手术部位监测登记表1
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病原菌3：敏感S耐药R
调查者：
登记日期：
填写要求（此页不用打印）：
1、手术患者编号及回访日期为院感科填写内容，科室不用填写。
2、诊断以出院诊断为准，填写主要诊断。
3、危险因素:以此手术的一般完成时间为准，超过为1，不超过为0
4、表中用药指抗生素用药，非抗生素用药不用填。
5、监测的手术：胆囊切除术（非腹腔镜）、甲状腺部手术（良、恶性肿物切除术、部分切、次全切除、全切术）、乳腺肿物切除术、腹股沟斜疝修补术（单侧，补片修补）。
危险因素：[]
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药:是否围手术期（术前30~120分钟）用药:是否
术中用药:是否术后用药：是否
术前、术中用药
药品名称
剂量
方式
用法
开始时间
停药时间
预防用药
治疗用药
地点
执行人
术后用药
药品名称
剂量
方式
用法
开始时间
停药时间
药品名称
剂量
方式
用法
开始时间
停药时间
四、医院感染记录
ห้องสมุดไป่ตู้手术部位监测登记表
手术患者编号：
一、一般情况
住院号：科别：病区/床
姓名：性别：年龄：
入院日期：年月日出院日期：年月日
联系电话：回访日期：年月日
二、手术情况
诊断：手术类别：
手术名称：手术日期：
手术医生：第一助手：
手术时间：开始时日结束时日持续时间：小时分钟
ASA评分:切口等级：手术类型：
麻醉类型：
植入物：内镜：
手术部位感染：感染部位：感染日期：年月日,
诊断依据：
五、换药情况
时间：伤口情况：时间：伤口情况：
时间：伤口情况：时间：伤口情况：
时间：伤口情况：时间：伤口情况：
时间：伤口情况：时间：伤口情况：
六、细菌学检验
细菌培养：标本名称：送检日期：年月日,
涂片结果：
培养结果及药敏：
病原菌1：敏感S耐药R
病原菌2：敏感S耐药R
调查者：
登记日期：
填写要求（此页不用打印）：
1、手术患者编号及回访日期为院感科填写内容，科室不用填写。
2、诊断以出院诊断为准，填写主要诊断。
3、危险因素:以此手术的一般完成时间为准，超过为1，不超过为0
4、表中用药指抗生素用药，非抗生素用药不用填。
5、监测的手术：胆囊切除术（非腹腔镜）、甲状腺部手术（良、恶性肿物切除术、部分切、次全切除、全切术）、乳腺肿物切除术、腹股沟斜疝修补术（单侧，补片修补）。
危险因素：[]
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药:是否围手术期（术前30~120分钟）用药:是否
术中用药:是否术后用药：是否
术前、术中用药
药品名称
剂量
方式
用法
开始时间
停药时间
预防用药
治疗用药
地点
执行人
术后用药
药品名称
剂量
方式
用法
开始时间
停药时间
药品名称
剂量
方式
用法
开始时间
停药时间
四、医院感染记录
ห้องสมุดไป่ตู้手术部位监测登记表
手术患者编号：
一、一般情况
住院号：科别：病区/床
姓名：性别：年龄：
入院日期：年月日出院日期：年月日
联系电话：回访日期：年月日
二、手术情况
诊断：手术类别：
手术名称：手术日期：
手术医生：第一助手：
手术时间：开始时日结束时日持续时间：小时分钟
ASA评分:切口等级：手术类型：
麻醉类型：
植入物：内镜：
手术部位感染：感染部位：感染日期：年月日,
诊断依据：
五、换药情况
时间：伤口情况：时间：伤口情况：
时间：伤口情况：时间：伤口情况：
时间：伤口情况：时间：伤口情况：
时间：伤口情况：时间：伤口情况：
六、细菌学检验
细菌培养：标本名称：送检日期：年月日,
涂片结果：
培养结果及药敏：
病原菌1：敏感S耐药R
病原菌2：敏感S耐药R