公共卫生执业医师练习及答案

公共卫生执业医师练习
（总分100分，考试时长90分钟）
一、单项选择题（每小题2 分，共 100分）
1、女孩。

水肿、尿色红2天入院，查体：心肺听诊无异常，颜面眼睑水肿，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），半个月前患过扁桃体炎。

[问题2][单选题] 若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑出现了下列哪种合并症
A、严重循环充血
B、急性肾功能不全
C、急性肝功能不全
D、高血压脑病
E、急性肺炎
2、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。

体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。

P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。

腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

空腹血糖4.2mmol/L。

心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。

血清肌钙蛋白正常。

该患者目前最可能的诊断是
A、气道梗阻
B、肺动脉栓塞
C、支气管哮喘
D、急性心肌梗死
E、急性左心衰竭
3、下述哪项作为推算预产期的根据最不准确
A、早期妇查
B、末次月经
C、妊娠反应
D、初觉胎动
E、体重
4、病例对照研究中，下列哪种匹配效率最高
A、1:1匹配
B、1:2匹配
C、1:3匹配
D、1:4匹配
E、1:5匹配
5、矽肺的X线表现有
A、圆形小阴影
B、以上全有
C、大阴影
D、胸膜和肺门改变
E、不规则形小阴影
6、关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是
A、氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者
B、氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者
C、糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者
D、免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期
E、糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者
7、女性，55岁。

急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选
A、利多卡因静注
B、体外同步直流电复律
C、毛花苷丙静注
D、胺碘酮静注
E、硝酸甘油静点
8、患者男性，20岁，3天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP [问题2][单选题] 该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生下列哪种后果
A、转为慢性菌痢
B、病情加重，出现肠穿孔
C、合并败血症
D、发生癌变
E、发生肠出血
9、一定时期内（一般以年为单位）某病患者中因该病死亡的比例
A、发病率
B、死亡率
C、罹患率
D、病死率
E、患病率
10、女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显,夜间痛明显。

查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显,浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。

X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角 [问题3][单选题] 最佳治疗方案是
A、单纯放疗
B、单纯化疗
C、保肢术，术前后化疗
D、刮除植骨术，术前后化疗
E、截肢术
11、《全日制中小学校工作条例》规定，小学4年级以上的劳动时间每年最多
A、2个半月
B、半个月
C、1个月
D、1个半月
E、2个月
12、人类目前常用的化学物质有多少种
A、300万
B、8万
C、40万
D、100万
E、15万
13、体育课基本部分适宜分配时间为
A、15～20分钟
B、6～12分钟
C、3～5分钟
D、25～30分钟
E、2～3分钟
14、最严重的感染类型是
A、菌血症
B、毒血症
C、败血症
D、脓毒血症
E、内毒素血症
15、精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成下列哪种损害所致的
A、大脑功能失调
B、小脑功能失调
C、锥体系失调
D、锥体外系失调
E、胼胝体功能失调
16、在肺的非弹性阻力中，最主要的是
A、粘滞阻力
B、惯性阻力
C、气道阻力
D、肺弹性阻力
E、胸廓弹性阻力
17、诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是
A、大量白细胞
B、大量盐类
C、大量管型
D、大量蛋白
E、大量凝血块
18、某妇女，30岁，孕1产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉：下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，WBC：9×109／L，最可能的诊断是
A、子宫肌瘤合并感染
B、子宫肌瘤红色变性
C、子宫肌瘤囊性变
D、子宫肌瘤蒂扭转
E、妊娠合并阑尾炎
19、下列哪项不是普萘洛尔的作用
A、内在拟交感活性
B、抗血小板聚集作用
C、降低眼内压作用
D、减少肾素释放
E、抑制脂肪分解
20、血脂异常的治疗方法错误的是
A、控制总热量的摄入
B、减少胆固醇的摄入
C、增加植物甾醇及可溶性食物纤维的摄入
D、增加体重
E、规律锻炼
21、某患者有丛林接触史，突发高热，用变形杆菌0X19与患者血清进行外斐反应，抗体效价为1:320，该患者可能的印象诊断是
A、流行性乙型脑炎
B、肠伤寒
C、森林脑炎
D、恙虫病
E、斑疹伤寒
22、男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为
A、胃穿孔
B、出血性胃炎
C、胃十二指肠溃疡出血
D、食管胃底静脉曲张破裂出血
E、胃底癌出血
23、关于调查研究，下列说法不正确的是
A、对研究对象只能被动观察
B、可随机分组平衡研究对象某些特征的构成不同
C、研究因素应是客观存在的
D、据调查结果可分析处理因素的作用
E、以上都不对
24、脱水加低钠血症
A、低渗性脱水
B、高渗性脱水
C、高钾血症
D、高钙血症
E、等渗性脱水
25、主要引起肛门周围瘙痒
A、绦虫病
B、钩虫病
C、结核病
D、蛲虫病
E、蛔虫病
26、急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是
A、链球菌感染后4天内发病
B、以肉眼血尿为主
C、有显著高血压及心、脑并发症
D、对肾上腺皮质激素治疗反应不好
E、进行性肾功能不全
27、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指
A、粗糙食物的损害作用
B、胃酸／胃蛋白酶的消化作用
C、反流的胆汁／胰酶的侵袭作用
D、神经／精神因素的长期作用
E、HP感染
28、一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。

