中医须知——八纲辨证与护理ppt课件

治法：救阴敛阳 生脉散（人参、 麦冬、五味子）
治法：回阳救逆 奉阴违 参附汤 （人参、附子）、 四逆汤、回阳救 急汤、黑锡丹等。
病案分析题
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊 断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳 嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔， 脉细数。要求写出：①辨证分析②八纲结论
1、王某，女，13岁。患者发热，咳嗽3天，头 痛，恶寒、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便 黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。请作出八纲诊断。
答案:表热证
2、李某，男，32岁。平素小便短赤，大便干结， 常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒、发 热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。 请作出八纲诊断。
答案:表寒里热证
寒象——假象，内热——本质。
身热（却欲加衣被，并有四肢逆冷），面色
真 寒 假 热
红（时隐时现，而不似真热之满面通红），
阴盛 格阳
口渴（却欲热饮，且饮水不多），咽喉痛 （但不红肿），躁扰不宁（却疲乏无力）， 脉大（但按之无力）。
证
可见：尿清、便溏、舌淡苔白等症。
热象——假象，寒盛——本质。
病案分析题
虚热证 “阴虚则内热” 实寒证 “阴盛则寒” 虚寒证 “阳虚则外寒”
阴盛或阳虚 阳盛或阴虚
寒证 热证
寒者热之 热者寒之
（一）寒证
寒证——感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。
证候分析：
外感寒邪 饮食生冷 素体阳虚 久病伤阳
阴寒过甚 阳气虚弱
治法：温法（祛寒法）
制阳太过 温煦不足
体失温煦 寒证
形寒肢冷，踡卧，面色恍白 口淡不渴
类型
临床表现
神疲乏力、少气懒言、语声低 气虚证 微、头晕目眩、自汗畏风、活
动后诸证加剧、舌淡、脉虚
面色苍白或萎黄，唇色淡白、 头晕眼花、心悸失眠多梦、爪 血虚证 甲苍白、手足麻木、舌淡、脉 细无力
五心烦热、潮热、颧红盗汗、 阴虚证 口燥咽干、小便短黄、大便干
结、舌红少苔、脉细数
形寒肢冷、面色恍白、神疲乏 阳虚证 力、口淡不渴、小便清长、大
（三）虚证、实证的鉴别
证型 病程 体质 形态 疼痛 二便 舌脉
虚证 久病
虚弱
精神萎靡 身倦乏力 气弱懒言
隐痛 喜按
大便稀溏 小便清长
舌淡嫩 少苔
脉细弱
实证 新病
壮实
精神兴奋 声高气粗
疼痛 拒按
大便秘结 小便短赤
苔厚腻 脉实而 有力
（四）虚证与实证的关系
虚实夹杂
实证转虚
虚实转化
虚证转实
虚实真假 真虚假实证
便稀溏、舌淡苔白、脉弱
治法
方药
方：四君子汤 益气 药：人参、西洋参、
黄芪wk.baidu.com白术
方：四物汤 补血 药：熟地、当归、
阿胶、何首乌
方：六味地黄丸 滋阴 药：沙参、麦冬、
枸杞、鳖甲、龟板
温阳
方：肾气丸 药： 鹿茸、淫羊藿 冬虫夏草、杜仲
（二）实证
实证——是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现 的证候。 临床表现：发热、形体壮实、声高气粗、痰涎壅 盛、精神烦燥，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘 结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。 特点：有余、强烈、停聚 治法：泻法、消法——“实者泻之”
八纲辨证——根据四诊所收集的资料，进行分 析综合，以辨别病位的深浅，病性的寒热、邪 正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，从而归纳为 八类证候的方法。
2、八纲辨证的意义
病位的深浅—表里证； 疾病的性质—寒热证； 邪正的盛衰—虚实证； 病证的类别—阴阳证；
3、八纲辨证的特点
阴阳是八纲中的总纲，可以概括其他六纲；
外感热邪情志内伤饮食辛辣素体阴虚内伤久病阳热过盛阴液不足阳气偏亢产热过多口渴尿黄便干烦躁脉数面色四肢寒热口渴饮不多大便稀溏小便清长舌淡苔白润灼热发热口渴喜冷饮大便秘结小便短赤寒热转化寒热真假恶寒却不欲盖衣被四肢厥冷但体温增高胸腹灼热大便下利但其气味特润脉沉但按之有力
1、八纲辨证的概念
八纲——即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证纲领；
真实假虚证
病案分析题
赵某，男，48岁，患者五年前患肝炎，虽经治疗，但 症状时重时轻，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀满， 脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短 赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请作 出八纲诊断。
答案:里证、热证、实证
