安全输血及合理用血

输血是一把双刃剑， 它既能挽救人类的 生命，也能给人类 健康带来威胁。
严重输血不良反应
急性溶血反应
血液污染
严重过敏反应
移植物抗宿主病
急性肺损伤
➢ 医生写错血型 ➢ 血库工作人员将B型
血错定为A型 ➢ 护士输血时没核对
环节：护士输血没有认真核对
护士取血时张冠李戴拿错血 护士输血没有实行二人查对
告制度不够完善。事件发生后，未根据《医疗事 故和重大医疗过失报告制度》的要求，立即上报 卫生行政部门，也未及对事件可能发生的后果进 行评估，不能与新闻媒体进行有效的沟通，造成 严重的社会不良影响。
医院对事件有关责任人做出严肃处理：给予
手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血 科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处分；给 予麻醉科赵鸽停职6个月，行政记大过处分；给予 输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处 分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动 聘用合同。陕西省卫生厅分别给予郭瑜、魏文娟 停止执业活动一年的行政处罚。
导致一系列纠纷………。
西安交大一附院输血出事故
2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附 属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输 入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反 应。经48小时抢救，患者转危为安。
事故原因：
事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的 护士，现已停职接受调查。医院将按规定进行 严肃处理。医院在血液出库的管理方面有着严 格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格 执行“三查八对”制度。
临床输血中存在的问题
1、不合理用血 积极：人情血、安慰血、营养血? 万能血？ 手术后输血？“盲目”输血？ 消极：输血治疗不及时？ 无钱不给输血？
2、记录不规范 病历内容不完善？ 输血文书不标准？
3、其他问题 输血前检验不符合规定 输血科的职责不明确 规章制度不完善 血型鉴定不做反定型、不做Rh血型。 交叉配血只做盐水试验
➢ 护士缺乏责任心 ➢ 输血前没有查对 ➢ 对输血反应认识不足
错输异型血构成医疗责任事故
当班护士张×将15床顾דA”型血与输血单核对后准备给15床 输血。加2床金×家属对张×说：“加2床盐水没有了，张×即跟家属 去加2床处（加2床上午输过血）。后张X拿着15床的”A“型血示经 核对给加2床金×输了（金是”O“型血）。过了一会儿，15床家属向 另一位护士杨××反映，为什么还不给15床输血。杨×见少了一袋血， 便问张×，张×才意识到输错血了，导致患者死亡。
A型血产妇被输B型血
重庆患者赵某产后大出血，转院至重庆市二院救治，护士准备给 她输血时，赵发现是B型血，而自己是A型，于是她提醒护士，但护士 却说“不会有错的”。输了一会儿，赵就出现不适，同一病房的病友 马上把赵的输血管关了。赵某的家人找来护士，护士看后称是药物反 应，要输慢点，于是打开输液开关后就走了。后来，病友又看到赵四 肢发抖，又把输血开关关了。
第二天在全麻状态下输“B”型全血400毫升，在输到300毫升左右时患 者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术 结束后，患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医 生再次提出申请用B型血400毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。 新抽的血样离心后，呈严重溶血外观。与“B”型血再次做交叉配血。 主侧出现凝集。做血型鉴定为“0”型。
律法规规范的输血 有效输血：达到治疗效
果的输血
输入合格血液传播疾病的原因
检测的病原体存在“窗口期”和“漏检率
”
有的病原体未列入血液检测标准
国标对血液检验要求
血型：ABO、Rh（D） Hb 血红蛋白 ALT 丙氨酸转氨酶 HBsAg：乙肝表面抗原 阴性 抗-HCV：丙肝病毒 阴性 抗-HIV： 阴性 梅毒试验： 阴性
济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-） 型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项 检测，也没有准备相应血液。”
央视《东方时空》播出《血型之谜》 节目内容：
照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车祸被 送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输 了2800毫升AB型Rh阳性的血。可后来得知谢晓 蓉的血型是AB型Rh阴性。后来她的母亲认为： 谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后 作为女性将来一旦孕育血型为Rh阳性的胎儿， 在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿 死亡。
第十七条
医疗机构应当在血 液发放和输血时进行核 对，并指定医务人员负 责血液的收领、发放工 作。
临床输血技术规范
包括7章38条，2000年10月1日起实 施
第一章 总则 第二章 输血申请 第三章 受血者血样采集与送检 第四章 交叉配血 第五章 血液入库、核对、贮存 第六章 发血 第七章 输血
第十二条
此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白(+++)。
事故原因：
患者实为“0”型。 护士错把另一个患者的血样抽出送到输血科，输血科发现血型不符, 交叉不相容并通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型， 随意的就把申请单上的血型改为“B”型，失去了改正错误的机会，导 致溶血性输血反应的发生。
一起输血事故的背后
第三＋条
输血时，由两名医护人员带病 历共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、门 急诊／病室、床号、血型等， 确认与配血报告相符，再次核 对血液后，用符合标准的输血 器进行输血。
第三十一条
➢ 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋 内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
➢ 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射 生理盐水。
采错血导致的事故
患者由于车祸住院，术前备血，病区护士将患者配血血样及注明是 “0”型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患 者血样复查血型并与库存“0”型全血进行了交叉配血试验，次侧 出现明显凝集，复查患者血型为B型，与申请单上“O’’型血型不 符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。 医生把申请单上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血样重新送 到输血科。输血科将患者血样与库存B型血做交叉配血试验。主、 次管均为(一)。
错给O型血患者输B型血朝阳医院两护士被刑拘
2007年11月，84岁的贺某因感冒前往北京朝阳医院治 疗，其间因窒息变成植物人。在住院期间，护士错将 200CC的B型血输给了O型血的贺某，导致老人病情加重， 并于三个月后死亡。
