急性心肌梗死急诊介入医治围手术期的护理

急性心肌梗死急诊介入医治围手术期的护
理
【摘要】随着中国人口老龄化和人们生活适应的改变，心血管疾病已成为21世纪要挟人类生命健康的“头号杀手”；而急性心肌梗死是冠心病中危险性最大，夺取人一辈子命最多的一种。

最近几年来，介入医治走进急性心肌梗死的医治领域，介入医治具有创伤小、诊断迅速、疗效显著等特点，可有效降低病死率。

【关键词】护理;急性心肌梗死;急诊介入医治
我科自2005年3月开展了急性心肌梗死的急诊介入“绿色通道”，到2020年6月已对138名患者采取了急诊介入医治，医治成效显著。

针对急诊的特点，现将咱们的护理体会总结如下：
1临床资料
一样资料：本组共138例，其中男性102例，女性36例；年龄最大76岁，最小32岁，平均年龄岁；发病时刻均在发病1-6小时刻内；其中普遍前壁心肌梗死46例，前间壁心肌梗死25例，下壁、后壁心肌梗死38例，有归并右室心肌梗死29例。

方式：急性心肌梗死的介入医治要紧包括经皮冠状动脉成形术和冠状动脉内支架置入术。

急性心肌梗死介入医治的护理要紧包括术前、术中对患者不良心理翻领、心电图和冠脉内压力的观看，与医生操作及抢救患者的配合，术后病情的观看、护理及并发症的紧急处置。

结果：术前患者及家眷均同意同意冠脉介入医治手术。

术后有135例患者的临床病症明显改善。

术中、术后发生室颤者4例，急性
低血压2例，拔管时显现迷走神经反射的6例，皮肤显现瘀斑2例，48小时内急性冠脉内闭塞3例。

上述并发症均经及时发觉并及时处置，但有1例患者经抢救无效死亡。

2护理体会
术前护理：
心理护理：在得知自己患急性心肌梗身后，患者都有不同程度的紧张、恐惧等心理转变，咱们能够依照患者的年龄、性别、内心特点等不同，有针对性的向患者宣教介入医治的迫切性、必要性，耐心细致地介绍手术进程和术前、术中。

术后的注意事项。

以排除患者的紧张、恐惧的心理，踊跃、从容地配合医生的医治。

术前预备：术前口服波立维300mg，拜阿司匹林300mg。

成立静脉液路于左上肢。

完善各类化验室检查，常规备皮（双侧腹股沟及会阴部），碘过敏实验。

备齐各类急救药品，同时将心脏除颤器，临时起搏器等抢救器械均处于备用状态，以备随时应急急救。

术中护理：周密并持续观看心电监护、血压、冠脉内动脉压的转变情形，注意有无心律失常及S-T段改变。

尤其是当导管、球囊插入冠状动脉时，当进行球囊扩张、置入支架时，由于机械性刺激致使的冠状动脉痉挛和病变部位短暂性血流中断而造成的S-T段和压力的转变[1]。

更应注意的是当球囊扩张、置入支架后，易显现严峻心动过缓、交壤性异搏心律、频发室性早搏、室性心动过速乃至心室纤维性哆嗦等再灌注心律失常，严峻者可致使猝死[2]。

因此，护士要周密观看患者的病情转变，随时处于应急抢救状态。

要用心观看，用心去感觉患者的不良状态。

手术中患者始终处于清醒状态，精神往往很紧张，护士要注意倾听患者的主诉，观看并了解患者那时的病情，如显现胸闷、胸痛时会显现紧张而恐惧的表情。

发觉问题后应及时通知术者，配合医生予以相应处置并安慰患者。

要顺应医生的操作程序，默契得配合医生的工作，要及时、敏捷地递送各类器械，要迅速、准确地执行医生的医嘱。

关于患者病情的恶化，要及早发觉，迅速配合医生进行抢救。

本组通过心电监护术前发觉心动过缓2例，于介入医治前先给予安置临时起搏器，术中及时发觉2例心律失常，诊断为室颤，协助医生给予电击除颤；发觉2例急性低血压，当即给予静脉注射多巴胺5-10mg，多巴胺100mg入液静点，血压慢慢恢复正常。

这些都为手术的顺利进行制造了条件，博得了时刻。

术后护理：
心电监护：患者手术后安置在CCU病房，持续心电监护，周密观看有无频发室性早搏、室性心动过速、心室纤维性哆嗦、房室传导阻滞等心律失常，有无S-T段改变，常常询问患者有无胸闷、胸痛、心慌、出冷汗等心肌再梗死的表现[3]。

它是预防和初期发觉术后并发症的重要方法。

本组患者有1例患者回病房后20分钟小便时观看心电监护突然显现室颤，患者随即意识丧失，当即配合医生给予点击除颤，给予胺碘酮稀释后静脉注射，并给予胺碘酮稀释后微量泵缓慢静点，患者病症减缓，恢复正常。

