重视免疫抑制性肺真菌病的影像诊断
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之一ｌ］ １ 。严 重 免 疫 抑 制 主 要 为 造 血 干 细 胞 、 官 移 植 及 ＡＩ Ｓ 器 Ｄ 患者ｌ］ ＿ 。在 造 血 干 细 胞 抑 制 的初 期 （ 后 ３ １ 术 Ｏ天 内 ） 中 性 粒 细 ，
胞 计 数 ￣ ５ ０ ｍｍ。 真 菌 是 主 要 的 致 病 菌 ， 中 耶 氏肺 孢 子 菌 、 ０／ ， 其 烟 曲霉 菌 和 白 色 念 珠 菌 常 见 ， 型 隐 球 菌 、 霉 菌 和 地 方 性 真 新 毛 菌 较 少 见 。 中性 粒 细 胞 持 续 减 少 两 周 以上 ， 霉 菌 、 珠 菌 等 曲 念 机 遇 性 致 病 菌 可 引 发 致 命 性 感 染 ［ ］ 这 一 时 期 细 菌 也 可 是 发 ６ ， 。 病 的 致 病 菌 。Ｃ ４ ２０ ｍ Ｄ ％ ０ ／ ｍ。的 ＡＩ Ｓ患 者 真 菌感 染 概 率 明 显 Ｄ 增加 ，Ｄ Ｃ ４细 胞 数 越 低 ， 染 发 生 率 越 高 。 因 此 ， 日常 临 床 工 感 在 作 中， 强化肺真菌是免疫抑制患 者常见病原体这一概念 。 应 ２ ．规 范 免 疫 抑 制 性肺 真 菌 病 的 诊 断 流程
影 像 学 上 呈 对 称 性 磨 玻 璃 影 ， 图 样 分 布 ， 门 周 围 多 见 。 在 地 肺 ＡＩ Ｓ患 者 中 约 １ ３可 见 肺 囊 肿 或 气 胸 。 地 图样 分 布 的 磨 玻 璃 Ｄ ／ 影 ， 其 合 并 肺 囊 肿 时 高度 提示 本 病 。② 白色 念 珠 菌 大 多 见 于 尤 恶 性 血 液 疾 病 （ 性 白血 病 及 淋 巴瘤 ）静 脉 注 射 嗜 毒 者 和 造 血 急 、 干 细 胞 移 植 受 体 ， 伴 其 他 部 位 感 染 ］ 常 。影 像 表 现 为 支 气 管 、 细 支 气 管 炎 和 支 气 管 肺 炎 ， 特 征 性 。③ 侵 袭 性 肺 曲 霉 菌 病 只 无 发 生 于 免 疫 减 弱 者 ＿ ， 原 体 起 源 于上 呼 吸 道 ， 床 和 影 像 表 Ｅ 病 临
生 于 肺 泡表 面 ， 床 症 状 较 隐 匿 ， 表 现 为 干 咳 和 呼 吸 困 难 。 临 可
体 。轻 度 免 疫 抑 制 者 ， 年 老 、 烟 、 酒 、 气 管 扩 张 、 性 阻 如 嗜 酗 支 慢 塞 性 肺 病 和肺 结 核 患 者 ， 侵 袭 性 曲霉 菌 是 主要 的 感 染 病 原 体 半
疫 缺 陷 的类 型 和 严 重 程 度 有 助 于 预 测 最 可 能 引 起 感 染 的 病 原
枝 杆 菌 （ｏ —ｕ ｅｃ ｌｕ ｃｂ ｃ ｒ ， ＴＭ） 染 ， 后 者 还 伴 ｎ ｎｔｂ ｒｕｏ ｓｍｙｏ ａｔ ｉ Ｎ ｅａ 感 但 空洞和支气 管扩张 ， Ｍ 感染的确诊需依靠病原菌培养 。 ＮＴ 严 重 免 疫 抑 制 者 肺 部 感 染 可 以 是 真 菌 、 毒 、 菌 和 分 枝 病 细 杆 菌 ： 耶 氏肺 孢 子 菌 只 发 生 于 免 疫 低 下 人 群 ， 发 于 ＡＩ Ｓ ① 好 Ｄ 、 淋 巴组 织 增 生 性 疾 病 、 血 干 细 胞 和 器 官 移 植 患 者 。病 原 体 寄 造
对 于 所 有 可 疑 肺 部 感 染 的 患 者 ， 应 该 建 议 行 胸 部 平 片 检 都
９０ ３
放射学实践 ２ １ ０ ２年 ９月第 ２ ７卷第 ９期
Ｒａｉｌ ｒｃｉ ， ｅ ｏ ， ｄｏ Ｐ ａｔ ｅＳ ｐ２ ｃ
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重 视 免 疫抑 制性 肺 真 菌病 的影 像 诊 断
施 裕 新 ，张 志 勇 ， 莹 朱
