中医药及中西医结合防治恶性肿瘤

一、中医药及中西医结合防治恶 性肿瘤的新探索
3、局部与整体
中医从辨证论治出发，对肿瘤患者进行整体调 治和局部治疗相结合的方法。即根据各个患者 总体情况，以中医药试图改善宿主体质，提高 免疫功能，调节机体内环境的稳定，避免肿瘤 的复发、转移。同时又以中医或中西结合的方 法，强化局部治疗（手术、放疗、介入可作为 局部治疗的一种有效手段），试图对其进行根 治。这样既符合辩证逻辑，又有临床与实验对 照数据分析，推动了肿瘤的防治。
三、中医药防治恶性肿瘤机制研 究
1、对肿瘤的预防作变的重
要途径。抗突变、抑制畸变对于癌变的早期防治具有 积极意义。实验发现，某些中药复发具有抗突变作用， 可用于肿瘤的预防和治疗，其中补益中药防突变研究 占主导地位，如炒白术、肉苁蓉、仙茅、沙参、天冬、 枸杞、人参、黄芪、绞股蓝以及复方四君子汤、桂枝 甘草汤等具有明显抗突变作用。 抑制诱癌发生：六味地黄丸对N—亚硝基肌氨酸等诱 癌具有抑制作用。养阴中药复方在抑制黄霉素B1 （AFB1）诱肝细胞癌变过程中有明显阻断作用：补益 中药提取物如黄芪注射液对MCA碘油溶液诱发的大鼠 肺癌有明显抑制作用。
有逆转肿瘤细胞MDR（多药耐药现象）的作用。 黄芪、黄芩、人参等通过抗氧化，清除自由基； 五加皮、当归、枸杞保护DNA；人参、丹参、 莪术、枸杞、三七通过改善微循环、促进造血 干细胞增殖分化，改善造血功能；并均起到放 射保护剂的作用。
二、实验探索
（2）辨证论治规律的探索 辨证论治是临床试验的最高层次，辨证论治如何对肿瘤患者起作
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性肿瘤的新探索
6、建立规范化综合治疗方案
每一肿瘤的形成和发展，有一定的规律，根据肿瘤患 者的全身状况、肿瘤病理类型、临床分期综合辨证分 析，进行临床系统评估，确定对每一个肿瘤患者选择 最选择适当的规范化综合治疗方案。采取局部与整体 结合的原则，按诱导缓解→扶正治疗（中药或BRM— —生物反应调节剂）→巩固治疗→扶正治疗→的程序， 以期根治，或改善症状提高生存质量和生存率。这种 综合治疗方案，可随着医学的发展而相应地重新进行 临床系统评估、修正，以期最适宜于每一肿瘤患者。
三、中医药防治恶性肿瘤机制研
究
5、诱导肿瘤细胞凋亡
1972年Kerr等首先提出细胞凋亡（apoptosis；APO） 的概念。APO是具有特殊形态学和生化改变的一种细 胞死亡形式，一系列基因（bcl-2、P53、C-myc等） 参与了凋亡调控。APO与肿瘤发生和抑制有密切关系。 诱导APO是某些化疗药抑制肿瘤的主要机理之一。实 验证实，中药亦有诱导APO发生的作用。如莪术提取 物榄香稀、大蒜油、As2O3等以及复方长必安、康尔 爱片等能诱导APO的发生。其它如美州商陆、柴胡甙 也具有诱导APO作用。
三、中医药防治恶性肿瘤机制研 究
2、直接的细胞毒作用 某些中药是通过细胞毒作用，损伤DNA
而发挥抗肿瘤效应的。实验证实，莪术 提取物榄香稀乳对癌细胞有直接破坏作 用；冬凌草、大黄、人参、茯苓等均具 良好的损伤DNA而抗白血病作用。
三、中医药防治恶性肿瘤机制研
究
3、免疫增强作用
肿瘤的发生发展与机体免疫功能衰退密切相关，肿瘤 又加深免疫抑制，助长其发展。临床上免疫机能活跃 的肿瘤患者比免疫机能受抑制的预后好，提高免疫功 能已成为肿瘤防治中的重要一环。实验证明，某些中 药能保护或提高免疫水平，从而间接起到防治肿瘤目 的。如地黄多糖，可提高免疫小鼠T淋巴细胞增殖能力 及NK细胞活力，相对提高荷瘤小鼠IL-2分泌能力，及 CTL细胞活力，从而发挥免疫抑瘤效应，另外茯苓、 丹参、莪术、白术、牛膝多糖、茯苓多糖等均有良好 的免疫增强作用。
用，是一个值得探索的问题。设想在同一种瘤患者身上，既有肿 瘤又有“证”大致有三种可能：即先因某些因素形成癌，由于癌 发生一系列病理生理变化，形成“证”，由癌到证；或者，先由 于某些因素，形成“证”，以后再形成“癌”，简称由“证”到 “癌”；另一方面癌与“证”同时出现。在同一患者身上，癌与 “证”同时存在，必须有某种相应关系，治癌必须影响“证”， 治“证”必须影响癌。在这个基础上进行实验设计，即选择实验 动物或诱癌，或移植癌，在癌形成前后，观察其“证”进行辩证 论治，探索其机制，但这个设计不能对“证”定性。另一设计即 定向造成“证”的模型动物，然后诱癌或移植癌，再辩证论治。 观察疗效探索其机制。这可能比较接近临床的辨证论治实际情况。 如消化道肿瘤中最常见的证是“脾虚”用大黄、芒硝等形成脾虚 模型，然后荷瘤，用健脾法治疗，探索疗效机制。提示健脾药可 使癌细胞周期S期比例降低，且具免疫调节作用。
三、中医药防治恶性肿瘤机制研 究
10、影响细胞周期素（Cyclin） 细胞的增殖、分化依赖于细胞有序的周期活动，恶性
三、中医药防治恶性肿瘤机制研 究
7、抑制肿瘤血管形成 1971年，Folkman首先发现肿瘤血管形成因子（TAF），提出肿
瘤生长和转移具有血管依赖的观点，并认为抑制肿瘤血管形成可 作为肿瘤治疗的一个途径。肿瘤不仅通过肿瘤血管从宿主获得丰 富营养，而且还通过肿瘤血管向宿主输出大量恶性细胞导致肿瘤 不断生长和转移。因此，抑制肿瘤血管形成，切断其生长和转移 依赖的“命脉”成为重要的抗癌战略。随着肿瘤的生长机体内抑 制肿瘤生成因素与促进因素（如PDGF、VEGF等）平衡失调。 因此寻找有效的血管形成抑制因子（AIF）引起人们极大的兴趣。 而中药抑制肿瘤血管形成有潜在优势和理论基础。（1）云芝多 糖、香菇多糖、十全大补场、小柴胡场以及柴胡、当归、川芎、 桂枝等均有良好的诱生TNF、提高TNF活性的能力，黄芪、党参、 当归、芍药、猪苓多糖等皆可诱生IFN。TNF抗癌机理之一是能 够抑制肿瘤血管形成，IFN能抑制体外血管内皮细胞的增殖和体 内血管形成。（2）临床实践证实，某些中药和复方具有抑制肿 瘤的转移的作用，可能与其抗肿瘤血管形成机制有关。
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9、对基因表达调控的影响
肿瘤的发生是多基因、多阶段的过程，各种癌 基因和抑癌基因异常表达，二者平衡失调是癌 变的重要环节。探讨中药对基因表达调控的影 响，对临床用药有重要意义，已有实验证实， 丹参酮可明显降低人宫颈癌细胞株ME180中的 癌基因C-myc、Ha-ras的表达。推测其诱导分 化的作用可能是通过对癌基因表达抑制实现的。
二、实验探索
中医药及中西医结合防治肿瘤实验大致 有三个方面，一是单味中药抗癌实验； 二是中西医综合治疗中中药作用的研究； 三是对辩证论治规律的探索。中药抗复 发、转移和逆转多药耐药（MDR）的实 验研究正在成为肿瘤研究热点之一，以 下重点讨论后两方面。
二、实验探索
（1）综合治疗中中药减毒增效的研究。 汉防已、补骨脂、莪术、当归、泽泻、人参等
三、中医药防治恶性肿瘤机制研
究
8、对肿瘤细胞膜、肿瘤细胞信息传导的影响
细胞膜是细胞接受外界信息，与外界进行物质交换的 场所，也是细胞与细胞之间及细胞与基质之间相互作 用的部位。伴随细胞的恶变，细胞膜的结构和功能会 发生一系列改变，细胞信息传导也发生异常改变。因 此通过改变细胞膜提高肿瘤细胞对抗癌药物的敏感性， 以及阻断异常信息传导，对发现新的抗癌药和解决化 疗药物的毒副作用具有重要意义。研究表明抗癌中药 巴豆有效成分生物碱可使红细胞膜流动性减少，膜蛋 白二级结构发生改变，而发生药理作用。牛膝多糖的 抗肿瘤机理与其改变肿瘤细胞膜生化特性有关。
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1、辨证与辨病：只有二者有机结合，才 能较全面认识疾病，自觉的、准确的、 公正的根据现有最好的证据来决定对每 一个肿瘤病人最适当的诊疗选择。
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性肿瘤的新探索
2、扶正与祛邪：在肿瘤治疗中，离不开“扶 正”与“祛邪”两方面。“正气存内，邪不可 干”，“邪之所凑，其气必虚”说明了邪和正 的关系，正气是矛盾的主要方面，在祛邪时必 虚顾护正气。同时扶正也要考虑邪气的去处， 一般而言，中医药长于“扶正”，西医手术、 放化疗长于“祛邪”。二者结合扶正中加强抗 癌能力，从而改善症状和生存质量，提高生存 率。鳖甲煎丸、大黄庶虫丸、化癥回生丹，即 为扶正祛邪的治疗样本。
