基于叙事医学护理在慢性病患者的临床应用

基于叙事医学护理在慢性病患者的临床应用

周琴娟

溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300

【摘要】目的：探讨基于叙事医学护理在慢性病患者的临床应用效果，分析对患者生活质量的影响，并据此选择合适的护理措施，为临床治疗提供参考依据。方法：选取2019年6月至2022年6月我院门诊治疗的慢性病患者146例，将其随机分为两组，每组患者人数为73例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在此基础上采用基于叙事医学护理干预，对比两组患者的情绪状况、生活质量、主观幸福度、治疗依从性、治疗有效率和护理满意度。结果：经研究发现，观察组患者干预后的SAS评分（36.35±8.45）分、SDS 评分（34.54±6.03）分、生活质量评分（32.18±3.78）分、主观幸福度评分（38.49±4.79）分、治疗依从性评分（15.48±3.02）分、治疗有效率（93.15％）和护理满意度（95.89％），均与对照组患者干预后的相关数据（45.27±8.64）分、（42.17±6.08）分、（26.48±3.02）分、（30.95±4.12）分、（10.12±3.11）分、（79.45％）和（75.34％），存在着明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用基于叙事医学护理干预，极大程度增强了慢性疾病患者的治疗依从性。使患者的治疗有效率和护理满意度，均得到了显著的提升。同时让患者的情绪状况、生活质量和主观幸福度，也发生了较大的改善，令患者的身体状况得到较好改善。

【关键词】叙事医学；心理护理；叙事护理；慢性病；临床护理

【中图分类号】R473.59 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）25-0151-04

慢性病是指不构成传染但具有长期积累产生疾病形态的病症总称。对于慢性病而言，需长期地接受系统性治疗，并严格按照医嘱进行服药、检测，同时还需做好饮食、运动等控制工作，以此才能保持病情的稳定性，降低各种并发症的发生，若预防与治疗不及时，会造成病情状况的进一步加重，对患者的生命安全造成极大的威胁。有文献报道，老年人是慢性病的多发群体[1]。就老年人而言，其随着年龄的增加，身体各项功能逐渐衰退，抵抗力较弱，成为慢性病的主要高发人群，受生理状态和疾病的影响，老年患者的情绪会发生较大变化，这增加了临床护理工作中护患共处的难度。叙事护理是一种后现代心理疗法, 可以准确掌握患者的病情，预测可能出现的心理问题，与患者建立合作、信任的关系[2]。本次实验探讨了基于叙事医学护理在慢性病患者的临床应用效果，以此为慢性病患者的康复治疗工作提供信息参考，具体内容如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取研究对象的开始时间为2019年6月，结束时间为2022年6月，选取我院门诊治疗的慢性病患者146例，将所有患者平均分为两组。在对照组73例患者中，男性患者人数为43例，女性患者人数为30例。患者最大年龄为79岁，最小年龄为60岁，平均年龄为（67.3±1.7）岁。高血压患者人数为15例，糖尿病、冠心病、慢性胃炎、骨质疏松、慢性阻塞性肺病患者人数均为10例，脑梗死患者人数为8例。在观察组73例患者中，男性患者人数为44例，女性患者人数为29例。患者最大年龄为78岁，最小年龄为61岁，平均年龄为（68.1±1.2）岁。高血压患者人数为16例，糖尿病、冠心病、慢性胃炎患者人数均为10例，骨质疏松患者人数为11例，慢性阻塞性肺病患者人数均为9例，脑梗死患者人数7例。两组患者在年龄、性别和病症情况等方面，均无任何明显差异（P＞0.05），可以用于对比研究。

纳入指标：（1）患者自愿入组并签署同意书。（2）患者均符合各病种诊断标准，并且制定相应治疗措施。（3）患者具备基本生活自理能力。

排除指标：（1）冠心病急性期、精神病、感染性疾病患者。（2）排除有意识障碍、语言障碍、合并恶性肿瘤等患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，首先将慢性病的病症特点、发病原因、防治方法及注意事项等相关知识制订成册，发放到每个慢性病患者的手中，从而达到提升患者认知程度的良好效果。并通过定期开展讲座的方式，集中探讨患者康复治疗过程中的不良反应。同时根据患者具体的问题疑惑，给出科学合理的解答，令不良反应发生率显著降低[3]。然后采用沟通交流的方式，对慢性病患者的日常饮食进行针对性地科学指导，使其养成良好的饮食习惯，确保患者病症情况的

