酚妥拉明治疗妊高征82例临床论文

酚妥拉明治疗妊高征82例临床分析462500河南省舞钢职工医院
摘要目的：分析酚妥拉明治疗妊高征的临床疗效。

方法：治疗组82例给予5%葡萄糖注射液500ml，加酚妥拉明20mg，静滴，每15分钟测量血压1次，根据血压调整滴速，使血压控制在
130/90mmhg左右；对照组94例给予5%葡萄糖注射液500ml，加25%硫酸镁30ml，静脉滴注，以1g/小时的速度滴入。

两组患者均使用安定10mg缓慢静脉推注，5分钟推完。

结果：①血压变化：酚妥拉明静滴5分钟后，即出现血压下降，使血压控制在130/90mmhg左右，而硫酸镁组血压下降不明显，用药前后平均动脉压仅下降
4.5mmhg。

②产程进展：酚妥拉明不抑制子宫收缩，产程进展在各个阶段均快于硫酸镁组。

③分娩方式：治疗组阴道分娩率明显高于对照组（p＜0.01）剖宫产率明显低于对照组（p＜0.05）。

④产科并发症：治疗组宫缩乏力、产后出血率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率均明显低于对照组（p＜0.01及p＜0.05）。

结论：硫酸镁松弛骨骼肌，能较好地预防和控制子痫发作，但其解除小动脉痉挛及降压作用不明显，尤其在妊高征临产后有宫缩的情况下，不能在短期内起到降压作用。

因此，硫酸镁不宜在妊高征临产后使用，而此时宜选用酚妥拉明，其降压效果迅速，又无明显不良反应，不影响子宫收缩，减少了产科并发症的发生。

关键词酚妥拉明治疗妊高征
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.019
我院自2006年9月～2010年9月，对收治的妊高征患者82例，应用酚妥拉明治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法
一般资料：选择2006年9月～2010年9月，我院收治的妊高征患者176例（子痫患者除外），孕36～42周，初产妇158例，经产妇18例，均为单胎头位，血压≥145/100mmhg，无明显内外科并发症及头盆不称，随机分为酚妥拉明组（治疗组）82例和硫酸镁组（对照组）94例，观察疗效。

用药方法：治疗组给予5%葡萄糖注射液500ml加酚妥拉明20mg 静滴，根据血压调整输液速度，每15分钟测量血压1次，使血压控制在130/90mmhg左右；对照组给予5%葡萄糖注射液500ml加25%硫酸镁30ml静滴，以每小时1g的速度滴入。

两组均使用安定10mg 缓慢静脉推注，5分钟推完。

结果
血压改变：酚妥拉明静滴5分钟后即出现血压下降，根据血压调整滴速，使血压控制在130/90mmhg左右；而硫酸镁静滴后降压作用不明显，用药前平均动脉压146mmhg，用药后平均动脉压为141mmhg，仅下降4.5mmhg。

产程进展：孕妇临产后，第1产程宫颈平均扩张速度治疗组
1.9cm/小时，对照组1.0cm/小时；第2产程治疗组平均50分钟，对照组平均90分钟，总产程治疗组平均8小时，对照组平均12小时。

分娩方式：治疗组82例，经阴道自然分娩及助产分娩共72例，阴道分娩率87.8%；剖宫产10例，剖宫产率为12.2%；对照组94例，经阴道分娩54例，阴道分娩率57.5%，剖宫产40例，剖宫产率42.5%。

经统计学处理，p＜0.01及p＜0.05，差异均有显著性。

两组并发症比较：治疗组宫缩乏力率14.6%，产后出血率4.8%，胎儿宫内窘迫率4.8%，新生儿窒息率12.2%，而对照组宫缩乏力率44.7%，产后出血率21.3%，胎儿宫内窘迫率19.2%，新生儿窒息率31.9%。

两组相比，经统计学处理，p＜0.01及p＜0.05，仍有显著性差异。

见表1。

讨论
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，使外周血管阻力增加，血压升高【sup】［1］【/sup】。

酚妥拉明为α受体阻滞剂，对肾上腺素有较强的拮抗作用，并可直接作用于血管平滑肌，扩张周围血管，减少外周阻力，使血压下降【sup】［2］【/sup】，达到降压目的。

此外，酚妥拉明尚有增加心排出量、肾血流量以及子宫胎盘血流量的作用【sup】［3］【/sup】，减少了妊高征心肌负荷过重，肾缺血及胎儿宫内缺氧等严重并发症。

本组资料表明，妊高征患者，给予酚妥拉明静滴，降压快且确切，调整滴速后，在严密观察下，可有效控制血压。

而硫酸镁主要作用为抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，能较好地预防和控制子痫发作，但其降压作用及解除小动脉痉挛的作用不明显【sup】［3］【/sup】，特别是临产后有宫缩的情况下，不能在短期
内起到降压作用。

从上诉资料可以看出，妊高征患者临产后，应用酚妥拉明比应用硫酸镁治疗，产程进展快，阴道分娩率高，剖宫产率低，宫缩乏力及产后出血率减少，说明酚妥拉明不抑制子宫收缩，而硫酸镁抑制宫缩，使产程进展减慢。

另外，治疗组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率均明显低于对照组（p＜0.01及p＜0.05），说明硫酸镁有一定的呼吸中枢抑制作用，而酚妥拉明不抑制新生儿呼吸。

综上所述，硫酸镁和酚妥拉明均可用于治疗妊高征，但在临产后，不宜选用硫酸镁而宜选用酚妥拉明静点，因酚妥拉明降压迅速，效果确切，不影响子宫收缩，不抑制新生儿呼吸，对胎儿无影响，减少了妊高征患者的产科并发症，增加了阴道分娩率，降低了剖宫产率，提高了产科质量，但在静点酚妥拉明过程中，要严密观察病情，每15分钟测量1次血压，据此调整输液速度，以免引起血压过低，减少胎盘血供而影响胎儿。

参考文献
1 乐杰,等,主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版
社,1996:114-115.
2 丛家克,等.降压药对妊高征患者血流动力学的影响.中华妇
产科杂志,1992,27（5）:263-226.
3 郑怀美,苏应宽,主编.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1984:127-128.
表1 两组产科并发症的比较［例（%）］。