神经外科一病区品管圈 (2)

（4）实施时间：2019年4月14日~4月20日
（2）分组练习，一一过关。
（3）每一位护士必须掌握昏迷患者口腔护理操作流程，
掌握不同方法口腔护理流程，
（4）由组长负责培训，护士长抽查
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。
AC
（2）将上述内容列入工作职责中。
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合
王明容 医生办
小组讨论
邹丽娜 医生办
小组讨论
现状把握
04
改善前的数据收集
收集方式
收集资料 收集时间 收集口腔护理患者人次 口腔清洁率达标人次
发生率 收集人员
统计工作量登记本（口腔护理人数）和口腔护理清洁人数
查检表及口腔护理医嘱单 2018年10月5日致2018年12月20日
50
22
44% 全体圈员
张倩
神经外科一病区
护师
9
王珊珊
神经外科一病区
护士
10
崔晨晨
神经外科一病区
护士
30
11年
27
4年
25
3年
22
2年
品管圈的活动时间：2018年12月20——2019年5月20日
10人 吕晓霞
学历 本科 本科 本科 本科 本科
本科 本科 本科 大专 大专
圈内工作 组织、策划、分工、培训、追踪
协调、指导、督查、评价 培训、活动措施落实、数据收集
（4）由护士长负责全面督查
PD
4、检讨与标准化
AC
（1）经由效果确认该对策为有效对策。
（2）将上述规范列入各组各组职责中。
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核
合格后方可独立排班。
（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核
一次。
（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。
3、效果确认与比较 神经外科口腔护理清洁率提高39.3%
3
拟订 计划
计划 实际
P
吕晓霞 医生办
头脑风暴
姚玲钰
医生办
小组讨论 甘特 图
4 5 6 7
现状 计划
把握 目标
30% 设定
要因 分析 对策
D40% C 拟订
实际
计划 实际 计划
实际
计划 实际
8
对策 计划 实施 实际
9
效果 计划 评价 实际
10
标准 计划 化 实际
11
课题 计划 总结 实际
20% A
10%
威海市中心医院
清新圈主题汇报
汇报人：神经外科一病区
01 关于清新圈 02 主题选定 03 活动计划拟定 04 现状把握 05 目标设定 06 解析
07 对策拟定 08 对策实施与检讨 09 效果确认 10 标准化 11 检讨与改进
清新圈
01
成立日期 辅导员
序号 圈员姓名
2018年12 月20日
圈员人数
08
对策实施与检讨
对策二 主要原因
规范操作流程。 操作流程不完善
改善前：
2、具体改善方法的实施过程（详细）
操作流程不完善
（1）对策实施：神经外一病区护士
1、改善计划（简要）：
（2）实施负责人：王晓林
（1）全体圈员共同讨论调查表内容并制定了神经神经外 （3）实施地点：示教室
科昏迷患者口腔护理操作流程。
12
成果 计划 发布 实际
计划用虚线
实施用实线
周映
医生办
查检表 流程图 柱状图
张倩
医生办
小组讨论 头脑 风暴
姚玲钰
医生办
柏拉图 鱼骨图 冰山图
崔晨晨 刘莎王
珊珊 王晓林
姚玲钰
医生办， 示教室
医生办、 示教室
医生办、 病区
医生办
头脑风暴 小 组讨论
头脑风暴 小组 讨论
柏拉图 雷达图 头脑风暴 小组
讨论
现状把握
04
改善前的数据收集标准
现状把握
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
87.50%97.20% 100.00% 66.67% 38.89
百分比
04
制表目的：现状把握 制表时间：2018.2.18 制表人：吕晓霞
现状把握
04
通过查检表做了观察，得出口腔护理不清洁的部位有5个方面，根据柏拉图二八定 律得出主要的改善重点有以下3个方面：
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。
AC
（2）将上述内容列入工作职责中。
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格
后方可独立排班。
（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。
