刘云霞,主任中医师,博士,杭州市第三人民医院肿瘤科主
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• 刘云霞，主任中医师，博
士，杭州市第三人民医院
肿瘤科主任，第二批全国 优秀中医临床人才培养对 象，第四批全国老中医药 专家学术经验继承人。
张仲景甘草泻心汤运用发微
甘草泻心汤源自张仲景《伤 寒杂病论》，为治疗“虚痞利”
与“狐惑病”之主方。现代方剂
学将其归入“和解剂”一章“调 和肠胃”一节中。
证治特点
此为属脾胃湿热所致，法当清热化湿， 和中解毒。 处方：生甘草9g、黄芩6g、黄连3g、 蚤休6g、干姜3g、半夏6g、太子参6g、大 枣12g、玄参10g。 服上方3剂后，口腔、舌糜烂开始愈 合，口唇有结痂，口腔及咽部疼痛好转。 继服上方2剂，糜烂完全愈合、症状完全 缓解。
按：口腔粘膜炎是临床常见的口腔疾 病， 属中医学“口疮”、“口疳”、“口 糜”、“口疡”等范畴，《金匮要略》称 之为“狐惑病”。大剂量甲氨喋呤化疗引 起的口腔粘膜炎占63.9%，Ⅳ度占5.5%。其 证由于过用抗癌药物而损伤脾胃，酿生湿 热，脾开窍于口，湿热之邪熏蒸于口，腐 蚀口腔，致粘膜充血、水肿、糜烂、疼痛。 符合甘草泻心汤主证。
组方功效
• 甘草 炙甘草：甘温以益气
生甘草：甘平以清热解毒
益气和胃、消痞止利 清热化湿、安中解毒
• 黄芩、黄连：苦寒以泄热
• 半夏、干姜：辛温以散寒 • 人参、大枣：甘温以补脾胃之虚
寒温并用，补泻并施，辛开苦降，相反相成
现代应用
复发性口腔溃疡、口腔扁平苔癣、复发 性阿弗他溃疡、球菌性口炎、白塞病、干燥 综合征、反流性食管炎、胃肠神经官能症、 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡、慢性胃炎、 糖尿病胃轻瘫、急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、 慢性结肠炎、小儿病毒性腹泻、肠易激综合 征、实验性肝损伤、急性盆腔炎、妊娠恶阻、 产后下利、乳头瘙痒、带状疱疹、维生素缺 乏症、神经衰弱、失眠等。
治》第10条记载：“狐惑之为病，状如伤
寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀
于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻
食臭。其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上
部则声喝，甘草泻心汤主之。”
辨证要点
●素体赢弱 ●消化道症状（胃脘部痞硬而满，干呕，肠鸣漉漉， 腹中雷鸣，泻利而有完谷不化，厌食等） ●精神症状（多伴随情志改变，心 益气和胃、除痞止呕。 处方：炙甘草12g、黄芩l0g、党参l0g、 干姜3g、黄连3g、大枣30g、姜半夏10g、 姜竹茹10g、鸡内金10g。 服上方3剂后，胃脘部胀满、呕吐、肠 鸣、心烦不得安消失，继服上方4剂，胃纳 增加，大便成形。
按：消化道反应是恶性肿瘤化疗引起 最常见的毒副反应，属祖国医学的“痞 证”、“呕吐”、“泄泻”等范畴。西医 常用止吐药来预防治疗，但有时效果不显。 化疗药物为热毒，易损中焦脾胃，脾胃受 损，客邪乘虚而入，寒热错杂，升降失调 所致，可见胃脘痞满，干呕，肠鸣下利症 状，符合甘草泻心汤主证。
案二：郁某，男，15岁，2009年9月20日， 因右股骨下段骨肉瘤术后行大剂量甲氨喋 呤注射液(14.5g)静滴化疗，化疗第3天， 患者出现口腔及咽部疼痛，两颊部、舌粘 膜广泛充血水肿、片状糜烂，唇部溃疡， 进水或漱口液则痛如刀割，嘴唇裂口出血， 难以张口，默默欲眠，目不得闭，卧起不 安，神疲乏力，脉滑数。
●虚痞利的证治
