特殊视觉功能检查—ACA值的测定(眼屈光检查课件)

+1.00 D远眼瞳距60mm AC/A=10
+1.00 D远眼瞳距60mm AC/A=12
远距离 必要集合量 0
pdx1/dx10
近距离 40cm
15
远距离 0
动用的调节= 屈光不正+1/d
能动集合量= 调节xAC/A=
可能的眼位
0 0
正位
1.5D
1.5*6=9
外斜6
1 1*10=10
内斜10
梯度法
• 2.梯度法： • （1）、完全矫正屈光不正 • （2）、测量，注视一固定距离处目标，测定隐斜度记做△1 • （3）、然后在双眼前加相等度数的镜片，测定隐斜度记做△2 • （4）、用公式AC/A=△2-△1/D2-D1，D1为此时动用的调节量，D2为附
加镜片时所动用的调节量
• 例： 患者瞳距为60mm，近距离40cm处加（-1.00D）镜片测定眼位为8eso，然后改加（+1.00D） 镜片测定眼位为6exo，计算患者的AC/A为？
15
pdx1/dx10
动用的调节= 0
屈光不正-1/d
2.5D
能动集合量= 0
调节xAC/A=
2.5*6=15
可能的眼位
正位
正位
说明
必要集合量= 能动集合量
必要集合量= 能动集合量
必要集合量 pdx1/dx10
动用的调节= 屈光不正-1/d 能动集合量= 调节xAC/A= 可能的眼位
说明
+3.00远视眼瞳距60mm
双眼视检查分析与处理
双眼视功能检查---调节与集合的关系 AC/A与CA/C的检查
AC/A 与CA/C
• AC/A： 调节性集合与调节的比值，表示每动用1D 的调节 能带动的集合量(C)。
• CA/C： 集合性调节与集合的比值，表示每动用1棱镜度的 集合能带动的调节量（D)。
• 正常值： • AC/A：4±2▲/D（ 2-6 ▲/D） • CA/C：1D/12▲
AC/A=整个集合的变化量/D=整个集合的变化量/(1/d）= 【PDx(1/d)x10+近距外斜-远距离内斜】/(1/d）= =PDcm+[ph近-ph远]/D
• 1.试计算患者瞳距为60mm，视远斜位为6 exo。视近距离40cm处为8eso，患者的AC/A为？
AC/A PDcm ph近 - ph远 D
由远距离改为注视40cm，2.5D， 调节性集合量AC=A*AC/A=2.5*10△/D=25
能动集合量>必要集合量,内斜可能
必要集合量=15
F F
• AC/A 与能动的集合量有关
• 1）屈光不正性调节性内斜视
• 患者有远视，AC/A 正常=6△/D
正视眼瞳距60mm
远距离 近距离40cm
必要集合量 0
• AC/A刺激性AC/A与反应性AC/A。 • AC即集合改变量；A 为调节量
• A 为调节量： 调节刺激量 ，调节反应量
刺激性AC/A=集合改变量/调节刺激
反应性AC/A=集合改变量/调节反应 调节滞后： 调节反应< 调节刺激
0.25-0.75（0.50D）
通常AC/A值为刺激性AC/A，实际低估了AC/A
• 1）屈光不正性调节性内斜视 • 2）非屈光不正性调节性内斜视
• AC/A 与能动的集合量有关 • 1）屈光不正性调节性内斜
能动的集合量？ 正视眼由远距离改为注视40cm，动用2.5D， 能动的集合量=调节性集合量AC=A*AC/A=2.5*6△/D=15
能动集合量=必要集合量
AC/A =10△/D
-2.00D
放松眼位 （+1.00D）
8exo 2eso
13exo
调节变化量为1.0D则AC/A=-8-（-13）/1.0D=5△/D
• 例： 患者瞳距为60mm，近距离40cm处加测定眼位为6exo，然后改加（+1.00D）镜片测定眼位为 9exo，然后改加（-1.00D）镜片测定眼位为8eso 计算患者的AC/A为？
【PDx(1/d)x10+近距内斜-远距离外斜】/(1/dm）= =PDcm+[（ph近-ph远）/D]
PD是瞳距，单位cm，代表必要集合量
必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10
整个集合的变化量= 必要集合量+近距外斜-远距离内斜
整个集合的变化量= PDx(1/d)x10+近距内斜-远距离外斜 =PDx(1/d)x10+[ph近-ph远]
