女性盆底功能障碍防治基础知识

+ + +++ 20~160us
肌纤维刺激参数
• Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn • 1类常用：20-30Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn • Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn II A
FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
•PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 %
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
1、正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法 刺激肌肉收缩，并引起患者疼痛。
2、设备的参数可调性、多通道、提供由医师创建个体化的电 刺激和生物反馈模式。
3、疗程为10-15次，每周两次，每次治疗时间20~30分钟。
生物反馈的作用机理
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主
1、 定义
2、 生理
3、 解剖 4、 流行病学
5、 发病机理
1、定义
盆底功能障碍性疾病是指盆腔支持结构缺陷或损伤（主要以盆底肌肉、 神经、韧带、筋膜）导致的机能减退导致的盆底疾病，以盆腔器管脱垂、 女性压力性尿失禁和产后性功能障碍为常见。
2、盆底解剖结构
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠rectum---------------
α刺激+横纹肌检测
非α本体感受器刺激
A3反射： 盆底肌收缩、反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，使膀胱继续充盈尿液。
（从小训练而成）
C1反射：放松平滑肌
压力性尿失禁的机理（解剖因素）
----------膀胱颈------------
膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，压力
使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。
膀胱颈下降，在咳嗽时，膀胱颈和尿 道压力没有升高，尿液流出（漏尿）。
------------------------膀胱 ---------耻骨联合
------------------------尿生殖膈
孕期生物力学的变化
虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯 曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ；
实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向 前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使 腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加 上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受 压中，而逐渐松弛。
已婚 20-40%
盆腔脏器的流行病学
已生育 40-50%
有症状 5-10%
40-50岁发病率 高达75%
产后性功能障碍
• 女性性功能障碍是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不 能产生满意的性交所必需的性生理和性快感。（盆底肌肉也参与性交过程，盆底损 伤会导致女性性功能障碍，尤其是性高潮障碍。）
肌肉纤维的肌电生理学的特征
Ⅰ类纤维 紧张性纤维
Ⅱ类纤维a 紧张—相位性纤维a
+
++
2g
10g
100ms
50ms
60~80m/s
80~100m/s
8Hz
20Hz
33Hz
40Hz
+++
++
+++
++
+
++
320~740us
160~320us
Ⅱ类纤维b 相位纤维b
+++ 50g 30ms 90~130m/s 40Hz 80Hz
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌--------------------
肛门括约肌----------------------
--------------------坐骨海绵体肌
----------------尿生殖膈上筋膜
• 性功能障碍分类：性冷淡、无性快感、无性高潮、阴道痉挛、性交疼痛等。
产后性功能障碍流行病学
文献报道 • 妇女孕前性问题的发生率仅为l％—38％ • 产后性问题的发生率明显增加至 49％—83％ 之间 • 初产妇产后性问题的发生率高达 70.6％
产后性功能障碍的诊断及分型 • 性欲低下、性唤起障碍(hypo sexuality) 、性高潮障碍(orgasm disorders) 、阴道痉挛
感谢您的聆听
◆确定有无尿失禁 ◆确定有无盆腔器官脱垂 ◆了解肛门、括约肌功能状况 ◆了解盆底神经功能状况（仪器测定） ◆疼痛诊断（仪器测定）
盆底疾病的病史采集页面
手法检测双侧深浅肌力、疲劳度
盆底康复治疗手段
• 手法操练 • 低频电刺激 • 电子生物反馈 • 家庭功能康复器
特征 疲劳度 收缩力 收缩时间 神经传导速度 最小频率 肌肉痉挛时频率 毛细血管 需氧性 厌氧性 去极化时间
前庭大腺、巴氏腺
--------------------------- -会阴中心腱
-------------------------肛提肌
------------------臀大肌
盆底肌纤维类型
•TYPE I : CONTRACTION TONIQUE , LENTE ET CONTINUE , PEU
维持盆腔器官 正常解剖位置
控尿
控便
维持阴道的紧缩度

4、盆底功能障碍的流行病学
尿失禁
脏器脱垂
性功能障碍
尿失禁流行病学