朝阳区医学会组织专家进行了事故鉴定，认定该病例 为一级甲等医疗事故。朝阳医院则认为贺某的死亡与输错 血无关，贺某的家属随后辗转5年多追责未果。
第三＋二条
▪ 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 ▪ 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽
后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下 一袋血继续输注。
第三十三条
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整 输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况应及时处理如下： 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时 检查、治疗和抢救，并查找原因。 做好记录。
安全输血及合理用血
把健康的血液输到病人体内，以增加血量，改善循环。输 血前，须将供血者与受血者血液做血型鉴定，经交叉试验， 无凝血现象，才可输血。
输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在 临床上应用广泛。
临床上的血型系统有两大类：一类是ABO血型，还有一类 是RH血型。
ABO血型系统中有四种血型，分别是A型、B型、O型、 AB型。RH血型可以分为2类，是人类的一种血型系统，有 阴性与阳性之分，RH阳性血是比较常见的血统，但是RH 阴性血是比较稀有的血统，又叫做熊猫血。
输
血
有
关 的
2012年8月1日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》 （第85号令）
法
律
法
2000年6月颁布了《临床输血技术规范》
规
《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部令第85号）
第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确 岗位职责，健全管理制度。
医疗机构法定代表人为临床用血管理第 一责任人。
第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临 床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血 管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副 院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科 、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、 手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共 同负责临床合理用血日常管理工作。
血常规，血型，肝功能，乙肝五项，丙肝，艾滋病，梅毒。
输血传播疾病
对人群：风险很小，但零风险不存在。 对个体：一但被感染，风险是100％。
WHO血液安全战略
仅从低危人群的自愿无偿献血者中采集血液。 对所有捐献的血液进行输血传播传染病筛查。 通过临床血液的合理使用，减少不必要的输
血，降低输血带来的风险。
二是规章制度执行不力，工作规范不落实。
医院相关科室工作人员不能认真执行制度，对卫 生行政部门和医院制定的医疗安全核心制度落实 不到位。在诊疗工作中未严格执行《临床治疗指 南》、《临床技术操作规范》、《医疗机构临床 用血管理办法》和《临床输血技术规范》中关于 配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。
三是医院危机管理意识薄弱，差错管理和报
2013年10月，在检察机关的要求下，涉案护士闫某、 刘某被移送至警方，二人因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留。
贺某的女儿蒋女士翻阅老人生前的医疗报告
万分之一的误差就会 造成
100%的灾难
输血管理要做到 零缺陷
输血工作要做到 零误差
输血工作一定要在法 律、法规指导下进行
什么是安全合理有效输血？
安全输血：有效无害 合理输血：符合技术法
确定输血后，医护 人员持输血申请单和 贴好标签的试管，当 面核对患者姓名、性 别、年龄、病案号、 病室/门急诊、床号、 血型和诊断，采集血 样。
第十三条
由医护人员或专 门人员将受血者血样 与输血申请单送交输 血科（血库），双方 进行逐项核对。
第二十四条
配血合格后，由医 护人员到输血科（ 血库）取血。
2006年12月3日，河南省泌 阳县老河乡村民寇娜来到乡 卫生院待产。没想到，老河 乡卫生院、驻马店中心血站 一连串的工作"失误"，导致 本是O型血的寇娜输入了B 型血，一度造成生命危险。
齐鲁医院因输血原因 造成孕妇死亡案
2008年10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9 日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现 血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院 ，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升） 的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。
护士缺乏责任心 输血前未执行三查八对一确认
输血的注意事项
1、输血前必须经两人核对无误后方可输入 输血的“三查、八对、一确认” 三查：①血液有效期；②输血装置是否符合标准、完整、无破损； ③血液质量。 八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂 量、血液种类、、交叉配血结果。 一确认:确认患者与配血报告单相符。
不合理用血的后果
发生输血并发症的风险 患者经济上的损失 宝贵血液资源的浪费 有可能发生医疗纠纷 工作人员受到处分
工作重点
严Leabharlann Baidu执行：
一个办法 《临床用血管理办法》 一个规范 《临床输血技术规范》
卫
生 部
1998年10月1日颁布了《 中华人民共和国献血法 》
颁
布 的
1999年1月5日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》 （试行）
卫生部关于西安交通大学医学院 第一附属医院输血安全事件有关情况的通报
经查，西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问题： 一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。该院2008年、 2009年曾发生新生儿医院感染和新生儿被盗事件，医院并未 因此对医疗安全和医疗质量引起足够的重视，不能举一反三， 查找问题，未积极采取改进措施，健全管理制度，职能科室 对医疗质量监管不力，导致再次发生严重的医疗安全事件。
第二＋五条
取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、 性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血 液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等 ，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
第二十八条
血液发出后不得退回。
第二十九条
输血前由两名医护人员核 对交叉配血报告单及血袋 标签各项内容，检查血袋 有无破损、渗漏，血液颜 色是否正常。准确无误后 方可输血。