临床药师对于慢性阻塞性肺病患者使用吸入制剂的药学干预作用

药、呼气、咬紧、吸气、屏气、重复、清洁和漱口 １０个步 ２．１ ２组患者干预前后 ＣＯＰＤ疾病及吸入剂理论知
骤，对患者的操作进行评分，并告知患者操作错误或不 识掌握情况比较 观察组在疾病知识等各方面及总分
当之处，并进行正确的示范，让患者反复练习，将使用 均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表 １。
表 １ ２组 ＣＯＰＤ疾病及吸入剂理论知识掌握情况比较
河北医药 ２０２１年 ７月 第 ４３卷 第 １４期 ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０２１，Ｖｏｌ４３ＪｕｌＮｏ１４
２２２１
１ 资料与方法
方法和操作注意事项制作成简单易懂的宣传彩页发放
１．１ 一般资料 选取北京市大兴区人民医院 ２０１７年 给患者，作为日常的吸入剂用药指导。②向患者普及
１月至 ２０１９年 １月收治的 ＣＯＰＤ患者 １００例。入选患 ＣＯＰＤ疾病、用药知识、药物疗效、药物使用 方 法、频
作者单位：１０２６００ 北京市大兴区人民医院药剂科
力式 定 量 气 雾 装 置 （ｍｅｔｅｒｅｄｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒ，ＭＤＩ）的 方 法，不适当应用 ＭＤＩ现象较为普遍，导致治疗效果不 佳。此外，由于该疾病迁延不愈，用药连年不断，ＷＨＯ 的调查显示，高达 ５０％的患者对于药物治疗方案的依 从性欠佳，不仅严重影响临床疗效，导致临床病情控制 不稳定，而 且 存 在 不 少 用 药 安 全 隐 患［４］。 因 此，为 提 高 ＣＯＰＤ患者吸入剂使用的正确率和依从性，本研究 选取我院 ＣＯＰＤ患者，从临床药师的角度开展药学服 务，在患者住院期间及出院后由临床药师进行吸入制 剂使用的药学干预，从吸入剂装置的正确使用及患者 教育作为切入点，为 ＣＯＰＤ患者提供个性化的药学监 护和服务，使患者获益，报道如下。
监测以及常规的饮食及生活、健康指导等。
（ＦＥＶ１／ＦＶＣ％）。（４）记录并比较 ２组患者不良反应
１．３．２ 观察组：患者在此基础上，给予为期 ６个月的 发生情况。
个性化药学监护和服务。①临床药师要详细询问患者 １．５ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ２０．０统计软件，计量资
的病史，了解患者对于 ＣＯＰＤ疾病的认识程度，为患者 料以 ｘ珋±ｓ表示，２组间比较采用独立样本 ｔ检验，干预
进行病情、用药、饮食方面的指导，并进行个体化用药 教育，对患者进行用药知识讲解。在进行吸入剂操作
前后比较采用配对 ｔ检验，重复测量资料采用重复测 量资料方差分析，计数资料采用 χ２ 检验，Ｐ＜０．０５为
指导前，先请患者使用 １次，药师根据使用情况，编制 差异有统计学意义。
吸入给药装置操作步骤评分表，包括：坐直、打开、装 ２ 结果
【摘要】 目 的 探 讨 临 床 药 师 对 于 慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ＣＯＰＤ）患 者 吸 入 制 剂 使 用 的 干 预 作 用。方 法 １００例 ＣＯＰＤ患者随机分为对照组和观察组，每组 ５０例。对照组给予常规用药教育，观察组在对照组的基础上，给予个性化 的药学监护和服务。比较 ２组患者对疾病知识，吸入剂使用的掌握情况，及 ６ｍｉｎ行走距离（６ＭＷＤ）和第 １秒用力呼 气量占用力肺活量的比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ％）。结果 观察组疾病知识等各方面及总分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２组患者吸入装置依从性评分均随干预时间显著升高（Ｆ时间 ＝２４．５８，Ｐ＜０．０５），观察组吸入装置依从性评分升高幅度 明显大于对照组（Ｆ交互 ＝６．８１，Ｐ＜０．０５），观察组吸入装置依从性评分整体水平高于对照组（Ｆ组间 ＝５．３４，Ｐ＜０．０５）。 观察组吸入剂操作错误发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组干预后 ６ＭＷＤ及 ＦＥＶ１／ＦＶＣ均明显高于对照组 （Ｐ＜０．０５）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ２ ＝６．７８，Ｐ＜０．０５）。结论 药学干预能够不断提高患 者 用 药 的依从性，促进患者合理用药。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ
慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）作为临床常见的慢性呼吸系统疾病，对 人类健康 及 生 活 质 量 造 成 严 重 威 胁［１］。 流 行 病 学 调 查显示，由于大气污染的加剧、社会人口的老龄化等因 素，目前 ＣＯＰＤ的发病率呈逐年升高趋势，为社会带来 较沉重的经济负担［２］。目前临床治疗 ＣＯＰＤ的方法主 要为药物治疗，吸入给药是治疗 ＣＯＰＤ最常见的给药 途径，由于需使用多种吸入装置，因此，患者用药的依 从性及吸入装置操作是否正确是保证足量药物到达预 定部位、取得防治效果的关键［３］。但由于部分患者对 疾病的基础知识相对匮乏，且未充分掌握正确使用压
康教育者，精神疾病患者等。
情况越好。（２）根据 １０个步骤的操作情况，比较 ２组
１．３ 方法 ２组患者入院后给予常规的对症治疗，包 患者干预前、干预 ３个月及干预 ６个月的吸入给药装
括抗感染、抗炎、祛痰止咳、解痉平喘、呼吸训练等。
置依从性评分。并统计吸入剂操作错误的发生情况及
１．３．１ 对照组：患者给予常规的用药教育，内容包括： 发生率。（３）比较 ２组患者干预前后 ６ｍｉｎ行走距离 吸入装置的操作方式、注意事项、用法用量、不良反应 （６ＭＷＤ）［６］及第 １秒用力呼气量占用力肺活量的比值
