临床输血与输血安全

山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
•
• • 第四章 输血申请 决定输血治疗前，医患双方签定《输血治疗知情同意 书》。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应 报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 严格执行临床用血审核制度。经治医师逐项填写《临 床输血申请单》，由上级主治医师核准签字。 临床用全血或红细胞超过10U或总量超过2000ml（按照 全血及成分血的实际数量计算）时要履行报批手续， 需要科室主任签名，并输血科（血库）医师会诊或输 血科（血库）负责人同意，报医务处（科）批准。大 量用血申请单由输血科（血库）保存。 《临床输血申请单》填写不符合规范要求时，输血科 人员应拒收。三级甲等医院输血申请单审核合格率为 100%。
异体输血给人体造成的危害
1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力下降，感染率升高，癌 瘤复发率升高，生存率下降。 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡
异体输血给人体造成的危害
（ 4 ）溶血反应： Hb 尿、黄疸、贫血、肾衰、 DIC 。 （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出 血（库血缺凝血因子）。
•
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
第八章 血液发放
• • 取血时必须使用取血专用保存箱。 严禁不合格的血液出库。
不合格血液的判断标准： 标签破损，字迹不清； 血袋有破损、漏血；血液中有凝块；血浆呈重度乳糜状或暗灰色； 血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞 的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；血液过期 或采血袋超过有效期以及血液内容物与标签标识不一致等其他须 查证的情况。
临床输血与输血安全
青岛市中心血站简介
• 青岛市中心血站始建于1993年，目前建筑面积 16000平方米。 • 现有职工238人。12个科室，6个采血点（分支机 构）。 • 2007年以前青岛市有7个独立法人血站，2007年1 月所有县级市血站上划，合并到青岛市中心血站 • 2010年采血量34.7吨，供血医院175家。 • 青岛市连续7年获“全国无偿献血先进城市”
临床合理用血的挑战—2009年某省调查
合理用血知识14个问题，三级医院160位医生 正确率73%，370位二级医院医生正确率67%。
66%二级医院和75%三级医院的输血病历输血 前有血常规检查，输血后血常规评价低于40% 某省输血科技术人员本科学历们？
血荒？血源紧张？
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
第七章 交叉配血
• • 配血标本必须是在输血前3天之内采集的，超过3天必 须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。 交叉配血采用的方法必须包括能检测不完全抗体的试 验方法。单独采用盐水法配血必须满足下列条件：受 血者和供血者ABO和Rh（D）血型相同，双方不规则抗 体筛查（包括各种谱细胞）均为阴性。受血者不规则 抗体筛查为阳性或多次输血患者必须采用不完全抗体 检测法选择相合的血液。 交叉配血报告单中标本接收时间、报告时间必须精确 到分。
• • • • • 郭美美事件 成都血浆浇花事件 宁波市大学生眼睛外伤事件 郎咸平炮轰红十字会 一位有良心的老医生揭开献血的内幕
宁波大学生献血致残事件
郎咸平炮轰红十字会
损人不利己
损人不利己
卫生部近期无偿献血工作打算
1、建立多部门协调机制 2、修订相关法律法规等文件 3、大力推动无偿献血 4、落实卫生行政部门职责 5、加强血站自身建设 6、做好临床合理用血工作
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
第十一章 血液报废
• 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注 的血液一律作为报废血液处理，由申请输血的科室送 回输血科，并按照血液报废程序处理，以确保输血质 量和输血安全。 一袋血液没有在4小时内输注完毕，应终止输血，剩余 血液作为医疗废物并按照医疗废物管理制度处理。 血液输注完毕，如无输血纠纷，废血袋按照《医疗卫 生机构医疗废物管理办法》予以处理，并记录。 发生输血纠纷时，废血袋应就地封存，并及时通知输 血科，按照输血不良反应相关规定进行处理。
青卫医妇函字〔2011〕93 号
关于组织开展 2011 年临床输血管理 专项检查的通知
一、总体目标 以《青岛市医疗机构临床输血管理检查标准》 （试行稿） 及 《关于加强 2011 年度医疗机构临床用血管理工作的通知》 （青 卫医妇字〔2011〕10 号）的有关要求为指导，着重针对医院诊 疗科目、合理科学用血、输血适应症把握、用血计划执行以及 自体输血工作开展情况、血液信息管理系统使用情况等进行现 场检查和督导，旨在进一步规范临床输血管理。 二、实施步骤
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
第十章
•
• • •
输血不良事件
•
