失眠针灸治疗学

2) 梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳
3)
第一线叩打，以皮肤潮红为度。
4) 3）穴位注射：Vit B1 (100mg) + Vit B12
(500mg)
5)
注射心俞（双）或天宗（左）
6) 4）皮内针：取双侧三阴交,消毒后以持针器
挟住针柄,右侧针尖向上,左侧针尖向下,迅
速沿皮下刺入,用胶布固定,留针3日。
神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一 注射心俞（双）或天宗（左）
虽多梦少寐，少寐是易醒而非易惊，虽时惊而不烦，脉细弱非细数，舌淡薄非舌红少津，且伴有体倦神疲乏力，面色少华等，故确诊
个组成部分，不另诊断为失眠症。 为心脾血亏之归脾汤证。
程某某，男，57岁，1989年11月初诊。
宁神智。
中脘、丰隆、内庭 - 清热化痰和胃
李伯宁【中国当代针灸名家医案】299～300
殷克敬医案嗜睡症
《当代中国针灸名家医案》P541
ＸＸ，男，20岁,1974年3月21日初诊。 主诉 饭后欲睡，周期性发作近３年。
病史 患者３年来无任何诱因，而致饭后欲睡， 醒后如常人。多在上午发作，发作时烦躁易 怒，周身乏力。严重时于行走时欲睡而摔倒， 睡约一小时左右即醒，醒后无任何不适感觉。 ３年来记忆力明显减退，注意力不能集中。 饮食正常，无头痛，头晕等并发症。
检查 身体健康，营养良好，步态正常，神志 清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 心肺正常。舌质红，苔薄白，脉弦细。
• 诊断 嗜睡症
• 治疗 补阳泻阴
• 取穴 百会，大陵，太溪，交信，跗阳
• 操作 先刺百会、大陵、太溪，但针刺７次 后，效果不显。故又加交信，跗阳。留针30 分钟，每日针刺１次。针刺２次后病情好转， 连续针刺10次而显效。为巩固疗效，又连续 针刺半月，获痊愈。
神门穴施用补法，有补心气，宁心神，养心血的作用，施用泻法，能通心络，清心火，安心神。
精神疲乏，头昏胀，伴有胸闷气紧。
失眠症诊断标准：
• 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失 眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、 醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；
• 上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上； • 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍
• 治疗 前医以心肾不交之黄连阿胶汤证治之, 一至二诊针泻神门(双),补复溜(双),针后不寐及 伴有症状不见好转,精神萎靡和入睡易醒加重; 四诊针穴手法仍同上,针后更致加重。五诊请 余会诊,改用针补神门(双),三阴交(双),补益心 脾之法，十诊后痊愈。
• 按语 该案责之于辨证有误，原本心脾血亏 型，误为阴虚火旺型。前医针泻神门补复溜 滋阴清火，适用于阴虚火旺及热病后心烦不 能眠之黄连阿胶汤证。《伤寒论辨少阴病脉 证并治》篇说：＂少阴病，得之二三日以上， 心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之＂。
•—— 行间、太冲 - 平肝降火解郁
注射心俞（双）或天宗（左）
中国精神疾病分类方案与诊断标准第二
治疗 前医以心肾不交之黄连阿胶汤证治之,一至二诊针泻神门(双),补复溜(双),针后不寐及伴有症状不见好转,精神萎靡和入睡易醒加重;
版修订版 四诊针穴手法仍同上,针后更致加重。
对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。
▪ 心胆气虚者
补心壮胆。针灸并用，补法. 以手少阴心经 / 足少阳胆经为主
▪ 阴虚火旺者
育阴潜阳。只针不灸，平补平泻. 以足少阴肾经 / 手少阴心经为主
▪ 肝郁化火者
平肝降火 解郁安神。只针不灸，泻法. 以 足厥阴肝经 / 手少阴心经为主
▪ 痰热内扰者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健脾清热化痰。只针不灸，泻法. 以足阳明胃经 / 手少阴心经为主
李伯宁医案
• 程某某，男，57岁，1989年11月初诊。 • 主诉：失眠半月。
病史：患者半月前开始入睡困难，并有早醒 现象。白天软弱无力，头昏胀痛，10天前出 现刚入睡，便有气逆上冲头部，令人立即从 睡梦中惊醒，十分难受，致使日夜无法入睡。 精神疲乏，头昏胀，伴有胸闷气紧。经服中 西药治疗，均无好转，特来针灸治疗。查： 慢性病容，面色带青黑。舌质淡，苔厚腻，
社会功能； • 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
疗效标准
•
国际统一睡眠效率值公式： 睡眠率 = 实际入睡时间/ 上床至起床总时间×100%
WHO分级： Ⅰ级：睡眠率70～80%，睡眠尚可。 Ⅱ级：睡眠率60～70%，睡眠困难。 Ⅲ级：睡眠率50～60%，睡眠障碍。 Ⅳ级：睡眠率40～50%，中度睡眠障碍。 Ⅴ级：睡眠率30～40%，严重睡眠障碍。
第一线叩打，以皮肤潮红为度。
3、失眠的诊断 治疗 前医以心肾不交之黄连阿胶汤证治之,一至二诊针泻神门(双),补复溜(双),针后不寐及伴有症状不见好转,精神萎靡和入睡易醒加重;
四诊针穴手法仍同上,针后更致加重。
失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；
注射心俞（双）或天宗（左）
Ⅱ级：睡眠率60～70%，睡眠困难。
中心色黑而润，脉弦缓重压无力。
• 诊断：失眠（神经官能症）冲跷二脉失调型。 治疗：调理跷脉，降冲安神。
• 取穴：申脉、照海、公孙、太冲。 操作：补照海，余均用泻法。治疗1次后当晚 即可入睡，又连续针5次，未出现失眠现象。 随访2月，疗效稳定。 按语：在大量的 临床实践中，作者观察到， 调理跷脉的平衡关系，对失眠有十分满意效 果，取效关键在于补阴跷、泻阳跷。照海、 申脉是二跷脉的代表，所以为主穴。患者时 感气逆冲上，实乃冲脉气逆所致，故取公孙 泻之，以平上逆之气，取太冲亦在降逆、平 肝、镇惊，以强化镇静、安眠之效。
1、心脾两虚 2、心胆气虚 3、阴虚火旺 4、肝郁化火 5、痰热内扰
三、 临床表现
多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲 乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱.