有1例患者在术后50小时显现胸闷、胸痛、冷汗，观看心电监护示频发室早，随即显现短阵室速，专门快
显现室颤，虽通过踊跃抢救，但患者仍死亡。

周密血压监测：冠脉内支架置入术后易引发血压的转变，显现高血压或低血压的转变。

发生低血压的要紧缘故：①低血容量：是术前进食量小、术中发生呕吐、入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果。

②心排血量下降：与心肌缺血、瓣膜返流、冠状动脉破裂或穿孔及心包填塞和心律失常有关；③血管过度扩张：见于血管迷走神经反映，术后应用扩张剂、钙离子拮抗剂过量致使。

发生高血压的缘故：主若是原有高血压未能取得专门好地操纵，同时由于手术造成的焦虑、紧张情绪引发交感神经兴奋，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升，冠状动脉血流改变，使血压升高，心率加速，心肌耗氧量增加。

若是不及时处置高血压，可诱发心绞痛，加重病情[4]。

血压的监护：由于血压太高或太低均会加重病情，因此术后必需周密观看血压，发觉异样及时处置。

术后要求30分钟测1次血压，持续测6次，平稳后，平稳后改成1小时1次，以后改成2小时1次，共测24小时[5]。

本组有2例显现血压下降，均由于拔除鞘管时显现迷走神经反射引发，经及时补液等处置后病症减缓。

有14例显现高血压，均由于紧张、睡眠差引发，经调整血管扩张剂的速度，给予镇定药物等方法血压均平稳降至正常。

抗凝期间的护理：为避免术后血栓形成，患者术后拔除鞘管后常规依照患者体重给予盐酸替罗非班氯化钠注射液或给予肝素钠微量
泵静点，口服波立维和拜阿司匹林抗凝医治。

但用药期间易引发出血并发症，因此应增强抗凝医治期间的护理。

依照凝血酶原激活时刻的监测及时调整抗凝药物的用量。

认真观看穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观看有无尿、大便颜色的改变，及早发觉出血并发症[6]。

手术肢体的护理：①观看穿刺局部有无出血、血肿：观看穿刺处敷料是不是完整，局部有无出血、血肿极为重要。

个别病例因压迫止血不完全，或因静脉应用肝素或患者制动不够发生出血或血肿。

故1小时内每15分钟观看1次，无异样后每1-4小时观看1次。

如发生出血，易撤掉弹力绷带和纱布卷，从头加压包扎止血。

压迫动脉时刻一样为15-30分钟，应采纳指压法，关于肥胖、老年、凝血功能异样的患者应适当调整压迫时刻，确认无出血后，用弹力绷带加压包扎，其上用盐袋（重量约为1000g）压迫止血，一样压迫时刻为6-8小时，关于儿童及情形特殊的患者压迫时刻应做适当调整。

术侧肢体维持伸直，24小时内勿弯曲。

②观看足背动脉搏动情形：如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，应考虑为股动脉血栓形成，同时注意观看肢体皮肤温度及颜色是不是正常，询问患者肢体有无疼痛、麻木及刺痛等，如有异样情形及时处置。

③观看有无下肢静脉血栓形成：支架术后患者术侧肢体24小时不能弯曲，关于某些患者，可因平卧位时下肢静脉血流速度减慢，加上弹力绷带加压包扎阻碍静脉回流，可致下肢静脉血栓形成，专门是
术侧肢体，患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。

因此，在患者制动期24小时内，应注意对肢体的按摩。

但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者必然不要使劲按压下肢。

观看造影剂的不良反映：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，利用造影剂对肾脏有必然的阻碍，因此支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观看介入术后的尿量[7]。

出院指导：急诊PCI患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，维持乐观的情绪，适当锻炼，增强抗击力。

合理饮食，以清淡为主，少食多餐，宜食用低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟酒，不喝浓茶。

复查：出院后如无不适，半个月来院复查一次，主若是心电图和凝血情形、血常规、肝肾功能、活动平板实验。

以后1个月、3个月，半年复查，每一年作平板实验。

如有心绞痛发作，或运动平板实验阳性，最好复查冠状动脉造影。

3讨论
急性心肌梗死的急诊介入医治是一种平安、有效的医治方式，可有效降低疾病的死亡率，提高患者的生活质量。

通过我科对138例患者的介入医治，咱们以为术前护理是基础，术中护理是关键，术后护理是保障。

三个环节缺一不可，是一个不可分割的进程。

做好这三个环节的护理关于提高急性心肌梗死急诊介入医治的成功率有重要的意义。

参考文献
[1]郑知刚．冠心病医疗面面观[J]．中老年保健，2004，18（4）：26-27
[2]杨有利．冠脉球囊扩张并冠脉内支架术的护理[J]．中华护理杂志，2000，35（2）：82-83
[3]刘桂芝，朱永杰．经皮冠状动脉腔内成形术后并发症的观看及护理[J]．齐鲁护理杂志，2001，7（3）：167
[4-6]陈翠娟，江长花．冠状动脉支架术的护理[J]．福建医药杂志，1997，19（4）：112
[7]吴锡贵．我国人群冠心病流行现状及趋势[J]．中国慢性病预防与操纵，2003，11（4）：190-191。