烧伤科业务学习ppt课件
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烧伤科业务学习
热力烧伤、化学烧伤、电烧伤
以热力烧伤最常见 —— 由热力引起的组织损伤，如火焰功能性 疾病损害心室充盈和射血 能力而引起的一组临床综 合征。
手掌法
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%）
（三）心理护理 （四）健康指导
—— 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触 过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合 创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧 伤部位避免太阳暴晒 —— 及时指导病人进行正确的功能锻炼
• 功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌
肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应 能力、增强免疫力有重要作用
ü 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml
（3）液体的安排
u 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤）
Ø第一个24小时：
—— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 —— 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量
Ø第二个24小时：
—— 1/2已丧失量+生理需要量
洋地黄毒性反应
消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐
心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传 导阻滞），以室性多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、 黄绿视等。
洋地黄中毒处理
1.停药
2.补钾（进行监测）
3.纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复
律（易致室颤）。
2. 创面的护理
二、 病程分期估计
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
1. 急性体液渗出期（休克期）
| 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出 | 烧伤后大量渗出→低血容量性休克
| 伤后48小时是休克的危险期 | 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施
2. 感染期
从水肿回收期开始，持续到创面愈合 感染时烧伤病人死亡的主要原因之一
【适应症】：
—— 四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无 条件使用暴露疗法者
【方法】：
先盖上一层油纱
→
厚敷料
（3）暴露疗法的护理
【适应症】：
—— 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面
【优点】：
Ø 使创面保持干燥 Ø 便于观察，不易感染 Ø 节省敷料
创面可暴露于空气 或施以药膏
洋地黄类药物
洋地黄（Digitalis）；洋地黄毒甙 （Digitoxin）；地高辛（Digoxin）；毛花 甙丙（Lanatoside），也称西地兰（Cedi －lanid）；毒毛花甙K（StroPhanthin K）， 也称毒毛旋花子甙K。 作用：临床上最常用的强心药物，具有正 性肌力和减慢心率的作用。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行 走、体操、游泳等。 3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲 劳、大汗、低血压等。 4.出院前修订合理的活动计划。
利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察：1.记录24h出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。
2. 创面的护理
（4）去痂和植皮的护理 （5）感染创面的护理 （6）特殊部位烧伤护理
感染创面的护理
用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织 加强换药 根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外 用药
（二）治疗配合
1. 补液的护理 2. 创面的护理 3. 防治感染的护理： —— 选用有效抗生素；做好消毒隔离工作 4. 改善营养状况
早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生
3. 修复期
炎症反应的同时，组织修复也已开始 Ø 浅度烧伤多能自行修复 Ø 深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修复 Ø Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复
• 修复期重点是对创面进行修复，功能锻 炼，减少挛缩、畸形的发生
【护理诊断】：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关 皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关 体液不足：与体液渗出、血容量减少有关 躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关 有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不 足，大量血浆渗出有关 7. 自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变有关 8. 恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、 功能障碍有关
护理诊断
气体交换受损：与肺淤血有关。 活动无耐力：与心排血量下降有关。 体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白 血症有关。 知识缺乏：缺乏用药知识。 焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。
潜在并发症：药物毒性反
【护理措施】
（一）现场急救护理
1. 迅速消除致伤因素
一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭 火焰，或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短 化学剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电 线 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷 或浸泡创面
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg
（2） 液体种类
晶体液：
ü 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症
ü 等渗盐水
胶体液：
ü 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 ü 全血：用于深度烧伤伴有贫血时
Just STOP
DROP to the ground
Always cover your face with your hands to avoid burns to the face 33
ROLL back and forth
Smoke rises, so get down, stay low and go.
—— 以上情况说明血容量已基本恢复
护理措施
气体交换受损： 1.调整体位。 2.休息与活动。 3.氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。 4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保 持呼吸道通畅，防治感染。 5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。 6.呼吸状况监测：频率、SPO2等。
护理措施
（4）补液原则
—— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾
（5）调节输液量和速度的指标
① 尿量：成人﹥ 30 ml／小时，小儿﹥ 1 ml／ Kg＊小时
（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤 者， ﹥ 20 ml／小时即可）
② P<120次／分 ③ BP：SM>90mmHg，脉压>20mmHg ④ 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充 盈反应良好，四肢温暖，CVP正常
体液过多 1.水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测 体重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多 餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的 观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
【护理评估】—— 身体状况
一、烧伤程度估计
（二）深度估计（三度四分法）
| 浅度烧伤： I◦及浅Ⅱ◦烧伤 | 深度烧伤： 深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
护理评估 病史评估：
评估心衰的病因、诱因 病程发展经过 心理-社会状况
身体评估：
生命体征 一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒 张、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
5. 防治休克
口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿
烧伤饮料：
—— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那 0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料
6. 转送病人
宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送
| 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
【基本原则】：
I◦烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液
去除污染、卷曲的疱皮
深度烧伤：去痂植皮
2. 创面的护理
（1）初期创面清创的护理：
—— 碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱 皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素
（2）包扎疗法的护理 （3）暴露疗法的护理
（2）包扎疗法的护理
Cool the burn
3. 保持呼吸道通畅
以下情况特别注意：
ü 呼吸道烧伤 ü 面颈部烧伤、喉头水肿 ü 昏迷者
【方法】： —— 气管插管、切开，
给氧
4. 创面包扎
保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹
Thank you ！
【护理措施】
（一）现场急救护理 （二）治疗配合 （三）心理护理 （四）健康指导
（二）治疗配合
1. 补液的护理
补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标
（1）补液量估计
第1个24h补液量（已丧失量）
