1例蛛网膜下腔出血的护理体会

1例蛛网膜下腔出血的护理体会
一、前言
蛛网膜下腔出血是一种临床常见病，当血液流入蛛网膜下腔时，将引起颅内
压迅速升高，进而导致患者出现剧烈头痛症状，若不能得到及时有效控制，死亡
可能性极大[1]。

对蛛网膜下腔出血患者临床治疗的同时采取科学有效护理干预，
有助于减轻患者痛苦，改善患者病情，促使患者更快恢复身体健康[2]。

本研究将
对1例蛛网膜下腔出血的护理方法和体会做出如下报告。

二、所用材料与方法
（一）病史摘要
葛xx，女，59岁，患者主诉约1小时前因激动后突发头痛、耳鸣，有恶心
无呕吐，无二便失禁，无抽搐，由家人送入我院，急诊查头颅CT示：蛛网膜下
腔出血。

查头颅CTA示：动脉瘤栓塞术后，伪影较重。

患者5年余前因自发性蛛
网膜下腔出血来我院就诊。

2017.03.02脑血管造影提示左侧眼交通动脉瘤，瘤颈3.6mm、瘤高12.2mm、瘤宽7.9mm，遂急诊行“左侧眼动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术”，术后2次复查未见明显复发。

遂拟诊“自发性蛛网膜下腔出血、左侧眼动
脉瘤栓塞术后”收住入院。

于2022-08-05在气管插管全麻下行脑血管造影+右侧
后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，术后予以预防癫痫、预防脑血管痉挛、护胃、脱水降颅压、营养神经、补液等治疗，期间密切监测患者生命体征变化，为
患者提供各方面综合护理。

于2022-08-31患者病情平稳，各项生命体征指标正常，神志清楚，经批准予以出院。

（二）护理评估
护理评估内容包括：（1）和患者建立积极沟通，了解患者机体不适症状；（2）纠正患者和家属对疾病的错误认知，获取患者和家属对医护工作的认可和
配合，形成良好护患关系；（3）在饮食、生活习惯等方面为患者提供科学指导，
养成健康生活方式；（4）监测患者血压、心率等生命体征指标，以在患者出现
异常表现时可以及时告知主治医生，以采取针对性处理。

（三）护理问题
（1）头疼：和血液刺激脑膜、颅内压升高有关；（2）紧张、焦虑：与对疾
病缺乏了解、头痛症状、担心预后效果有关；（3）再出血风险；（4）营养失调：低于机体需要量；（5）皮肤完整性受损风险。

（四）护理目标
通过综合护理干预措施来辅助提升临床治疗效果，减轻患者头痛症状，缓解
患者焦虑、抑郁等负面情绪，调节患者营养状态，预防各种并发症的发生，促使
患者更快恢复身体健康。

（五）护理措施
（1）疼痛护理：为患者和家属分析头痛产生原因，科普蛛网膜下腔出血相
关健康知识，增加患者对疾病的了解，叮嘱患者切勿进行头部猛烈运动，要注意
日常休息；遵照医嘱为患者应用预防脑血管痉挛、营养神经等药物，观察患者用
药后的表现，以评估临床疗效，及时发现用药不良反应；引导患者将关注度转移
到其他事情上，保持心情放松，来避免过于紧张、焦虑加重疼痛症状。

（2）心理护理：护理人员将增加同患者间沟通频率，让患者感受到来自医
护人员的关心、尊重、鼓励，增进彼此间的亲密关系，在患者情绪不佳时引导患
者去倾诉自身想法，护理人员将站在患者角度理解患者感受，并给出针对性的疏导，帮助患者及时排解负面情绪，坚定康复信心。

（3）再出血预防护理：患者需要保持绝对卧床休息四至六周，可将患者床
头抬高15度-30度，告知患者和家属卧床休息的重要性，护理人员和家属应为患
者提供生活上的帮助，如进食、床上排便等；剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等
均为再出血的诱发因素，让患者对其予以明确认识，形成自我防护意识。

（4）饮食护理：为患者提供科学饮食指导，以低盐、低脂、低糖饮食为最宜，选择清淡、容易消化的食物，补充蛋白质和维生素，多吃富含纤维素的蔬菜，像韭菜，油麦菜，芹菜，等蔬菜，来保持大便通畅，禁止食用太过寒冷、寒凉或
者辛辣刺激类的食物，忌烟酒，适当增加日常饮水量。

（5）皮肤护理：每间隔两个小时对患者进行一次翻身拍背，注意动作应轻柔，切勿拉、拖、拽，以免造成机体损伤；对患者身体受压部位予以按摩，叮嘱
家属做好患者皮肤清洁工作，勤加更换患者衣物，保持患者床褥整洁干燥，以预
防压疮的发生。

（六）护理评价
蛛网膜下腔出血患者经过临床综合护理干预，头痛症状得到明显缓解，焦虑、烦躁等情绪消失，可积极配合各项治疗工作，营养状态、排便状态良好。

三、结果
护理前患者SAS评分52分、SDS评分53分，SF-36评分58分，经过护理干
预患者各项评分分别为45分、47分、79分，患者焦虑抑郁情绪得到缓解，生活
质量得到显著提升。

四、分析讨论
大多数蛛网膜下腔出血患者急性发病，在剧烈头痛的同时还伴随着短暂意识
障碍、恶心呕吐等症状，需要对患者开展紧急救治，患者和家属应充分配合[3]。

蛛网膜下腔出血存在再出血风险，因此在病情得到有效控制后也不可疏忽大意，
护理人员应加强对患者生命体征监测，密切观察患者意识状态、瞳孔变化等，以
了解患者病情变化，采取针对性护理干预。

紧张、焦虑等负面情绪是影响患者治
疗依从性、增加再出血风险的一个重要因素，为此护理人员应加强对患者的心理
关怀，通过健康宣教让患者了解头痛原因和疾病健康知识，增加患者对自身病情
的了解，让患者学会调节自身情绪，以积极向上的状态面对治疗[4]。

遵照医嘱对
患者予以预防癫痫、预防脑血管痉挛、护胃、脱水降颅压、营养神经、补液等治疗，来积极预防各种并发症的发生，了解患者生活方面需求，尽可能为患者提供
帮助，减轻患者心理压力，为患者提供科学饮食计划，来调节患者机体营养状态，降低压疮发生风险，促进患者病情康复[5]。

参考文献
[1]渠璐.尼莫地平微量泵注射治疗蛛网膜下腔出血的护理体会[J].中国冶金
工业医学杂志,2020,37(03):251+313.
[2]王英,胡素容,杨珊,陈春利.外伤性蛛网膜下腔出血持续腰池引流1例的
护理体会[J].中国社区医师,2020,36(08):164-165.
[3]林君,汪海燕.临床路径护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入手术患者快
速康复的应用效果观察[J].中国医药科学,2019,9(22):173-175.
[4]赵嘉哲.研究颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理方法[J].
中国现代药物应用,2019,13(18):107-108.
[5]任扬扬,曹青,王宁.细节护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛及负面情绪
的影响[J].中外女性健康研究,2018(19):156+182.。