蛛网膜下腔出血的护理措施
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命。如属动静脉
畸形，可等到一
般情况ห้องสมุดไป่ตู้转后手
术。
常见护理诊断
护理措施
一、一般护理
1.颅内高压、头痛的护理
(1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头 抬高15-20°，严格限制探视，各种 治疗护理活动应集中进行，为病人提 供安全、安静的环境。
(2)使用降压药和镇静止痛药。
护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
2、 避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用
力排便、屏气、 剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头 痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药
汗。
SAH的临 床表现
3
头痛与呕吐
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
少数可出现癫痫发
作和精神症状。
4 意识障碍和
精神症状
常见并发症
• 1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出
血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出 血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再 次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强 直，复查脑脊液再次呈鲜红色 • 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 • 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛 网膜下腔中积血量有关
与其他脑血管疾病的鉴别
治疗
• SAH的治疗原那么：是控制继续出血 、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因 和防止复发。
治疗
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避免 引起血压升高的因素，如 过早活动，情绪激动，用 力大便，剧烈咳嗽等，均 一般可要导保致持再在出平血时。水平， 但不能降得太低，以防脑
辅助检查
• 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网 膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液〔CSF〕检查：常见均匀一致的血性脑脊 液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平 多正常
• 脑动脉造影〔DSA〕：可确定动脉瘤的位置，对 确定手术方案有重要价值
• MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监 测患者心率、血压及有无不良反响，； 5、局部患者出血原因不明 如：原发性中脑周围出血。 1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首次出血后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识 障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。 便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关
蛛网膜下腔出血的护理措施
蛛网膜下腔出血的护理措施
一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。 做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染。 脑动脉造影〔DSA〕：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值 给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅； (2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理 蛛网膜下腔出血的护理措施 3、脑底异常血管网病〔moyamoya病〕 约占1%； 但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。
昏迷期病人加用床栏 ，防止坠床，使用气 垫床，按摩双下肢及 受压部位。做好口腔 护理、皮肤护理及会 阴部护理，预防感染 。
护理措施
二、防止再出血的发生
1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：
首次出血后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现 剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症 状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时 报告医生。
供血不足。
多主张选用钙拮抗
3.解除脑血管痉挛 剂，如尼莫地平。
4.减轻脑水肿
一般应用20% 甘露醇，静脉 推注或快速静 滴，必要时用
速尿。
治疗
抗纤溶药： 6-氨基己酸、 止血芳酸
5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗
当病人剧烈头痛， n发用病一后般2止4～痛7药2h难以 内控进制行时。，但可昏谨睡慎地 、采深用昏腰迷穿的放患脑者脊液 不的适方于法急治性疗期，手以缓 术，解除临非床颅症内状血。 肿的发展危急生
分类
1自发性SAH 2外伤性SAH
蛛网膜下 腔出血（ SAH）
原发性SAH 继发性SAH
发病原因：
总结病因
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是 导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括 高血压、吸烟、大量饮酒、既往有 动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、 多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比， 吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常 出现多发性动脉瘤。
在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监 测患者心率、血压及有无不良反响，； (1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头抬高15-20°，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境。
概念
• 蛛网膜下腔出血〔subarachnoid hemorrhage，SAH〕指脑底部或脑外表的 病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引 起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜 下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种 非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显 示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道 为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内， 脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液 穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛 网膜下腔出血。
血管活性物质
血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
刺激血管
脑积水
临床表现
各年龄均可发病， 以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者
多在20~40岁
年龄 1
(1)颈项强直(2) 克尼格氏征(3)
布鲁辛斯基征
脑膜刺激征 5
起病骤急 突然用力或情绪兴奋等
诱因，出现头痛、呕吐
2
，数分钟突或发数剧小烈时头内痛发、呕吐 展到、最颜严面重苍程白度、全身冷
畸形，可等到一
般情况ห้องสมุดไป่ตู้转后手
术。
常见护理诊断
护理措施
一、一般护理
1.颅内高压、头痛的护理
(1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头 抬高15-20°，严格限制探视，各种 治疗护理活动应集中进行，为病人提 供安全、安静的环境。
(2)使用降压药和镇静止痛药。
护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
2、 避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用
力排便、屏气、 剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头 痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药
汗。
SAH的临 床表现
3
头痛与呕吐
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
少数可出现癫痫发
作和精神症状。
4 意识障碍和
精神症状
常见并发症
• 1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出
血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出 血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再 次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强 直，复查脑脊液再次呈鲜红色 • 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 • 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛 网膜下腔中积血量有关
与其他脑血管疾病的鉴别
治疗
• SAH的治疗原那么：是控制继续出血 、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因 和防止复发。
治疗
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避免 引起血压升高的因素，如 过早活动，情绪激动，用 力大便，剧烈咳嗽等，均 一般可要导保致持再在出平血时。水平， 但不能降得太低，以防脑
辅助检查
• 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网 膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液〔CSF〕检查：常见均匀一致的血性脑脊 液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平 多正常
• 脑动脉造影〔DSA〕：可确定动脉瘤的位置，对 确定手术方案有重要价值
• MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监 测患者心率、血压及有无不良反响，； 5、局部患者出血原因不明 如：原发性中脑周围出血。 1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首次出血后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识 障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。 便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关
蛛网膜下腔出血的护理措施
蛛网膜下腔出血的护理措施
一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。 做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染。 脑动脉造影〔DSA〕：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值 给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅； (2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理 蛛网膜下腔出血的护理措施 3、脑底异常血管网病〔moyamoya病〕 约占1%； 但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。
昏迷期病人加用床栏 ，防止坠床，使用气 垫床，按摩双下肢及 受压部位。做好口腔 护理、皮肤护理及会 阴部护理，预防感染 。
护理措施
二、防止再出血的发生
1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：
首次出血后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现 剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症 状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时 报告医生。
供血不足。
多主张选用钙拮抗
3.解除脑血管痉挛 剂，如尼莫地平。
4.减轻脑水肿
一般应用20% 甘露醇，静脉 推注或快速静 滴，必要时用
速尿。
治疗
抗纤溶药： 6-氨基己酸、 止血芳酸
5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗
当病人剧烈头痛， n发用病一后般2止4～痛7药2h难以 内控进制行时。，但可昏谨睡慎地 、采深用昏腰迷穿的放患脑者脊液 不的适方于法急治性疗期，手以缓 术，解除临非床颅症内状血。 肿的发展危急生
分类
1自发性SAH 2外伤性SAH
蛛网膜下 腔出血（ SAH）
原发性SAH 继发性SAH
发病原因：
总结病因
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是 导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括 高血压、吸烟、大量饮酒、既往有 动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、 多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比， 吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常 出现多发性动脉瘤。
在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监 测患者心率、血压及有无不良反响，； (1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头抬高15-20°，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境。
概念
• 蛛网膜下腔出血〔subarachnoid hemorrhage，SAH〕指脑底部或脑外表的 病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引 起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜 下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种 非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显 示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道 为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内， 脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液 穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛 网膜下腔出血。
血管活性物质
血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
刺激血管
脑积水
临床表现
各年龄均可发病， 以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者
多在20~40岁
年龄 1
(1)颈项强直(2) 克尼格氏征(3)
布鲁辛斯基征
脑膜刺激征 5
起病骤急 突然用力或情绪兴奋等
诱因，出现头痛、呕吐
2
，数分钟突或发数剧小烈时头内痛发、呕吐 展到、最颜严面重苍程白度、全身冷