【 中图 分 类 号 】Ｒ５ ９ ８ ４ ４ 【 献 标 识 码】Ａ １ ；Ｒ １ ． ２ 文 【 章 编 号 １１ ０—３ ３２ １） ９０ ３—２ 文 ０ ０ ０ １ （ ０ ２ ０ — ９ ０ ０
・述 评・ １．提 高 免 疫 抑 制 性 肺 真 菌 病 诊 断 意 识
随 着 ＡＩ Ｓ的 流 行 、 症 治 疗 的 改 进 、 官 移 植 及 免 疫 抑 制 Ｄ 癌 器 治 疗 的开 展 ， 疫 抑 制 患 者 明 显 增 多 ， 些 人 群 更 易 受 到 真 菌 免 这
管 侵 袭 表 现 。轻 度 免 疫 抑 制 者 化 脓 性 细 菌 感 染 也 很 常 见 ［ ， １ 易
导致细支气 管内播散 ， Ｃ ＨＲ Ｔ表 现 为 小 叶 中 心 结 节 、 芽 征 ， 树 呈 单 侧 或 双侧 斑 片 样 分 布 。 以 上 表 现 也 可 见 于 结 核 和 非 结 核 分
等 多 种 病 原 体 的感 染 ， 致 相 当 高 的发 病 率 和 病 死 率 。 了解 免 导
现 为 支 气 管 炎 和 支 气 管 肺 炎 ， ＤＳ患 者 常表 现 为 干 咳 和 呼 吸 ＡＩ
困 难 ； 袭 性 肺 曲 霉 菌 可 侵 袭 肺 动 脉 ， 致 肺 栓 塞 和 出 血 ， 床 侵 导 临 表 现 为 胸 痛 ， 像 学 表 现 为 肺 外 周 多 发 结 节 伴 晕 征 、 节 中空 影 结 洞及空气新月征 、 以胸 膜 为 基 底 的 楔 形 实 变 ， 两 者 在 重 度 中 前 性 粒 细 胞 减 少 和 近 期 突 发 高 热 的 情 况 下 强 烈 提 示 本 病 。 ④ 新 型 隐 球 菌 病 在 Ａ ＤＳ患 者 中是 最 为 常 见 的 真 菌 感 染 ， 为 一 过 Ｉ 常 性 ， 状 不 明 显 ， 像 多 为 网状 或 网织 结 节 样 间 质 表 现 ， 同 于 症 影 不 非 ＡＩ Ｓ患 者 ， 者 常 为 结 节 。⑤ 细 菌 ， 床 多 有 发 热 、 嗽 伴 Ｄ 后 临 咳 脓 痰 、 行 性 呼 吸 困难 的症 状 ， 像 表 现 为 单 发 或 多 发 实 变 影 ， 进 影
胞 计 数 ￣ ５ ０ ｍｍ。 真 菌 是 主 要 的 致 病 菌 ， 中 耶 氏肺 孢 子 菌 、 ０／ ， 其 烟 曲霉 菌 和 白 色 念 珠 菌 常 见 ， 型 隐 球 菌 、 霉 菌 和 地 方 性 真 新 毛 菌 较 少 见 。 中性 粒 细 胞 持 续 减 少 两 周 以上 ， 霉 菌 、 珠 菌 等 曲 念 机 遇 性 致 病 菌 可 引 发 致 命 性 感 染 ［ ］ 这 一 时 期 细 菌 也 可 是 发 ６ ， 。 病 的 致 病 菌 。Ｃ ４ ２０ ｍ Ｄ ％ ０ ／ ｍ。的 ＡＩ Ｓ患 者 真 菌感 染 概 率 明 显 Ｄ 增加 ，Ｄ Ｃ ４细 胞 数 越 低 ， 染 发 生 率 越 高 。 因 此 ， 日常 临 床 工 感 在 作 中， 强化肺真菌是免疫抑制患 者常见病原体这一概念 。 应 ２ ．规 范 免 疫 抑 制 性肺 真 菌 病 的 诊 断 流程
影 像 学 上 呈 对 称 性 磨 玻 璃 影 ， 图 样 分 布 ， 门 周 围 多 见 。 在 地 肺 ＡＩ Ｓ患 者 中 约 １ ３可 见 肺 囊 肿 或 气 胸 。 地 图样 分 布 的 磨 玻 璃 Ｄ ／ 影 ， 其 合 并 肺 囊 肿 时 高度 提示 本 病 。② 白色 念 珠 菌 大 多 见 于 尤 恶 性 血 液 疾 病 （ 性 白血 病 及 淋 巴瘤 ）静 脉 注 射 嗜 毒 者 和 造 血 急 、 干 细 胞 移 植 受 体 ， 伴 其 他 部 位 感 染 ］ 常 。影 像 表 现 为 支 气 管 、 细 支 气 管 炎 和 支 气 管 肺 炎 ， 特 征 性 。③ 侵 袭 性 肺 曲 霉 菌 病 只 无 发 生 于 免 疫 减 弱 者 ＿ ， 原 体 起 源 于上 呼 吸 道 ， 床 和 影 像 表 Ｅ 病 临
