常见异常心电图PPT

三度房室传导阻滞
❖ P波规律出现，QRS波规律出现，两者 无固定关系，心房率＞心室率
心肌缺血
（一）缺血型心电图改变
T波改变 ❖ T波高尖 ❖ T波低平、双向
或倒置
心内膜下心肌缺血
心外膜下心肌缺血
心肌缺血
（一）损伤型心电图改变
ST段移位 ❖ 心内膜下心肌损伤
ST段下移 ❖ 心外膜下心肌损伤
ST段抬高
左心室肥大
当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改 变者，称为左室肥大伴劳损。
右心室肥大
❖ 右室高电压： --V1导联R/S≥1。 --RV1＞1.0mV或RV1＋SV5＞1.05mV（重症＞ 1.2mV） --RaVR＞0.5mV或aVR导联R/S＞1
❖ QRS时间多正常 ❖ 心电轴右偏：≥90° ❖ ST-T改变
阵发性室上性心动过速
❖ 连续发生的3个或3个以上房性或交界性 期前收缩
❖ QRS波群频率为160～250/min，心律 规则
❖ 具有突发、突止的特点
阵发性室性心动过速
❖ 连续发生的3个或3个以上室性期前收缩 ❖ QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s，
R-R间距略有不齐，频率为140～ 200/min ❖ 可有心室夺获或形成室性融合波
心肌梗死
❖ 缺血型改变 T波倒置
❖ 损伤型改变 ST段弓背向上抬高
❖ 坏死型改变 病理Q波
Q波深度达R波的1/4
心肌梗死
心肌梗死不同时期的演变
早期
急性期
近期 陈旧期
T波改变 对称高尖
倒置
ST段
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弓背向上型 弓背向上型
抬高
抬高
倒置 变浅
恢复 基线
病理Q波
﹣
+
+
恢复 多直立 恢复 基线
+
心肌梗死
正常
心房扑动
❖ P波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯 齿状扑动波（F波），频率为250～350/min
❖ 房室传导比例多为为2∶1、3∶1或4∶1 ❖ QRS波群形态和时间一般正常
心房颤动
❖ P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形 态不一的心房颤动波（f波），频率为350～ 600/min。
❖ R-R间期绝对不等。 ❖ QRS波群形态和时间一般正常。
超急性期
急性期
近期（亚急性期）
陈旧期
急性心肌梗死心电图演变规律示意图
心肌梗死
心肌梗死定位诊断
❖ 前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波 ❖ 局限前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波 ❖前侧壁心梗：Ⅰ、aVL 、V5-V6导联出现病理性Q波 ❖ 高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波 ❖ 广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波 ❖ 下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波
心室扑动与颤动
❖ 心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之出现 连续快速的相对规则的振幅较大的心室扑动 波，频率在200～250/min
❖ 心室颤动：P-QRS-T波群消失，代之出现 大小不等，极不规则的低小室颤波，频率在 200～500/min
一度房室传导阻滞 ❖ P-R间期延长，每个P波后均有一相关的QRS波群
左心室肥大
❖ 左室高电压： --RV5（或RV6）＞2.5mV --RV5＋SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男） --RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ＞ 1.5mV --RⅠ＋SⅢ＞2.5mV
❖ QRS时间延长：可达0.10～0.11s ❖ 心电轴可左偏 ❖ ST-T改变：ST段下移，T低平、双向或倒置
右心室肥大
左心房肥大
❖ 双峰型P波，峰 距>0.04秒
❖ P波时间>0.11 秒
❖ Ⅰ、Ⅱ、aVF导 联明显
❖ 常见于二尖瓣狭 窄，又称“二尖 瓣型P波”
右心房肥大
❖ 高尖型P波，P波 电压≥0.25mV
❖ P波时间正常 ❖ Ⅱ、Ⅲ、aVF导
联明显 ❖ 常见于肺心病、
肺动脉高压，又 称“肺型P波”
心肌梗死
案例评析
❖ 案例：女性，28岁，已婚，既往有“风湿”病史8余 年，未予重视，每于受凉“感冒”后即易出现风湿活 动。4天前患者淋雨后咽痛、发热、肘、膝关节红肿疼 痛来院。护理体检：体温38℃、脉搏112/min、呼吸 20/min、血压120/70mmHg，咽部充血明显，心率 122/min，律不齐，心尖区轻度舒张期隆隆样杂音，患 者自觉心悸、乏力，入院后心电图如图所示。
室性期前收缩
❖ 提前出现的QRS波，前无P波 ❖ QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s
，T波方向多与QRS主波方向相反 ❖ 完全性代偿间歇
交界性期前收缩
❖ 逆行P波可发生于QRS波群之前（P-R 间期＜0.12s）或QRS波群之后（R-P 间期＜0.20s），或者与QRS相重叠
❖ 大多为完全性代偿间歇
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常见异常心电图
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1. 心房与心室肥大 2. 常见心律失常 3. 心肌缺血 4. 心肌梗死
案例评析 思考与训练
心房与心室肥大
左心房肥大 ❖ 心房肥大
右心房肥大
左心室肥大 ❖ 心室肥大
二度Ⅰ型房室传导阻滞
❖ P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P 波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R 间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后 再有QRS波脱落，如此周而复始出现
二度Ⅱ型房室传导阻滞
❖ P-R间期恒定（正常或延长），部分P波 后无QRS波。
❖ 凡连续出现两次或两次以上的QRS波群 脱落者（如3∶1、4∶1传导的房室传导 阻滞），称为高度房室传导阻滞
右心室肥大
心律失常
❖ 窦性心律失常 ❖ 期前收缩 ❖ 阵发性心动过速 ❖ 扑动与颤动 ❖ 房室传导阻滞
正常窦性心律
❖ P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6 导联 直立，aVR导联倒置
❖ P-R间期0.12～0.20s ❖ P波频率在60～100/min
窦性心动过速
❖ 窦性P波频率＞100/min ❖ P-P间期＜0.6s ❖ P-R间期及Q-T时限都相应缩短 ❖ 可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低
窦性心动过缓
❖ 窦性P波频率＜60／min ❖ P-P间期＞1.0s
窦性心律不齐
❖ 窦性心律在同一导联上P-P间期差异＞0.12s ❖ 窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在
房性期前收缩
❖ 提前出现的异位P＇波，其形态与 窦性P波不同，P＇-R间期＞0.12s
❖ QRS波群形态正常 ❖ 大多为完全性代偿间歇