脑梗死静脉溶栓流程优化
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实用文档
国内溶栓治疗现状
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溶栓率低的原因分析
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急性缺血性卒中溶栓速度与 医院溶栓规模相关性研究
2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.
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时间延误与医院规模的相关性
❖ 到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院＜中规模医院＜小规模 医院
神经元损 伤
12亿
突触损伤 有髓纤维损伤 相当于大脑退化
8.3万亿
7140km
36年
每小时
1.2亿
8300亿
714km
3.6年
每分钟
190万
140亿
12km
3.1周
每秒
32000
2.3亿
200m
8.7小时
1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-2பைடு நூலகம்6.
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实用文档
3小时内静脉溶栓的禁忌证
➢ 48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限） ➢ 已口服抗凝药者INR＞1.7或APTT＞15S ➢ 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂 ➢ 血糖＜2.7mmol/L ➢ CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球）
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相对禁忌证
➢ 轻型卒中或症状快速改善的卒中 ➢ 妊娠 ➢ 癫痫发作后出现的神经功能损害症状 ➢ 近2周内有大型外科手术或外伤 ➢ 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ➢ 近3个月内有心肌梗死史
经内科
＞6小时
常规脑梗治疗
神经内科医生 接诊：
NIHSS评分 CT室直接阅片 判断是否符合
溶栓标准
CT示出血
脑出血治疗
溶栓知情谈 话，rt-PA或 尿激酶溶栓
治疗
不同意溶栓
常规脑梗治疗
告预话电
实用文档
院内延误因素
影响溶栓执行因素
实用文档
急性诊断与评估应注意的问题
实用文档
类卒中样疾病
实用文档
3小时内静脉溶栓的适应证
➢ 有缺血性卒中导致的神经功能症状 ➢ 症状＜3小时 ➢ 年龄≥18岁 ➢ 患者或家属签署知情同意书
实用文档
3小时内静脉溶栓的禁忌证
➢ 近三个月有重大头颅外伤史或卒中史 ➢ 可疑蛛网膜下腔出血 ➢ 近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 ➢ 既往有颅内出血 ➢ 颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤 ➢ 近期有颅内或椎管内手术 ➢ 血压升高：收缩压≥180mmhg，或舒张压≥100mmhg ➢ 活动性内出血 ➢ 急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其它
P＜0.0001
P＜0.0001
P＜0.0001
2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.
实用文档
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诊分士护
院来行自者患 入送车救急
急诊溶栓流程
急诊医生接诊， 判断可疑脑卒中
1、头颅CT 2、血常规、生
化 3、心电图 4、电话通知神
3月 6月 12月
rt-PA 43% 41% 41%
placebo 27% 29% 28%
P ＜0.001 .001 .001
mRS 0-1患者的比例
实用文档
中华内科杂志 2006,45(7):613-614 实用文档
实用文档
缺血性卒中溶栓治疗的意义
实用文档
卒中单位时间内的神经功能损害
每次卒中
急性脑梗的静脉 溶栓流程
实用文档
缺血性卒中急性期治疗策略
0小时
诊断和评价
0-3小时
3-6小时
静脉取栓治疗 紧急药物治疗：
静脉溶栓
静脉取栓 药物治疗:
动脉溶栓 抗血小板 降纤治疗 神经保护 影像指导下的静脉溶栓
8-48小时
预防复发 防止并发症
实用文档
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1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶 栓治疗可临床获益
国内溶栓治疗现状
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溶栓率低的原因分析
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急性缺血性卒中溶栓速度与 医院溶栓规模相关性研究
2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.
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时间延误与医院规模的相关性
❖ 到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院＜中规模医院＜小规模 医院
神经元损 伤
12亿
突触损伤 有髓纤维损伤 相当于大脑退化
8.3万亿
7140km
36年
每小时
1.2亿
8300亿
714km
3.6年
每分钟
190万
140亿
12km
3.1周
每秒
32000
2.3亿
200m
8.7小时
1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-2பைடு நூலகம்6.
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3小时内静脉溶栓的禁忌证
➢ 48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限） ➢ 已口服抗凝药者INR＞1.7或APTT＞15S ➢ 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂 ➢ 血糖＜2.7mmol/L ➢ CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球）
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相对禁忌证
➢ 轻型卒中或症状快速改善的卒中 ➢ 妊娠 ➢ 癫痫发作后出现的神经功能损害症状 ➢ 近2周内有大型外科手术或外伤 ➢ 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ➢ 近3个月内有心肌梗死史
经内科
＞6小时
常规脑梗治疗
神经内科医生 接诊：
NIHSS评分 CT室直接阅片 判断是否符合
溶栓标准
CT示出血
脑出血治疗
溶栓知情谈 话，rt-PA或 尿激酶溶栓
治疗
不同意溶栓
常规脑梗治疗
告预话电
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院内延误因素
影响溶栓执行因素
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急性诊断与评估应注意的问题
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类卒中样疾病
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3小时内静脉溶栓的适应证
➢ 有缺血性卒中导致的神经功能症状 ➢ 症状＜3小时 ➢ 年龄≥18岁 ➢ 患者或家属签署知情同意书
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3小时内静脉溶栓的禁忌证
➢ 近三个月有重大头颅外伤史或卒中史 ➢ 可疑蛛网膜下腔出血 ➢ 近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 ➢ 既往有颅内出血 ➢ 颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤 ➢ 近期有颅内或椎管内手术 ➢ 血压升高：收缩压≥180mmhg，或舒张压≥100mmhg ➢ 活动性内出血 ➢ 急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其它
P＜0.0001
P＜0.0001
P＜0.0001
2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.
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诊分士护
院来行自者患 入送车救急
急诊溶栓流程
急诊医生接诊， 判断可疑脑卒中
1、头颅CT 2、血常规、生
化 3、心电图 4、电话通知神
3月 6月 12月
rt-PA 43% 41% 41%
placebo 27% 29% 28%
P ＜0.001 .001 .001
mRS 0-1患者的比例
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中华内科杂志 2006,45(7):613-614 实用文档
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缺血性卒中溶栓治疗的意义
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卒中单位时间内的神经功能损害
每次卒中
急性脑梗的静脉 溶栓流程
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缺血性卒中急性期治疗策略
0小时
诊断和评价
0-3小时
3-6小时
静脉取栓治疗 紧急药物治疗：
静脉溶栓
静脉取栓 药物治疗:
动脉溶栓 抗血小板 降纤治疗 神经保护 影像指导下的静脉溶栓
8-48小时
预防复发 防止并发症
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1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶 栓治疗可临床获益