分娩期并发症PPT培训课件

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产后出血
临床表现
• 休克症状
–出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细 数、脉压缩小时，产妇可能已处于 休克早期
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产后出血
诊断（重点：测量失血量）
• 称重法：
– 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液 比重g/ml)
• 容积法：
– 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
• 髂内动脉结扎
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产后出血
子宫动脉栓塞
Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵
导管
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产后出血
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
产后出血
凝血功能障碍(coagulation defects)
• 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等内科合并症，因 凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 • 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发 症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血
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产后出血
临床表现
• 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 • 阴道多量流血
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产后出血
处理（软产道损伤）
–为分娩期严重并发症 –居我国产妇死亡原因首位！ –发病率占分娩总数的5％～10％ –因估计失血量偏少实际发病率更高
妊娠合并 肝病4.20% 产褥感染 5.10% 妊娠合并 心脏病 6.7% 其它 15.10%
2000年我国孕产妇主要死亡原因构成比
产后出 血 42%
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羊水栓 塞10.8%
妊高征 14.9%
产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
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产后出血
完全前置胎盘
胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带
胎盘早剥显性出血
胎儿
子宫内膜
出血
脐带 胎盘 宫颈 宫颈
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产后出血
双胎
胎盘 脐带
脐带 浆膜下肌瘤 胎儿 胎儿 带蒂 浆膜下肌瘤 宫颈 阴道 内膜下肌瘤
分娩期并发症
Pregnancy Complications
第二十二章
分娩期并发症
第一节 产后出血
Postpartum Hemorrhage
产后出血
威廉姆斯产科学
产后出血孕妇
不应死亡！
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产后出血
产后出血
• 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小 时内失血量超过500ml，剖宫产时出血超过1000ml。
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产后出血
处理（子宫收缩乏力）
一线处理 • 按摩子宫 • 应用宫缩剂 • 宫腔填塞法 二线处理 • 子宫压缩缝合术 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
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产后出血
按摩子宫
腹部-阴道 双手按摩子宫
腹壁按摩子宫底
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产后出血
应用宫缩剂
• 缩宫素(oxytocin) • 麦角新碱：
﹣心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
• 前列腺素类药物：
﹣米索前列醇；卡前列甲酯栓；卡前列素氨丁三醇
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产后出血
宫腔纱布填塞
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产后出血
宫腔球囊填塞
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产后出血
子宫压缩缝合术
• 常用B-Lynch缝合 法，又称背带式缝 合
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产后出血
结扎盆腔血管
• 子宫动脉结扎
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产后出血
结扎盆腔血管
授课重点
• 产后出血的病因 • 临床表现及诊断 • 处理原则
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产后出血
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 伤
凝血功能 障碍
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产后出血
子宫收缩乏力（Uterine Atony）
• 是产后出血最常见的原因
全身因素：
产科因素： 子宫因素： 药物因素：
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等
• 胎盘部分残留：
– 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
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产后出血
胎盘因素
胎盘粘连
胎盘植入（不完全型）
胎盘植入（完全型）
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产后出血
胎盘因素
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产后出血
软产道裂伤
• 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 • 巨大儿分娩、急产 • 软产道组织弹性差、炎症、组织水肿、软产道静脉曲张 破裂
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﹣ 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 ﹣ 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿
﹣ 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素
﹣ 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 ﹣ 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍
• 面积法：
– 接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。
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产后出血
容积法测量失血量
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产后出血
产后出血原因的诊断
• 子宫收缩乏力：
–宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 –按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止
• 胎盘因素：
–胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘 因素 –检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留
子宫畸形
肌壁间肌瘤 带蒂 内膜下肌瘤
子宫肌瘤
不同原因导致子宫收缩乏力引起产后出血！9Fra bibliotek产后出血
胎盘因素
• 胎盘滞留(retained placenta):
– 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
• 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta):
– 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入
• 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
• 胎盘植入，综合处理，严重植入伴出血需考虑切除子宫
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产后出血
手取胎盘
1.术者将一只手沿着脐带 经阴道插入附着于宫底的 胎盘边缘。
2.另一只手扶住宫底，术者 将四指并拢，用手的外缘缓 慢的剥离植入的胎盘，直到 整个胎盘从子宫壁分离。
3.抓住胎盘，把手慢慢从子 宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘 残留。 5.给予缩宫素20 units
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产后出血
产后出血原因的诊断
• 软产道裂伤
– 宫颈裂伤 – 阴道、会阴裂伤分为4度 I度 II度
• 凝血功能障碍：
– 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难， 全身多部位出血时：根据病史、血小板计 数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功 能检测可作出诊断
III度
20
IV度
产后出血
处理原则
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染