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 158条记载：“伤寒中风，医反下之，其 人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣， 心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医 见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益 甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆， 故使硬也，甘草泻心汤主之。”
●狐惑虫病的证治
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证
结语
●张仲景用甘草泻心汤治疗虚痞利与
狐惑病，这是异病同治的经典之作。
●甘草泻心汤临床运用甚广，为历代
医家所推崇。
●甘草泻心汤有寒温并用，补泻并施，
辛开苦降，相反相成之妙。
感谢
各位专家的批评指正！
●体征（口腔粘膜溃疡，喉部溃疡并导致声音嘶嗄，
外阴部粘膜溃疡等）
●脉虚或结代。
《伤寒论》中的甘草泻心汤治疗 虚痞利张仲景重用炙甘草起益气补虚
之效。
《金匮要略》中的甘草泻心汤中
的甘草没注明炮制方法，本人认为此
处的甘草应该是生用。
据《本草要略》载，甘草“生用性 寒，能泻胃火，解热毒，诸痛疽疮疡， 红肿而未溃者宜用”。 仲景立甘草汤、桔梗汤治“少阴病， 二三日，咽痛者”，为后世治疗咽喉肿 痛方之鼻祖，用的是生甘草。 狐惑病乃湿热虫毒循经上窜于而腐 蚀咽喉，张仲景重用生甘草主要起清热 解毒利咽之功，非为益气补虚之效。
临床应用举隅
案一： 丁某，男，65岁。2009年3月21日， 因确诊右肺小细胞癌行足叶乙甙针100mg d1-d3 ﹢顺铂针120mg d1化疗，常规西药 止吐。化疗当天晚上，患者即出现频繁的 呕吐，第二天感胃脘部痞满不适，恶心， 干呕，欲吐无物可吐，不欲饮食，恶闻食 臭，肠鸣，腹泻水样便2次，心烦不得安， 舌质淡，苔厚腻，脉虚细。
甘温以补脾胃之虚清热化湿安中解毒寒温并用补泻并施辛开苦降相反相成现代应用复发性口腔溃疡口腔扁平苔癣复发性阿弗他溃疡球菌性口炎白塞病干燥综合征反流性食管炎胃肠神经官能症幽门螺杆菌相关性消化性溃疡慢性胃炎糖尿病胃轻瘫急性胃肠炎溃疡性结肠炎慢性结肠炎小儿病毒性腹泻肠易激综合征实验性肝损伤急性盆腔炎妊娠恶阻产后下利乳头瘙痒带状疱疹维生素缺乏症神经衰弱失眠等
士，杭州市第三人民医院
肿瘤科主任，第二批全国 优秀中医临床人才培养对 象，第四批全国老中医药 专家学术经验继承人。
张仲景甘草泻心汤运用发微
甘草泻心汤源自张仲景《伤 寒杂病论》，为治疗“虚痞利”
与“狐惑病”之主方。现代方剂
学将其归入“和解剂”一章“调 和肠胃”一节中。
证治特点
此为属脾胃湿热所致，法当清热化湿， 和中解毒。 处方：生甘草9g、黄芩6g、黄连3g、 蚤休6g、干姜3g、半夏6g、太子参6g、大 枣12g、玄参10g。 服上方3剂后，口腔、舌糜烂开始愈 合，口唇有结痂，口腔及咽部疼痛好转。 继服上方2剂，糜烂完全愈合、症状完全 缓解。
按：口腔粘膜炎是临床常见的口腔疾 病， 属中医学“口疮”、“口疳”、“口 糜”、“口疡”等范畴，《金匮要略》称 之为“狐惑病”。大剂量甲氨喋呤化疗引 起的口腔粘膜炎占63.9%，Ⅳ度占5.5%。其 证由于过用抗癌药物而损伤脾胃，酿生湿 热，脾开窍于口，湿热之邪熏蒸于口，腐 蚀口腔，致粘膜充血、水肿、糜烂、疼痛。 符合甘草泻心汤主证。
组方功效
• 甘草 炙甘草：甘温以益气
生甘草：甘平以清热解毒
益气和胃、消痞止利 清热化湿、安中解毒
• 黄芩、黄连：苦寒以泄热
• 半夏、干姜：辛温以散寒 • 人参、大枣：甘温以补脾胃之虚
寒温并用，补泻并施，辛开苦降，相反相成
现代应用
复发性口腔溃疡、口腔扁平苔癣、复发 性阿弗他溃疡、球菌性口炎、白塞病、干燥 综合征、反流性食管炎、胃肠神经官能症、 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡、慢性胃炎、 糖尿病胃轻瘫、急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、 慢性结肠炎、小儿病毒性腹泻、肠易激综合 征、实验性肝损伤、急性盆腔炎、妊娠恶阻、 产后下利、乳头瘙痒、带状疱疹、维生素缺 乏症、神经衰弱、失眠等。
治》第10条记载：“狐惑之为病，状如伤
寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀
于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻
食臭。其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上
部则声喝，甘草泻心汤主之。”
辨证要点
●素体赢弱 ●消化道症状（胃脘部痞硬而满，干呕，肠鸣漉漉， 腹中雷鸣，泻利而有完谷不化，厌食等） ●精神症状（多伴随情志改变，心 益气和胃、除痞止呕。 处方：炙甘草12g、黄芩l0g、党参l0g、 干姜3g、黄连3g、大枣30g、姜半夏10g、 姜竹茹10g、鸡内金10g。 服上方3剂后，胃脘部胀满、呕吐、肠 鸣、心烦不得安消失，继服上方4剂，胃纳 增加，大便成形。
按：消化道反应是恶性肿瘤化疗引起 最常见的毒副反应，属祖国医学的“痞 证”、“呕吐”、“泄泻”等范畴。西医 常用止吐药来预防治疗，但有时效果不显。 化疗药物为热毒，易损中焦脾胃，脾胃受 损，客邪乘虚而入，寒热错杂，升降失调 所致，可见胃脘痞满，干呕，肠鸣下利症 状，符合甘草泻心汤主证。
案二：郁某，男，15岁，2009年9月20日， 因右股骨下段骨肉瘤术后行大剂量甲氨喋 呤注射液(14.5g)静滴化疗，化疗第3天， 患者出现口腔及咽部疼痛，两颊部、舌粘 膜广泛充血水肿、片状糜烂，唇部溃疡， 进水或漱口液则痛如刀割，嘴唇裂口出血， 难以张口，默默欲眠，目不得闭，卧起不 安，神疲乏力，脉滑数。
●虚痞利的证治
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 158条记载：“伤寒中风，医反下之，其 人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣， 心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医 见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益 甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆， 故使硬也，甘草泻心汤主之。”
●狐惑虫病的证治
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证
结语
●张仲景用甘草泻心汤治疗虚痞利与
狐惑病，这是异病同治的经典之作。
●甘草泻心汤临床运用甚广，为历代
医家所推崇。
●甘草泻心汤有寒温并用，补泻并施，
辛开苦降，相反相成之妙。
感谢
各位专家的批评指正！
●体征（口腔粘膜溃疡，喉部溃疡并导致声音嘶嗄，
外阴部粘膜溃疡等）
●脉虚或结代。
《伤寒论》中的甘草泻心汤治疗 虚痞利张仲景重用炙甘草起益气补虚
之效。
《金匮要略》中的甘草泻心汤中
的甘草没注明炮制方法，本人认为此
处的甘草应该是生用。
据《本草要略》载，甘草“生用性 寒，能泻胃火，解热毒，诸痛疽疮疡， 红肿而未溃者宜用”。 仲景立甘草汤、桔梗汤治“少阴病， 二三日，咽痛者”，为后世治疗咽喉肿 痛方之鼻祖，用的是生甘草。 狐惑病乃湿热虫毒循经上窜于而腐 蚀咽喉，张仲景重用生甘草主要起清热 解毒利咽之功，非为益气补虚之效。
临床应用举隅
案一： 丁某，男，65岁。2009年3月21日， 因确诊右肺小细胞癌行足叶乙甙针100mg d1-d3 ﹢顺铂针120mg d1化疗，常规西药 止吐。化疗当天晚上，患者即出现频繁的 呕吐，第二天感胃脘部痞满不适，恶心， 干呕，欲吐无物可吐，不欲饮食，恶闻食 臭，肠鸣，腹泻水样便2次，心烦不得安， 舌质淡，苔厚腻，脉虚细。
甘温以补脾胃之虚清热化湿安中解毒寒温并用补泻并施辛开苦降相反相成现代应用复发性口腔溃疡口腔扁平苔癣复发性阿弗他溃疡球菌性口炎白塞病干燥综合征反流性食管炎胃肠神经官能症幽门螺杆菌相关性消化性溃疡慢性胃炎糖尿病胃轻瘫急性胃肠炎溃疡性结肠炎慢性结肠炎小儿病毒性腹泻肠易激综合征实验性肝损伤急性盆腔炎妊娠恶阻产后下利乳头瘙痒带状疱疹维生素缺乏症神经衰弱失眠等