超短波并紫外线对小儿肺炎疗效观察

超短波并紫外线对小儿肺炎疗效观察
[作者简介] 李新宇（1980，2-）汉族，女，河南确山人，博士，医师，主要研究方向为脑血管病的康复及物理治疗学，现就职于首都医科大学附属北京友谊医院康复医学科。

目的：探讨超短波及紫外线合用对小儿肺炎的疗效及对抗生素使用时间的影响。

方法：将76例患小儿肺炎的住院患儿分为治疗组（n＝37）和对照组（n ＝39）。

两组均给予常规抗炎治疗，治疗组加用超短波及紫外线治疗，治疗 5 d 后统计分析临床疗效，患儿痊愈后统计抗生素使用时间。

结果：治疗组疗效优于对照组（χ2=9.31，P＜0.05）；治疗组抗生素使用天数为（11.32±0.92）d，短于对照组的（15.45±1.12）d，两组比较差异有高度统计学意义（t=2.84，P＜0.01）。

结论：常规抗炎治疗配合超短波及紫外线治疗可提高小儿肺炎疗效，减少抗生素的使用时间。

[Abstract] Objective: To observe the effect of ultrashort wave combined with ultraviolet on children with pneumonia and the influence on the therapeutic time of antibiotic. Methods: 76 children with pneumonia were randomly divided into treatment group (n=37) and control group (n=39). Both two groups received routine antibiotic therapy, while the treatment group received ultrashort wave and ultraviolet. All patients were assessed after 5 days and the therapeutic days of antibiotics were counted when children got recovery. Results: The therapeutic effect of the treatment group significantly better than th ose in the control group (χ2=9.31, P＜0.05), also the therapeutic time of antibiotic significantly of treatment groupwere (11.32±0.92) d, which shorter than those of the control group with (15.45±1.12) d(t=2.84，P＜0.01). Conclusion: Routine antibiotic therapy combined with ultrashort wave and ultraviolet improves the therapeutic effect on children with pneumonia, also shorten the therapeutic time of antibiotic.
[Key words] Children pneumonia; Ultrashort wave; Ultraviolet; Antibiotic
小儿肺炎是儿科的常见病、多发病，也是我国住院小儿死亡的第一原因[1]。

目前抗生素的应用是治疗肺炎的主要方法，而滥用抗生素的情况在临床工作中日趋严重。

多篇研究报道已经证实超短波、紫外线对肺炎有辅助治疗作用[2-6]。

笔者结合本科的工作经验，在使用超短波的基础上对患儿胸背部进行紫外线照射，并对其综合疗效进行分析，以期能缩短病程、减少抗生素的使用时间。

1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年11月~2011年3月在我院儿科住院治疗的肺炎患儿76例，所有患儿均经我院儿科医师根据临床症状及胸部X线检查确诊为肺炎。

将患儿分
为两组：对照组39例，其中，男23例，女16例，年龄3~11岁，病程3~11 d；治疗组37例，其中，男22例，女15例，年龄2~12岁，病程2~11 d。

两组患儿的性别构成及病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法
两组均给予常规抗炎治疗，治疗组在体温降至38.5℃以下时给予肺部超短波及紫外线治疗5 d，对照组则在体温下降后继续使用抗生素治疗。

所有患儿痊愈后记录总的抗生素使用时间。

治疗方法：①超短波，LTD-CD31A型超短波电疗机，频率40.68 MHz，波长7.37 m，最大输出功率200 W。

根据患儿肺部啰音的部位及胸片提示炎症的部位对置法放置板状电容电极，治疗剂量为无热量~微热量，治疗时间为8~10 min，每日2次，2次之间间隔6 h以上；②紫外线，ZYY-9型紫外线治疗仪，波长254 nm，每日第2次超短波治疗结束后紫外线照射胸背部各1次，盘形灯管距离照射面3~5 cm，弱红斑量（1-2MED）起始，根据患儿反应每日调整剂量以维持弱红斑反应。

治疗5 d后对两组患儿进行疗效评定。

1.3 疗效判定标准
痊愈：体温正常，咳嗽消失或偶有咳嗽，肺部啰音消失；显效：体温正常，轻微咳嗽，肺部啰音明显减少；好转：咳嗽减轻，肺部啰音部分减少；无效：症状和体征在治疗前后无明显变化。

1.4 统计学方法
应用SPSS 11.5统计软件，两组样本疗效情况比较采用χ2检验，数据以均数±标准差（x±s）表示，抗生素使用时间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组患儿的临床疗效及抗生素使用时间情况见表1。

