院感评审细则

院感评审细则
一、背景介绍
院感评审是指对医疗机构内部的院内感染控制工作进行评估和审查的过程。

院
感评审旨在提高医疗机构的院内感染控制水平，确保患者和医务人员的安全。

本文将详细介绍院感评审的细则，包括评审目的、评审内容、评审标准等。

二、评审目的
院感评审的目的是评估医疗机构的院内感染控制工作的执行情况，发现问题并
提出改进措施，以确保医疗机构的院内感染控制工作符合相关法律法规和标准要求。

三、评审内容
1. 院感管理体系评审：评估医疗机构的院感管理体系是否完善，包括院感管理
制度、责任分工、培训教育等。

2. 感染监测与报告评审：评估医疗机构的感染监测与报告工作是否规范，包括
感染监测指标、报告流程、报告准确性等。

3. 感染预防与控制评审：评估医疗机构的感染预防与控制措施是否有效，包括
手卫生、环境清洁、消毒灭菌、医疗废物处理等。

4. 感染事件调查与处理评审：评估医疗机构对感染事件的调查与处理是否及时
有效，包括感染事件报告、调查流程、处理结果等。

5. 医疗器械与设备管理评审：评估医疗机构的医疗器械与设备管理是否规范，
包括器械清洗消毒、维护保养、质量控制等。

四、评审标准
1. 院感管理体系评审标准：
(1) 院感管理制度完善，包括院感管理规范、责任分工、工作流程等。

(2) 院感管理人员具备相关知识和技能，定期接受培训。

(3) 院感管理工作有明确的责任分工和监督机制。

2. 感染监测与报告评审标准：
(1) 感染监测指标明确，包括感染发生率、病原体分布等。

(2) 感染报告流程规范，及时准确报告感染事件。

(3) 感染报告数据准确可靠，有完整的记录和存档。

3. 感染预防与控制评审标准：
(1) 手卫生制度完善，包括手卫生操作规范、手消毒液配备等。

(2) 环境清洁工作规范，包括定期清洁、消毒、通风等。

(3) 医疗废物处理符合规范，包括分类采集、安全处理等。

4. 感染事件调查与处理评审标准：
(1) 感染事件报告及时准确，包括感染事件的报告流程和要求。

(2) 感染事件调查流程规范，包括调查方法、调查记录等。

(3) 感染事件处理结果有效，包括采取的控制措施和改进措施。

5. 医疗器械与设备管理评审标准：
(1) 医疗器械清洗消毒工作规范，包括清洗消毒流程和方法。

(2) 医疗器械维护保养工作规范，包括定期检查、维修保养等。

(3) 医疗器械质量控制有效，包括器械的采购、验收和质量监控。

五、总结
院感评审细则旨在评估医疗机构的院内感染控制工作，确保患者和医务人员的安全。

评审内容包括院感管理体系、感染监测与报告、感染预防与控制、感染事件调查与处理、医疗器械与设备管理等方面。

评审标准包括院感管理体系、感染监测与报告、感染预防与控制、感染事件调查与处理、医疗器械与设备管理等方面的要求。

通过严格的评审和改进措施，可以提高医疗机构的院内感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。