医学影像诊断学：骨软骨坏死

概述
概念及分类： 骨坏死和骨软骨病可统称骨坏死 依原因分为三类： （1）较大血管闭塞或断裂引起的骨坏死 （2）慢性反复创伤引起的骨坏死 （3）原因不明的骨坏死
概述
骨坏死的原因：
外伤：如骨折 内在原因：先天缺陷，血管本身发育不良 其他因素：激素,酗酒,血液病(贫血),网状内
皮系统疾病,放射治疗等
成人股骨头缺血坏死
X线表现：
◆早期:骨质疏松,片状密度增高,骨小梁模糊 ◆中期:股骨头骨折(“新月征”，“台阶
征”,“双边征”)；头形态失常，密度不均 匀增高,关节间隙正常或增宽 ◆晚期:中期改变加重,继发骨性关节炎
成人股骨头缺血坏死
CT表现：（与平片一致，但敏感性高）
◆早期:片状密度增高,边缘模糊，骨小梁模糊 ◆进展期:密度不均匀增高（片状高密度-低密 度-高密度硬化带）；股骨头骨折塌陷、碎裂；头 形态失常，关节间隙正常或增宽 ◆晚期:进展期表现加重,继发骨性关节炎
性）
剥脱性骨软骨炎
鉴别诊断： ◆关节结核 ◆慢性关节病
骨梗死
发生于骨干、干骺端或骨端的骨缺血坏死 常见原因:
动脉硬化/动脉血栓/减压病/血液病等
骨梗死
发病机制及病理: 血管闭塞或狭窄（气栓、血栓、痉挛）
致局部骨坏死、钙化或骨化（营养不良 性），范围可大可小，慢性可致骨膜增生
骨梗死
临 床: 1）好发于长骨干骺端或骨端松质骨及骨
右侧股骨头坏死
成人股骨头缺血坏死
MRI表现：（早期病变敏感性高） 股骨头变形，信号不均匀：T1WI低信
号，T2WI高低信号相间（低信号为骨坏死、 骨硬化，高信号为水肿、肉芽组织）
“双线征”：外侧低信号，内侧高信号
双侧股骨头坏死
T1WI
双侧股骨头坏死
T2WI脂肪抑制
T2WI T2WI脂肪抑制
干，以膝关节周围好发 2）急性骨梗死:突发局部剧痛,活动障碍 3）慢性骨梗死:局部酸痛、无力或无症状
骨梗死
X线、CT表现：
◆囊状或分叶状透光区：边缘硬化，内可有钙化 ◆硬化斑块或钙化斑形态：分叶状或花瓣样 ◆骨膜增生（少见）
在钙化出现之前，平片难以诊断
骨梗死
MRI表现： 地图样改变：
骺密度更高（不均匀） 骺变扁、碎裂（骨折） 骺线增宽（骺板骨化迟缓） 股骨颈缩短（骺板骨化迟缓） 关节间隙增宽（股骨头塌陷）
股骨头骨骺缺血性坏死
X线表现（分四期）：
◆晚期：若治疗及时可恢复 若治疗不当，表现为： 股骨头扁，呈蘑菇状 股骨颈短宽 髋内翻 继发关节退变
血管闭塞或狭窄气栓血栓痉挛致局部骨坏死钙化或骨化营养不良性范围可大可小慢性可致骨膜增生骨梗死1好发于长骨干骺端或骨端松质骨及骨干以膝关节周围好发2急性骨梗死
骨坏死和骨软骨病
教学内容
概述 成人股骨头缺血坏死 剥脱性骨软骨炎 骨梗死
概述
概念及分类：
骨坏死和骨软骨病为多种原因引起的 骨缺血性坏死性病变，又名骨软骨炎/无 菌性坏死/缺血性坏死等。命名及分类复 杂而混乱，传统分为： 骨坏死：一般指成熟骨的缺血坏死 骨软骨病：一般指未成熟骨的骨骺缺血坏死
外伤、激素、酗酒为骨坏死三大原因
概述
骨坏死的病理：
◆坏死期：骨细胞坏死崩解（骨坏死） ◆成骨性肉芽组织增生期：新骨形成，死骨吸收 继发改变：坏死骨骨折、塌陷（脆性增加）
邻近关节继发退变（关节应力改变）
概述
骨坏死的临床： 病变进展缓慢，可有外伤史，使用激素等 局部疼痛，活动受限
成人股骨头缺血坏死
2）髋部疼痛，跛行，活动受限 3）下肢缩短，肌肉萎缩
股骨头骨骺缺血性坏死
X线表现（分四期）： ◆初期：骨质疏松，关节内侧间隙略增宽 ◆早期：骨发育迟缓及骨质硬化，表现为：
骺小、变形（扁） 骺密度增高、节裂（骨折） 新月征（肉芽组织）
股骨头骨骺缺血性坏死
X线表现（分四期）： ◆进展期：骨折及肉芽组织增生，表现为：
成人股骨头缺血坏死
鉴别诊断： ◆退变性假囊肿 ◆致密型骨岛
剥脱性骨软骨炎
又名局灶性软骨下边缘性骨坏死 源自创伤有关 病理：关节软骨下小块骨坏死 局部关节软骨与小块坏死骨剥离 剥离碎骨片脱落入关节(游离体)
剥脱性骨软骨炎
临床： ◆青少年多见，好发于膝关节、肘关节 ◆轻微疼痛，呈间歇性 ◆关节活动受限、弹响、交锁
T2WI上病灶边缘呈弯弯曲曲的高信号，内 部信号不均匀（高低相间）；T1WI上病灶 边缘呈弯弯曲曲的低信号，内部信号不均 匀
骨梗死
鉴别诊断 血液病：异常信号弥漫、均匀 软骨瘤：类圆形，缺乏地图样形态
骨梗死钙化顺髓腔纵行分布
股骨头骨骺缺血性坏死
又名股骨头骨软骨病（炎） 外伤→股骨头血供障碍→缺血坏死 （骺动脉、干骺动脉） 好发3-14岁儿童，多单侧 临床：1）进展缓慢，病史长
剥脱性骨软骨炎
X线、CT表现： ◆死骨片未剥离前：难以显示 ◆死骨片剥离后：死骨片密度增高，周围
环绕一圈透亮线(肉芽组织) ◆死骨片脱落后：关节面骨缺损，边缘硬
化，关节腔内游离体，继发关节退变
剥脱性骨软骨炎
MRI表现： 较X线片、CT敏感 剥脱骨片T1WI、T2WI为低信号，与骨床
间为长T1、长T2信号（肉芽组织） 能显示骨片与骨床之间关系（骨片稳定
又名股骨头无菌性坏死 30-60岁男性多见 病因:外伤,激素,酗酒为三大发病因素
以外伤股骨颈骨折多见 (股骨头血供:旋股内、外侧动脉)
成人股骨头缺血坏死
临床： ◆疼痛为主要症状(80%) ◆功能障碍,肢体短缩,肌肉萎缩 ◆可单侧或双侧受累（激素/酗酒）
成人股骨头缺血坏死
组织学改变： ◆死亡阶段：无X线改变 ◆骨修复阶段：成骨性肉芽组织