尿失禁（urinary incontinence）：由于膀胱括约肌损伤或神 经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出
产后尿失禁的比例约占30-40% 分为三种类型： 压力性 急迫性 混合性
类常用：50Hz, larg.imp.200µs, R=2T, 10-15 mn • Fibres II B : 40~80 Hz, larg.imp.20~160µs, R=3T, 5 mn • II B类常用：75Hz, larg.imp.50-90µs, R=3T, 10-15 mn
电刺激注意事项
INCONTINENCE D’EFFORT 压力性尿失禁图示
----正常情况下，不应有尿液流出
红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），升高的腹压 传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。
盆腔器官脱垂（POP）
是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，常见 的器官脱垂有子宫、膀胱、直肠等。
•肌肉去神经化 •运动潜伏期延长
产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂
三、病史采集和检查
盆底疾病的病史采集
在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者 的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值， 进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。
Phase de miction proprement dite : 5 réflexes-classe C 排尿阶段：C类有5个反射
Phase de fin de miction : 1 réflexe-classe D 排尿完成阶段：D类有1个反射
抑制［充盈阶段］ 交感神经刺激
排尿的生理学
排尿 副交感神经刺激
•TYPE IIA ET IIB : CONTRACTION PHASIQUE ,
RAPIDE ET BREVE , FATIGABLE
IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳
•MUSCLES SUPERFICIELS 浅表肌
•TYPE IIC IIC 类
3、盆底支持结构的生理功能
(vaginismus) 、性交疼痛(dyspareunia)
罗新 产后性功能障碍的诊断
5、FPFD发病机理
危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、绝经……
机械、化学损伤
肌动球蛋白 含量减少
盆底支持组织如盆底肌肉、神 经、韧带、筋膜
细胞生物化学、电生理改变
功能损害
结构损害
自身修复
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5
女性骨盆横膈:俯视图
----------------------耻骨阴道肌-1 ---------------------耻骨直肠肌-2 -----------------------耻骨尾骨肌-3 -------------------髂骨尾骨肌-4 -----------------坐骨尾骨肌-5
的盆底肌肉训练，并形成条件反射 。
CONE 盆底肌肉康复器
记录时间
CALENDRIER MICTIONNEL 排尿排便记录表
排尿情况
休息日
排便情况
日期： 年 月 日
摄入饮料
五、禁忌症和适应症
妇产科常见病种
• 产后42天妇女、恶露干净； • 尿失禁：压力性、膀胱不稳定性、混合性； • 盆腔脏器脱垂：轻-中度子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、前后壁膨出； • 阴道异常：阴道松驰、阴道痉挛； • 性生活不满意：性交疼痛、无性高潮、性欲下降； • 反复阴道炎、尿路感染患者非急性期。
肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
-------------------输卵管trompe de fallope --------------------------------卵巢ovaire
-------------------子宫圆韧带 ------------------------子宫utérus
妇产科常见病种
• 产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳胀、耻骨联合分离等） • 乳房松驰、乳房下垂 • 外阴上皮非瘤样病变（外阴白斑） • 子宫内膜薄（营养不良导致） • 泌尿生殖修补术辅助康复治疗 • 术后疤痕疼痛 • 肌肉痉挛或萎缩引起血供障碍或神经损伤引起的疼痛。
常见妇科术后病种
• 腹痛、腹胀 • 尿潴留 • 促排便 • 腰疼、腿部酸痛 • 防止下肢静脉血栓 • 人流术后镇痛 • 慢性盆腔疼痛 • 肠粘连
尴尬场面……
尿失禁流行病学
比例
岁
红线和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿 失禁。
12个反射
Phase de remplissage : 4 réflexes-classe A 充盈阶段：A类有4个反射
Phase de début de miction : 2 réflexes-classe B 排尿预备阶段：B类有2个反射
阴道前壁膨出
◆ 多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见 ◆常伴不同程度子宫脱垂 ◆可单独存在或合并阴道后壁膨出
阴道后壁膨出
◆直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段膨 出，在阴道口 能见到膨出的阴道后壁粘膜。
◆盆筋膜脱垂：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子 宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出 至阴道口外，内有小肠。