常见心电图的识别(课堂PPT)
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常见心电图的识别_课件
常见心电 图的识别
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波
律齐：左右心房肥大、房扑、左右束支阻 滞、左右心室肥大、1度和3度房室传导阻 滞、心梗和预激、心肌缺血
律不齐：房早、室早、室扑、室颤、房颤、 室速、室上速、2度房室传导阻滞、房扑
房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
室性早搏
特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限>0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
1、阵发性房性心动过速 2、阵发性交界性心动过速 3、阵发性室性心动过速
阵发性室上性 心动过速
阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、 杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导 联上最为显著。
P波的初始部分比较大而宽 P波的终末部分比较大而宽
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波
律齐：左右心房肥大、房扑、左右束支阻 滞、左右心室肥大、1度和3度房室传导阻 滞、心梗和预激、心肌缺血
律不齐：房早、室早、室扑、室颤、房颤、 室速、室上速、2度房室传导阻滞、房扑
房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
室性早搏
特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限>0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
1、阵发性房性心动过速 2、阵发性交界性心动过速 3、阵发性室性心动过速
阵发性室上性 心动过速
阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、 杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导 联上最为显著。
P波的初始部分比较大而宽 P波的终末部分比较大而宽
心电图常见(共36张PPT)
2. 分析P波 ⑴肯定有P波：①p波的形态，确定是窦性还是
房性。② p波的频率，确定系心动过速﹑过缓或停搏。
③ p波的节律，如节律不整，应观察是否与呼吸有关，或
与P-P间插的QRS波群有关。 ⑵如找不到P波：①P波是否隐藏在QRS波群﹑ST
段或T波中，此时可用压迫颈动脉窦﹑屏气等方法减慢心 率，使P波显露。②是否有f波或F波。③少数严重心脏
60～100次/分。③ P-R间期为～0.20s ④ 变过程。
心房颤动的主要危害①心室搏动极不匀齐而引起心悸、乏力等症状②心房失去协调一致的收缩，使心室充盈度及心输出量明显减少，可
塞的冠状动脉及时再通，大大缩短各期的进程，可不呈现上述 典型心肌梗死的演变过程。此外，若梗死范围局限、多部位梗 死或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区，也可产生不典型
的心肌梗死图形。
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性的ST段抬高，并常伴有高耸T波和对应导联的ST段压低，这是急性心肌缺血的 表现，如果ST段持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别 出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。 每次发作在30s之内能自行停止者，称为非持续性室性心动过速； 此期坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。 心电图表现为：①窦性P波后均伴有QRS波群② P-R间期人延长．若P-R间期﹥（老年人P-R间期﹥）或与过去的心电图相比，心率无明 显改变而P-R间期延长超过。 感染或脑血管意外时，可出现短暂的、无典型演变过程的Q波或QS波； 正常窦性心律的心电图特征是：①规律出现的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联上直立，在aVR导联倒置。 窦性搏动和室性期前收缩之间联律间期，有固定关系，说明窦性心搏与室内异位节律点的冲动的释放有关。 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别 出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。
房性。② p波的频率，确定系心动过速﹑过缓或停搏。
③ p波的节律，如节律不整，应观察是否与呼吸有关，或
与P-P间插的QRS波群有关。 ⑵如找不到P波：①P波是否隐藏在QRS波群﹑ST
段或T波中，此时可用压迫颈动脉窦﹑屏气等方法减慢心 率，使P波显露。②是否有f波或F波。③少数严重心脏
