急诊科常见心电图识别word版本
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(完整)详解临床常见心电图危急值识别
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述.一、心脏停搏心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡.引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；(2）大动脉搏动触不到、血压测不出;（3）心脏停搏5～10 s，患者发生晕厥;心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性，持续时间长短不一;（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；(5)瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2)电—机械分离（心肌已无收缩能力)；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3)。
心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS—T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别.二、急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min 以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T 波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4)。
急诊心电图识别精要.---副本
② 可有逸搏或逸搏心律。
2020/5/22
19
心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见 心房波。
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20
无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有 组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消 失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性, 它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为 单相波.这种心脏骤停，虽有心电活动,却无 心肌收缩,即所谓电-机械分离.诊断电机械分
心肌梗死 7
(2) 心肌梗死的ECG动态演变
2020/5/22
8
心肌梗死的定位
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
2020/5/22
V3 V4 V5 V6
前壁 广泛前壁
侧壁
9
急性下壁心肌梗死
2020/5/22
10
急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-
2
正常心电图 窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec；
3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时 有体检依据。
2020/5/22
21
房性早搏
房性早搏：
➢ ECG诊断 ① P波提前发生与窦性P波形态不一样 ② QRS<0.12S ③ 代偿间期大多不完全
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心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见 心房波。
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无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有 组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消 失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性, 它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为 单相波.这种心脏骤停，虽有心电活动,却无 心肌收缩,即所谓电-机械分离.诊断电机械分
心肌梗死 7
(2) 心肌梗死的ECG动态演变
2020/5/22
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心肌梗死的定位
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
2020/5/22
V3 V4 V5 V6
前壁 广泛前壁
侧壁
9
急性下壁心肌梗死
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急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-
2
正常心电图 窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec；
3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时 有体检依据。
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房性早搏
房性早搏：
➢ ECG诊断 ① P波提前发生与窦性P波形态不一样 ② QRS<0.12S ③ 代偿间期大多不完全
急诊心电图识别与处理
取得性LQTS尖端扭转室速: 治疗: 祛除诱因 异丙肾上腺素: 可提升心率，至90次/分以上，
缩短QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者 慎用。
起搏治疗: 以90-110次/分频率起搏。 硫酸镁: 可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先
予静脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。
直流电复律: 对个别扭转室速患者室速发作时 急诊心电图识别与处理 间长、心室率快、不能自行终止者应选取直第流35页
药品 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮: 0.25mg/kg iv 2min 5-15mg/h
2-7min
艾司洛尔: 0.5mg/kg iv 1min
5min
0.05-0.2mg/kg/min
美多洛尔: 2.5-5mg iv 2min；可重复3次 5min
维拉帕米: 0.075-0.15mg/kg iv 2min
无器质性心脏病
LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特 发性心室扑动或/和心室颤动，等
急诊心电图识别与处理
第28页
严重心律失常急诊处理 --恶性室性心律失常: 治疗
病因治疗
查找并解除诱因
缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
终止发作
血流动力学障碍者马上电复律
静脉用抗心律失常药品:
胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发
ICD
无条件ICD者可给予胺碘酮
单用胺碘酮无效或疗效不满意者: 胺碘酮+β阻
滞剂
急诊心电图识别与处理
第29页
急诊心电图识别与处理
第30页
严重心律失常急诊处理 --多形性室速
普通血流动力学不稳定, 可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理
缩短QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者 慎用。
起搏治疗: 以90-110次/分频率起搏。 硫酸镁: 可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先
予静脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。
直流电复律: 对个别扭转室速患者室速发作时 急诊心电图识别与处理 间长、心室率快、不能自行终止者应选取直第流35页
药品 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮: 0.25mg/kg iv 2min 5-15mg/h
2-7min
艾司洛尔: 0.5mg/kg iv 1min
5min
0.05-0.2mg/kg/min
美多洛尔: 2.5-5mg iv 2min；可重复3次 5min
维拉帕米: 0.075-0.15mg/kg iv 2min
无器质性心脏病
LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特 发性心室扑动或/和心室颤动，等
急诊心电图识别与处理
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严重心律失常急诊处理 --恶性室性心律失常: 治疗
病因治疗
查找并解除诱因
缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
终止发作
血流动力学障碍者马上电复律
静脉用抗心律失常药品:
胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发
ICD
无条件ICD者可给予胺碘酮
单用胺碘酮无效或疗效不满意者: 胺碘酮+β阻
滞剂
急诊心电图识别与处理
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急诊心电图识别与处理
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严重心律失常急诊处理 --多形性室速
普通血流动力学不稳定, 可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理
急诊科常见心电图识别
急诊科中常见心电图异常的处理原则
快速识别：准 确识别心电图 异常判断病情
严重程度
紧急处理：根 据病情严重程 度采取相应的 紧急处理措施
及时通知：及 时通知相关科 室进行多学科
协作
持续监测：对 患者进行持续 监测观察病情
变化
制定方案：根 据病情变化制 定相应的治疗
方案
患者教育：对 患者进行健康 教育提高其自
心律失常等
异常心电图的 特点：ST段抬 高、ST段压低、 QRS波群异常、
T波异常等
异常心电图的 诊断：根据心 电图的特点和 临床症状进行
诊断
异常心电图的治 疗：根据诊断结 果进行相应的治 疗如药物治疗、 介入治疗、手术
治疗等
心肌梗死心电图的识别与诊断
心肌梗死的诊断标准：ST段抬 高超过0.1mV持续时间超过20 分钟
心肌梗死的治疗：溶栓、抗 凝、抗血小板聚集等
心肌梗死心电图的特征：ST 段抬高T波倒置
心肌梗死的预后：早期诊断和 治疗可以改善预后降低死亡率
心律失常心电图的识别与诊断
添加标题
心律失常类型：包括 窦性心律失常、房性 心律失常、室性心律
失常等
添加标题
心电图特征：不同心律 失常类型的心电图特征 不同如窦性心律失常表 现为P波消失房性心律 失常表现为P波异常室 性心律失常表现为QRS
我管理能力
心电图在急救中的指导作用
快速诊断：心电图可以快速诊断出心脏疾病为急救提供依据 指导治疗：心电图可以指导急救人员采取正确的治疗措施如药物治疗、电复律等 评估病情：心电图可以评估患者的病情严重程度为急救提供参考 监测病情：心电图可以监测患者的病情变化为急救提供实时信息
心电图在病情评估中的意义
急诊科常见心电图解读
低钾血症
阵发性室上速
(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性，有的 无P波，有的有逆行P波。
(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊 都无法测算到。
(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。 (4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期
小于0.10秒。 (5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。
间歇出现的传导阻滞
二度 （II型）
症状： 间歇性心搏脱落，但第一心音强度 恒定
心电图特点： P-R间期固定，规律性的出现QRS波 脱落；每两个P波，有一个P波未下 传，称为2:1传导阻滞
房室传导阻滞的分型
三度
完全性传导阻滞，此时全部冲动不 能被传导
症状： 疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰、
心电图特点： P波与QRS波群无固定的时间关系， 心房与心室的活动互相独立，互不 关心，P波频率快于QRS波频率
◆巧记心电图
I度 II度 III度
P波代表老婆，QRS波代表老公 ★老公经常性晚归，但还是回来了
★晚上老公回家越来越晚，有时候太晚 就没有回来
★老公晚上回家时间比较固定，但是经 常不回家了
★离婚啦，老公老婆各玩各的了
低血钾
高血钾
下壁心肌梗死
前间壁急性心肌梗死
广泛前壁急性心肌梗死
室性早搏（三联律）
• 4、正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或 坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上 ST段发生偏移。
• 5、T波应与QRS主波方向相同。T波的振幅不应低于同导联R波的 1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的 导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。心电图上T 波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。 T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。
急诊科常见心电图
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节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然
后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多 少个R波，然后乘以20。
①
心肌损伤
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①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
心肌梗死
