正常及常见异常心电图识别PPT课件
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正常及异常心电图波形分析 ppt课件
正常及异常心电图波形分析
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
正常心电图及各种异常心电图解读ppt课件
•ppt精选版
•29
• I度房室阻滞
•ppt精选版
•30
• II度I型房室阻滞
•ppt精选版
•31
• 完全性右束支阻滞
•ppt精选版
•32
• 完全性左束支阻滞
•ppt精选版
•33
•ppt精选版
•34
• 电轴左偏。
• R波为主的ST段压低，多见于心室•pp肥t精选厚版。
•17
1房性早搏 （提前出现异位P’波） （P'-R间期＞0.12S) (代偿间期不完全）
2房性早搏伴室内差传
•ppt精选版
•18
• 房性心动过速 （三个以上的房早）
•ppt精选版
•19
• 室性早搏
提早出现的 宽大畸形的 QRS大于0.12 代偿完全
正常心电图及各种 异常心电图表现
•0
心电图
定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。
•ppt精选版
•1
❖ 导联：
•ppt精选版
•2
•ppt精选版
•3
正常心电图波形
❖心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期（5-2-2） ❖牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QTc)
•ppt精选版
•6
•ppt精选版
•7
心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了 统一的规定：
❖横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；
❖
❖纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
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•8
心电图的基础知识及常见异常心电图识别PPT课件
心电图表现: 提前出现宽大畸形的QRS波，时限≥0.12秒。 QRS波前无相关P波。 ST段、T波方向与QRS主波方向相反。 代偿间歇完全。
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，
保持大便通畅可以予肠道润滑剂如20甘露醇80ml或适量必要时重复但不宜用藩泻1应当迅速开始抗血小板治疗首选阿司匹林马上给药300mg3d并持续用药50325mg常用量100mg1日主要不良反应为胃肠道出血呈剂量依赖性
心电图基础知识及 常见异常心电图
.
心电图各波段示意图
心率测算
心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个 纵格代表电压为0.1毫伏. 心率的测算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期 1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒
Ⅲ度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。 心电图特征: ①P－P间期相等，R－R间期相等, P与R无固定 时间关系; ②心房率快于心室率; ③心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的 部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就 越慢，反之，则相反。
Ⅲ度房室传导阻滞
处理
病因治疗：积极治疗原发病。 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上 腺素、阿托品或舒喘灵治疗。 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤 其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时 或永久性人工心脏起搏器。
正常肢体导联:
一般电轴在正常范围时， I、II、aVF导联QRS主波向 上。aVR导联QRS主波向下。 III导联在II、aVF导联无明 显异常Q波下可呈Qr型，Q 波时限可达0.04s，无明显挫 折。
正常及异常心电图ppt课件
右心房肥大
• Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P 波高尖，电压 ≥0.25mV，常见于肺 心病，该P波又称“肺 型P波”
• V1导联P波正向、电 压≥0.2mV
窦性心律
• 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
房性期前收缩（房早）
定义：起源于希氏束部位以下的早搏。 特征： 1.提早的QRS波群宽大畸形，时间>0.12s，期前无
相关的心房P波。 2.配对（联律）间期相等，时间<600ms，如600<
配对间期<1500ms,称为加速的室性逸搏。 3.代偿间歇完全。 4.同导联配对间期不等，室早形态不同，多源性室
性早搏。配对间期相等，室早形态不同，多形性 室性早搏。
前无P波
宽大畸形
配对间期
代偿间期 配对间期
2倍窦性间期
V早
V早
1.提前出现、宽大畸形、前无P波的QRS波群 2.配对间期相等 3.代偿间期完全
心房纤维颤动（房颤）
• 1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室 性差传。
特征： 1.提早出现的房性P’波， P’波形态振幅方向和时间
与同导联上基本窦性心律的P波有或多或少的差 别。 2. P’—R间期：房性早搏的P’—R间期>0.12s。 3.QRS波群：下传的QRS波群呈室上性。 4.配对间期相等，代偿间歇不完全。
房 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 早搏
配对间期
代偿间期
提前出现的P/波
室性期前收缩
(2)波形和振幅：
常见异常心电图的识别及处理ppt课件
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正常心电图的波形及其生理意义（4）
S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血
正常的ST段应该在水平基线，
向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）
S-T段
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9
正常心电图的波形及其生理意义（5）
T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房
（心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房
（心室）节律是不规则
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13
二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
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Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
起搏器心电图
钉样信号