60～100次/分。③ P-R间期为～0.20s ④ 变过程。
心房颤动的主要危害①心室搏动极不匀齐而引起心悸、乏力等症状②心房失去协调一致的收缩，使心室充盈度及心输出量明显减少，可
塞的冠状动脉及时再通，大大缩短各期的进程，可不呈现上述 典型心肌梗死的演变过程。此外，若梗死范围局限、多部位梗 死或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区，也可产生不典型
的心肌梗死图形。
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性的ST段抬高，并常伴有高耸T波和对应导联的ST段压低，这是急性心肌缺血的 表现，如果ST段持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别 出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。 每次发作在30s之内能自行停止者，称为非持续性室性心动过速； 此期坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。 心电图表现为：①窦性P波后均伴有QRS波群② P-R间期人延长．若P-R间期﹥（老年人P-R间期﹥）或与过去的心电图相比，心率无明 显改变而P-R间期延长超过。 感染或脑血管意外时，可出现短暂的、无典型演变过程的Q波或QS波； 正常窦性心律的心电图特征是：①规律出现的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联上直立，在aVR导联倒置。 窦性搏动和室性期前收缩之间联律间期，有固定关系，说明窦性心搏与室内异位节律点的冲动的释放有关。 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别 出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。
临床常见心电图的识别和治疗培训课件
心电图特点：P波消失，代之以形态、振幅 、时限规则的F波，心室节律通常规则。 QRS波正常。
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
常见心电图的基本识别 ppt课件
34
二、房性期前收缩：
来自于心房异位兴奋灶的 房性期前收缩产生一个比预
期早的异常P波。
因为这种兴奋不 是起源于窦房结， 所以它的形态与 同一导联中的其 他P波不同
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
基本概念
除极
极化状态
复极
细胞内部由负 电荷变为正电 荷的过程叫除 极。
除极完毕时，心肌 细胞膜内带正电荷， 膜外为负电荷，此 时称为极化状态
细胞内部由正 电荷变为负电 荷的过程叫复 极。
除极与复极都是电现象5Fra bibliotek当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时， 在心电图上就记录一个正向（向上的）波。
22
加压（A增加V电
压）肢体导联
aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下 壁的心肌缺血
23
肢体导联平行于病人胸 部的平面——（额面） 胸导联将病人身体分为 上下两半——（横断面）
24
每个肢体导联从不同的角度记录 心脏活动，每个导联(I、II、 III、AVR、AVL、AVF)是同一心 脏活动的不同视图。
30
近似心率： A：100次/分 B：60次/分
31
缓慢心率快速计算：
缓慢心率：找到两个3秒节 中出现的R波数乘以10记为 心率
32
复习心脏传导系统：
窦房结（p） 成
结间束
PR段）
房室结（停留1/10s形
心室（QRS）
左右束支
房室束
33
常见的心律失常
一、心房纤颤
房颤是由心房内多个兴奋 灶的发放所引起的，没有 一个冲动使心房除极，并 且偶尔有一个兴奋能通过 房室结。所以，我们看不 到任何真正的P波。
二、房性期前收缩：
来自于心房异位兴奋灶的 房性期前收缩产生一个比预
期早的异常P波。
因为这种兴奋不 是起源于窦房结， 所以它的形态与 同一导联中的其 他P波不同
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
基本概念
除极
极化状态
复极
细胞内部由负 电荷变为正电 荷的过程叫除 极。
除极完毕时，心肌 细胞膜内带正电荷， 膜外为负电荷，此 时称为极化状态
细胞内部由正 电荷变为负电 荷的过程叫复 极。
除极与复极都是电现象5Fra bibliotek当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时， 在心电图上就记录一个正向（向上的）波。
22
加压（A增加V电
压）肢体导联
aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下 壁的心肌缺血
23
肢体导联平行于病人胸 部的平面——（额面） 胸导联将病人身体分为 上下两半——（横断面）
24
每个肢体导联从不同的角度记录 心脏活动，每个导联(I、II、 III、AVR、AVL、AVF)是同一心 脏活动的不同视图。