（5）每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。
3、效果确认与比较 经外科口腔护理清洁率提高39.3%
主题选定
02
提高神经外科昏迷患者口腔清洁率
根据口腔护理评分表，小于25分为口腔清洁情况合格，大于25分为口腔清洁 情况不合格，计算公式如下：
主题选定
02
神经外科患者病情危重，病程长，半数病人处于昏迷状态，吞咽及咳嗽反射减 弱或消失，唾液无法自主排出，集聚在口腔会使大量的细菌在口腔内生长、繁 殖，造成口腔感染。这些细菌在机体抵抗力下降时可能发生牙周炎、口腔溃疡， 严重者引起上呼吸道感染甚至肺部感染，其次有的患者张口呼吸，口腔水分不 断流失，使唾液中的粘液素附着在口腔的各个部位，形成光滑透明的膜状物或 者大块的痰痂，清理时存在破损的危险，因此口腔护理清洁率就显得格外重要， 护士对患者密切的观察，可以及早发现患者病情变化，并进行动态评估，为患 者减轻痛苦。但是在临床进行口腔的护理中，也存在一些护理问题需要解决。 根据神经外科一病区2018年10-12月份统计下，下达口腔护理人数约50人，其中 40%存在肺部感染，约25%存在口腔黏膜破损的情况，约10%的病人存在口腔异 味、舌苔厚的情况。为进一步提高护理质量，减少感染的发生，提高神经外科 口腔护理质量刻不容缓。
数据收集、相片采集 活动措施落实、制作幻灯片
活动措施落实、数据分析、记录 活动措施落实、数据收集 活动措施落实 活动措施落实 活动措施落实
清新圈
01
12次
会议记录
关于清新圈—讨论确定圈徽
01
关于清新圈—圈名、圈徽意义
01
圈名意义
口腔清新 保驾健康
圈徽意义
1．将优质护理服务的理念和温馨的护患交流方式为患 者口腔护理保健护航。 2.神经外科护理人员时刻以一颗爱心，呵护身心健康， 给危重患者以新生希望。 3.绿色代表健康希望。 4.Neurosurgery是神经外科的意思。
110
5
40
42
42
160
1
30
40
22
138
2
40
28
重要性 次重要
重要 极重要
30
130
3
迫切性 半年后解决
下次解决 尽快解决
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
选定
提案人
吕晓霞
姚玲钰
周映雪
王珊珊
张倩
上级政策 次相关 相关 极相关
注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，根据531法则，第一顺 位为本次活动主题。
及考核范
（4）由护士长负责督促和检查
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。
AC
（2）将上述措施列入班内工作职责中。
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格
后方可独立排班。
（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。
（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。
3、效果确认与比较 神经外科口腔护理清洁率提高39.3%
改善前：
2、具体改善方法的实施过程（详细）
1、所有患者统一使用棉球擦拭
（1）对策实施：神经外科护士
（2）实施负责人：姚玲钰
1、改善计划：
（3）实施地点：示教室
（1）由圈员共同讨论由辅导员指导申领一次性组合吸痰 （4）实施时间：2019年 4月20 日~ 4 月25 日
器
（2）规范口腔护理液的使用
（3）分组培训，同质化管理
2、具体改善方法的实施过程（详细）
2.约束不到位
（1）对策实施：神经外科一病区护士
1、改善计划（简要）：
（2）实施负责人：周映雪
（1）由全体圈员学习气管插管有效固定的方法
（3）实施地点：医生办公室
（2）由周映雪负责讲解镇静镇痛药物作用及注意事项
（4）实施时间：2019年4月22日~4月25日
（3）由周映雪负责评价培训效果、分层考核通过、列入以
对个人而言 可以提高个人专科业务水平及 技能。
活动计划拟定
03
What
When
Who Where How
月份周数 步骤
12 1
2019年1月
2月
3月
4月
1 234 1 2 3 4 1 2 3 41 23 4
1
5月 23
负责人
地点
品管工具
1
组圈
计划 实际
吕晓霞 医生办
小组讨论
2
主题 计划 选定 实际
格后方可独立排班。
（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一
次。