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室性早搏
1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群，时 间大于0.12s
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
3 其前无P波
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二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
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三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
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室性早搏的临床意义与治疗
临床意义
▪生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等
常见异常心电图识别PPT课件
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Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
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3）束支传导阻滞
右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波
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Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
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2）房室传导阻滞
心电图诊断：
心房扑动
4:1房室传导阻滞
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1
教学目标
1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室
速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支
阻滞）。
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2
（一）基本概念
窦性心动过缓
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性停搏
窦房传导阻滞
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5
1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房 结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立， aVR倒置）；
（2）P-R间期≥0.12s；
正常心电图及常见异常心电图的识别及处理PPT课件
• 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶 、咖啡、疲劳。
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样 扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心 房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细 颤。
心肌堵塞
坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反响。常见于 劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血 、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕 因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直 立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样 扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心 房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细 颤。
心肌堵塞
坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反响。常见于 劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血 、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕 因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直 立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现
常见异常心电图ppt课件
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
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V1
Ptfv1≥0.04s
3
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II 、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
ppt精选版
4
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
ppt精选版
9
心肌梗死心电图的演变过程
ppt精选版
10
心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
ppt精选版
37
预激和室上速
心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达 His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产 生慢－快性房室结折返性心动过速（右）
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38
预激和室上速
预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路
ppt精选版
0.69s
窦性停搏
1）表现无P波的长的停搏， 2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
ppt精选版
18
窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征
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V1
Ptfv1≥0.04s
3
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II 、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