表1 两组疗效及抗生素使用情况比较（例）
注：与对照组比较，χ2=9.31，△P＜0.05；t=2.84，*P＜0.01
3 讨论
抗生素的滥用问题已经引起国内外广泛关注，国内现状更令人堪忧，尤其对儿童身心造成巨大伤害，如何防治抗生素的滥用是当前医疗界的重要任务之一[7]。

根据笔者的研究结果，与单用抗生素相比，加用超短波和紫外线治疗，可以提高小儿肺炎的疗效，有效缩短病程，减少抗生素的使用时间。

虽然作用机制不同，但二者合用可能更有利于炎症的消退。

小剂量的超短波通过增加体内白细胞总数和增强细胞的吞噬功能本身具有抗炎的作用；同时还可使炎症局部血管发
生持续性扩张，血运丰富利于抗炎药物进入病区，从而增强药物疗效[8]。

因此笔者建议患者用药后再进行超短波治疗，这样更利于抗生素疗效的发挥。

超短波在两个电极间形成弧形电场，可使局部组织pH值趋碱性，有利于肺组织酸中毒的减轻和消失，扰乱病原微生物的生活环境，间接抑制其生长繁殖[9]。

紫外线照射本身可以提高网状内皮系统的功能，增加补体、凝集素和调理素及提高T 和B淋巴细胞的免疫机能，增强患者的抵抗力[10]。

笔者在胸背部进行紫外线照射通过反射机制可引起支气管和肺部血管的扩张，增强巨噬细胞的吞噬作用，同时可以缓解支气管平滑肌痉挛，缓解喘憋的症状及促进痰液的排出。

此外，笔者使用的盘形紫外线治疗仪在背部的照射范围恰将位于第三胸椎旁的肺腧穴位涵盖其中。

根据中医的理论，肺主一身之气，腧通“输”，有转输经气的意思，因此，肺腧穴就具有解表通络、宣肺止咳的功效。

它主治呼吸系统疾病及与气有关的疾病，如哮喘、咳嗽、喉痹等[11]。

笔者推测在肺腧穴位上产生的红斑反应将更有利于肺炎的恢复。

本研究中患儿在发病初期均经X线检查确诊为肺炎，在临床实际工作中考虑到X射线对小儿身体可能产生不良影响，本研究并未将胸部X线检查纳入疗效判断标准，尤其对于症状和体征已明显好转的患儿更不宜反复复查胸部X线检查。

在治疗时间和剂量的选择上结合我科多年的治疗经验及参考相关文献[12-13]定为2~5岁：无热量8 min/次，＞6岁：无热量~微热量10 min/次。

考虑到住院治疗的患儿病情相对较重，笔者安排每日2次的超短波治疗以加快炎症的吸收，但2次治疗间隔超过6 h，以免机体产生不良反应。

由于超短波可以消弱紫外线的红斑反应，因此在两次超短波治疗都结束后再进行紫外线照射。

鉴于研究条件的限制，笔者规定了治疗的天数，在实际的临床工作中对于未愈的患者可以延长治疗天数至5~10 d。

本研究未将＜2岁的婴幼儿纳入研究范围，主要考虑到难于配合超短波的治疗，并由此建议生产厂家针对好动的小儿能够提供固定电极的绑带已利治疗。

在研究工作中笔者发现部分患儿在发病开始即由家长自行给予服用抗生素或在外院就诊给予抗生素或频繁更换抗生素，这种不规范的抗生素使用有可能使病情加重，建议患儿家长要慎用抗生素，应去正规医院的专科就诊，在医生的指导下合理应用抗生素。

研究中笔者也发现部分病程较长（如＞2周）的患者，早期为流涕、鼻塞等上呼吸道感染的症状，由于未及时治疗或不合理使用抗生素，病情迁延不愈后出现发热、咳嗽加重或喘憋等肺炎的症状。

笔者预测，如对于上呼吸道感染的患儿早期进行物理治疗甚或可以减少肺炎的发生率，从而减少抗生素的使用，当然这需要更进一步的临床研究来证实。

总之，超短波并紫外线照射辅助治疗小儿肺炎能够提高疗效，减少抗生素的使用，而且两种治疗价格低廉，有助于减少总的治疗费用。

同时，这两种物理治疗方法操作简单，无痛苦，易于患者配合，规范操作不会产生不良反应。

超短波和紫外线的设备成本均较低，适于在基层医院及社区医院广泛开展，尤其是紫外线，操作时间短，即使是对好动的患儿也可以实施治疗。

[参考文献]
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