生 于 肺 泡表 面 ， 床 症 状 较 隐 匿 ， 表 现 为 干 咳 和 呼 吸 困 难 。 临 可
体 。轻 度 免 疫 抑 制 者 ， 年 老 、 烟 、 酒 、 气 管 扩 张 、 性 阻 如 嗜 酗 支 慢 塞 性 肺 病 和肺 结 核 患 者 ， 侵 袭 性 曲霉 菌 是 主要 的 感 染 病 原 体 半
疫 缺 陷 的类 型 和 严 重 程 度 有 助 于 预 测 最 可 能 引 起 感 染 的 病 原
枝 杆 菌 （ｏ —ｕ ｅｃ ｌｕ ｃｂ ｃ ｒ ， ＴＭ） 染 ， 后 者 还 伴 ｎ ｎｔｂ ｒｕｏ ｓｍｙｏ ａｔ ｉ Ｎ ｅａ 感 但 空洞和支气 管扩张 ， Ｍ 感染的确诊需依靠病原菌培养 。 ＮＴ 严 重 免 疫 抑 制 者 肺 部 感 染 可 以 是 真 菌 、 毒 、 菌 和 分 枝 病 细 杆 菌 ： 耶 氏肺 孢 子 菌 只 发 生 于 免 疫 低 下 人 群 ， 发 于 ＡＩ Ｓ ① 好 Ｄ 、 淋 巴组 织 增 生 性 疾 病 、 血 干 细 胞 和 器 官 移 植 患 者 。病 原 体 寄 造
对 于 所 有 可 疑 肺 部 感 染 的 患 者 ， 应 该 建 议 行 胸 部 平 片 检 都
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放射学实践 ２ １ ０ ２年 ９月第 ２ ７卷第 ９期
Ｒａｉｌ ｒｃｉ ， ｅ ｏ ， ｄｏ Ｐ ａｔ ｅＳ ｐ２ ｃ
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重 视 免 疫抑 制性 肺 真 菌病 的影 像 诊 断
施 裕 新 ，张 志 勇 ， 莹 朱
【 中图 分 类 号 】Ｒ５ ９ ８ ４ ４ 【 献 标 识 码】Ａ １ ；Ｒ １ ． ２ 文 【 章 编 号 １１ ０—３ ３２ １） ９０ ３—２ 文 ０ ０ ０ １ （ ０ ２ ０ — ９ ０ ０
・述 评・ １．提 高 免 疫 抑 制 性 肺 真 菌 病 诊 断 意 识
随 着 ＡＩ Ｓ的 流 行 、 症 治 疗 的 改 进 、 官 移 植 及 免 疫 抑 制 Ｄ 癌 器 治 疗 的开 展 ， 疫 抑 制 患 者 明 显 增 多 ， 些 人 群 更 易 受 到 真 菌 免 这
管 侵 袭 表 现 。轻 度 免 疫 抑 制 者 化 脓 性 细 菌 感 染 也 很 常 见 ［ ， １ 易
导致细支气 管内播散 ， Ｃ ＨＲ Ｔ表 现 为 小 叶 中 心 结 节 、 芽 征 ， 树 呈 单 侧 或 双侧 斑 片 样 分 布 。 以 上 表 现 也 可 见 于 结 核 和 非 结 核 分
等 多 种 病 原 体 的感 染 ， 致 相 当 高 的发 病 率 和 病 死 率 。 了解 免 导
现 为 支 气 管 炎 和 支 气 管 肺 炎 ， ＤＳ患 者 常表 现 为 干 咳 和 呼 吸 ＡＩ
困 难 ； 袭 性 肺 曲 霉 菌 可 侵 袭 肺 动 脉 ， 致 肺 栓 塞 和 出 血 ， 床 侵 导 临 表 现 为 胸 痛 ， 像 学 表 现 为 肺 外 周 多 发 结 节 伴 晕 征 、 节 中空 影 结 洞及空气新月征 、 以胸 膜 为 基 底 的 楔 形 实 变 ， 两 者 在 重 度 中 前 性 粒 细 胞 减 少 和 近 期 突 发 高 热 的 情 况 下 强 烈 提 示 本 病 。 ④ 新 型 隐 球 菌 病 在 Ａ ＤＳ患 者 中是 最 为 常 见 的 真 菌 感 染 ， 为 一 过 Ｉ 常 性 ， 状 不 明 显 ， 像 多 为 网状 或 网织 结 节 样 间 质 表 现 ， 同 于 症 影 不 非 ＡＩ Ｓ患 者 ， 者 常 为 结 节 。⑤ 细 菌 ， 床 多 有 发 热 、 嗽 伴 Ｄ 后 临 咳 脓 痰 、 行 性 呼 吸 困难 的症 状 ， 像 表 现 为 单 发 或 多 发 实 变 影 ， 进 影