30
近似心率： A：100次/分 B：60次/分
31
缓慢心率快速计算：
缓慢心率：找到两个3秒节 中出现的R波数乘以10记为 心率
32
复习心脏传导系统：
窦房结（p） 成
结间束
PR段）
房室结（停留1/10s形
心室（QRS）
左右束支
房室束
33
常见的心律失常
一、心房纤颤
房颤是由心房内多个兴奋 灶的发放所引起的，没有 一个冲动使心房除极，并 且偶尔有一个兴奋能通过 房室结。所以，我们看不 到任何真正的P波。
常见心电图的识别 ppt课件
可行性
• ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 段，其后4出现向上或向下转折的一个波为T波
ppt课件
19
正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ 波的方4向大多和ＱＲＳ主波方向一致
ppt课件
20
正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Q肌-除T间极期4和：复从极Q全波过起程点所至需T时波间终，了正，常代为表0心.3室2 ～0.44sec
11
意义
原理
可行性
• 纵坐标代表电压：每1小格＝0.1mV • 横坐标4表示时间：每1小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
ppt课件
12
心率的检测 意义 原理
可行性
4
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
ppt课件
13
心率估算法 意义
• 一个RR间期的大格原数 理(0.04x5)
宽大畸形的QRS波
4
ppt课件
33
心房扑动 意义
• P波消失，代之以大小原、理形态、间距可一行致性的f波 • 频率为250-350次/分 • 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
4
ppt课件
34
心房颤动 意义
• P波波，消频失率，为代35之0以-60大0小次原、/分形理，态R、-R间间距期不绝可一对行致不性的规f 则
常见心电图的识别
ppt课件
1
主要内容 意义 原理 • 认识正常心电图
可行性
• 识别常见的异常心电图
4
ppt课件
2
心电图 意义 利用心电图机从原体理表记录心可脏行每性一心
常规心电图识别ppt课件
• 宽度不超过0.11s。
• 振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
正常心电图的波形(三)
QRS波群：
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把握生命的节奏 ——心电图识别浅析
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• 时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。
• 波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。
• V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S 小于1，
• V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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期前收缩（早搏）
• 房性期前收缩
• 房室交界性期前 收缩
• 室性期前收缩
• 振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。
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正常心电图的波形(三)
QRS波群：
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把握生命的节奏 ——心电图识别浅析
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
• 时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。
• 波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。
• V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S 小于1，
• V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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期前收缩（早搏）
• 房性期前收缩
• 房室交界性期前 收缩
• 室性期前收缩
快速识别心电图 ppt课件
心肌梗死
83
84
85
86
二、定性 心肌梗塞除了具有特征性图
形改变外，它的图形的动态演变 也具有一定的特异性，因此随访 观察心电图演变对诊断更有意义。
87
急性心肌梗塞的图形演变
88
89
急性冠脉综合症
90
三、定位