ｎ＝５０，分，ｘ珋±ｓ
组别 观察组 干预前 干预后 对照组 干预前 干预后 ｔ值 Ｐ值
ＣＯＰＤ疾病知识
３．２±１．３ ７．５±１．８
３．４±１．４ ６．２±１．２
４．２５ ＜０．０５
药物机理
２．５±１．１ ７．８±２．０
２．８±１．１ ６．３±１．８
３．９４ ＜０．０５
吸入剂使用方法
５．２±１．５ ８．６±２．０
５．３±１．６ ７．７±２．０
２２２０
河北医药 ２０２１年 ７月 第 ４３卷 第 １４期 ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０２１，Ｖｏｌ４３ＪｕｌＮｏ１４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．１４．０３４
·药物研究·
临床药师对于慢性阻塞性肺病患者使用吸入制剂的
药学干预作用
马文军 董杰 李雯
用吸入装置者；③具有基本的读写能力及沟通能力，能 识及自我管理能力。
够熟练使用智能手机；④积极配合参与为期 ６个月的 １．４ 观察指标 （１）采用自制支气管扩Байду номын сангаас剂药物知
用药教育，自愿接受电话回访，配合回访调查。
识测评问卷比较 ２组患者药学干预前后疾病知识、吸
１．２．２ 排除标准：①心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能 入剂药物相关知识掌握情况。该问卷包括：疾病知识、
年龄 ４１～７９岁，平均（６７．４±７．９）岁；病程（８．２±３．９） 导及饮食、生活习惯等方面的指导。③同时为患者进
年。２组患者的性别比、年龄、病程等一般资料差异无 行心理疏导，由于 ＣＯＰＤ的病程较长，需长期服药，因
统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
此在随访期间应重视对患者及家属的心理支持。④临
１．２ 纳入与排除标准
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆｉｎｈａｌｅｄｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤ ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ， ｏｎ ｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ， ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅａｎｄｓｅｒｖｉｃｅ．Ｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅｕｓｅｏｆｉｎｈａｌａｎｔａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｉｎｈａｌａｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅｉｎｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｉｍｅ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｅｇｒｅｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ ｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅ６ＭＷＤａｎｄＦＥＶ１／ＦＶＣｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂｙｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ．
【关键词】 慢性阻塞性肺病；临床药师；药学干预；吸入制剂；依从性；患者教育 【中图分类号】 Ｒ９７４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）１４－２２２０－０４
ＴｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆｉｎｈａｌｅｄｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤ ＭＡ Ｗｅｎｊｕｎ，ＤＯＮＧＪｉｅ，ＬＩＷｅｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＤａｘｉｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２６００，Ｃｈｉｎａ
者随机分为观察组和对照组，每组 ５０例。对照组中， 次、剂量、吸入剂操作注意事项、常见的错误使用举例、
男 ２８例，女 ２２例；年龄 ４３～７８岁，平均（６５．３±８．６） 使用药物后可能出现的不良反应、疾病认识误区等相
岁；病程（７．７±３．７）年。观察组中，男 ３０例，女 ２０例； 关的知识，定期提供用药咨询服务，为患者进行用药指
床药师通过定期的电话、微信等方式进行药学干预，通
１．２．１ 纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会慢 过提醒患者吸入制剂名称、种类、用药天数、询问患者
性阻塞性肺疾病学组 ２０１３年修订的 ＣＯＰＤ诊治指南 中有关 ＣＯＰＤ的诊断标准［５］；②病程 ＞１个月，需要使
剩余药量等方式，督促患者按照医师给予的给药方案 进行治疗。严密监测不良反应，提高患者对疾病的认
不全者；②合并其他呼吸系统疾病，如肺结核、支气管 药理知识、使用方法、注意事项、不良反应及生活方式
扩张、肺纤维化、肺部肿瘤等；③合并恶性肿瘤患者；④ ６个项目，每项 １０分，满分为 ６０分。得分越高说明患
智力低下，听力、视力严重缺陷，无法按时接受患者健 者对于 ＣＯＰＤ疾病相关知识以及吸入剂药学知识掌握