合理选用抗生素的原则及用药注意事项

合理选用抗生素的原则及用药注意事项
作者：曹菊
来源：《健康必读·下旬刊》2019年第08期
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
抗生素从研究发明以来，广泛应用于临床，为人类健康做出了巨大贡献。

然而，人们若不正确认识与合理运用抗生素时，将给人类带来不小的灾难，这主要由于抗生素不仅可以治病，还伴随多种副作用，因此在使用时不要盲目，需结合具体病情和药物特性选择药物。

一旦出现滥用抗生素，将可能引发很多不良后果。

1 抗生素使用存在问题
（1）适应症不明确或者无适应症
抗生素均具有明确适应症，对病毒无效。

上呼吸道感染为常见的儿科疾病，约80%是由病毒感染而引发。

另外滑膜炎、肩周炎、关节炎等均为无菌性炎症，不可使用抗生素。

（2）对药物的作用特点和理化性质不熟悉
若对于抗生素的溶媒、劑量、给药途径、给药间隔等均不了解的情况下，无法使药物达到最佳疗效。

例如，青霉素是一种繁殖期杀菌剂，在体内具有较短的作用时间，在GS（浓度为10%）中极易溶解，因此应当使用NS（浓度为0.9%）进行溶媒，4-6小时进行1次静脉推注，不可使用NS（浓度为10%）作为溶媒，每天1次，静脉滴注。

（3）联合用药不合理
正确且合理的联合用药有助于促进疗效提高，缩短疗程，若联合用药不当，极易造成不必要浪费，同时伴随多种不良反应，严重者使病原微生物耐药性增加。

在临床疾病的治疗中，联合用药种类较多，例如抑菌剂与杀菌剂β-内酰胺类抗生素联合使用，又如红霉素与螺旋霉素联合使用，还有庆大霉素和青霉素在同一输液瓶中静脉滴注等，以上联合用药，可能会使治疗效果降低，产生经济浪费，严重者还可能造成药源性疾病。

（4）试探性用药
在没有血象检查报告或者细菌实验报告的情况下，医师根据自身经验采用撒网式用药，这种情况使用药量与用药种类增加，但针对性缺乏，极易产生严重后果。

（5）经济因素影响
部分患者或者医师相信广告与推销商的夸大宣传，甚至部分医师存在“吃回扣”、“拿提成”的现象，从而对抗生素应用指征有所忽略，或者故意开具大方给公费医疗者，产生药物浪费现象。

很多医疗单位对药物进行规定，分为一线药、二线药，不管什么感染，均给予便宜药物。

另外，还存在部分患者以为价格昂贵的药物才是好药，主动向医生提出要求，对抗生素合理使用产生影响。

2 抗生素使用原则
（1）严格掌控药物适应症，对于可用可不用类药物，尽量不用;对于可使用一种药物解决问题的，坚决不使用两种;对于能使用窄谱解决的，就不使用广谱治疗;对于能用低级抗生素解决的，就不使用高级抗生素。

若病原菌没有明确时，可应用广谱抗生素，在明确以后，应当根据致病菌的种类选择窄谱抗生素，使针对性更强。

轻度感染者或者重大感染者不建议使用抗生素联合治疗。

对于口服制剂便可实现治疗目的者，不可使用针剂治疗;对于应用肌肉注射便可实现治疗目的者，不可使用静脉滴注治疗。

（2）严格掌握抗生素的疗程与使用剂量，确保抗菌浓度维持有效，且保持一定时间，不能随意减少药物使用次数或者停止用药，如此一来，可使治疗效果得到保障，同时还可预防因病菌而造成的病情反复或者耐药性。

（3）掌握药物的药理性质与作用特点，充分了解抗生素的给药途径、使用剂量、不良反应、作用机制、抗菌谱、适应症与禁忌症等，心中有数，才可有的放矢，禁止滥用。

（4）若患者在用药时存在特殊情形，应当加强关注，对该患者其他疾病进行了解，若存在肾功能损伤，对于万古霉毒、多肽类、氨基糖苷类等药物应当慎用。

若患者存在肝功能损伤，两性霉素 B、利福平、大环内酯类、氯霉素等药物应当慎用。

孕妇在用药时应当考虑到药物在胎盘中的穿透能力，会否存在致畸情况，同时需选择胎儿安全性高的药物。

（5）老年人在应用抗生素时应当坚持如下原则：在确定判断以后，需立即应用抗生素;抗生素需有效且毒性低;剂量个体化治疗;若患者疾病允许，需尽量采用老人可接受的简化用药方案;用药过程中，应当重视老年人免疫能力的提高，尤其是重视多种不良反应的观察，一旦发现先兆反应应当立即干预。

（6）婴儿应用抗生素治疗时，其药物剂量与用药的间隔时间需根据年龄进行调整，重视个体化用药，认真计算，并对药物剂量仔细核对。

部分抗生素毒副作用会对儿童肝功能产生严重损害;环丙沙星等喹诺酮类药物极易造成儿童的软骨损害;部分氨基糖苷类抗生素，例如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等，极易导致儿童肾损害与耳聋。

若抗生素滥用，也将使孩子过敏机会增加，增多哮喘病患儿。

（7）在两种即以上抗生素联合使用时，需具备一定的条件才可联合使用，包括：严重感染，且病因不明;单一抗生素无法有效控制的感染;单一抗生素无法控制的混合感染;长期用药使细菌可能出现耐药性;可使含毒性大的药物剂量减少情况下。

近年来，随着医疗技术不断发展，更多抗生素研发出来并广泛应用于临床，与此同时细菌耐药性不断在增长，与抗生素研制速度相比，耐药菌繁殖速度明显跟不上，若以此情况长期发展，对人们将产生不利影响。

因此，谨在此呼吁医药界人士，为了保护人们生命安全，不可滥用抗生素。