医院应制定控制输血感染的方案、输血不良反应及其处理预案， 记录及时、规范。 血液输注到患者体内之前发现血液质量问题应及时通知采供血机 构的血液质量控制部门,并按照血站质量管理的相关规定处理。 临床输注过程中由于违反操作规程而发生的不良事件应通知输血 科，并报告医院医务部门处理。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉 注射生理盐水维持静脉通路，立即通知值班医师和输血科值班人 员，按照《临床输血技术规范》要求及时检查、治疗和抢救，并 查找原因，做好记录。 输血反应发生后，临床医师应逐项填写《患者输血不良反应回报 单》，并及时送输血科查找原因。输血科需进行相关实验室检查， 填写《患者输血不良反应回报单》相关项目，并向临床反馈意见。 必要时，输血科应向供血机构反馈。
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
•
•
•
第六章 受血者血样采集与送检 医护人员必须在核对无误后方可采集血样。采 集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧 肢体采集血液。 急症患者采集血样时医护人员要两人核对相关 信息，避免抽错标本造成重大的输血事故。 血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者 血样和临床输血申请单送交输血科，交接双方 核对无误后全名签字。
•
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
第五章 血液保护 • 对于符合条件的手术患者，经治医师要动员患者 进行自身输血，双方签订《自身输血治疗知情同 意书》，择期手术患者的术前自身贮血由输血科 负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗 监护。在手术室，符合条件的患者由麻醉科医师 负责实施自身输血医疗技术，包括急性等容性血 液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等。 • 三级医院自身输血量应达到医院全年用血量的10%， 二级医院自身输血量应达到医院全年用血量的5%。 三级甲等医院全血和成份血适应证合格率≥90%； 成份血比例≥90%。
• • •
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
•
•
第十二章 附则 本规程未及内容参照卫生部颁发的《医 疗机构临床用血管理办法》和《临床输 血技术规范》等文件。 《山东省医院临床输血管理规程（试 行）》由山东省卫生厅负责解释。
解读市卫生局2011年半年临床输血检查标准
青 岛 市 卫 生 局
•
血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰 箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
第九章
• • • • •
血液输注
•
血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液应按照相关要 求尽快输用。一袋血应在取回后4小时内输注完毕。 临床用血科室不得自行贮血，暂时不输注的血液应保存于输血科 输血专用冰箱中，直到开始输血前取走。 输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血器必须具备过滤 功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，至少每12小时更换一 次。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加 入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐 水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。 患者无输血反应等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器， 以免造成血液人为污染。
•
•
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
第二章 输血培训
• 医院临床输血管理委员会负责对临床医护人员 进行输血相关的法律、法规和规范的教育与培 训，并做好记录。未经临床输血培训的人员不 得从事与临床输血相关的工作。 临床执业医师，须经医院组织的输血培训合格 后，由医务部门授权方可开展临床输血工作。 每年至少培训一次，每次培训时间不得少于8 学时。 医院必须对新入院医护人员和其他从事输血相 关辅助工作的专门人员进行临床输血培训，培 训时间不得少于2学时。
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
•
• 第五章 血液保护 医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床 输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血 等，提倡互助献血。 医院应制定临床医师合理输血的评价机制和奖惩办法。 临床科室和输血科应每月对医师合理用血情况进行评 价，并将评价结果纳入医院绩效考核管理，用于对医 师个人业绩与用血权限的认定。 经治医师应积极向输血患者宣传无偿献血、自身输血 和亲友互助献血相关知识。在血液供应紧张时，在保 障急救患者用血的前提下，应优先保障持有无偿献血 证书和亲友互助献血患者的临床用血。
•
山东省医院临床输血管理规程（试行）（2011版）
第四章 输血申请
• 为满足患者急救的需要，手术室或紧急输血时可 以采用电话申请，必须按照下表顺序进行详细说 明，由输血科（血库）人员详细记录、存档。
申请科室、患者姓名、住院号、血型、成份、血 量、使用时间、申请人、受理人、特殊要求。
• 手术预约时间改变或患者抢救无效死亡，申请输 血的经治医师或主治医师应及时通知输血科更改 预约或取消申请。输血科工作人员应在原输血申 请单上记录并签字备查。