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第六步 : 看QT间期
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正常： 0.32 —0.44s
u波：在T波之后
0.02-0.04s出现 的振幅低小的波 称为u波，u波方 向大体与T波相 一致。
心电图分析基本步骤
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步骤一:
分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室
4．阵发性室上性心动过速
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心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在150~250次/分，节律绝对规 则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群 内，与QRS波群保持恒定关系。
阵发性室上性心动过速
PSVT
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房性和交界性阵发性心动过速，因其 第一次不易见到，中间的P'波又常不易明 辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别， 故将两者统称为室上性阵发性心动过速。
第一步 : 找“P”波
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找有没有 “P”波, 即是否存在? 如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率? “P”波波型特点是否正常：
心电图 Microsoft Word
心电图怎么看,心电图讲解,心电图t波改变∙浏览：4851∙|∙更新：2013-03-27 23:06要想知道心电图怎么看，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。
1、电图记录纸。
心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。
这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。
粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。
心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。
国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。
2、心电图上的各种波形。
一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。
包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。
了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。
P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。
因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。
除了aVR 导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。
正常的P波的宽度也不应超过0.11s。
QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。
由q波（有或无）、R波和S 波组成。
它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。
Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。
急诊常见异常心电图的识别
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞
（1） P-R间期逐渐延长或缩小 或者固定（2）但每个P波后面 不一定都有QRS波出现。
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅰ型： （1）P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱漏。 （2）P-R间期逐渐缩短。
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅱ型： P-R间期常呈固定的，时限可正常或延长，部分P波后脱漏QRS波群。
急性前壁心肌梗死 V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
前壁心梗
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF
下壁心梗
急性下壁心肌梗死
V1 V2
V3 V5
10：11
10:45
11:08
四、心电图的阅读方法
1.观察P波形态节律。 2. 观察QRS波形态时限，确定其属性（室上 性或室性），观察P波QRS波的规律。 3.观察P-P及R-R间距是否规则。 4.计算心率。 5.测量P-R间期。 6.观察S-T段有无上下偏移，观察T波形态。
室性期前收缩
1.提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。
2.QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。
3.有完全性的代偿间歇。（等于）
偶发室性早搏 室性早搏 二联律
2.心房扑动
1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波（宽、高、 规整)。
2.节律规则或不规则，f波频率在250-300次/分。 3. QRS波的时限一般不增宽。
三、常见异常心电图
1.期前收缩（早搏）
1.是最常见的心律失常。 2.分为房性、交界性和室性期前收缩。 3.以室性期前收缩最常见。
房性期前收缩
1.提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 2.QRS波群形态和时间基本正常。 3.多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波
Ⅱ房室传导阻滞
（1） P-R间期逐渐延长或缩小 或者固定（2）但每个P波后面 不一定都有QRS波出现。
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅰ型： （1）P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱漏。 （2）P-R间期逐渐缩短。
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅱ型： P-R间期常呈固定的，时限可正常或延长，部分P波后脱漏QRS波群。
急性前壁心肌梗死 V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
前壁心梗
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF
下壁心梗
急性下壁心肌梗死
V1 V2
V3 V5
10：11
10:45
11:08
四、心电图的阅读方法