= 烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml
热力烧伤、化学烧伤、电烧伤
以热力烧伤最常见 —— 由热力引起的组织损伤，如火焰功能性 疾病损害心室充盈和射血 能力而引起的一组临床综 合征。
手掌法
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%）
（三）心理护理 （四）健康指导
—— 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触 过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合 创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧 伤部位避免太阳暴晒 —— 及时指导病人进行正确的功能锻炼
• 功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌
肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应 能力、增强免疫力有重要作用
ü 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml
（3）液体的安排
u 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤）
Ø第一个24小时：
—— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 —— 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量
Ø第二个24小时：
—— 1/2已丧失量+生理需要量
洋地黄毒性反应
消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐
心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传 导阻滞），以室性多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、 黄绿视等。
洋地黄中毒处理
1.停药
2.补钾（进行监测）
3.纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复
律（易致室颤）。
2. 创面的护理
二、 病程分期估计
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
1. 急性体液渗出期（休克期）
| 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出 | 烧伤后大量渗出→低血容量性休克
| 伤后48小时是休克的危险期 | 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施
2. 感染期
从水肿回收期开始，持续到创面愈合 感染时烧伤病人死亡的主要原因之一
【适应症】：
—— 四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无 条件使用暴露疗法者
【方法】：
先盖上一层油纱
→
厚敷料
（3）暴露疗法的护理
【适应症】：
—— 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面
【优点】：
Ø 使创面保持干燥 Ø 便于观察，不易感染 Ø 节省敷料
创面可暴露于空气 或施以药膏
洋地黄类药物
洋地黄（Digitalis）；洋地黄毒甙 （Digitoxin）；地高辛（Digoxin）；毛花 甙丙（Lanatoside），也称西地兰（Cedi －lanid）；毒毛花甙K（StroPhanthin K）， 也称毒毛旋花子甙K。 作用：临床上最常用的强心药物，具有正 性肌力和减慢心率的作用。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行 走、体操、游泳等。 3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲 劳、大汗、低血压等。 4.出院前修订合理的活动计划。
利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察：1.记录24h出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。
2. 创面的护理
（4）去痂和植皮的护理 （5）感染创面的护理 （6）特殊部位烧伤护理
感染创面的护理
用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织 加强换药 根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外 用药
（二）治疗配合
1. 补液的护理 2. 创面的护理 3. 防治感染的护理： —— 选用有效抗生素；做好消毒隔离工作 4. 改善营养状况
早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生
3. 修复期
炎症反应的同时，组织修复也已开始 Ø 浅度烧伤多能自行修复 Ø 深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修复 Ø Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复
• 修复期重点是对创面进行修复，功能锻 炼，减少挛缩、畸形的发生
【护理诊断】：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关 皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关 体液不足：与体液渗出、血容量减少有关 躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关 有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不 足，大量血浆渗出有关 7. 自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变有关 8. 恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、 功能障碍有关
护理诊断
气体交换受损：与肺淤血有关。 活动无耐力：与心排血量下降有关。 体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白 血症有关。 知识缺乏：缺乏用药知识。 焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。
潜在并发症：药物毒性反
【护理措施】
（一）现场急救护理
1. 迅速消除致伤因素
一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭 火焰，或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短 化学剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电 线 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷 或浸泡创面
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg
（2） 液体种类
晶体液：
ü 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症
ü 等渗盐水
胶体液：
ü 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 ü 全血：用于深度烧伤伴有贫血时
Just STOP
DROP to the ground
Always cover your face with your hands to avoid burns to the face 33
ROLL back and forth
Smoke rises, so get down, stay low and go.
—— 以上情况说明血容量已基本恢复
护理措施
气体交换受损： 1.调整体位。 2.休息与活动。 3.氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。 4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保 持呼吸道通畅，防治感染。 5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。 6.呼吸状况监测：频率、SPO2等。
护理措施
（4）补液原则
—— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾
（5）调节输液量和速度的指标
① 尿量：成人﹥ 30 ml／小时，小儿﹥ 1 ml／ Kg＊小时
（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤 者， ﹥ 20 ml／小时即可）
② P<120次／分 ③ BP：SM>90mmHg，脉压>20mmHg ④ 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充 盈反应良好，四肢温暖，CVP正常
体液过多 1.水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测 体重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多 餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的 观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
【护理评估】—— 身体状况
一、烧伤程度估计
（二）深度估计（三度四分法）
| 浅度烧伤： I◦及浅Ⅱ◦烧伤 | 深度烧伤： 深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
护理评估 病史评估：
评估心衰的病因、诱因 病程发展经过 心理-社会状况
身体评估：
生命体征 一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒 张、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
5. 防治休克
口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿
烧伤饮料：
—— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那 0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料
6. 转送病人
宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送
| 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
【基本原则】：
I◦烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液
去除污染、卷曲的疱皮
深度烧伤：去痂植皮
2. 创面的护理
（1）初期创面清创的护理：
—— 碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱 皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素
（2）包扎疗法的护理 （3）暴露疗法的护理
（2）包扎疗法的护理
Cool the burn
3. 保持呼吸道通畅
以下情况特别注意：
ü 呼吸道烧伤 ü 面颈部烧伤、喉头水肿 ü 昏迷者
【方法】： —— 气管插管、切开，
给氧
4. 创面包扎
保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹
Thank you ！
【护理措施】
（一）现场急救护理 （二）治疗配合 （三）心理护理 （四）健康指导
（二）治疗配合
1. 补液的护理
补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标
（1）补液量估计
第1个24h补液量（已丧失量）
= 烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml