双肾上腺恶性淋巴瘤1例

量并以纳洛酮0.4mg静注,先后用量2mg。同时给予脱水、护肝、抗感染及激素等治疗。入院第3天患者神志恢复。第7天治愈出院,2月后随访,病人恢复正常。

2　讨论

急性有机磷农药中毒合并重度安定中毒尚未见报告。本例提示,在农药中毒救治中,若治疗反应与病情不符,应排除合并其它药物中毒的可能,以免漏误诊而导致严重后果。阿托品等量多次给药,血浓度可迅速达到峰值,使阿托品化期提前,并防止反跳发生。我们采用大量冲击疗法的同时,以阿托品500mg加入500ml液体内据病情调整滴速,具有既可减少冲击用药量而防止阿托品中毒,又可缓冲改变剂量时造成的“血浓度差”的优点,我院采用此法救治有机磷农药中毒数百例均获良效。同时,在人员少又必须保证给药时,可暂时加快滴速,去处理其它危急事项。解磷定前24h用量可达17～25g,由于患者就诊较晚又合并安定中毒致使病情复杂化,仅用7.5g,尽管效果满意,但阿托品用量之大可能与此有关。

(1998-03-19收稿,责编　蔡义鸿)

双肾上腺恶性淋巴瘤1例

武警山东总队医院泌尿外科　刘佃成　黄　琪　李朝文　刘汝玉　刘禄明　(济南250101) 关键词　肾上腺　淋巴瘤

患者,女,38岁。因双侧腰痛并上腹部饱胀5个月于1995年10月9日入院。入院前10d 病人出现不规则高热,体温高达40℃,入院前1个月有明显消瘦,体重减轻约10k g。查体:体温38.5℃,脉搏102次/min,血压13/9kPa,全身浅表淋巴结无肿大,腹部触诊可及双肾下极。实验室检查:血红蛋白75g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,血生化正常,血A KP28.2金氏单位,尿儿茶酚胺定性阴性。B 超:左右肾上腺区分别探及9.2cm×6.4cm、9.2cm×6.0cm大小的肿物,边界清,包膜完整,内部结构紊乱。CT示:左右肾上腺实性肿物,CT值40Hu,增强后两肿物均匀强化,CT 值85Hu。临床诊断:双肾上腺非功能性恶性肿瘤。于10月18日在全麻下经腹手术探查,术中见左右肾上腺部位分别有一9.0cm×8.0cm×7.0cm大小的灰褐色类圆形实性肿物,质硬,表面不光滑,有血管怒张,肿物已侵及双肾上极及肾蒂上部,将双肾向下推移,并向后侵及腰大肌及横突,肿物均已固定,分离肿物与肾上极的侵及时,见肿物有一厚薄不均的被膜,于被膜内分别剜除瘤体,瘤体为灰白色,呈结节状,左侧瘤体上方可见约×5×6大小的黄褐色肾上腺残片,右侧未见肾上腺,病理诊

断:双肾上腺恶性淋巴瘤,B细胞型[L C A (+),Rcratin(-)]。术后第10天开始CHOP方案化疗。随访6个月死亡。

讨论:恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,有淋巴细胞和组织细胞的大量增生,分为霍杰金氏病与非霍杰金氏病,常发生在淋巴结,也发生在结外器官,如扁桃体、胃肠道、脾、骨骼、睾丸、膀胱等,发生在肾上腺组织非常罕见,国内仅见2例报告[刘克华.中华泌尿外科杂志,

　1996;17(3):167　王明义.临床泌尿外科杂志,1993;8(4):208]。该例病人既往无淋巴瘤病史,B超检查肝脾不大, B超、CT检查均见双肾上腺区实性肿物,全身检查均未见其他部位的淋巴瘤存在,被误诊为双肾上腺非功能性恶性肿瘤。该病的诊断首先应是定性诊断,穿刺活检或手术病理,免疫酶标检查对本病的确诊有重要作用,一般是L CA(+),L 26(+),u CHL-1(-),Rcratin(-)。本例主要发生在肾上腺,为非霍杰金氏病,临床分期为Ⅲ期。手术切除不是治疗该病的有效方法,但可为定性诊断和分期提供帮助,治疗原则是在分期的基础上制定有效的化疗方案。

(病理诊断由山东医科大学病理教研室乔伯生教授提供,特此致谢!)

(收稿,6修回,责编　梁秋野)

732武警医学(M ed i cal Journ al of t he Ch ines e People′s Armed Poli ce Forc es)V ol.9No.121998-12出版

D OI:10.14010/ ki.wjy x.1998.12.030

1.0c m 1.c m0.c m

1997-04-021998-0-08