肠梗阻病人的护理患者的护理(护理课件)
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难点
概念
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠
分类
按发生的基本原因
❖机械性肠梗阻 ❖动力性肠梗阻 ❖血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
❖单纯性肠梗阻 ❖绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
高位肠梗阻 低位肠梗阻
－－术后保持腹腔引流通畅
• 营养
－－ 合理补充
• 观察
－－腹部症状和体征 －－腹腔引流液带粪臭否？
肠粘连的预防及护理
• 术后早期活动
－－协助翻身并活动肢体 －－鼓励病人早期下床活动
• 观察
－－腹部症状和体征 －－一旦出现梗阻症状及时对症处理
腹腔引流的护理
• 妥善固定 • 保持引流通畅 • 准确观察和记录引流液的量、色、质 • 严格无菌技术 • 加强生命体征和腹部体症的观察
• 麻痹性肠梗阻
• 呕吐呈溢出性
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关
• 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显
• 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹
临床表现——闭
完全性肠梗阻 停止排便排气（早期仍可排气排便）
高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便
临床表现
病理生理变化（全身性）
肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加
体液进入第三间隙
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
低容量性休克
肠内细菌和毒素渗入腹腔
腹膜炎
肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染
呼吸循环功能的障碍（膈肌上抬）
临床表现
症状
痛、吐、胀、闭
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
护理评估
• 健康史
• 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 • 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性
结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
• 身体状况
局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
护理评估 （术后）
• 生命体征
• 并发症：腹腔内感染和肠瘘
• 腹腔引流管 • 切口愈合情况 • 心理和社会支持
案例分析
• 患者，男性，38岁。腹痛、腹胀20小时， 伴恶心呕吐，肛门停止排气排便。1年前 曾行“阑尾切除术”。查体见右下腹手术 瘢痕处明显隆起，可见肠型；右下腹压 痛、反跳痛、肌紧张，并触及压痛性肿 块；无移动性浊音，肠鸣音减弱。血白细 胞计数12.8×109，腹部X线透视：肠管扩 张明显，右下腹有假肿瘤阴影。
处理原则
非手术治疗
禁食、胃肠减压 、补液、记出入水量
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 禁用强导泻 剂，禁用强镇痛剂，防治感染
手术治疗
解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除，坏死肠段切除等
常见的肠梗阻
• 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内，回肠末端套入结肠常 见。突发性的剧烈的阵发性腹痛。早期可用空气灌肠复位
• 肠蛔虫堵塞：蛔虫团、胆石、粪便。脐周阵发性腹痛和呕吐，可 有变蛔虫或吐蛔虫病史。非手术疗法：禁食、输液、驱虫（生植 物油、枸橼酸哌嗪）
常见的肠梗阻
• 粘连性肠梗阻：肠粘连或腹腔内粘连，手术后肠粘连多 见，一般非手术治疗
• 肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴而造成的毕袢型肠梗 阻。
常见的有部分小肠、全部小肠、乙状结肠。严重的机械性 肠梗阻。一般应及时手术
• 绞窄性肠梗阻 • 腹痛间歇不断缩短
持续性腹痛
• 疼痛程度不断加重
• 麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
临床表现——吐
• 高位肠梗阻
• 呕吐出现早、频繁，呈反射性来自• 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻
• 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
体征
腹部体征
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
脱水、休克（晚期）
辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。
教学 目标
知识 目标
能力 目标
掌握肠梗阻病人的临床表现，护理措施和健康 指导。 熟悉肠梗阻病人的护理评估和护理诊断/问 题。 了解肠梗阻有关概念、特点、分类和病理演 变。
通过实践教学学会对肠梗阻病人的临床护理
素质 在护理中表现出对病人的爱护和尊重的工作作 目标 风。
肠梗阻术前术后护理
重点
34%
肠梗阻病理生理变化
护理问题
• 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 • 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 • 体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 • 潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连
护理措施
• 非手术治疗及术前护理 1.一般护理 2.病情观察 3.用药护理 4.胃肠减压
护理措施
• 手术后患者的护理
1.一般护理 2.病情观察 3.用药护理 4.引流管的护理 5.伤口的护理
肠内容物无法正常通过
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻
－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱
病理生理变化（肠管局部）
肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加
肠扩张
肠壁血运障碍
静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色
动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔
术后常见并发症
• 吸入性肺炎 • 腹腔感染 • 肠瘘 • 肠粘连
吸入性肺炎的预防及护理
• 预防
－－术后体位（头侧位）
• 病情监测
－－呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热
• 护理
－－遵医嘱合理使用抗生素 －－协助病人翻身、叩背和雾化吸入 －－指导病人有效呼吸和咳嗽
腹腔感染及肠瘘的预防及护理
• 避免感染
机械性肠梗阻（最常见）
常见病因
• 粘连 • 肠扭转和肠套叠 • 肿瘤 • 疝嵌顿 • 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
扭转
血运性肠梗阻
由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障 碍
病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成
动力性肠梗阻
➢肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛致使
健康教育
少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生，不食不洁食物 便秘者注意保持大便通畅 保持心情愉快，适量体育锻炼 少食粗纤维，饭后避免剧烈活动 加强自我监测，出现症状及时就诊
