妇科盆腔炎的诊断与治疗原则

妇科盆腔炎的诊断与治疗原则
摘要：近年来，妇科病的发病率越来越高，妇科病中的盆腔炎所占的比例也逐
年升高，而且发病人群的年龄也有下降趋势。

盆腔炎根据发病的表现可以分为急
性和慢性两种，目前，在盆腔炎的诊断方面，我国采用了比较先进的技术，提高
了盆腔炎的诊断的准确性，也可以更加准确的进行治疗。

同时，各种药物的应用
也大大加速了盆腔炎的治疗进程，本文将对妇科盆腔炎的诊断与其治疗原则进行
简要探讨。

关键词：盆腔炎；诊断；治疗
前言：女性内生殖器及其四周的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。

慢性盆
腔炎是妇科常见病,多发于中青年妇女。

妇科盆腔炎是我国女性中十分常见的一种疾病，主要
是由于不注意个人卫生和医疗条件有限导致的。

盆腔炎如果不及时治疗的话，会严重影响女
性的工作和生活。

所以，一经发现就要及时就医治疗，但不可以随便用药，以免耽误治疗。

妇科盆腔炎的诊断
1.1急性盆腔炎的诊断
在诊断急性盆腔炎时，如果明确了炎症的位置及活动的范围，这样诊断就不难了。

医
生在诊断时要详细咨询患者疼痛位置、疼痛时长、疼痛性质以及疾病史等基本信息，结合其
临床体征展开诊断工作。

一般可表现为急性炎症中毒性症状如高热、寒颤、头痛及局部刺激
症状如下腹疼痛、恶心、呕吐等,如果炎症波及膀胱和直肠,则可出现尿路刺激症状和腹泻、
里急后重等不适；阴道分泌物增多、有臭味，开始少量浆液性分泌物,可发展为混浊样,甚至
脓性,量多,有臭味；下腹具压痛、反跳痛、肌紧张,表示有盆腔腹膜炎,当有移动性浊音或包块时,表示盆腔有渗液或脓肿形成；腹胀、肠音变化提示腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。

一般情况下，盆腔器官炎症是通过影响周围器官和组织，是不会有单独出现的症状，比如，子宫内膜炎是
常伴有输卵管炎症，并分泌产生的分泌物经过伞端排除，当分泌物排除后很快影响卵巢和盆
腔腹膜，诊断可需要 B 超检查，这样更能准确诊断盆腔炎。

急性盆腔炎的诊断虽不困难,但要
明确致病原的种类及炎症波及的部位和范围,则是急性盆腔炎诊断中关系到下一步治疗的重点
和难点。

盆腔炎症往往是多种病原体混合感染,在感染的组织中常可分离出3种以上病原体,
约70%的感染可检出厌氧菌。

随着检测方法的不断改进，尤其是 PCR 技术的应用，以PCR 方
法检测出衣原体所致输卵管感染；行腹腔镜检查，可以明确炎症所涉及的具体位置；取分泌
物进行培养和检测，经过检测结果分析后可达到准确诊断的目的。

1.2慢性盆腔炎的诊断
输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、卵巢炎及盆腔结缔组织炎等都是慢性盆腔炎。

上述某一部分或几个部分同时发炎,都称为慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎多由于急性期未经正规有
效的治疗而使病程迁延所致,但也有起病较缓,无明显急性经过者。

慢性盆腔炎如果得不到及
时有效的治疗,有可能发展为败血症、慢性腹膜炎等,严重者会导致中毒性休克。

其诊断主要
依靠详细地询问病史及病人的临床表现,病人常下腹部坠胀疼痛,并且往往在患者月经期间或
者疲劳的时候出现疼痛感加重,并伴有白带增多、月经量增大,腰部以及骶部出现酸痛,部分病
人还出现性交时有疼痛感觉,严重影响夫妻生活的和谐。

要注意与其他引起慢性下腹痛的疾病
相鉴别,这是诊断慢性盆腔炎的关键。

在诊断慢性盆腔炎时，更需要注意与盆腔静脉瘀血症的
鉴别，因其症状复杂且与慢性盆腔炎极为相似，往往临床诊断易被误诊，在治疗上常把之当
成慢性盆腔炎来治疗。

B超对诊断慢性盆腔炎有一定的价值,腹腔镜是鉴别以上疾病行之有效
的方法,对慢性下腹痛患者兼有诊断和治疗意义。

在腹腔镜下可见盆腔内炎性病变及粘连,有
助于慢性盆腔炎的诊断,而盆腔静脉淤血症可于镜下见明显的盆腔静脉曲张和淤血,但盆腔脏
器无明显炎性病变与粘连。

盆腔炎的治疗原则
2.1急性盆腔炎的治疗
急性盆腔炎的治疗首选抗生素,选药要针对革兰阳性、阴性需氧及厌氧菌,因为往往为混
合感染，在未得到培养及药敏结果前，一般选用一种广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合用药，
待培养结果和药敏测定后,可选用最佳方案联合用药。

广谱高效抗生素治疗对多数病例有效,对有脓肿形成、仅一侧附件形成脓肿者,可做患侧附件切除术。

如脓肿破溃或脓肿增大,出现弥漫性腹膜炎者应行急症剖腹探查和经腹或阴道切开引流术。

经腹手术的范围应考虑患者的年龄、有无生育要求、盆腔病变的程度及周身情况等经权衡利弊后决定。

还可以进行全身支持疗法，卧床休息,取半卧位,以利于脓液集于子宫直肠陷凹而使炎症局限。

给予充分营养及液体摄入,纠正电解质紊乱及酸碱平衡,必要时小量输血、血浆、白蛋白等。

高热时物理降温,尽量避免不必要的妇科检查,以免炎症扩散,如有腹膜炎予以胃肠减压。

除了这些常规的方法外，还可以进行物理疗法，例如超短波可以用于亚急性或慢性期,促进炎症吸收，消包块效果好。

2.2慢性盆腔炎的治疗
由于急性期不规则用药或治疗时间不足,细菌产生了一定的耐药性,同时因局部慢性炎症使药物不易吸收,因此一般抗生素疗效不大。

所以不能因疗效不佳而使患者长期服用抗生素,否则不但对治疗无益,反而会引起肠道菌群失调等严重的并发症。

患者可以进行日常综合调理治疗，这种治疗方法,适合在家庭中、日常生活中实行,主要是注重调养,可以起到比较好的效果。

要在生活中劳逸结合,不能过分疲劳。

日常生活中,要适当地进行一些强身体操锻炼,如在空闲时打打太极拳、练练太极剑等,以促进康复。

同时,在性生活方面要注意节制,不可进行剧烈的性生活,以免对宫腔造成新的创伤,防止细菌再次入侵加重病情。

在用药方面，可以联合应用中药治疗及物理疗法,如超短波、微波、直流电药物离子导入等,常可使疗效大为提高。

由于病情顽固、易反复,因此在治疗过程中,药量要足够大,疗程要足够长,同时患者还要遵照医嘱,规律治疗。

对于慢性炎性包块较大、久治不愈且反复发作、盆腔结构广泛受损者,可行手术治疗,手术范围应根据患者年龄、生育情况及包块性质而定。

结语：
总而言之，妇科盆腔炎的诊断一定要尽量准确，要注意与其他有相似症状的疾病的区别。

对于盆腔炎的治疗要应遵循治疗原则，不可盲目治疗以及用药，如果治疗不当，会产生严重的后果，给患者带来更多的痛苦。

参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1201-1248.
[2]帅建刚，董巨浪，颜莹，郑迅凤.女性盆腔炎性包块临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，（4）.。