军团菌肺炎诊疗规范

军团菌肺炎诊疗规范
军团菌肺炎是由军团杆菌引起的一种细菌性肺炎。

1976年7月在美国费城召开的美国退伍军人会议期间暴发了221例肺炎，其中34例死亡，后来便以会议的名称“军团”命名该病。

1977年由美国疾病控制中心（CDC）自军团病人的尸检肺组织分离出致病菌。

我国在1983年通过血清学检查诊断首例病例。

【诊断标准】
（一）临床表现
1.可有暴发性流行病史，也可散发。

潜伏期为2~10天，平均5天。

症状常呈全身性，有乏力，头痛，肌痛，24~48h后可出现高热（呈稽留热型）约有20%患者体温>40C,寒战，相对缓脉者约占60%。

咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛。

部分患者早期可有腹痛，腹泻，呕吐症状。

肌肉关节痛比例较高。

约40%患者有神经系统症状（焦虑，迟钝，澹妄，昏迷等）并与发热及代谢紊乱程度不成比例。

严重病例甚至呼吸衰竭，肾功能衰竭或休克。

2.体检呼吸增快，相对缓脉，肺部有湿啰音，病情进展后可有肺部实变体征。

（二）辅助检查
1.外周血白细胞数升高，中性粒细胞增多伴核左移或出现中毒颗粒。

尿常规检查可见蛋白及红细胞。

血生化检查可见A1.T、AST及1.DH等酶学增高，也可见低钠血症等。

2.胸部X线检查多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，少数肺内空洞。

可有胸腔积液征象，肺部炎症吸收缓慢，可延迟至数月，可残留少量索条状阴影。

3.呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液经活性炭酵母浸液琼脂培养基（BCVn）或其他特殊培养基培养有军团菌生长。

4.呼吸道分泌物用直接免疫荧光法（FA）检测，军团菌抗原阳性，特异性在90%以上，敏感性40乐阴性不能排除。

5.血清抗体滴定度测定：①间接免疫荧光法（IFA）,如恢复期比急性期血清标本效价上升4倍或以上达1：128或以上；②试管凝集试验（TAT）,两份血清标本前后抗体效价上升4倍或以上达1：160或以上；微量凝集实验（MAT）,两份标本前后抗体效价上升4倍或以上达1：64或以上。

TAT法敏感性不高，特异性较好。

注：对IFA或TAT效价仅一次增高IFA>1：256,TAT>1：320,同时有临床及胸部X线炎症表现病例，可考虑为可疑军团菌肺炎。

【治疗原则】
（一）抗菌治疗首选红霉素或氟瞳诺酮类。

红霉素应静脉给药，1.5~2.0g∕d0病情缓解后可改为口服，疗程一般为14-21天。

对并发空洞及肺化脓性病变者，疗程可适当延长至4周或更长。

在危重病例可加用利福平0.45~0.6g∕d0
（二）积极治疗并发症军团菌肺炎为一全身性疾病，重者可发生多器官的并发症，积极治疗并发症十分重要。

如救治低钠血症，休克，呼吸衰竭，弥散性血管内凝血（DlC）等，胸腔积液量多时，可穿刺引流。

急性肾功能衰竭时，应做血液透析治疗。