查体：双肺无啰音，心率90次／分，应采取下列哪项措施
A、静脉缓注西地兰
B、静注速尿
C、肌注喘定
D、静滴碳酸氢钠
E、呼吸中枢兴奋剂
29、避免儿童青少年"移情"咨询者，遵循了心理咨询的哪条原则
A、情感自限的原则
B、保密的有原则
C、自愿的原则
D、限时的原则
E、延期决定的原则
30、患者，男性，70岁，直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA13.5ng／ml，为明确诊断应选择的检查方法是
A、经直肠B超
B、CT扫描
C、MRI
D、前列腺穿刺活组织检查
E、放射性核素骨扫描
31、人类结核病的主要致病病原体是
A、牛型分枝杆菌
B、非洲型分枝杆菌
C、结核分枝杆菌
D、田鼠分枝杆菌
E、鸟型分枝杆菌
32、皮肤致敏试验最常用的动物是
A、大鼠
B、豚鼠
C、兔
D、小鼠
E、犬
33、患儿，男性，3岁，生后半年发现智能发育落后，反复惊厥，且尿有鼠尿臭味，体检：目光呆滞，毛发棕黄，心肺正常，四肢肌张力高，膝腱反射亢进，尿三氯化铁试验阳性，该患儿可能诊断为
A、半乳糖血症
B、高精氨酸血症
C、组氨酸血症
D、肝糖原累积症
E、苯丙酮尿症
34、单臀先露的两下肢姿势是
A、髋关节屈曲，膝关节屈曲
B、髋关节伸直，膝关节伸直
C、髋关节伸直，膝关节屈曲
D、髋关节屈曲，膝关节伸直
E、以上都不是
35、小儿肾功能达成人水平的年龄为
A、1～2岁
B、2～3岁
C、2～2.5岁
D、2.5～3岁
E、0.5～1岁
36、诊断休克的主要依据
A、临床表现
B、脉率变快
C、血压下降
D、动脉氧分压＜60mmHg
E、尿少
37、将离体小肠置于适宜的环境中仍然进行很好的节律性收缩运动，表明小肠平滑肌
A、传导性好
B、有自律性
C、伸展性好
D、收缩性强
E、兴奋性高
38、《黄帝内经》提出的"天人合一"、"形神合一"的心理学观点属于医学心理学发展的哪一阶段
A、神灵医学心理学时代
B、哲学医学心理学时代
C、科学医学心理学时代
D、现代医学心理学时代
E、以上都不是
39、曾经感染乙肝病毒指标是
A、HBsAg
B、抗HBs
C、HBeAg
D、抗HBe
E、抗HBC
40、丙咪嗪临床应用错误的叙述是
A、可用于儿童遗尿症
B、抗抑郁作用较弱
C、对精神分裂症伴发的抑郁状态几乎无效或疗效差
D、对迟缓性的内源性优郁症、反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效
E、镇静作用和抗胆碱均属中等
41、男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。

近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。

入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织该患者最可能的诊断是
A、骨软骨瘤恶变
B、骨囊肿
C、骨纤维肉瘤
D、骨巨细胞瘤恶变
E、骨肉瘤
42、治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是
A、已用抗生素8周
B、临床症状消失
C、体征恢复正常
D、胸片示脓肿液平消失
E、X线片示空洞和炎症消失
43、对吸烟者提供尼古丁替代品适用于（）
A、戒烟后再度吸烟者
B、对戒烟犹豫不决者
C、无戒烟愿望者
D、戒断吸烟者
E、准备戒烟者
44、在研究冠心病危险因素病例对照研究中，所选择的对照不能包括
A、消化性溃疡患者
B、胆结石患者
C、白内障患者
D、高血压患者
E、肺气肿患者
45、月，女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。

入院后第2天，患儿突热面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快60次/分，听心音低纯、节律整，
心率180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水肿，血常规：白细胞5×109/L。

胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。

[问题3][单选题] 该并发症的急救措施选择的强心药是
A、能量合剂，丹参等营养心肌
B、静脉给予西地兰制剂
C、护肝、保肝
D、降低脑水肿，营养脑细胞
E、2:1等张高钠液扩容
46、男，66岁，高血压心脏病，心功能不全，EKG示踱房室传导阻滞，两肺底闻及湿啰音，此时不宜选择下列哪一种降压药物
A、卡托普利
B、硝苯地平
C、β受体阻滞剂
D、噻嗪类利尿剂
E、哌唑嗪
47、梗阻性肥厚型心肌病心脏杂音的特点是
A、剧烈运动时减弱
B、下蹲位增强
C、进食可减弱
D、含服硝酸甘油后增强
E、服用β受体阻断剂后增强
48、健康教育与卫生宣传的区别点在于（）
A、防病知识重点不同
B、传播方向不同
C、社会人群不同
D、评价相同
E、反馈不同
49、女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰。

呼吸困难，发绀，体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25×109／L，中性92％。

胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是
A、支原体肺炎
B、过敏性肺炎
C、病毒性肺炎
D、肺结核继发感染
E、金黄色葡萄球菌肺炎
50、PM是指直径
A、>2．5～＜10μm的颗粒物
B、=2．5μm的颗粒物
C、≤2．5μm的颗粒物
D、＜2．5μm的颗粒物
E、>2．5～＜5μm的颗粒物
参考答案
一、单项选择题
1、B
【解析】急性肾小球肾炎并发急性肾功能不全：表现为少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。

如急性肾功能不全持续时间过长，或进行性肾功能恶化，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。

2、E
【解析】陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。

体检：端坐呼吸，
BP160/90mmHg，P120/分。

P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。

急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。

V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。

血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。

无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。

3、E
【解析】本题问的是“最不准确”，体重是最不准确的，它受孕妇的营养状况、进食量等影响很大。

自觉胎动虽然是主观感觉，但它也是推断预产期的方法之一，D与E相比，最佳答案是E。

4、D
5、B
6、D
【解析】硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤这两种免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。

7、B
【解析】患者的心电图表现提示为室性心动过速，再根据“突然心悸、晕厥伴抽搐”可判断该患者存在血流动力学障碍，因此应迅速施行电复律。

8、A
【解析】急性细菌性痢疾的发病机制为菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡。

急性期未有效根治时可转为慢性。

9、D
10、C
【解析】随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展，肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。

肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。

11、B
12、B
13、D
14、D
【解析】脓毒血症：化脓性细菌入血并大量繁殖，引起严重的中毒症状，并通过斑流扩散至其他器官组织中，产生新的化脓病灶，是一种最严重的感染类型，称为脓毒血症
15、A
16、C
【解析】气道阻力约占肺的非弹性阻力的80-90%
17、D
【解析】显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。