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5、临床与实验
20余年来，由于肿瘤的中医药及中西医结合深 入研究，促进了肿瘤临床与实验紧密结合，实 验研究对阐明疗效机制、辨证客观化、治疗规 范化提供了科学依据，为临床指引奠定了基础。 有可靠的临床数据，经过实验研究完全符合， 取得较好的效果；应当说明的是可能动物实验 有抗癌作用，而临床无效，应当具体分析。
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4、抑制肿瘤细胞增殖，诱导分化
细胞恶变是由于增殖、分化两者平衡失调或偶联解除， 失控增殖和去分化是多数恶性肿瘤的特征。80年代以 来，抑制肿瘤细胞增殖、诱导其分化已成为肿瘤研究 热点之一，研究表明许多中药或其有效成分具有良好 的抑制肿瘤细胞增殖和诱导其分化作用，如淫羊霍甙 （ICA）、人参皂甙对HL-60细胞有诱导分化作用，机 理可能与升高细胞内cAMP/cGMP比值有关；丹参酮 对人宫颈癌细胞株ME180有较好的诱导分化作用，与 维甲酸作用相仿；大蒜素对人白血病细胞株K562和大 肠癌细胞株HR8348的增殖均有抑制作用；人参皂甙、 苦参等均有此作用。
三、中医药防治恶性肿瘤机制研 究
6、逆转MDR 多药耐药（MDR）是指肿瘤细胞对一种抗肿瘤
药物出现耐药的同时，对其它结构、作用靶位 不同的抗肿瘤药物也产生耐药性的现象。肿瘤 细胞的耐药性是导致化疗失败的重要因素。据 美国癌症协会估计，90％以上肿瘤患者的死亡 不同程度受耐药的影响。阐明耐药机制，研究 行之有效的耐药逆转策略，可为肿瘤的治疗开 辟一条新的道路。实验证明，川芎嗪、防已碱、 黄芩、茵陈、当归、泽泻、小柴胡汤、四物汤 等具有逆转MDR的效应。
中医药及中西医结合 防治恶性肿瘤的进展
一、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤 的新探索
二、实验探索 三、中医药防治恶性肿瘤机制的研究 四、前瞻
前言
40多年来我国运用中医药及中西结合治疗恶性肿瘤，越来越被广 大学者和病家所接受，并已成为常用治疗方法，是恶性肿瘤综合 治疗中的有效手段之一，取得了较好进展。临床实践证明，中医 药及中西医结合治疗恶性肿瘤的进展主要有下列几方面：（1） 改善症状和生存质量，提高生存率；（2）对放、化疗起减毒增 效的效应；（3）提高外科治疗效果；（4）预防复发、转移，阻 断癌前病变。中医药与其它治癌手段综合应用，遵辨证论治，应 用现代科技，辨证与辨病结合、局部与整体结合、扶正与祛邪结 合，中西医相辅相成，尽力让癌症患者接受最适当的规范化治疗， 另在肿瘤舌象研究，抗癌的思路上亦有了新的进展。随着肿瘤分 子生物学发展，中医药防治恶性肿瘤机制有了新的进展。
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4、预防与治疗 80年代WHO提出“三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能
早期诊断是可以治愈的，三分之一癌症可以减轻痛苦，延长生命。”中 医对疾病的防治有未病先防，已病防变的思想。通过中西医的战略思想， 一反过去“癌症不可治”，“癌症等于死亡”的陈腐观念，形成了对恶 性肿瘤新的概念，即“癌症可治”，“癌症不等于死亡”。 肿瘤的发生是一个相当长的过程，预防是一重要的环节，临床和实验证 明，中药具有抗突变、抑制诱癌发生以及癌细胞生长等作用。在肿瘤的 防治中既要强调整体观念，又要重视有效控制和消灭癌细胞；既要扶正， 又要祛邪；既要审证，又要求因；有防有治，形成中医药及中西结合防 治肿瘤的新概念。有关舌象的研究，全国29个医疗科研单位制定了统一 观察指标，对16865例肿瘤患者舌象（包括舌质、舌体、舌苔、舌脉） 进行观察，并设立非肿瘤患者及健康人对照组，还应用甲皱微循环、血 液流变学、酸碱血气分析、微量元素、免疫功能等进行相关性实验研究， 说明肿瘤患者舌象变化有明显规律，对肿瘤患者的诊断及预后奠定了基 础。