❖下 壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF ❖正后壁：V7、V8 、V9 ❖右 室：V3R、V4R 、V5R ❖前 壁：V1-6、 Ⅰ 、 aVL ，统称广泛前壁
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
认识心电图
5
一、心电图的 基本知识
6
第一节临床心电图的 基本知识
7
概念
心电图就是心脏产生的生物电通过组
织、体液传达到体表，再经过一定 的仪器所记录下来的一系列连续曲 线。
8
一、心电发生的基本原理
9
心肌细胞的特性
99
窦性心动过缓
心电图表现为窦性心律＜60次/min。
100
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.12s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。
101
窦性静止
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。
102
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。
4
75
5
60
6
50
35
心率快速估算法
3.1500/R-R间的小格个数
36
（二）各波段振幅的检测
心电图记录纸上的纵坐标， 可用以检测各波段的振幅。
心电图基本知识讲解PPT教学课件
2020/10/16
13
心电图的图形构成-QT间期
代表心室从除极到复极的时间。 正常QT间期为0.44秒。 QT间期的延长往往与恶性心律失常的发
生相关。
2020/10/16
14
心电图分析的思路
前提：辨认P波是关键 多导联同步对比 选择P波清楚的导联分析 II、V1导联反应最清楚 II逆行P、V1室内差穿与室性异位搏动
QRS波群代表了心室的除极，激动时限 小于0.11秒。
当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室 扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增 宽、变形和时限延长。
2020/10/16
9
心电图的图形构成-J点
QRS波结束，ST段开始的交点。代表心 室肌细胞全部除极完毕。
2020/10/16
10
心电图的图形构成-ST段
心电图基本知识讲解
2020/10/16
1
心电图基本知识讲解
心电图
心电图的图形构成
心电图分析的思路
临床常见心电图举例
2020/10/16
2
心电图是什么
(ECG或者EKG)是利 用心电图机从体表 记录心脏每一个心 动周期所产生的电 活动变化图形的技 术。
是心脏功能有价值 的一种记录。
2020/10/16
3
常规十二导联心电图 十八导联心电图
2020/10/16
4
在静止状态，心肌细胞充电或极化。但是 当受到电的刺激时，心肌细胞“除极”并 收缩。
从严格意义来讲，一个静止的极化细胞内 部为负电，表面为正电。
心电图记录的是除极和复极。 2020/10/16
5
2020/10/16
6
心电图的图形构成-P波
2020/10/16
常见心电图的识别培训ppt课件
角
· 获得了1924年 “诺贝尔 生理学及医学奖"
10/16/2023
常见心电图的识别
3 3
PHOTOGRAPH OF A
A 10/16/2023
COMPLETE PAmNT,Iv
ELECTROCARDIOGRAPH,SHOWING THE MANNLR
mus
CAs常 见 心 电 图 的 识 别 Osz FCOr
主要内容
· 认识正常心电图 · 识别常见的异常心电图
10/16/2023
常见心电图的识别
1
心电图
利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。
10/16/2023
常见心电图的识别
2 2
心电图的前世今生
Einthoven. Willem 1860-1927年，荷兰生 理学家(生于荷属爪哇， “富二代”,1864年起 在上海侨居6年)。 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪
60 50
Example:100
1cm=0.4
s
at 25 mm/sec
0.2 sec
0.04 sec
R-R 间距为0.6sec, 心率=60÷0.6=100次/min
常见心电图的识别
12
10/16/2023
心率估算法
· 一 个RR间期的大格数(0.04x5) 心
·
1
2
3
4
6
7.5
率
300 150
100 75 60 50 40
10/16/2023
常见心电图的识别
13 13
心电图各波段的组成
1、P波 3、QRS 波群 5、T波
2、P-R间期 4、ST段 6、Q-T 间期
· 获得了1924年 “诺贝尔 生理学及医学奖"
10/16/2023
常见心电图的识别
3 3
PHOTOGRAPH OF A
A 10/16/2023
COMPLETE PAmNT,Iv
ELECTROCARDIOGRAPH,SHOWING THE MANNLR
mus
CAs常 见 心 电 图 的 识 别 Osz FCOr
主要内容
· 认识正常心电图 · 识别常见的异常心电图
10/16/2023
常见心电图的识别
1