其主要特征为：出现早、进展快、时间长。

多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。

少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。

18、B
【解析】“下腹痛7天，合并低热”为肌瘤红色变性的表现，而且，题干中提示妊娠期合并子宫肌瘤，最先想到的应是红色变性。

D.子宫肌瘤蒂扭转：有很重的急腹症表现，这和题中不符。

19、A
【解析】内在拟交感活性某些β受体阻断药（如吲哚洛尔、醋丁洛尔）在阻断β受体的同时，可不同程度地激动β受体，表现出部分拟交感作用，称内在拟交感活性。

可见内在拟交感活性是指在阻断β受体的同时具有激动β受体的作用，吲哚洛尔、醋丁洛尔具有内在拟交感活性，但普奈洛尔普萘洛尔不具有内在拟交感活性。

因此本题应选A
20、D
【解析】血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。

其中应该是减轻体重（BMI2）。

21、E
【解析】患者为OX19凝集价升高，故诊断为立克次体感染后的斑疹伤寒。

变形杆菌OX19、OX2、OXK凝集价＜1：80
人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌OX19、OX2、OXK进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体。

该抗体在发病后5～12天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。

我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显
22、B
【解析】应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。

如果选项中有应激性溃疡的话，最好，我们可以优先选择该项，但是选项中没有，所以我们选择出血性胃炎比较妥当。

应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。

23、B
24、A
25、D
26、E
【解析】急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。

27、B
【解析】消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

1．胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。

2．发病因素：幽门螺旋杆菌的感染；长期服用非固醇类抗炎药（如阿司匹林）；吸烟；长期精神紧张；高钙血症；遗传等。

题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。

故不选E。

28、D
【解析】1、呼吸深大是酸中毒的表现。

2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。

3、因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。

29、A
30、D
【解析】此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。

经直肠B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。

CT和MRI对A期与B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。

放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。

前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出最终诊断。

31、C
【解析】本题考查关于结核分枝杆菌病原体知识。

结核分枝杆菌对人类的感染率和致病率最高，牛型较少。

C为正确答案。

32、B
【解析】本题为基本知识题，考核毒性试验的实验动物物种选择。

此题正确答案是豚鼠(B)，因为豚鼠的皮肤致敏反应比其他物种更接近于人。

33、E
【解析】诊断的依据还有患者有智能低下，惊厥发作，及毛发棕黄（色素减少）这是本病的主要临床表现。

尿有鼠尿臭味尿三氯化铁试验阳性是本病所特有的，也可以根据此诊断。

34、D
【解析】臀先露根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类：
1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部位先露。

最多见。

2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。

较多见。

3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。

膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。

较少见。

35、A
【解析】儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能，但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2岁时才接近成人水平。

36、A
【解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。

临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。

若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于
9.33kPa（70mmHg）时，病人已进入休克抑制期。

所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

37、B
【解析】胃肠的神经有外来的自主神经和位于消化管壁内的内在神经丛。

内在神经丛构成一个完整的、相对独立的系统，对胃肠起兴奋性作用
38、B
39、E
【解析】曾经感染乙肝病毒的指标是核心抗体HBcAb:其阳性表示曾经受乙型肝炎病毒的感染。

40、B
【解析】丙咪嗪本品为三环类抗抑郁药之一，镇静作用和抗胆碱均属中等，适用于治疗迟缓性的内因性抑郁症。

还可用于儿童遗尿症。

有较强的抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用和抗胆碱作用均属中等。

对迟缓性的内源性优郁症、反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但出现疗效较慢(多在１周后才出现效果)。

对精神分裂症伴发的抑郁状态几乎无效或疗效差，也可用于小儿遗尿症
41、D
【解析】骨巨细胞瘤X线病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有呈皂泡样改变，多有明显包壳。

骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤，当临床症状加重时，要考虑恶变的可能。

42、E
【解析】这道题选E，一般肺脓肿是破坏性炎症，因此需要这样做，这是既往长期经验的总结
教材描述急性肺脓肿的抗生素治疗一般为8-12周，直到临床症状完会消失，胸部X线片显脓腔及炎性病变完全消失，仅残留少量条索状纤维阴影。

在有效抗生素治疗下，体温约3-7天可下降，7-14天可降至正常，临床症状改善后抗生素静脉滴注可改为口服。

43、E
44、D
45、B
46、C
47、D
【解析】肥厚型心肌病患者，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。

凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，故D是正确的；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。

约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。

故选D。

48、D
【解析】@##
49、E
【解析】患者可脓血痰，白细胞升高明显，胸片有空洞和液平面，考虑E可能性最大。

50、C。