可能的眼位
正位
说明
能动集合量= 必要集合量
15
1.5D 1.5*10=15
正位
必要集合量=能 动集合量
-1.00 近视眼瞳距60mm AC/A=12
远距离
近40cm
0 0
0*12=0
正位
必要集合量=能 动集合量
15
1.5D 1.5*12=18
内斜3
能动集合量> 必要集合量
-1.00近视眼瞳距60mm AC/A=6
必要集合量 pdx1/dx10
动用的调节= 屈光不正-1/d
能动集合量= 调节xAC/A=
可能的眼位
0 0 0
正位
15
2.5D
2.5*6=15
正位
必要集合量 pdx1/dx10
动用的调节= 屈光不正-1/d
能动集合量= 调节xAC/A=
可能的眼位
正视眼瞳距60mm AC/A=10
远距离
近距离40cm
8（- - 6） 14
AC / A 6cm
6 6 5.6 11.6
2.5D
2.5
• 2：一被检者PD=6cm，远隐斜=1△内隐斜，近隐斜=4△外隐斜，求AC/A值？
AC / A 6cm （- 4）（ - 1） 6 - 5 6 - 2 4
2.5D
2.5
代表被检者每动用1D的调节将引起4△的调节性集合。
调节与集合联动的生理基础
• 近反射三联动 视近时眼球发生的瞳孔收缩 、集合运动和调节反射称为调节三组合或 近反射三联动
• 三部分均由副交感神经支配，包括从中央 E-W核至眼球的睫状神经结。对应的效应器 依次为瞳孔括约肌、内直肌和睫状肌。
• 调节变化可以带动集合变化； 集合变化也可以改变 调节
调节与集合联动的主要作用是为增加神经支配效益和同步协调性，它们之间关系有调节性集合AC与集合性调节CA， 分别与它们所需的量之比，就是AC/A与CA/C。CA/C在临床上使用较少，并未广泛应用 ，在测试需要也较困难
隐斜1=-8；当眼前加-2.0D的透镜时： 隐斜2=+2 ，D1=2.5D， D2=4.5D（加负镜片刺激调节，因此注视40cm时所用调节等 于2.5+2.0=4.5D）AC/A=+2-（-8）/4.5-2.5=5△/D
隐斜1=-8，当眼前加+1.0D的透镜时：隐斜量-13 ，用 相对刺激调节时的眼位（-8）减去相对放松调节斜位 （-13） 为眼位变化量；调节力的变化：D1=2.5D，D2=1.5D （加正透镜时放松调节）
0
动用的调节= 屈光不正-1/d
0
能动集合量= 调节xAC/A=
0
可能的眼位
正位
说明
必要集合量= 能动集合量
近距离 40cm
15
1.5D
1.5*6=9 外斜6
必要集合量> 能动集合量
远距离
近40cm
必要集合量
pdx1/dx10
0
动用的调节= 屈光不正-1/d
0
能动集合量=
调节xAC/A= 0*10=0
AC/A的测定
• AC/A 中 的 A 为 调 节 （ ACCOMMODATION ） ， C 代 表 集 合 （ CONVERGENCE），AC/A值的测定，通过改变调节量，从而改 变集合量，通过测定集合量的改变求得调节变化1D时，调 节性集合的变化量，单位为棱镜度/屈光度。
• 我们可以通过两种方法来得到AC/A值。 • 1.隐斜计算法：注视距离 • 2.梯度法： 改变球镜
刺激眼位 （-1.00D）
未加附加镜眼位
6exo
放松眼位 （+1.00D）
8eso
9exo
AC / A phs phr D
AC / A刺激 8s （- 6） 14 1
AC / A放松 - 6 （- 9） 3 1
AC / A综合 8 （- 9） 8.5 2
1.隐斜计算法AC/A比值的优缺点
0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
0
2.5D
0*10=0
2.5*10=25
正位
内斜10
说明
必要集合量= 能动集合量
必要集合量= 能动集合量
说明
能动集合量=必要 能动集合量>
集合量
必要集合量
• 也称高AC/A性调节性内斜视
-1.00近视眼瞳距60mm AC/A=6
-1.00 近视眼瞳距60mm AC/A=10
远距离
必要集合量 pdx1/dx10
（40cm时为1/0.4=2.5D），内斜用+表示，外斜用-表示，PD代表 瞳距，单位为cm。