心电图
利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。
10/16/2023
常见心电图的识别
2 2
心电图的前世今生
Einthoven. Willem 1860-1927年，荷兰生 理学家(生于荷属爪哇， “富二代”,1864年起 在上海侨居6年)。 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪
60 50
Example:100
1cm=0.4
s
at 25 mm/sec
0.2 sec
0.04 sec
R-R 间距为0.6sec, 心率=60÷0.6=100次/min
常见心电图的识别
12
10/16/2023
心率估算法
· 一 个RR间期的大格数(0.04x5) 心
·
1
2
3
4
6
7.5
率
300 150
100 75 60 50 40
10/16/2023
常见心电图的识别
13 13
心电图各波段的组成
1、P波 3、QRS 波群 5、T波
2、P-R间期 4、ST段 6、Q-T 间期
心电图的正确识别PPT课件
正常心电图(十二导联)
窦性心动过缓 42次/分
窦性心动过速 139 次/分
窦性停搏
期前收缩(早搏)
窦房结以下的异位起搏点抢先上位 起搏点发出冲动称期前收缩。
房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏
心脏传导的速度和方向
The Direction and Speed of Heart Conduction
房性期前收缩
a. P波提前出现,形态与窦性不同 b. 期前的P波后有正常的QRS波群 c. P-R ≥0.12S d. 期前的P波后有不完全代偿间期
室性期前收缩
a.提前出现QRS波群及T波,其前无P波 b.提前出现的QRS波群宽大畸形;并伴有继发性
T波改变(T波与QRS主波相反) c.期前收缩后有完全代偿间期
心电图简介
Electrocardiogram
心电图概念
心电图：使用一种精密的电流计(即心电图 机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活 动变化所获得的曲线图形。
心电图记录的是心肌除、复极过程中总 的电位变化。
心电图波形
R
T P
Q S
心脏传导系统
Conduction System of the Heart AtrSiioPnvuuersnktiNrniojceduFelairbeNrosde
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型) PR间期恒定（正常或延长） 部分P波后无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞
P波和QRS波毫无关系
心房率快于心室率（P﹥QRS）
心房120次/分 心室50次/分
冲动传导异常
2.传导途径异常 （附加传导束）
房室附加传导束（Kent束）
PR间期缩短<0.12秒 QRS波之前出现“delta”波 QRS波增宽至0.11-0.16秒
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脱落QRS波后的PR间期最短，前面最长
26
二度房室传导阻滞（Ⅱ型）
又称莫氏阻滞 多数P波正常下传 偶有一个P波不能下传 PR间期恒定 能发展成三度房室传导阻滞 阻滞部位在希氏束
27
二度房室传导阻滞
窦性心律，PR间期正常 一个P波后无跟随的QRS波
28
二度房室传导阻滞（2：1）
30
三度房室传导阻滞
P波和QRS波之间没有关系 QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏
束内 心室率30次/分
31
三度房室传导阻滞
P波和QRS波之间没有关系 QRS波时限增宽，说明心室激动起源于蒲肯
野纤维系统 心室率22次/分
32
交界性心动过速（室上速）
是由于房室结先天异常、折返在房室结自 身内形成并持续引起
5
肢体导联
肢体导联是从心脏侧 面、上面和下面“观 测”心脏
心室除极平均波的方 向称为心电轴
6
胸前导联
胸前导联是从心脏 水平面的前面和左 侧面“观测”心脏
V1和V2导联面向右 室，V3和V4导联面 向室间隔，V5和V6 导联面向左室
7
正常心电图
冲动起源于窦房结 频率60~100次/分 窦性P波在Ⅰ、Ⅱ，AVF导联直立，aVR导
35
房室结折返性（交界性）心动过 速
窄QRS波心动过速，心率190次/分，看不到 P波，ST段有压低，但T波直立
36
室性早搏
提前出现的QRS-T波前无相关的P波 QRS波形态宽大畸形，时限>0.12s，T波多
与QRS主波方向相反 多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两
个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍
症状
24
二度房室传导阻滞（Ⅰ型）
又称文氏阻滞 PR间期进行性延长、直至一个P波不能下传 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP
间期的2倍 最常见传导比率为3：2或5：4 阻滞部位在房室结
25
二度房室传导阻滞