1.观察P波形态节律。 2. 观察QRS波形态时限，确定其属性（室上 性或室性），观察P波QRS波的规律。 3.观察P-P及R-R间距是否规则。 4.计算心率。 5.测量P-R间期。 6.观察S-T段有无上下偏移，观察T波形态。
室性期前收缩
1.提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。
2.QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。
3.有完全性的代偿间歇。（等于）
偶发室性早搏 室性早搏 二联律
2.心房扑动
1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波（宽、高、 规整)。
2.节律规则或不规则，f波频率在250-300次/分。 3. QRS波的时限一般不增宽。
三、常见异常心电图
1.期前收缩（早搏）
1.是最常见的心律失常。 2.分为房性、交界性和室性期前收缩。 3.以室性期前收缩最常见。
房性期前收缩
1.提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 2.QRS波群形态和时间基本正常。 3.多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波
常见心电图识别
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅰ型 • P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但
其后无QRS波），脱 落后的P-R间期缩短，然后
周而复始出现上述现象。
II度房室传导阻滞（I型）
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅱ型 • P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出 现P波后QRS波群脱漏 • 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4
④同一导联P-P间隔之差小于0.12s
凡具备①、②条可确定为窦性心律
窦性心律失常
正常窦性心律
窦性心律失常
窦性心动过缓
• 常见于：
• 生理：运动员、老人或睡眠情况下 • 病理：颅内压增高、病态窦房结综 合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲 状腺功能低下、洋地黄过量及应用β
－受体阻滞剂
窦性心律失常
窦性心动过缓
阵发性室性心动过速
心电图特点
1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的 QRS波 2.节律整齐，频率约为150－220次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波 阵发性室性心动过速
房室传导阻滞
不完全性：
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞
•Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） •Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 高度 完全性： 传导
正极 负极
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
左手腕
左脚踝 左脚踝
右手腕
右手腕 左手腕
Ⅰ
标准双极导联的连接方式
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极
aVR
aVL
右手腕
左手腕
左手腕+左脚踝
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅰ型 • P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但
其后无QRS波），脱 落后的P-R间期缩短，然后
周而复始出现上述现象。
II度房室传导阻滞（I型）
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅱ型 • P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出 现P波后QRS波群脱漏 • 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4
④同一导联P-P间隔之差小于0.12s
凡具备①、②条可确定为窦性心律
窦性心律失常
正常窦性心律
窦性心律失常
窦性心动过缓
• 常见于：
• 生理：运动员、老人或睡眠情况下 • 病理：颅内压增高、病态窦房结综 合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲 状腺功能低下、洋地黄过量及应用β
－受体阻滞剂
窦性心律失常
窦性心动过缓
阵发性室性心动过速
心电图特点
1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的 QRS波 2.节律整齐，频率约为150－220次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波 阵发性室性心动过速
房室传导阻滞
不完全性：
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞
•Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） •Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 高度 完全性： 传导
正极 负极
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
左手腕
左脚踝 左脚踝
右手腕
右手腕 左手腕
Ⅰ
标准双极导联的连接方式
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极
aVR
aVL
右手腕
左手腕
左手腕+左脚踝
医学专题急诊科常见异常心电图
急性前壁心肌梗死
V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
C. 心肌梗死发生后10d V5
心肌梗死的定位
前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位
前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波
Ⅰ
Ⅱ
V5
V6
心肌梗死的定位
广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
Ⅰ
aVL
心肌梗死的定位
广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波
R-on-T现象
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个， 出现RonT现象
2.心房扑动
通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无
10倍法 除1500法 数列法
第三步：分析P波
P波是否存在？ P波形态是否正常？ 所有P波的大小和形状是否一致？ 每个QRS波是否都对应一个P波？
第四步：测量P-R间期
P-R间期是否在正常范围内，即 0.12~0.20S？
P-R间期是否固定？
第五步：测量QRS波时长
QRS波时间是否在正常范围内，即 0.06~0.10S？
