四维超声诊断中孕期胎儿唇腭裂的价值分析

四维超声诊断中孕期胎儿唇腭裂的价值分析
杨燕
南京市六合区妇幼保健所，江苏南京211500
【摘要】目的：研究并探讨四维超声诊断中孕期胎儿唇腭裂的临床价值。

方法：收集2015年10月至2016年3月期间在我院孕产 保健门诊接受中孕期胎儿唇腭裂筛查的528例孕产妇资料进行回顾性研究,均接受四维超声检查，对其四维超声表现进行分析，并以 引产后尸检及出生后结果作为参照，计算四维超声对中孕期胎儿唇腭裂的诊断符合情况。

结果：528例中孕期胎儿唇腭裂筛查孕产 妇中，共有2例胎儿经中孕期四维超声筛查出唇腭裂，均随访成功，且经后期跟韓随访证实均为唇腭裂,四维超声对唇腭裂的诊断符 合率为100%,无误诊;产前四维超声未检出唇腭裂的526例中孕期孕产妇共有9例失访，随访成功的517例胎儿中唇腭裂四维超声 无漏诊。

结论：采用四维超声对中孕期孕妇实施胎儿唇腭裂筛查具有较高的检出率，误诊率、漏诊率低,可作为产前胎儿唇腭裂筛查 的首选方法。

【关键词】产前筛查;唇腭裂;中孕期;四维超声
唇腭裂是一种较为常见的新生儿出生缺陷，主要表现为 唇裂、腭裂，唇裂影响患儿面容美观，腭裂影响患儿的发音，对新生儿的身心发育十分不利。

尽管随着整形美容技术的 发展，唇腭裂可在一定程度上得到修复，但其修复效果并不 十分理想，临床上主张对唇腭裂进行早期预防，即在产前开 展胎儿唇腭裂筛查，以减少唇腭裂胎儿的出生[1]。

超声是胎 儿唇腭裂产前筛查的主要手段，其中，四维超声的出现使得 胎儿唇腭裂产前筛查的检出率大大提高，本次研究为了探讨 四维超声诊断中孕期胎儿唇腭裂的临床价值，收集2015年 10月至2016年3月期间在我院产科门诊接受中孕期胎儿唇 腭裂筛查的528例孕产妇资料进行回顾性研究，对其四维超 声诊断结果进行分析。

现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年10月至2016年3月期间在我院产科门诊接受 中孕期胎儿唇腭裂筛查的528例孕产妇资料进行回顾性研究, 孕妇最小年龄为20岁，最大年龄为42岁年龄均值为(29. 31 ±8. 19)岁，检查时孕周为21〜24周，平均为（22. 69±1. 27) 周，初产妇有467例（88. 45%),经产妇有61例（11. 55%), 均在产前接受胎儿唇腭裂筛查,且均为单胎。

1.2方法
所有孕妇均在中孕期接受四维超声检查,超声设备为美 国GE VOLUSON E6彩色多普勒超声诊断仪，二维探头频 率为3.5〜5.0MHz,四维容积探头频率为3.5〜4. 5MHz,孕 妇采取仰卧体位，显露腹部，对宫内胎儿进行多个切面扫查，再将探头设置为双顶径标准平面，对胎儿颜面部进行扫查，重点观察胎儿的眼鼻唇等部位,并对其鼻唇部实施冠状切面 扫查，对其牙槽骨、上唇进行横切面扫查，如怀疑为唇腭裂胎 儿,需将其二维超声图像调试出，再切换至容积探头,将扫描 模式设置为表面模式，调整取样框、探头角度，启动三维程 序，调整阈值、灰度，平移、旋转X轴、Y轴、Z轴，使其颜面部 五官得以清晰显示,如胎儿颜面部受到脐带或四肢干扰，需 适当加压探头，将其脐带、四肢在轻微力道作用下移开胎儿颜面部,确保其颜面部五官得以清晰显示。

1.3观察指标
对胎儿四维超声表现进行分析,判断其是否存在唇腭 裂，并以引产后尸检及出生后结果作为参照,计算四维超声 对中孕期胎儿唇腭裂的诊断符合情况。

1.4数据处理
采用SPSS19. 0软件处理数据，采用McNemar检验，即配对卡方检验，设计诊断结果四格表。

2 结果
528例中孕期胎儿唇腭裂筛查孕产妇中，共有2例胎儿 经中孕期四维超声筛查出唇腭裂，均随访成功，均接受引产，引产后尸检结果显示，这2例胎儿均为唇腭裂，四维超声对 唇腭裂的诊断符合率为100%,无误诊;产前四维超声未检出 唇腭裂的526例中孕期孕产妇共有9例失访，随访成功的 517例胎儿中唇腭裂四维超声无漏诊。

