骨折合并糖尿病患者术后抗骨质疏松治疗剂临床疗效观察

·临床研究·
糖尿病新世界2017年6月
糖尿病新世界
DIABETES NEW WORLD
糖尿病患者内分泌功能紊乱,甲状腺功能亢进,营养流失严重,活动量少等,导致骨含量下降,骨骼细微结构发生改变,骨骼密度降低,更脆易骨折。

有研究调查发现[1],约15%~20%的糖尿病患者骨折后在一年内
死于各种并发症,存活者中仍有50%患者留有严重残疾。

另外,骨质疏松患者骨折后愈合时间明显滞后,且
极再次发生骨折,严重影响患者生活质量,甚至威胁生命安全。

因此,如何促进骨质疏松患者骨折愈合,降低再次骨折发生率,一直以来都是临床研究的重点[2]。

该
文选取2014年2月—2017年2月该院收治的136例患者为研究对象,通过对骨折合并糖尿病患者实施系统的抗骨质疏松治疗,观察其骨折愈合情况和再次骨折发生率,为临床提供借鉴,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取该院收治的骨折合并糖尿病患者136例进行研究,所有患者均经X 线等影像学检查确诊为骨折,且符合WTO 对糖尿病的诊断标准,确诊合并有糖尿病;对该次研究目的、方法了解,自愿参与该研究,并签订知情同意书,该研究报请医院医学伦理委员会审批通过。

随机将其分为观察组和对照组,其中观察组68例,男40例,女28例,年龄47~83岁,平均(59.3±3.5)岁,骨折部位:股骨骨折17例,桡骨骨折14例,脊柱骨折11例,骨盆骨折13例、胫骨骨折8例,其他5例;对照
组68例,男38例,女30例,年龄46~85岁,平均(59.7±
3.7)岁,骨折部位:股骨骨折15例,桡骨骨折16例,脊
柱骨折14例,骨盆骨折13例、胫骨骨折6例,其他4
例。

两组患者年龄、性别、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2方法
两组患者均关节骨折部位及程度,采取不同的骨折外科复位、固定、牵引等手术治疗,在给予抗生素、促进血液循环、加速骨折愈合的药物治疗。

对照组给予口服骨化三醇0.25μg,罗盖全0.25μg,碳酸钙咀嚼片1.25g 口服,1次/d。

观察组在对照组治疗的基础上给予鲑鱼降钙素注射液50U 皮下注射,每周2~3次,肌注3个月为1个疗程,常规口服维生素D,福善美70mg,每周1次[3]。

同时帮组患者制定营养食谱,加强维生素D、钙盐、磷、蛋白质等营养的摄入,同时注意控制糖份摄入,控制血糖稳定等,如早餐给予脱脂牛奶250mL,鸡蛋一个,馒头40g;中午给予米饭120g,豆腐70g,瘦肉30g,蔬菜300g;晚餐给予小米稀饭300g,鱼肉150g,蔬菜300g。

食谱可根据患者饮食习惯进行改变,注意热量、蛋白质、钙磷元素和维生素的摄入总量,饮食疗程为6个月1个疗程。

1.3观察指标
统计两组患者骨折愈合时间、住院时间、再次骨折发生率、病死率,通过实验室检查相应治疗6个月后两组患者血钙、血磷、骨密度水平。

1.4统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对两组患者所有数据
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2017.11.030
骨折合并糖尿病患者术后抗骨质疏松治疗临床疗效观察
周斐
南阳市中心医院,河南南阳
473000
[摘要]目的观察骨折合并糖尿病患者应用抗骨质疏松治疗临床效果。

方法将该院2014年2月—2017年2月收治的骨折合并糖尿病患者136例随机分为观察组和对照组,每组68例,对照组给予骨科常规牵引固定手术之外,静脉输注活血化瘀、促进骨折愈合药物,观察组患者在对照组常规治疗基础上给予口服钙剂和维生素,并帮助其建立均衡饮食。

比较两组骨折愈合时间、住院天数、血钙、血磷、骨密度(BMD)指标以及再次骨折发生率和病死率。

结果观察组骨折愈合时间、住院天数较对照组短(P <0.05);治疗6个月后观察组血钙、血磷、BMD 值较对照组高(P <0.05);观察组再次骨折发生率、病死率较对照组低(P <0.05)。

结论对骨折合并糖尿病患者实施抗骨质疏松治疗,可有效促进骨折愈合,缩短住院天数,改善骨骼钙磷含量和骨密度,降低再次骨折发生率及病死率,临床疗效显著,值得临床推广应用。

[关键词]骨折;糖尿病;抗骨质疏松治疗;骨密度;临床疗效[中图分类号]R687.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2017)06(a)-0030-02
[作者简介]周斐(1988-),男,河南南阳人,硕士,住院医师,研究方向:骨科。

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进行统计学分析,计量资料以(x±s )表示,组间比较采用t 检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P <
0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗情况比较
观察组患者骨折愈合时间、总体住院时间均较对照组短,组间比较差异有统计学意义(P <0.05);经相应治疗6个月后,观察组患者血钙、血磷、骨密度均较对照组有所提升,组间比较差异有统计学意义(P <0.05),见表1。