心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡 苔薄,脉弦细。
心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳 鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌 红苔少，脉细数。
•失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠 【安眠】治失眠之经验穴
失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能； 盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
的质和量不满意的状况，不能以统计上的 1、定义：失眠又称 “不寐” 、“不得眠” 、“不得卧”、“目不眠”。
三、 临床表现
正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。 取穴：申脉、照海、公孙、太冲。
头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。
对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环， 眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔
以 足厥阴肝经 / 手少阴心经为主 耳针：皮质下、交感、心、脾、神门
从而使症状持续存在。如果失眠是某种精 按语 该案责之于辨证有误，原本心脾血亏型，误为阴虚火旺型。
以手少阴心经 / 足少阳胆经为主
处方：神门 内关 百会 安眠
方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神
【神门】心经原穴 ，宁心安神 【内关】心包经络穴，宁心安神 【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目
宁神智。 【安眠】治失眠之经验穴
《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、 百会
处方加减
心脾两虚： • 脾俞、三阴交 - 健脾益气养血
心俞 - 养心安神定悸
多梦者加魄户 / 健忘者灸志室、百会
心胆气虚： • 心俞、胆俞、丘墟 - 补心益胆镇惊
阴虚火旺: • 太溪、太冲、涌泉 - 滋肾阴降心火
肝郁化火： • 行间、太冲 - 平肝降火解郁
风池、足窍阴 - 疏调肝胆
痰热内扰： • 中脘、丰隆、内庭 - 清热化痰和胃
2、其他治疗法
1) 耳针：皮质下、交感、心、脾、神门
• 神门穴施用补法，有补心气，宁心神，养心 血的作用，施用泻法，能通心络，清心火， 安心神。今应补仅泻，故而三诊后仍不见效。 四诊仍用上方，一误再误。五诊会诊，从其 伴有证候群及面色和舌，脉的征象辨证分型。 虽多梦少寐，少寐是易醒而非易惊，虽时惊 而不烦，脉细弱非细数，舌淡薄非舌红少津， 且伴有体倦神疲乏力，面色少华等，故确诊 为心脾血亏之归脾汤证。改用补益心脾之法， 针补神门(双),三阴交(双)而痊愈。
• 按语 嗜睡症，祖国医学称之为“嗜卧”善 眠“等，最早见载于《素问 诊要经络论》， 认为是人体阴阳失调的现象。《奇经八脉考》 云：＂阳入于阴则寐，阳出于阴则寤＂。交 信为阴跷脉之郗穴，跗阳为阳跷脉之郗穴， 阴阳两跷之脉会于目内眦，是以标本，根结 与气街理论为指导，补阳泻阴而愈。
二、病因病机
病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐， 神不安则不寐。
主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴 阳失调, 致神不安。
病因病机
1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤） 2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情） 3、阴虚火旺： 肾水不能上济心火（体质、劳伤） 4、肝郁化火：扰动心神（七情） 5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）
2、其他治疗法
5）头皮针：四神针、智三针。留针30分 钟。 6 ）穴位敷贴： 7）穴位埋安定液浸泡的0号羊肠线 ，心 俞、厥阴俞。
小结
1、首先辨虚实 《景岳全书》“不寐证虽病有不一，然惟知邪 正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也， 神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”
2、备穴 四神聪、神庭 、申脉、照海、大陵、 风池、三阴交
李世珍: 不寐误治医案
《当代中国针灸名家医案》 P279
• 张X X, 男,26岁,干部 1983年11月初诊 • 主诉 失眠3年 • 病史 3年前突然受惊后失眠。受惊当晚即多
梦少寐,心悸易惊。嗣后经常多梦少寐,入睡易 醒,渐致记忆力减退,体倦神疲,头昏眼花,易饥 纳呆,饮食无味。检查 面色少华,舌淡苔薄,脉 象细弱。 • 诊断 不寐
心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛 眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔 黄，脉弦数。
睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多 头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。
四、治疗方法 ：1、基本治疗法
治则 - 宁心安神、清心除烦。
▪ 心脾两虚者
补益心脾 补气养血。针灸并用，补法. 以手少阴心经 / 足太阴脾经为主
失眠
失眠
一、概述 1、定义：失眠又称 “不寐” 、“不 得眠” 、“不得卧”、“目不眠”。 指经常不能获得正常睡眠, 或入睡困难、 睡眠不深, 严重时则以彻夜不眠为特征 的一种病证。
2、 常见于西医学的 “神经衰弱” 、 “神经官能症” 、 “贫血” 等疾 病中。
版修订版
舌质红，苔薄白，脉弦细。