前面三个P波均能下传，下传的PR间期逐渐 延长，随后一个P波未能下传到心室
P波交替下传 ，下传的行动周期中PR间期 正常
阻滞部位通常在希氏束 如心室率太慢能引起心力衰竭
29
三度房室传导阻滞
心房与心室活动各自独立 心房率常快于心室率 窄QRS波时心律起源于希氏束阻滞部位的稍
下方 宽QRS波时心律起源于蒲肯野系统 心房和心室同步收缩效果丧失，心室率太
慢，心输出量下降
心电图各论
窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常
11
窦性心动过速
频率>100次/分，多在100~150次/分之间
年轻女性，主诉心率快，除焦虑外，无其他症状 P-QRS-T波正常，RR间期500ms，心率120/min
12
窦性心动过缓
频率<60次/分
是一位年轻职业足球运动员的心电图 窦性心律， P-QRS-T波正常，心率44次/分
常见心电图的识别
1
提纲
心电图基础 心电图各论
2
心电图（ECG）
利用心电图机从体表记录心脏 每一心动周期所产生电活动变化的 曲线图形
3
心脏传导系统示意图
心房肌：1m/s 房室结：0.2m/s 希氏束、束支和蒲
肯野纤维： 4m/s 心室肌： 0.5m/s
4
心电图的构成
P波代表心房除极 PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间 QRS代表心室肌的除极 T波代表心室肌的复极
18
心房颤动
不规则的窄QRS波心动过速，心率150次/分 长RR间期时可见不规则基线
19
心房颤动
节律不整，心率43次/分
QRS波形态正常，QT间期延长达530ms： 低钾？
V1导联上可见扑动样波，但不持续
20
心房颤动
QRS波形态一致，但RR间期不等 最初可见心房扑动波，之后扑动波被典型
联倒立 PR间期0.12~0.20s
8
正常心电图
注意观察每一导联的P、QRS和T波的形 态
他们分别是从不同角度显示心动周期的 除极和复极过程，必须非常熟悉
9
心电图报告
除极由何处开始——“节律” 除极波的传导是否正常 电轴是否正常 QRS波形状及时限是否正常 描述不同导联的T波
10
13
窦性停搏或窦性静止
指窦房结不能产生冲动
常见于病窦综合征患者 窦性心律，3个心动周期后有一个无P波的窦性停
搏，随后恢复，但心动周期发生了重整
14
窦性停搏
是一年轻女性患者的动态心电图记录，主 诉经常有短暂头晕。结果表明出现症状时 有明显的窦性停搏
15
房性早搏
心房提前发生的P波，与窦性P波形态各异 QRS波形态正常 多为不完全性代偿间歇，即包括期前收缩
心房和心室同时除极，P波常隐匿于QRS波 之中
通常称为“室上性心动过速”，最准确应 称为“房室结折返性心动过速”
33
交界性心动过速（室上速）
发作时突发、突止 频率一般在160~250次/分之间 节律快而规则 QRS波形态一般正常
34
房室结折返性（交界性）心动过 速
看不到P波，QRS波窄且十分规律 心率160次/分
在内的前后两个窦性P波的间期短于正常PP 间期的2倍
16
房性心动过速
心房率通常为150~200次/分 P波形态与窦性P波不同 刺激迷走神经不能终止发作，仅能加重房
室传导阻滞 体表心电图无法区分心动过速是由折返引
起还是自律性增强引起
17
心房颤动
P波消失，代之以小而不规则的f波 频率约350~600次/分 QRS波形态正常 心室率极不规则
37
室性早搏
窦性心律，有一个室性早搏 宽大畸形QRS波和倒置T波
38
室性早搏-二联律
每个窦性激动后均跟随一个没有P波的激动， 其QRS波宽大畸形，T波倒置
39
室性早搏-”R on T”
室性早搏落在前一次激动的T波上 可能引发室颤
40
室性心动过速
宽大畸形QRS波，时限>0.12s，频率 140~200次/分
的心房颤动混沌样基线替代 为激动在不同长度的折返环中传导的结果
21
房室传导阻滞：
房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲 动传导延迟或不能传导至心室 按传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度
22
一度房室传导阻滞
每个心房冲动都能传导至心室 PR间期超过0.20s
23
一度房室传导阻滞
窦性心律，PR间期360ms不变 阻本身不损害心脏功能，不会引起临床
26
二度房室传导阻滞（Ⅱ型）
又称莫氏阻滞 多数P波正常下传 偶有一个P波不能下传 PR间期恒定 能发展成三度房室传导阻滞 阻滞部位在希氏束
27
二度房室传导阻滞
窦性心律，PR间期正常 一个P波后无跟随的QRS波
28
二度房室传导阻滞（2：1）
30
三度房室传导阻滞
P波和QRS波之间没有关系 QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏
束内 心室率30次/分
31
三度房室传导阻滞
P波和QRS波之间没有关系 QRS波时限增宽，说明心室激动起源于蒲肯
野纤维系统 心室率22次/分
32
交界性心动过速（室上速）
是由于房室结先天异常、折返在房室结自 身内形成并持续引起
5
肢体导联
肢体导联是从心脏侧 面、上面和下面“观 测”心脏
心室除极平均波的方 向称为心电轴
6
胸前导联
胸前导联是从心脏 水平面的前面和左 侧面“观测”心脏
V1和V2导联面向右 室，V3和V4导联面 向室间隔，V5和V6 导联面向左室