作者简介：周琴娟（1970.11—），女，本科，副主任护师，研究方向：临床护理与健康管理。

稳定控制。医护人员还可以根据患者的病症特点，为其制定相应的锻炼方案。通过适当的日常运动，不仅能够加快患者体内的血液循环速度，增强患者自身的免疫力。还可以对患者病症的康复治疗，发挥出良好的帮助作用，令整体治疗效果得到一定程度的提升。最后根据患者的情绪状况，遵循爱心、耐心和细心的护理原则，通过暗示疗法、音乐疗法和讲解案例等方式，对慢性病患者开展适当的心理疏导工作。使患者的心理负担得到缓解，令患者的治疗依从性大大提升，保障康复治疗工作的顺利开展[4]。

观察组患者在常规护理方法的基础上，采用基于叙事医学护理干预，主要包括建立关系，问题外化，外化出患者心理问题是关键。首先是进入患者的故事，通过面对面交流的方式建立良好的护患关系，搜集患者叙事资料，了解每位患者故事的背后，并记录慢性病患者内心感受，以及患者对治疗工作的疑问和顾虑。然后整理叙事资料，将记录的所有信息予以汇总，深入分析导致患者产生不良情绪的根源，研究影响患者治疗效果的积极因素和消极因素。最后是问题外化，根据前期叙事资料的整理，分析每位个体，这里要引导患者尽情的诉说，并通过不同问题让患者转变角色，目的是在治疗过程中，将人与问题分开，修正这些问题对生活的影响。患者是患者，问题是问题，让患者同问题分开，通过沟通让患者认为这些“问题”不再是问题，这些“问题”不属于他们，找回患者内心的力量。紧接着根据研究内容制作相应的视频、文章和图片来记录患者的心理历程，治疗文件可以多样化，比如：多媒体、微信QQ记录, 或者是一些奖状证书等。引起患者对康复治疗工作的重视，提升患者对治疗工作的依从性与信任度，令患者的情绪状况也变得更加平和稳定。最后通过各种检测评估工作，帮助慢性病患者树立良好正确的认知观念，让患者更加客观地看待治疗工作。同时增强患者战胜疾病的自信心，使其按照医护人员的各项指导，完成日常治疗工作[5]。

1.3 观察指标

门诊治疗6个月后统计两组效果，主要以SAS评分、SDS评分、生活质量评分、主观幸福度评分、治疗依从性评分、治疗有效率和护理满意度七种指标进行评价。（1）采用焦虑自量表和抑郁自量表，可以分别统计患者干预前后的SAS评分和SDS评分，分数与患者的焦虑、抑郁程度成反比，评分越低护理干预措施越好。（2）利用SF-36生活质量评估表，从物质生活、社会能力、心理状态和躯体功能四方面评估所有患者干预前后的生活质量，生活质量评分以百分制进行统计与

分析，分数与患者的生活质量成正比。（3）利用我医院自行设计疗依从性调查表和幸福度量表，对所有患者干预前后的治疗依从性和主观幸福感进行评估，分值越高依从性及幸福度越好。（4）护理满意度采用我院自制的护理满意度调查表进行，百分制，患者评分≥80分为非常满意，评分＞60分且＜80分为满意，评分＞60分为不满意，护理满意度为满意率与一般率。通过公式：（显效＋有效）÷例数×100％=治疗有效率、（非常满意＋满意）÷例数×100％=护理满意度，可以分别计算出两组患者的治疗有效率和护理满意度。

1.4 统计学处理

在本次实验研究中，两组患者干预前后的各项数据，均使用SPSS 22.0进行专业分析。并以[n（％）]和（x±s）标识效果，经χ2和t检验后，以P＜0.05标识数据之间的差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗护理前后情绪状况评分

对比两组患者干预前后的情绪状况可以发现，两组患者经过6个月的治疗及护理情绪评分均有一定改善，但观察组患者干预后的SAS评分和SDS评分，均明显低于对照组患者的相关数据，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的情绪状况评分对比（x±s，分）组别n

SAS评分SDS评分

干预前干预后干预前干预后

观察组7352.62±8.1336.35±8.4550.14±6.4534.54±6.03对照组7352.75±8.0245.27±8.6450.22±6.6442.17±6.08 t0.9529.1570.8128.105

P0.6150.0040.7210.001 2.2 两组患者生活质量评分

两组患者干预前的生活质量评分无任何明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。但两组患者干预后的生活质量评分差异明显，且观察组患者干预后生活质量评分远优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者的生活质量评分对比（x±s，分）

组别n干预前干预后

观察组7318.05±3.4532.18±3.78

对照组7318.08±3.4926.48±3.02 t0.7518.154

P 1.0000.011

2.3 两组患者主观幸福度

通过对比两组患者干预前后的主观幸福度可得，观察组患者干预后的主观幸福度评分，与对照组患者