抑郁症临床路径

抑郁障碍临床路径
一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：
〔一〕适用对象
第一诊断为抑郁障碍〔ICD10：F32.0-F33.9〕
〔二〕诊断依据
依据《抑郁障碍防治指南》〔中华医学会，202X〕ICD-10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作〔轻度、中毒、重度0。

各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。

常见病症有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。

〔三〕医治方案的选择及依据
依据《抑郁障碍防治指南》〔中华医学会，202X〕
1.药物医治原则
（1）急性期医治：操纵病症、缩短病程，疗程6-8周。

（2）稳固期医治；防治病症复燃、促使社会功能的恢复，主要医治药物剂量应维持在急性期水平，配合心理医治，疗程4-6个月。

（3）维持期医治：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。

把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。

2.患者和家属共同参与医治原则。

〔四〕标准住院日为3个月。

〔五〕进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10:F3
2.0-F3
3.9抑郁障碍疾病编码。

2.如存在躁狂病症，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

〔六〕抗抑郁药物使用前后所需的检查
〔六〕抗精神病药物使用前后所需的检查
1.血，尿，便常规
2.心电图
3.脑电地形图
4.脑功能分析
5.肝功能
6.心肌酶
7.肾功能
8.血清离子
9.凝血四项
10.血糖
11.脑CT
12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病
依据患者具体情况可查：
1.血脂
2.胸部X光
3.血流变
4.肝胆胰脾肾超〔女性加子宫附件〕
5.脑彩超
〔七〕有关量表的应用：
1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲〔SCID〕;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷〔CIDI〕和神经精神临床评定量表〔SCAN〕；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV 均能配套的健康问题和疾病定量测试法〔RTHD〕。

2.病症量表：汉密尔顿抑郁量表，Montgomery-Asberg抑郁量表，抑郁自评量表和Beck抑郁问卷。

〔八〕选择用药：
1.SSRIs类药物：舍曲林、氟西汀
2.SNRIs类药物：文拉法辛、度洛西汀
3.NaSSAs类药物：米氮平
4.TCAs类药物：神秘替林、多赛平
5.NRI类药物：瑞波西汀
6.SMA类药物：曲唑酮、奈法唑酮
7.NDRIs类药物：安菲他酮
8.a2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂类药物：米安舍林
9.SSRA类药物：噻奈普汀
10.MAOIs类药物：苯乙肼
11.其他药物：氟哌噻吨/美利曲辛复方制剂
〔九〕出院标准
病症缓解
〔十〕有无变异及原有分析
1.抗精神病药物出现严峻不良反响。

2.并严峻躯体问题。

3.患者出现自杀、自伤行为。

4.患者拒绝出院。

抑郁障碍临床路径表单
适用对象：第一诊断为抑郁障碍〔ICD-10：F32.0-F33.9〕
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
抑郁症临床路径。