7
正常心电图
冲动起源于窦房结 频率60~100次/分 窦性P波在Ⅰ、Ⅱ，AVF导联直立，aVR导
35
房室结折返性（交界性）心动过 速
窄QRS波心动过速，心率190次/分，看不到 P波，ST段有压低，但T波直立
36
室性早搏
提前出现的QRS-T波前无相关的P波 QRS波形态宽大畸形，时限>0.12s，T波多
与QRS主波方向相反 多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两
个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍
症状
24
二度房室传导阻滞（Ⅰ型）
又称文氏阻滞 PR间期进行性延长、直至一个P波不能下传 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP
间期的2倍 最常见传导比率为3：2或5：4 阻滞部位在房室结
25
二度房室传导阻滞
前面三个P波均能下传，下传的PR间期逐渐 延长，随后一个P波未能下传到心室
P波交替下传 ，下传的行动周期中PR间期 正常
阻滞部位通常在希氏束 如心室率太慢能引起心力衰竭
29
三度房室传导阻滞
心房与心室活动各自独立 心房率常快于心室率 窄QRS波时心律起源于希氏束阻滞部位的稍
下方 宽QRS波时心律起源于蒲肯野系统 心房和心室同步收缩效果丧失，心室率太
慢，心输出量下降
心电图各论
窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常
11
窦性心动过速
频率>100次/分，多在100~150次/分之间
年轻女性，主诉心率快，除焦虑外，无其他症状 P-QRS-T波正常，RR间期500ms，心率120/min
12
窦性心动过缓
频率<60次/分
是一位年轻职业足球运动员的心电图 窦性心律， P-QRS-T波正常，心率44次/分
常见心电图的识别
1
提纲
心电图基础 心电图各论
2
心电图（ECG）
利用心电图机从体表记录心脏 每一心动周期所产生电活动变化的 曲线图形
3
心脏传导系统示意图
心房肌：1m/s 房室结：0.2m/s 希氏束、束支和蒲
肯野纤维： 4m/s 心室肌： 0.5m/s
4
心电图的构成
P波代表心房除极 PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间 QRS代表心室肌的除极 T波代表心室肌的复极
18
心房颤动
不规则的窄QRS波心动过速，心率150次/分 长RR间期时可见不规则基线
19
心房颤动
节律不整，心率43次/分
QRS波形态正常，QT间期延长达530ms： 低钾？
V1导联上可见扑动样波，但不持续
20
心房颤动
QRS波形态一致，但RR间期不等 最初可见心房扑动波，之后扑动波被典型
联倒立 PR间期0.12~0.20s
8
正常心电图
注意观察每一导联的P、QRS和T波的形 态
他们分别是从不同角度显示心动周期的 除极和复极过程，必须非常熟悉
9
心电图报告
除极由何处开始——“节律” 除极波的传导是否正常 电轴是否正常 QRS波形状及时限是否正常 描述不同导联的T波
10
13
窦性停搏或窦性静止
指窦房结不能产生冲动
常见于病窦综合征患者 窦性心律，3个心动周期后有一个无P波的窦性停
搏，随后恢复，但心动周期发生了重整
14
窦性停搏
是一年轻女性患者的动态心电图记录，主 诉经常有短暂头晕。结果表明出现症状时 有明显的窦性停搏
15
房性早搏
心房提前发生的P波，与窦性P波形态各异 QRS波形态正常 多为不完全性代偿间歇，即包括期前收缩
心房和心室同时除极，P波常隐匿于QRS波 之中
通常称为“室上性心动过速”，最准确应 称为“房室结折返性心动过速”
33
交界性心动过速（室上速）
发作时突发、突止 频率一般在160~250次/分之间 节律快而规则 QRS波形态一般正常
34
房室结折返性（交界性）心动过 速
看不到P波，QRS波窄且十分规律 心率160次/分
在内的前后两个窦性P波的间期短于正常PP 间期的2倍
16
房性心动过速
心房率通常为150~200次/分 P波形态与窦性P波不同 刺激迷走神经不能终止发作，仅能加重房
室传导阻滞 体表心电图无法区分心动过速是由折返引
起还是自律性增强引起
17
心房颤动
P波消失，代之以小而不规则的f波 频率约350~600次/分 QRS波形态正常 心室率极不规则
37
室性早搏
窦性心律，有一个室性早搏 宽大畸形QRS波和倒置T波
38
室性早搏-二联律
每个窦性激动后均跟随一个没有P波的激动， 其QRS波宽大畸形，T波倒置
39
室性早搏-”R on T”
室性早搏落在前一次激动的T波上 可能引发室颤
40
室性心动过速
宽大畸形QRS波，时限>0.12s，频率 140~200次/分
的心房颤动混沌样基线替代 为激动在不同长度的折返环中传导的结果
21
房室传导阻滞：
房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲 动传导延迟或不能传导至心室 按传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度
22
一度房室传导阻滞
每个心房冲动都能传导至心室 PR间期超过0.20s
23
一度房室传导阻滞
窦性心律，PR间期360ms不变 阻本身不损害心脏功能，不会引起临床