概念
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠
分类
按发生的基本原因
❖机械性肠梗阻 ❖动力性肠梗阻 ❖血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
❖单纯性肠梗阻 ❖绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
高位肠梗阻 低位肠梗阻
－－术后保持腹腔引流通畅
• 营养
－－ 合理补充
• 观察
－－腹部症状和体征 －－腹腔引流液带粪臭否？
肠粘连的预防及护理
• 术后早期活动
－－协助翻身并活动肢体 －－鼓励病人早期下床活动
• 观察
－－腹部症状和体征 －－一旦出现梗阻症状及时对症处理
腹腔引流的护理
• 妥善固定 • 保持引流通畅 • 准确观察和记录引流液的量、色、质 • 严格无菌技术 • 加强生命体征和腹部体症的观察
• 麻痹性肠梗阻
• 呕吐呈溢出性
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关
• 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显
• 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹
临床表现——闭
完全性肠梗阻 停止排便排气（早期仍可排气排便）
高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便
临床表现
病理生理变化（全身性）
肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加
体液进入第三间隙
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
低容量性休克
肠内细菌和毒素渗入腹腔
腹膜炎
肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染
呼吸循环功能的障碍（膈肌上抬）
临床表现
症状
痛、吐、胀、闭
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
护理评估
• 健康史
• 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 • 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性
结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
• 身体状况
局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
护理评估 （术后）
• 生命体征
• 并发症：腹腔内感染和肠瘘
• 腹腔引流管 • 切口愈合情况 • 心理和社会支持
案例分析
• 患者，男性，38岁。腹痛、腹胀20小时， 伴恶心呕吐，肛门停止排气排便。1年前 曾行“阑尾切除术”。查体见右下腹手术 瘢痕处明显隆起，可见肠型；右下腹压 痛、反跳痛、肌紧张，并触及压痛性肿 块；无移动性浊音，肠鸣音减弱。血白细 胞计数12.8×109，腹部X线透视：肠管扩 张明显，右下腹有假肿瘤阴影。
处理原则
非手术治疗
禁食、胃肠减压 、补液、记出入水量
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 禁用强导泻 剂，禁用强镇痛剂，防治感染
手术治疗
解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除，坏死肠段切除等
常见的肠梗阻
• 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内，回肠末端套入结肠常 见。突发性的剧烈的阵发性腹痛。早期可用空气灌肠复位
• 肠蛔虫堵塞：蛔虫团、胆石、粪便。脐周阵发性腹痛和呕吐，可 有变蛔虫或吐蛔虫病史。非手术疗法：禁食、输液、驱虫（生植 物油、枸橼酸哌嗪）
常见的肠梗阻
• 粘连性肠梗阻：肠粘连或腹腔内粘连，手术后肠粘连多 见，一般非手术治疗
• 肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴而造成的毕袢型肠梗 阻。
常见的有部分小肠、全部小肠、乙状结肠。严重的机械性 肠梗阻。一般应及时手术
• 绞窄性肠梗阻 • 腹痛间歇不断缩短
持续性腹痛
• 疼痛程度不断加重
• 麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
临床表现——吐
• 高位肠梗阻
• 呕吐出现早、频繁，呈反射性来自• 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻
• 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
体征
腹部体征
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
脱水、休克（晚期）
辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。
教学 目标
知识 目标
能力 目标
掌握肠梗阻病人的临床表现，护理措施和健康 指导。 熟悉肠梗阻病人的护理评估和护理诊断/问 题。 了解肠梗阻有关概念、特点、分类和病理演 变。
通过实践教学学会对肠梗阻病人的临床护理
素质 在护理中表现出对病人的爱护和尊重的工作作 目标 风。
肠梗阻术前术后护理
重点
34%
肠梗阻病理生理变化
护理问题
• 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 • 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 • 体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 • 潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连
护理措施
• 非手术治疗及术前护理 1.一般护理 2.病情观察 3.用药护理 4.胃肠减压
护理措施
• 手术后患者的护理
1.一般护理 2.病情观察 3.用药护理 4.引流管的护理 5.伤口的护理
肠内容物无法正常通过
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻
－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱
病理生理变化（肠管局部）
肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加
肠扩张
肠壁血运障碍
静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色
动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔
术后常见并发症
• 吸入性肺炎 • 腹腔感染 • 肠瘘 • 肠粘连
吸入性肺炎的预防及护理
• 预防
－－术后体位（头侧位）
• 病情监测
－－呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热
• 护理
－－遵医嘱合理使用抗生素 －－协助病人翻身、叩背和雾化吸入 －－指导病人有效呼吸和咳嗽
腹腔感染及肠瘘的预防及护理
• 避免感染
机械性肠梗阻（最常见）
常见病因
• 粘连 • 肠扭转和肠套叠 • 肿瘤 • 疝嵌顿 • 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
扭转
血运性肠梗阻
由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障 碍
病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成
动力性肠梗阻
➢肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛致使
健康教育
少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生，不食不洁食物 便秘者注意保持大便通畅 保持心情愉快，适量体育锻炼 少食粗纤维，饭后避免剧烈活动 加强自我监测，出现症状及时就诊