气管、支气管异物

治疗
气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异 物是唯一的治疗方法
1、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法 ”适用于气管内活动的异物
2、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法， 适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物
3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用 成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异粘膜产生炎
症反应可引起发热、阵咳等症状 4、并发症期：肺气肿、肺不张、支气管肺炎
、肺脓肿等
气管异物和支气管异物的临床特点
1、气管异物： <1>剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫
等 <2>有明显的吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣 <3>听诊：颈前可听到异物拍击声、哮鸣音；双肺呼
2、儿童口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍， 成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时 ，突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、 支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可 落入气道。
3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可 误将异物吸入气管。
4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱
4、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌 顿的支气管异物
5、术后密切观察病情，给予抗生素及糖皮质激素等
小结
1、气管、支气管异物是耳鼻喉科急重症之一，随时 可能危及生命
2、异物吸入史是诊断的重要依据，结合典型症状、 体征及螺旋CT三维成像
3、支气管镜检查 + 异物取出术是最有效的治疗方法
异物种类
1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80% 2、金属类：大头针、圆钉、小钢球等 3、化学类制品：哨子、塑料笔帽、义齿等 4、动物类：鱼刺、骨片等
我科取出的部分异物
临床表现
分为4期 1、异物进入期：异物经过声门进入气管、支
气管时立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息 2、安静期：异物停留在气管或支气管内，一
螺旋CT：肺部CT+ 气管重建，可确定有无异物及 位置
支气管镜检查：是气管、支气管异物确诊最可靠 的方法
右侧骨性支气管异物并脓胸
气管异物——梅子
金属气管套管断裂脱落
右主支气管花生异物
声门下异物—鱼刺
左主支气管花生异物
诊断
1、异物吸入史： 2、典型症状、体征 3、螺旋CT检查 鉴别诊断：要与支气管炎、支气管肺炎鉴别
思考题
邻居家的孩子被果冻卡住喉咙，现场怎么急救？
答案 1、倒立位 2、用手指刺激咽部， 使其呕吐 3、挤压胸部
解剖
支气管树bronchial tree
支气管铸型
气管解剖
气管末段最后—个气 管环呈三角形突起， 位于左右两侧主支气 管交角处，组成气管 杈其内形成一边缘光 滑锐利的矢状嵴突， 称为气管隆嵴，是左 右主支气管的分界， 也是支气管镜检查时 定位的一个重要解剖 标志。
CT仿真支气管镜
病因
1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、 豆类、瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全 ，当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食 物吸入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。
气管、支气管异物
分为三级支气管 1、一级支气管：主支气 管。分为左右。左侧与 气管纵轴形成的角度较 大约45度角，管腔较细； 右侧与气管纵轴形成的 角度较小约25度角，管 腔粗短，异物易落入右 侧。 2、二级支气管：肺叶支 气管，右侧分3支、左侧 分2支。 3、三级支气管：肺段支 气管、左、右各有10个 肺段。
吸音对称、减低 2、支气管异物 <1>剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫
等 <2>一侧支气管异物，多无明显呼吸困难：双侧支气
管异物，有呼吸困难
辅助检查
X线检查：金属等不透光异物，拍片可确定异物位 置、大小及形状；可透光异物可通过有无纵隔摆 动、肺气肿、肺不张等间接征象来推断有无异物 及位置。