（5）每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范
畴。
3、效果确认与比较 神经外科口腔护理清洁率提高39.3%
08
对策实施与检讨
对策三
加强镇静镇痛程度，适当保护性约束
主要原因
患者意识障碍不配合
改善前：
1.镇静镇痛药物基本不使用
08
对策实施与检讨
对策四 主要原因
改善前： 1.培训不到位。 1、改善计划（简要）： （1）统一培训口腔护理操作流程。 （2）对每一个护士进行。 （3）每一位护士必须掌握口腔护理操作及注意事项。 （4）科内分组练习，同质化管理。
加强规范化培训 护理人员培训不到位
2、具体改善方法的实施过程（详细） （1）对策实施：神经外科一病区护士 （2）实施负责人：邹丽娜 （3）实施地点：医生办公室 （4）实施时间：2019年4月15日-4月30日
08
效果确认
09
1、目标达标率
4.6-4.15
姚玲钰
示教室，病 区
3
患者意识障碍不配合
确认患者意识程度及 配合程度
通过GCS评分判断患者意 识状态及配合
4.20-4.25
周映雪
病区
4 护理人员培训不到位 考核操作，晨会提问 查看相关培训记录
4.26-4.30
邹丽娜
示教室
对策拟定
07
原因分析
对策方案
评价 可 经 效 总 采 实施 负责 对策 提案人 行 济 益 分 纳 时间 人 编号 性性 性
于萍萍
圈长
成员基本情况
职称
圈内职务
年龄
资历
1
吕晓霞
神经外科一病区
护师
29
8年
2
王晓林 神经外科一病区 主管护师
37
15年
3
王明容 神经外科一病区 主管护师
32
13年
4
邹丽娜 神经外科一病区
护师
5
周映雪 神经外科一病区
护师
31
13年
29
9年
6
姚玲钰 神经外科一病区
护师
27
5年
7
刘莎
神经外科一病区
护师
8
要因分析
06
制表目的：要因分析 制表时间：2018-3-03 制表人：姚玲钰
要因分析
06
序号
要因
确认内容
确认方法
确认时间
1
护理辅助用具不足
查看口腔护理辅助用 具
观察口腔护理时的准备用物
4.22-4.26
负责人 确认地点
王晓林
示教室
2 操作流程不完善
现场查看口腔护理操 由夜班组长早晚查看年资低
作
护士的操作
本次活动主要通过各种方法的 改善和干预
提高神经外科昏迷患者口腔护 理清洁率
主题选定
02
对患者而言 提高口腔清洁率，可以预防感 染的发生，提高患者的存活率 和生活质量。
对护士而言
提高工作效率和质量，减轻工 作压力，增加团队凝聚力，增 加相互协作能力。
对医院而言 提高病人对医院的满意度和 信任度，减少医疗纠纷。
30 43 45 118 ×
50 48 48 146
4.15日至今
姚玲 钰
对策二
刘莎
对策拟定
07
原因分析
对策方案
1、镇静镇痛程度不够
3、患者意识 障碍不配合
2、患者不理解
3、约束不到位
评价
可 行
经 济
效 益
总 分
采 纳
性性 性
实施 负责 对策 提案人 时间 人 编号
50 48 50 148
4.22-至 今
主题选定
02
主题评价题目 降低责任护士床头交接的
缺陷率
上级 政策 34
降低颅脑患者术后感染率 30
提高神经外科昏迷患者口 腔护理的清洁率
提高住院患者对护理工作 的满意度
提高注射泵使用效率和准 确性
评价说明
36
46
32 分数
1 3 5
紧迫性 可行性 圈能力 总分 顺序30ຫໍສະໝຸດ 3630130
3
26
28
26
患者口不唇配合
护理辅助用具不
主要 足
唾液
原因
黏膜
目标设定
05
目标值=现状值+改善值 =现状值+（现况值×圈能力×改善重点） =44+（44×81.25×0.808） =72.8
目标设定
44%
改善前
05
改善前口腔护理清洁率为44% 设立总目标值为=72.8% 改善幅度=28.8%
72.8 %
改善后
1、应用不同护理液
26 28 28 82
1，护理辅
助用具不 2、不同类型的危重患者（清醒，神志
足
不清，人工气道），护理人员采取不 同的口腔护理方法（棉球擦洗，一次 50 30 50 130
性组合吸痰管吸引，刷洗加冲洗吸引
加冲洗），
×
4.20日- 王晓
至今
林
对策一 王明容
2、操作 流程不完
善
1、一对一带教 2、加强练习，实行同质化管理
周映 雪
对策四
王珊珊
42 30 28 100 ×
46 50 42 138
4.22-至 今
周映雪
对策四
张倩
1、查阅相关文献
22 28 22 72
×
4、护理人员 培训不到位 2、加强培训，不定时查检，规
范流程
34 34 32 100
4.15日至今
邹丽娜
对策三
崔晨晨
对策实施与检讨
对策一 主要原因
引进一次性组合吸痰器 口腔护理辅助用具不足