表1两组患者骨折愈合时间、住院天数及治疗6个月后骨质量比较(x±s )2.2两组患者再次骨折发生率及病死率比较
通过随访,对照组在治疗后3年内再次发生骨折
17例,其中有6例3年内发生3次骨折以上,死亡11例,
再次骨折发生率和病死率分别为25.00%和16.18%;观察组在治疗后3年内再次发生骨折5例,其中有1例3年内发生3次骨折以上,死亡2例,再次骨折发生率和病死率分别为7.35%和2.94%。

再次骨折发生率和病死
率组间比较差异有统计学意义(χ2=4.271,P =0.028;χ2=3.814,P =0.021<0.05)。

3讨论
合并有糖尿病患者骨折与未糖尿病患者骨折不同,合并有糖尿病患者更容易发生骨折,且一旦骨折,愈合缓慢,甚至会反复骨折,严重影响患者生活。

有研究数据显示[4],存在骨质疏松患者发生骨折的机率是正
常人的2~9倍,而糖尿病患者发生骨折的机率是正常人的5~10倍,且发生二次骨折的机率是正常人的3~9倍。

这主要是因为糖尿病患者机体内分泌系统紊乱,胰岛素分泌不足,甲状腺功能减退,长期高血糖水平等,导致机体大量钙、磷镁等元素从尿液中排出,而这些元素又是骨骼合成必不可少的物质,从而导致骨质疏松的发生。

另外,糖尿病患者胰岛素分泌不足,而胰岛素又是软骨和骨生长的调节因子,可对软骨和骨形成起到刺激作用,从而激发糖蛋白和胶原蛋白的合成,另外还参与骨矿化效应,对机体钙、磷、镁等元素的吸收起着
重要促进作用[5];因此糖尿病患者更容易发生骨折,主要与骨质疏松有密切关系。

如何促进糖尿病骨折患者
的骨骼愈合,缩短治疗时间,降低再次骨折发生率和病死率,是临床研究的热点。

因此,有众多学者[6]对糖尿病骨质疏松患者骨折的治疗进行了大量研究,证实通过系统、有效的抗骨质疏松治疗,可有效降低二次骨折发生率,且对骨折愈合起到一定的促进作用。

该研究通过对骨折合并糖尿病患者实施系统化的抗骨质疏松治疗,收到良好的临床疗效,接受抗骨质疏松治疗的观察组患者骨折愈合时间明显较对照组短[对照组(135.7±7.1)d;观察组(104.2±4.8)d],且住院天数也较对照组短[对照组(45.2±5.1)d;观察组(28.7±4.3)d],说明给予糖尿病骨折患者系统化的抗骨质疏松治疗可加速骨折愈合,提高骨折治疗效果,缩短住院天数,减轻患者经济负担;同时,骨折愈合天数的缩短,又促进了患者尽早进行肢体功能锻炼,有利于骨关节功能恢复,对提高患者生存能力和生活质量具有重要作用。

该研究实施的抗骨质疏松质量药物中,钙剂是骨构成的重要元素,对促进骨质形成,防治骨质疏松具有良好效果,对骨折愈合也有一定的促进作用;维生素D 可促进钙磷的吸收,福善美可不同程度的抑制破骨细胞的活性,并且减少破骨细胞的数量,从而在一定程度上减少骨流失,起到预防骨质疏松的作用;而个体化的饮食结构治疗,能够在尊重患者个人饮食习惯的基础上,优化饮食结构,控制糖份摄入,有利于血糖水平的控制,同时还能使钙、磷、维生素等元素通过食物增加摄取量,
从而提高患者血钙、血磷水平,改善骨质疏松状态[7],达到提高治疗效果的目的;另外,骨质疏松状态得到控制,患者再次发生骨折的机率就会相对降低,病死率也随之降低,最终达到提高患者生存质量的目的。

[参考文献]
[1]李祥禄,朱秀英,于卫刚.老年2型糖尿病对骨代谢的影响[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(1):11-14.
[2]李岩.老年骨质疏松性踝关节骨折手术治疗86例的临床探讨[J].中国老年保健医学,2017,15(1):78-79.
[3]马志伟,王德序.抗骨质疏松治疗对老年骨折患者远期临床干预效果研究[J].社区医学杂志,2015,13(10):56-57.
[4]曹燕明,刘训志.骨代谢指标在老年骨质疏松性骨折后变化的临床应用[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(1):18-20,23
[5]刘润萍,孙丽莎,陈秋.胰岛素样生长因子-1与糖尿病合
并骨质疏松的关系研究进展[J].中国全科医学,2013,16(3):237-239.
[6]马志伟,王德序.抗骨质疏松治疗对老年骨折患者远期临床干预效果研究[J].社区医学杂志,2015,26(12):56-57.
[7]胡芯源.抗骨质疏松治疗对糖尿病合并骨折术后患者的
影响[J].实用临床医学,2014,15(10):37-39.
(收稿日期:2017-03-09)
对照组(n =68)观察组(n =68)t P
组别
135.7±7.10104.2±4.808.4260.031
骨折愈合时间(d)
45.2±5.1028.7±4.306.9910.027
住院天数(d)
1.69±0.38
2.04±0.444.9370.038
血钙
c/(mmol/L)1.24±0.281.72±0.313.4860.029
-1.38±0.32-0.97±0.184.0510.034
血磷
c/(mmol/L)
BMD
(g/cm 2
)
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