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
心房颤动
心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个
QRS波相距较近之处，可出现一个增宽 而变形的QRS波，形态酷似室性早搏， 实为房颤伴室内差异传导。
《急诊常见心电图诊断课件》
探讨心电图在急性冠脉综合征诊断中的作用
总结和展望
1 总结回顾
概述本课件中的主要内容和要点
2 未来发展
展望心电图诊断技术的未来发展方向
《急诊常见心电图诊断课 件》
一份完整的急诊心电图诊断课件，介绍常见心电图异常及其诊断。旨在帮助 医学专业人员提高对急诊心电图诊断的准确性和速度。
常见心电图检查的背景和意义
1 常见检查
了解心电图检查在急诊中的日常应用
2 意义重大
急诊心电图诊断对及时救治和预后评估至关重要
心电图的基本原理和技术
1 电极位置
心室肥厚
掌握心电图诊断心室肥厚的 方法和指标
常见心电图诊断的案例分析
房颤
通过案例分析了解房颤心电图的 特点和诊断要点
室速
分析室速的不同类型及其心电图 表现
完全性房室传导阻滞
研究完全性房室传导阻滞的心电 图特征和诊断方法
心电图的临床应用和价值
1 危险评估
了解急诊心电图在危险评估中的应用
2 急性冠脉综合征
了解心电图电极的正确放置和选择
2 导联评估
学会心电图不同导联的解读和评估
心电图的常见异常表现
1 ST段抬高或压低
掌握ST段改变的不同疾病意义
2 心律失常
识别不同类型的心律失常及其பைடு நூலகம்床意义
根据心电图的特征进行心脏疾病诊断
心肌缺血
了解心肌缺血在心电图表现 中的特征
心肌梗死
学会识别心电图上的典型和 非典型心肌梗死特征
总结和展望
1 总结回顾
概述本课件中的主要内容和要点
2 未来发展
展望心电图诊断技术的未来发展方向
《急诊常见心电图诊断课 件》
一份完整的急诊心电图诊断课件，介绍常见心电图异常及其诊断。旨在帮助 医学专业人员提高对急诊心电图诊断的准确性和速度。
常见心电图检查的背景和意义
1 常见检查
了解心电图检查在急诊中的日常应用
2 意义重大
急诊心电图诊断对及时救治和预后评估至关重要
心电图的基本原理和技术
1 电极位置
心室肥厚
掌握心电图诊断心室肥厚的 方法和指标
常见心电图诊断的案例分析
房颤
通过案例分析了解房颤心电图的 特点和诊断要点
室速
分析室速的不同类型及其心电图 表现
完全性房室传导阻滞
研究完全性房室传导阻滞的心电 图特征和诊断方法
心电图的临床应用和价值
1 危险评估
了解急诊心电图在危险评估中的应用
2 急性冠脉综合征
了解心电图电极的正确放置和选择
2 导联评估
学会心电图不同导联的解读和评估
心电图的常见异常表现
1 ST段抬高或压低
掌握ST段改变的不同疾病意义
2 心律失常
识别不同类型的心律失常及其பைடு நூலகம்床意义
根据心电图的特征进行心脏疾病诊断
心肌缺血
了解心肌缺血在心电图表现 中的特征
心肌梗死
学会识别心电图上的典型和 非典型心肌梗死特征
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心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为1毫米 （mm），横向代表时间，每格为0.04s，纵向代表电压，每格为 0.10毫伏。
简易识图
看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）
心率
心率过快 小于3大格：心率过慢大于5大格
宽窄 快慢 齐不齐
心律
TWO
识别 危重心电图
急性冠脉综合征
18导联
加做 正后壁 右室 v6：左腋中线与v4同一水平 v7：左腋后线与v4同一水平 v8：脊柱旁与v4同一水平 胸前导联
V3R： 绿色-V2与V4连线中点 V4R： 茶色-右锁骨中线第五肋间相交处 V5R： 黑色-右腋前线第五肋间与V4平行
简易识图
➢P波 ➢P-R间期 ➢QRS波群 ➢ST段 ➢T波 ➢Q-T间期 ➢U波
基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。
急性冠脉综合征
基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。
前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R
过快 窦性心动过速
严重快速心律失常
过快 房颤
房颤伴快速心室率：危害1、房室收缩不同步，心脏 负荷量大，易出现心衰2、易形成血栓。 》150次
过快
室性心动过速 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群
其有恶化为室扑、室颤的趋势
过快
室上性心动过速 若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可 能，若无法找到明显窦性P波
处，心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极
12导联
肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：
红 黄 绿黑
胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
LOGO
常见急诊
心电图
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CONTENTS
心电图的历史 操作
简易识别
急诊常见心电 图
ONE
历史
1903年威廉.埃因霍文应用弦线电 流计，第一次将体表心电图记录在 感光片上，从此人们将这台重约 300公斤、需要五个人远距离共同 操作的一起称为心电图机。
非st抬高心梗
有高危因素（老年人、冠心病、高血压、高血脂等）的患者不能 用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查 ECG以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准： 1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的2）ECG有心梗表现且 动态变化3）心肌坏死标志物升高
窦性心动过缓
电解质紊乱
高钾血症
一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖
低钾血症
T波宽平，T波倒置，Q-T延长，ST段下降，出现U波
THANKS
如今发展到：临床心电图、动 态心电图、心电监护及心电分析、 远程心电图、高频心电图机等。
意义
便捷
1、显示各种心律失常；心肌受损、供
血和坏死。
床旁 2.反应某些电解质紊乱。
3.某些药物对心肌的用物
18-22℃，防止寒战。避免接触电源。 检查心电图机使用正常，准备好湿棉球
3
皮肤
两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm
迅速至死
严重缓慢心律失常
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或 RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均 属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
过缓
病态窦房结综合征 窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能
过缓
二度II型（ PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群） 三度房室传导阻滞（P波一直规律出现，QRS波也一 直规律出现，二者无任何关系）