整肠生联合思密达保留灌肠治疗小儿秋季腹泻疗效观察

整肠生联合思密达保留灌肠治疗小儿秋季腹泻疗效观察
小儿秋季腹泻是儿科常见病、多发病,主要与轮状病毒感染有关,临床上缺乏特效治疗方法,多
给予补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、抗病毒、对症等治疗,病情恢复较慢,有时迁延不愈。

我院儿科2007年10月～2010年6月在常规治疗的基础上加用整肠生联合思密达保留灌肠治疗小儿秋季腹泻,取得了良好的疗效,现分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院儿科2007年10月～2010年6月住院患儿120例,年龄6个月～3岁,所有病例均急
性起病,病程在5 d以内,大便次数≥5次/d,大便性状为稀水样或蛋花样,无脓血,全部病例均符合1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准[1]。

将120例患儿随机分为两组,每组60例,两组患儿年龄、病程、临床表现等方面比较,均无显著性
差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法
两组患儿均按腹泻病治疗原则进行饮食调整,并根据脱水性质和程度纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,静脉滴注炎琥宁抗病毒,口服金双歧补充肠道益生菌。

在上述治疗基础上,治疗组给予整
肠生联合思密达保留灌肠,剂量为:<1岁, 整肠生每次1粒，思密达每次1/3包(每包3 g);1～2岁, 整肠生每次1.5粒，思密达每次2/3包;2～3岁, 整肠生每次2粒，思密达每次1包。

加入
温生理盐水10～20 m l溶解后,取一次性肛管涂石蜡油后缓慢轻柔插入肛门内10～20 c m,将药液注入肠腔内,保留20～30m i n,每天1～2次。

对照组仅口服思密达,剂量为:<1岁,每次1/3
包;1～2岁,每次2/3包;2～3岁,每次1包。

加入30～50 m l温开水中摇匀后服用,每天3次,两
餐之间服用。

1.3 疗效判定标准
参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会关于腹泻病的疗效判断标准[2]。

①显效:治疗72 h
内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;②有效:治疗72 h内粪便性状及次数明显好转,全
身症状明显改善;③无效:治疗72 h内粪便性状及次数、全身症状均无好转,甚至恶化。

总有效率=显效率+有效率。

2 结果
两组患儿治疗72h后，治疗组60例中，显效39例，有效16例，无效5例，治疗组总有效
率为91.7%。

对照组60例中，显效19例，有效18例，无效22例，总有效率61.7%.经统计
学处理，两组总有效率比较,有显著性差异(P<0.05)，见表1
表1 两组疗效比较〔例（%）〕
3 讨论
小儿腹泻病是儿科最常见的疾病之一,尤其以6个月～3岁的婴幼儿多见。

发生在秋冬季节的
腹泻,以轮状病毒肠炎可能性大。

潜伏期约为48 h,起病较急,早期常合并呕吐,多有上呼吸道感
染症状,发热较明显,体温常在38℃以上,起病后1～2 d即排水样便或蛋花样便,每次量多,少有
黏液,腥臭味不明显。

本病具有传染性,小儿由于各脏器娇嫩,免疫功能低下,对该病的防御能力低,因此易受感染而发病。

轮状病毒能侵犯小肠上皮细胞,破坏其微绒毛,影响水和食物的消化
吸收,由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏,尤其乳糖酶最易受累,所以渗透性腹泻也可是病毒性腹
泻的发病机制之一[3]。

肠道的屏障功能和肠道菌群拮抗功能失调,出现腹泻,常伴发热、呕吐、食欲不振等症状,严重者或有脱水、电解质紊乱等症状。

并发轮状病毒感染,部分患儿出现病
毒血症,使肠道外脏器受损,如呼吸道感染、病毒性心肌炎、病毒性肝炎、病毒性脑炎及中毒
性脑病等[4]。

目前对婴幼儿秋季腹泻的治疗、补液、调整饮食，肠道黏膜保护剂与肠道微生
态调节剂等的作用，病死率已经降低，但病程仍较长，自然病程3～8 d，影响了婴幼儿健康
成长。

而且病毒血症的发生时间主要在腹泻后2～4 d,持续2～3 d,在发病1周左右随腹泻的
好转而消失,因此治疗腹泻,争取在2～4 d内治愈或明显好转以阻断病毒血症非常重要。

本组
资料显示治疗组治疗72 h内总有效率达91.7%,极有效地阻断了病毒血症的发生。

整肠生（蜡样芽胞杆菌活菌胶囊），本品以活菌进入肠道后，对葡萄球菌、酵母样菌等致病
菌有拮抗作用，而对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌有促进生长作用，从而通过
补充肠道正常有益的生理茵群，调整肠道菌群平衡，激发机体免疫力，达到治疗目的。

也可
扶植正常菌群，抑制条件致病菌、有害菌的生长，纠正菌群失调重建人体健康微生境。

此外
通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于厌氧菌生长。

因此减少腹泻的发生率和缓解其症状，
已较广泛地应用于小儿急、慢性腹泻的治疗。

思密达（蒙脱石散）其机制：①思密达主要成分为双八面蒙脱石，具有极高的定位能力，
可均匀地覆盖在整个肠腔表面，从而避免肠细胞被病原体损伤。

②思密达通过静电作用可与黏液相互结合，固定清除多种攻击因子，保护粘膜免受损伤，提高消化道免疫功能。

③思密达能作用于阿片受体阻止乙酰胆碱的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌痉挛，恢复胃肠
蠕动的正常节律。

④思密达对病原菌有固定作用，能减轻粘膜组织病变，修复损坏的细胞间桥，使细胞紧密连接，防止病原菌进入血液循环，并抑制其繁殖。

思密达进入肠道后不被肠
道吸收，不进入血液循环，对身体的其他脏器无损害，安全无毒副作用。

本临床观察通过比
较显示，思连康、思密达联合应用治疗婴幼儿病毒性肠炎，可明显缩短患儿发热、腹泻时间，提高治愈率，且未发现任何不良反应，是值得临床推广的较为理想的治疗婴幼儿病毒性肠炎
的有效方法。

参考文献
[1］方鹤松，魏承毓.段恕诚等98全国腹泻病防治学习研讨会会议纪要［J］.中华儿科杂志，1999：37（4）：239.
[2］方鹤松，魏承毓，段恕诚，等. 腹泻疗效判断标准的补充建议［J］. 中国实用儿科杂志，1998，13(6)：384.
[3］王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：264-265.
[4］江米足，陈洁.第六届全国小儿消化系统疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志，2005，43（6）：479.。