528例胎儿共随访成 功519例,产前四维超声对中孕期胎儿唇腭裂的诊断灵敏度 为100%(2/2),特异度为100%(517/517),准确性为100% (519/519),见表 1。

表1产前四维起声对中孕期胎儿唇腭裂的诊断结果(例)
检查方法
跟踪随访结果
阳性阴性合计
阳性202四维起声阴性0517517
合计2517519
3讨论
唇腭裂是一种常见的出生缺陷，其发病机制尚未完全明 确，临床上普遍认为，唇腭裂的发生与遗传因素、环境因素等 有关，通常情况下,唇腭裂并不会影响正常生活，但唇裂体现 在体表，会对患者的面部美观造成不良影响，而腭裂则会影 响到新生儿的吮吸及吞咽功能,进而会对新生儿的生长发育 造成不良影响，且唇腭裂还有可能会引发其他病变,故应对 唇腭裂进行早期诊断及处理&3]。

产前诊断和筛查是减少唇腭裂胎儿出生的关键,尽管近
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的临床发病率[2]。

慢性宫颈炎患者在临床治疗方法中主要 是局部治疗的方法,利用物理和药物的联合治疗。

单纯的微 波治疗是让宫颈发炎糜烂的表层通过物理的方式结痂、坏死 和凝固，宫颈经过一段时间微波治疗后会慢慢的变光滑，但 是微波治疗存在一定的治标不治本的限制，疗效不够确切，很容易出现病情复发等情况，所以使用微波治疗慢性宫颈炎 的同时要联合西药治疗的方式。

研究组微波联合西药治疗 的方式中使用的西药具有清热解毒、破血行气和生肌止痛的 效果，同时具有杀菌和抗病毒的功效,西药在微波的作用下 会在阴道糜烂表面形成药膜，能够堵塞宫颈的腺体管口，从 而减少分泌物的产生，减轻慢性宫颈炎的症状。

但是药剂的 放置不当可能会造成一定的不良反应[3]。

综上所述，微波联合西药治疗慢性宫颈炎的方式明显比 单纯的使用微波治疗方式的治疗效果高，具有较低的复发 率，安全可靠，值得进一步的在慢性宫颈炎的临床治疗上推 广。

参考文献
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[3]郑幽冰.3种措施治疗慢性宫颈炎患者的临床效果及安全性
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不安全因素实施相应的防护措施能够明显避免护理安全事 件的发生。

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(上接至第49页）
年来随着整形美容技术的进步，唇腭裂可得到有效治疗，部 分孕妇即使筛查出胎儿唇腭裂也选择不进行引产而继续妊 娠，但积极开展中孕期胎儿唇腭裂筛查仍十分重要,其意义 不仅在于减少唇腭裂胎儿出生,还可避免其他出生缺陷的发生[4]。

超声是产前胎儿唇腭裂的主要筛查手段,二维超声可在 一定程度上对胎儿颜面部情况予以显示，但这种超声图像属 于平面图像，图像清晰度不足,存在部分切面显示不清晰等 情况。

随着超声设备的不断更新换代，在二维超声的基础 上，四维容积超声逐渐应用于临床，四维超声结合了二维超 声的优点，并具有其独特优势,可通过实时获取胎儿多个切 面的容积数据,完成立体重建。

在唇腭裂胎儿的产前筛查 中，四维超声可从多个角度对胎儿颜面部情况予以清晰显 示,临床医师可通过超声图像对胎儿唇鼻等组织结构进行观 察，提高腭裂的检出率，同时，四维超声在成像系统中具有其 独有的构图技术,如电子修饰刀，可对超声图像中的无用信 息进行剔除,使超声图像更加清晰、直观、明了，诊断时更为 便利，有利于减少误诊、漏诊的发生&6]。

本次研究发现，经 引产后尸检及出生后证实，在随访成功的孕产妇中，产前四 维超声对中孕期胎儿唇腭裂的诊断灵敏度、特异度、准确性 均为100%,无漏诊、误诊病例,充分证实了四维超声对产前 胎儿唇腭裂的显著诊断价值。

而由于本次研究的样本量并不大,四维超声筛查出的唇腭裂胎儿仅有2例，尽管均经后 期跟踪随访证实为唇腭裂，但其作为对四维超声筛查唇腭裂 胎儿的价值进行证实并不够充分，后续还应继续收集我院产 科唇腭裂筛查病例，积累病例，以进一步进行大样本研究调 查，明确四维超声筛查唇腭裂胎儿的临床价值。

综上所述，采用四维超声对中孕期孕妇实施胎儿唇腭裂 筛查具有较高的检出率，误诊、漏诊较少，可作为产前胎儿唇 腭裂筛查的首选方法。

参考文献
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