1.远外斜，近40cm内斜
必要集合量=PDx(1/d)x10=（PDmmx10-3）x1/（dcmx10-2)x10 整个集合的变化量= 必要集合量+近距内斜-远距离外斜 隐斜量phoria 整个集合的变化量= PDx(1/d)x10+近距内斜-远距离外斜 =PDmmx(1/dcm)x10+[ph近-ph远] 调节变化量=1/dm
远距离
近距离40cm
0
15
3.00
5.5D
3*6=18
5.5*6=33
内斜18
能动集合量> 必要集合量
内斜18=（33-15）
能动集合量> 必要集合量
• AC/A 与能动的集合量有关
• 2）非屈光不正性调节性内斜视
• 患者有远视、正视、近视，但AC/A 较高
正视眼瞳距60mm AC/A=6
远距离 近距离40cm
题，会对测试结果有影响。 • 2）当被检者有调节问题时，所测试出的数据不可靠。 • 3）测试时间长，增加了测试过程。
AC/A的意义
• 1、对于斜视的诊断治疗，尤其对调节性内斜视的患者有重 要的意义 。
• 2、为验光配镜提供指导意义。 • 3 、双眼视功能评估。
AC/A的意义
• 1、对于共同性斜视的诊断治疗，尤其对调节性内斜视的患 者有重要的意义 ：
AC/A=整个集合的变化量/D=整个集合的变化量/(1/dm）= 【PDmmx(1/dcm)x10+（近距内斜-远距离外斜）】/(1/dm）=
=PDcm+[ph近-ph远]/D PD 是瞳距，代表正位眼的必要集合量；单位为cm
PDmmx(1/dcm)x10xdm=60mmx(1/dcm)xdcmx100=6cm
AC / A phs phr D
刺激眼位 （-1.00D）
放松眼位 （+1.00D）
6exo
8eso
AC / A刺激 8s （- 6） 14 1
• 例：被检者注视40cm处视标时为外隐斜8△，在眼前加凸透镜+1.0D时，隐斜度为外隐斜13△ ，双眼前加凹镜片-2.0D时为内隐斜2△，AC/A值？
1.优点： 1）公式假定眼睛以作适当的远矫正视力的最高度数的正镜片（MPMVA），
AC/A比值为线性的。也就是说，隐斜法AC/A比值与眼睛调节所引发的集合改 变值是线性。可以方便理解在不同调节值下所需要的集合值比例为固定值。 2）调节发生非人为干涉，为自然视觉状态 3）测试方法方便。
2.缺点：看近测试眼位时，由于近感性性集合的存在，所以测试出来的AC/A比 值偏大点。
必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10=
整个集合的变化量= 必要集合量+近距外斜-远距离外斜
整个集合的变化量= PDx(1/d)x10+近距内斜-远距离外斜 =PDx(1/d)x10+[ph近-ph远]
AC/A=整个集合的变化量/D=整个集合的变化量/(1/d）= 【PDx(1/d)x10+近距内斜-远距离外斜】/(1/d）= =PDcm+[ph近-ph远]/D
2.梯度法AC/A比值的优缺点
• 1.优点： • 1）在测试梯度法AC/A比值时，没有近感性集合存在。 • 2）梯度法AC/A比值更有实用性，能获得更多的信息，促发和放松的难易程度。 • 3）无需计算，容易得到AC/A比值结果
2.缺点： • 1）由于都是视近，亮度、瞳孔与距离影响梯度法AC/A比值十分明显。焦深问
通过什么方法来改变调节量？
隐斜计算法
• 1．隐斜法：此方法以远距离隐斜和近距离隐斜的关系为基础。 • 步骤： • （1）、完全矫正屈光不正 • （2）、测量的看远（6m）的隐/显斜记做△远 • （3）、测量看近距离（40cm）的隐/显斜记做△近 • （4）、用公式AC/A=PD+△近-△远/D，D代表看近时所需的调节量
隐斜量phoria
必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10=
整个集合的变化量= 必要集合量+近距内斜-远距离内斜 整个集合的变化量= PDx(1/d)x10+近距内斜-远距离外斜
=PDx(1/d)x10+[ph近-ph远] AC/A=整个集合的变化量/D=整个集合的变化量/(1/dm）=