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4
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
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9
心肌梗死心电图的演变过程
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10
心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
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预激和室上速
心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达 His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产 生慢－快性房室结折返性心动过速（右）
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38
预激和室上速
预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路
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0.69s
窦性停搏
1）表现无P波的长的停搏， 2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
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窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征
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心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
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P波尖而高耸,振幅≥0.25mV, 以Ⅱ Ⅲ avF明显 V1导联直立时,振幅≥0.15mV，双向时振幅的算术和 ≥0.20mV
左室肥大
患者，男性，70岁，有高血压病史6年，主诉打球时常常头晕 。窦性心律，48次/分；
电轴正常 QRS时限正常，V5导联R波振幅3.0mv。V2导联S波振幅2.5mv，RV5+SV2大于 3.5mv. I 、aVL、V5-6导联T波倒置。
右束支传导阻滞
患者患者男，15岁，由体检发现心脏杂音门诊就诊。
窦性心动过缓 窦房传导阻滞 窦性停搏 房室传导阻滞 特殊类型
正常窦性心律 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性静止
窦房阻滞
房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)
由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导延迟 或阻断，称为AVB。 病因：心肌炎以及其他心肌疾病
冠心病尤其AMI 洋地黄过量 迷走神经张力增高
急性下壁心肌梗死
患者，女性，74岁，突发胸痛1小时。
窦性心律 电轴正常 II、III、aVF导联ST段抬高，病理性Q波,且STIII›STII I、aVL、V2-4导联ST段压低
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 心律失常心电图 ➢ 缓慢心律失常 ➢ 快速心律失常
缓慢性心律失常
心梗急性期心电图再分期
超急性 期
T波改变
进展期
ST段动态 改变
确定确期定期
Q波稳 定
2011-2-19
急性心肌梗死心电图演变
男性，56岁，冠心病，前降支病变。 图A心绞痛发作时，V2、V4导联ST段损伤型抬高，T波高耸。 心绞痛缓解后的记录图B，ST-T恢复原状。
急性广泛前壁+陈旧下壁心肌梗死
心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的 波段依次为：
ORS波：命名规则 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
左房肥大
患者，女性，50岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10年。
P波增宽≥0.12s,常呈双峰,两峰间距≥0.12s ,以ⅠⅡ avL导联明显 V1导联上P波呈先正向后深宽的负向波,Ptf≤-0.04mm·s
注：将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（ Ptf ）
右房肥大
患者，男性，75岁，COPD病史10年。
Ⅰ度房室传导阻滞
患者，女性，75岁，主诉间断心悸胸闷。
窦性心律 电轴正常 PR间期延长至280ms（V1、V2导联最清楚） QRS、T波正常
Ⅱ度房室传导阻滞
正常窦性心律
I I度房室传导阻滞（I型） （）I型）
II度房室传导阻滞（II型）
Ⅲ度房室传导阻滞
P波与QRS波无关 心房率大于心室率
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)
患者，男，60岁，3年前患心肌梗死，再发胸痛1小时，含服硝 酸甘油效果差。
窦性心律 电轴正常 II、III、aVF病理性Q波 胸前导联QRS波正常 V1-6导联ST段抬高
急性前侧壁心肌梗死
患者，男性，70岁，有吸烟史，严重持续胸痛1小时。 窦性心律 1个室性早搏 电轴正常 V2-3呈QS型，I、aVL可见q波 I、aVL、V3-5导联ST段抬高
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
正常心电图图解
心率 心律 波形 P波 QRS波
T波 U波 间期 P-R间期 Q-T间期 P-R段 S-T段
走纸速度：25mm/s 定标电压：10mm/mv
心律
窦性心律: P波形态：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~6导联中均向上，avR导联向下 异位心律(房性心律、交界性心律、室性心律）
持续窦缓，心率<50次/分；窦性停搏或窦房阻滞；快慢综合征；双结病变 不伴快速性心律失常，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素提高心率。避
免使用减慢心率药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等 安装按需型人工心脏起搏器，最好选用心房起搏（AAI）或频率应答式起搏
器，在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常
正常及常见异常心电图识别
河南省内黄县人民医院 苏永新
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 缓慢心律失常 ➢ 快速心律失常
心电图的临床应用
• 诊断心律失常 • 诊断心肌梗死 • 心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、
心肌炎、心肌病 等具有参考价值
• 心脏以及冠状动脉的储备功能 • 心脏急症和急救监测 • 局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病
房室交界区的逸搏心律
一般无需治疗。处理原则是设法提高窦房结的冲动发放频率， 改善房室传导。必要时给予起搏治疗。
心房纤颤伴缓慢心室率
完全性左束支传导阻滞