四、阴阳辨证
阴阳——是概括病证类别的一对纲领。 阴阳为八纲辨证的总纲 表证、实证、热证——阳证 里证、虚证、寒证——阴证 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 类型：阴虚证、阳虚证、阴盛证、阳盛证、 亡阳证、亡阴证
正气抗邪，鼓脉于外
脉浮
邪未入里，舌象变化不显
舌淡红，苔薄白
治法：解表法（发汗法）
（四）表证与里证的关系
表里同病 表里转化
表证入里 里邪出表
二、寒热辨证
寒热——是辨别疾病性质的两个纲领 病因病机： 阳邪致病，阳气偏盛 实热证 “阳盛则热”
阴液亏少，阳气偏亢 阴邪致病，阴气偏盛 阳气亏虚，阴寒内盛
病案分析题
3、徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出 现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨 日起体温上升至 39.5℃，咳嗽加重而来就诊。 现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴 思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔 黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。
答案:里热证（表寒证转化成里热证）
辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足， 虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤 肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故 两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口 燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征
八纲结论：里证、阴虚证（虚证、热证）
谢谢大家！
阳证 —— 表证，热证，实证 阴证 —— 里证，寒证，虚证
“二纲六要”
八纲病证可相互兼见(如表寒里热证)；
在一定条件下，向对立面转化(如表证入里)， 还可出现证候的真假(如真热假寒证)。
一、表里辨证
表里——是辨别病变部位、病情轻重和病势 趋向的两个纲领。 辨病位：皮毛、肌腠、经络在外，属表；
脏腑、骨髓在内，属里 测病情：犯表：疾病初起，病轻浅；
口渴、尿黄、便干 烦躁、脉数
热伤津液 扰神迫血
（三）寒证、热证的鉴别
证型 面色 四肢 寒热 口渴
二便
舌脉
寒证
苍白
不温
怕冷
不渴或热 饮不多
大便稀溏 舌淡苔白润、 小便清长 脉迟
热证 红赤 灼热 发热
口渴喜 冷饮
大便秘结 舌红苔黄干、 小便短赤 脉数
（四）寒证与热证的关系
寒热错杂：表寒里热证、表热里寒证
寒证化热 寒热转化
热证转寒 真寒假热证 寒热真假 真热假寒证
证 型
病机
临床表现
恶寒（却不欲盖衣被），四肢厥冷（但体温
真 热 假 寒 证
增高，胸腹灼热），大便下利（但其气味特
阳盛 格阴
别臭秽，或夹燥屎），舌苔黑（但干而不 润），脉沉（但按之有力）。 可见：咽干口臭，渴喜冷饮，舌质红绛，唇
红或焦。
三、寒热辨证
虚实——辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领 “邪气盛则实，精气夺则虚” 邪气盛——实证；正气虚——虚证 “百病始生，皆有虚实” 治法：补虚泻实（虚证宜补，实证宜泻）
（一）虚证
虚证——指人体正气不足，脏腑功能衰退 所表现的证候。 常见证型：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证 治法：补法（补益法）——“虚则补之”
痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑
脉迟或紧
温煦推动不足 津液未伤
温化失司，寒湿内生
鼓脉无力，脉道收引
（二）热证
热证——感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。
证候分析：
外感热邪
表 情志内伤 阳热过盛
现 分
饮食辛辣
析
素体阴虚 内伤久病
阴液不足
治法：清法（清热法）
产热过多 阳气偏亢
热证
发热恶热，身热喜凉，面赤舌红 阳热亢盛，火性炎上
证型
概念
临床表现
治法、方药
亡阴证 亡阳证
指体内阴液大 量耗损，而表 现阴液衰竭的 病变和证候。
汗热味咸而粘，如珠如油， 身灼肢温，呼吸短促，虚烦 燥扰，恶热，渴喜冷饮，面 色潮红，皮肤皱瘪，小便极 少，唇舌干燥，舌红，脉细 数无力。
体内阳气严重 耗损，而表现 出为阳气虚脱 的病变和证候。
冷汗淋漓，汗质稀淡，神情 淡漠，畏寒，肌肤不温，手 足厥冷，呼吸气微，面色苍 白，口不渴或渴喜热饮，舌 淡而润，脉微欲绝。
犯里：病邪深入，病深重。 测病势：由表入里：病势进而加重；
由里出表：病势退而减轻。
特点：起病急，病 程较短，病情较轻
皮毛
外邪 机体
口鼻
“有一分恶寒, 便有一分表证”
（一）表证
阻遏卫气 肺失宣降
正邪剧争 阳气被遏
肺气上逆 肺窍不利 肺气失宣
发热 恶寒 咳嗽 鼻塞 流涕
邪气郁滞经脉 气血不畅 头身疼痛