根部（右图）
半月板损伤
• 不是很明确的和关节面相通的高信号，半 月板下边缘有一条黑线（低信号），关节 镜证实半月板是正常的
专业名称
• 外形 • 纵裂，水平裂，放射状裂
移位的损伤
• 桶柄裂=移位的纵裂（longitudinal ） • 瓣状裂=移位的水平裂（horizontal ） • 鹦鹉嘴裂=移位的放射状裂（radial ）
• 0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号， 半月板形态规则
• I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半 月板关节面相接触
• Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高， 可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半 月板的关节面缘-半月板内撕裂
• III级 内侧半月板后角内见线形高实纵向撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保 持等距； C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。
桶柄裂
• 左图是异常的后角形态，部分片段损伤， 右图是在髁间窝的移位片段
• 在冠状位桶柄裂比较容易诊断 • 常常在髁间窝有两个解构及ACL和PCL,在 髁间窝发现其他结构均为异常，并且常是 移位的半月板片段