患者，男性，63岁，DCM病史5年，有劳力性胸闷、气短。
QRS波时限≥0.12s V1、V2呈rS型或QS型,ⅠavL V5、V6导联R波增宽,顶峰粗钝或有切迹 Ⅰ V5、V6导联q波消失 V5、V6导联R峰时间≥0.06s ST-T方向与QRS主波方向相反
因诊断
红色:右上肢 黑色:右下肢
黄色:左上肢 绿色:左下肢
右手安放红色电极
左手安放黄色电极 左脚安放绿色和黑色电极
导联电极安置
V1:胸骨右缘第４肋间 V3:V2 与V４中间 V5: V4 水平腋前线 V7: V4 水平腋后线 V9: V4 水平脊柱左缘 V4R:第５肋间右锁骨中线
V2:胸骨左缘第４肋间 V4:第５肋间左锁骨中线 V6: V4 水平腋中线 V8: V4 水平左肩胛骨中线 V3R: V１ 与V４R中间 V5R: V4R 水平右腋前线
右室肥大
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 缓慢心律失常的识别与急救 ➢ 快速心律失常的识别与急救
冠心病心电图基本表现
不稳定性心绞痛
患者，男，60岁，主诉劳力性胸痛1月，每次持续5-10分钟，休息-6导联ST段水平或下斜型压低0.2-0.3mv。
左室肥大
患者，男性，70岁，有高血压病史6年，主诉打球时常常头晕 。窦性心律，48次/分；
电轴正常 QRS时限正常，V5导联R波振幅3.0mv。V2导联S波振幅2.5mv，RV5+SV2大于 3.5mv. I 、aVL、V5-6导联T波倒置。
右束支传导阻滞
患者患者男，15岁，由体检发现心脏杂音门诊就诊。
窦性心动过缓 窦房传导阻滞 窦性停搏 房室传导阻滞 特殊类型
正常窦性心律 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性静止
窦房阻滞
房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)
由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导延迟 或阻断，称为AVB。 病因：心肌炎以及其他心肌疾病
冠心病尤其AMI 洋地黄过量 迷走神经张力增高
急性下壁心肌梗死
患者，女性，74岁，突发胸痛1小时。
窦性心律 电轴正常 II、III、aVF导联ST段抬高，病理性Q波,且STIII›STII I、aVL、V2-4导联ST段压低
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 心律失常心电图 ➢ 缓慢心律失常 ➢ 快速心律失常
缓慢性心律失常
心梗急性期心电图再分期
超急性 期
T波改变
进展期
ST段动态 改变
确定确期定期
Q波稳 定
2011-2-19
急性心肌梗死心电图演变
男性，56岁，冠心病，前降支病变。 图A心绞痛发作时，V2、V4导联ST段损伤型抬高，T波高耸。 心绞痛缓解后的记录图B，ST-T恢复原状。
急性广泛前壁+陈旧下壁心肌梗死
心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的 波段依次为：
ORS波：命名规则 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
左房肥大
患者，女性，50岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10年。
P波增宽≥0.12s,常呈双峰,两峰间距≥0.12s ,以ⅠⅡ avL导联明显 V1导联上P波呈先正向后深宽的负向波,Ptf≤-0.04mm·s
注：将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（ Ptf ）
右房肥大
患者，男性，75岁，COPD病史10年。
Ⅰ度房室传导阻滞
患者，女性，75岁，主诉间断心悸胸闷。
窦性心律 电轴正常 PR间期延长至280ms（V1、V2导联最清楚） QRS、T波正常
Ⅱ度房室传导阻滞
正常窦性心律
I I度房室传导阻滞（I型） （）I型）
II度房室传导阻滞（II型）
Ⅲ度房室传导阻滞
P波与QRS波无关 心房率大于心室率
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)
患者，男，60岁，3年前患心肌梗死，再发胸痛1小时，含服硝 酸甘油效果差。
窦性心律 电轴正常 II、III、aVF病理性Q波 胸前导联QRS波正常 V1-6导联ST段抬高
急性前侧壁心肌梗死
患者，男性，70岁，有吸烟史，严重持续胸痛1小时。 窦性心律 1个室性早搏 电轴正常 V2-3呈QS型，I、aVL可见q波 I、aVL、V3-5导联ST段抬高
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
正常心电图图解
心率 心律 波形 P波 QRS波
T波 U波 间期 P-R间期 Q-T间期 P-R段 S-T段
走纸速度：25mm/s 定标电压：10mm/mv
心律
窦性心律: P波形态：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~6导联中均向上，avR导联向下 异位心律(房性心律、交界性心律、室性心律）
持续窦缓，心率<50次/分；窦性停搏或窦房阻滞；快慢综合征；双结病变 不伴快速性心律失常，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素提高心率。避
免使用减慢心率药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等 安装按需型人工心脏起搏器，最好选用心房起搏（AAI）或频率应答式起搏
器，在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常
正常及常见异常心电图识别
河南省内黄县人民医院 苏永新
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 缓慢心律失常 ➢ 快速心律失常
心电图的临床应用
• 诊断心律失常 • 诊断心肌梗死 • 心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、
心肌炎、心肌病 等具有参考价值
• 心脏以及冠状动脉的储备功能 • 心脏急症和急救监测 • 局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病
房室交界区的逸搏心律
一般无需治疗。处理原则是设法提高窦房结的冲动发放频率， 改善房室传导。必要时给予起搏治疗。
心房纤颤伴缓慢心室率
完全性左束支传导阻滞
患者，男性，63岁，DCM病史5年，有劳力性胸闷、气短。
QRS波时限≥0.12s V1、V2呈rS型或QS型,ⅠavL V5、V6导联R波增宽,顶峰粗钝或有切迹 Ⅰ V5、V6导联q波消失 V5、V6导联R峰时间≥0.06s ST-T方向与QRS主波方向相反
因诊断
红色:右上肢 黑色:右下肢
黄色:左上肢 绿色:左下肢
右手安放红色电极
左手安放黄色电极 左脚安放绿色和黑色电极
导联电极安置
V1:胸骨右缘第４肋间 V3:V2 与V４中间 V5: V4 水平腋前线 V7: V4 水平腋后线 V9: V4 水平脊柱左缘 V4R:第５肋间右锁骨中线
V2:胸骨左缘第４肋间 V4:第５肋间左锁骨中线 V6: V4 水平腋中线 V8: V4 水平左肩胛骨中线 V3R: V１ 与V４R中间 V5R: V4R 水平右腋前线
右室肥大
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 缓慢心律失常的识别与急救 ➢ 快速心律失常的识别与急救
冠心病心电图基本表现
不稳定性心绞痛
患者，男，60岁，主诉劳力性胸痛1月，每次持续5-10分钟，休息-6导联ST段水平或下斜型压低0.2-0.3mv。